Перемежающая хромота основной признак заболевания. Нейрогенная перемежающаяся хромота. Методы диагностики перемежающей хромоты

Перемежающаяся хромота лечение

Данное заболевание, при жалобах пациента на характерные боли в ногах, удаётся диагностировать врачу ещё при первичном осмотре и установить диагноз перемежающаяся хромота. Это подтверждается характерной симптоматикой заболевания и отсутствием пульса в соответствующих точках на нижних конечностях. При необходимости дополнительных исследований назначают обследования с помощью УЗИ на проходимость артерий и ангиографию. Такая диагностика позволяет определить степень нарушений кровообращения в нижних отделах конечностей. При подозрении на окклюзию артерий назначают проведение рентгеноконтрастной ангиографии, которая в полной мере позволит определить состояние перемежающейся хромоты.

Практически 20% пациентов имеют тяжёлую форму болезни, которая развивается довольно стремительно и срочно требует госпитализации и хирургического лечения. В зависимости от определённых особенностей течения симптома перемежающаяся хромота проводят реконструкцию или пластику сосудов. Но, а в самых экстренных случаях, при гангренозном состоянии конечности проводят её ампутацию.

Лечение медикаментозными средствами перемежающейся хромоты выполняется так же, как и при многих других сосудистых заболеваниях. Для этого в первую очередь назначают препараты, улучшающие процессы кровотока. Одновременно используют лекарственные средства, которые снижают холестериновый уровень и улучшают жировые процессы в организме. В данном случае рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора по 10 мл, раствора Пилокарпина, Инсулина, Падутина или Депо-падутина, Никотиновой кислоты, Пахикарпина. Благоприятных результатов удаётся достичь введением околопочечной новокаиновой блокады. Иногда внутриартериально вводят консервированную кровь в те сосуды, которые локализуются на поражённой конечности.

Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения перемежающейся хромоты. Среди них используют паровую барокамеру, УВЧ, диатермию, различные лечебные ванны с применением радона и сероводорода, а также грязелечение.

Важным моментом в лечение перемежающейся хромоты является полный отказ от курения и употребления алкоголя. Кроме того, необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной обуви. Также надо тщательно соблюдать гигиену ног, не допускать трещин, царапин. А больным с основным заболеванием сахарный диабет следует придерживаться соответствующей диеты и контролировать показатели сахара в крови.

Также при симптоме перемежающаяся хромота практикуют лечение в виде дозированной ходьбы, которая значительно улучшает кровообращение в нижних конечностях. В этом случае желательно ходить до тех пор, пока не появятся боли в ногах. Затем необходим отдых и продолжение ходьбы. Чередование следует проводить в несколько этапов. Хорошая динамика наблюдается после упражнений лечебной физкультуры, массажа ног и контрастного душа.

А вот при прогрессировании симптома перемежающаяся хромота, иногда прибегают к введению катетера в артерии для их расширения, чтобы восстановить кровоток. Среди хирургических методик лечения предлагают периартериальную симпатэктомию, эпинефрэктомию или ампутацию конечности.

Важным моментом в лечении синдрома остаётся правильное питание с планомерным распределением режима труда и отдыха, а также обязательное контролирование колебаний АД.

Эффективным методом терапии перемежающейся хромоты является лечение травами в виде ножных ванночек перед сном. Кроме того, рекомендуют заваривать и употреблять травяные сборы в виде настоев из бессмертника, берёзовых почек, зверобоя, шиповника, обладающих противовоспалительным действием.

Рекомендуем к прочтению: http://vlanamed.com

Профилактика и лечение хромоты

Для профилактики и лечения перемежающейся хромоты применяют несколько достаточно результативных приемов.

Например, заметное облегчение приносят несложные физические упражнения — в первую очередь ходьба.

Чем больше времени больной посвящает ходьбе, тем больше облегчения она ему приносит (разумеется, при отсутствии переутомления).

Рекомендуется также заниматься на велоэргометре и выполнять комплекс лечебной гимнастики.

Все оздоровительные мероприятия может назначить только специалист, который согласует их с имеющимися проблемами сердечно-сосудистой системы.

В первую очередь нужно нормализовать давление. Возникновению перемежающейся хромоты может способствовать как повышенное давление (гипертония), так и пониженное (гипотония).

Конечно же, необходимо сначала постараться вылечить причину заболевания, а уже потом бороться с ее следствием.

Нормализация веса также облегчает процесс кровообращения в ногах. Сами ноги нужно постоянно держать в тепле, надевая теплые носки и соответствующую сезону обувь.

Однако грелку при перемежающейся хромоте использовать не рекомендуется — это не приносит облегчения. Перемежающейся хромотой в первую очередь страдают курильщики: они составляют 80 % от числа всех больных.

Это весомый аргумент в пользу решения отказаться от вредной привычки раз и навсегда.

Клиника Бессалар пишет:15-02-2016 15:44 Участие в клинических исследованиях Клиника БЕССАЛАР приглашает для участия в клинических исследованиях новых лекарственных препаратов пациентов со следующими заболеваниями: — облитерирующий атеросклероз сосудов ног; — острый бронхит; — грипп, ОРВИ (1-2 сутки); — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Запись по телефону: 8-499-346-21-15, доб.137 или 121. Приём пациентов, обследование и лечение проводят квалифицированные специалисты клиники. ______________________________ Обследование и лечение для участников исследований — бесплатно.

	ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Отвечает эксперт — врач-диетолог (вопрос-ответ)Чем вредны тосты? Какие продукты повышают иммунитет? С какого возраста можно давать ребенку жвачку или остро приправленную пищу? Отвечает эксперт — врач-диетолог. • Хит сезона Подскажите, какие продукты повышают иммунитет? Повысить иммунитет, как у детей, так и у взрослых помогают продукт … Отвечают врачи – терапевт, косметолог, гинеколог и невролог (вопрос-ответ)Средства для роста ногтей У меня маленькие ногти и как я ни стараюсь — они не растут. Может быть, существуют какие-то специальные средства для их роста и укрепления? • Чтобы решить эту проблему, нужно выяснить первопричину. Часто плохой рост ногтей обусловлен нарушением функции кишечника, ж … Вопросы врачу реабилитологу (вопрос-ответ)Вас беспокоит хруст в суставах, когда вы движетесь? Ночью мучает потливость? Как бороться с упрямыми трещинками в уголках губ? На ваши вопросы отвечает врач реабилитолог. Хруст для ортопеда У меня почти все суставы постоянно хрустят, даже иногда просто при ходьбе! Это очень неприятно, ведь я со … Вопросы эндокринологу и инструктору йоги (вопрос-ответ)Углеводы на упаковках На йогурте с джемом и йогурте без добавок указано одинаковое количество углеводов. Возможно ли это? Производители все чаще указывают на упаковках количество в 100 г продукта не только калорий, но и углеводов. Информация о них особенно важна для больных сахарным диабетом. … Нас консультируют лучшие специалисты – дерматолог, визажист, отоларинголог (вопрос-ответ)Правильный пирсинг Я собираюсь проколоть уши. Расскажите, какие гигиенические нормы должны быть соблюдены? Сегодня уши прокалывают с помощью специального прибора — пистолета, так как этот способ максимально стерилен. Прокол делается острым наконечником самой сережки, без применения иглы. Серьги …

Перемежающаяся хромота симптомы

Как правило, перемежающаяся хромота характеризуется болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые начинают развиваться в процессе ходьбы как следствие патологического кровообращения, но исчезающие при прекращении движений.

Гораздо чаще данный симптом отмечается среди мужчин в среднем возрасте. Но в последнее время этот синдром стал проявляться и у женщин. Это можно объяснить увеличением количества курящих женщин и негативным воздействием никотина на организм слабого пола.

Длительное время перемежающаяся хромота никак не проявляется, то есть протекает абсолютно без каких-либо симптомов. Больной с симптомом перемежающаяся хромота уже в самом начале испытывает определённую слабость, быстро утомляется, а затем у него появляются первые признаки парестезий в нижних конечностях. В дальнейшем, при увеличении физической нагрузки, деформированные артерии не дают возможности совершать нормальное кровообращение, поэтому у пациентов отмечаются характерные боли в икроножных мышцах. Именно этот признак и является главным проявлением синдрома перемежающаяся хромота. В данном случае больной вынужден периодически делать незначительные остановки, а после стихания болевого приступа, продолжать совершать свои передвижения.

При прогрессировании заболевания, боль начинает усиливаться, а затем становится довольно стойкой. Болевые ощущения по своему характеру проявлений могут быть совершенно разными. Иногда они могут быть пульсирующего или жгучего характера, а в некоторые моменты – ноющими и тупыми. Как правило, боль, характерная данной патологии очень часто возникает при подъёмах наверх, или при движении на большие расстояния, поэтому больной вынужден прихрамывать.

Также боль может появиться в области бёдер и голеней, а также на пальцах стоп. Всё это обусловлено тем, где произошла закупорка или сужение сосудов. При этом не удаётся пальпировать пульс в области стопы, и он не прощупывается под коленом. Также отмечается изменение кожных покровов в виде побледнения, а в активной фазе прогрессирования патологического процесса появляется цианоз. Кроме того, состояние кожных покровов ухудшается, а кожа становится сухой.

Симптоматика перемежающейся хромоты складывается из понижения температурного режима стоп, а в последствие больной теряет чувствительность в этой части тела. Кроме этих симптомов появляется болезненное ощущение в мышцах икр, возникает дискомфорт при давлении на нервные стволы в нижней части ног. В редких случаях появляются язвы трофического характера. Для такого симптома, как перемежающаяся хромота характерно хроническое течение с периодическими ремиссиями заболевания.

Боль может беспокоить больного, как в периоды прогрессирования болезни, так и в состоянии полного покоя. При этом болевые приступы заставляют человека просыпаться даже по ночам. А постепенно симптомокомплекс перемежающаяся хромота довольно сильно ухудшается, поэтому больной вынужден принимать различные обезболивающие препараты, для облегчения своего состояния.

Этот синдром может свидетельствовать о формировании серьёзного заболевания артерий, такого как облитерирующий эндартериит. Тяжёлая форма перемежающейся хромоты характеризуется появлением на нижних конечностях ишемических язв, а в дальнейшем образуется гангрена с последующей ампутацией конечности.

При отсутствии соответствующего лечения при этом заболевании возможно развитие коллатералей, которые способны частично или полностью компенсировать заболевание. А вот при абсолютном закупоривании сосудов необходима срочная хирургическая операция.

Степени и стадии ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, оценивается степень ишемии, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

• I степень — никаких симптомов;
• II степень — прерывистая хромота;
• III степень — возникновение болей даже в покое;
• IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и дискомфорт исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Причины возникновения синдрома ПХ

Происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль. В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет. Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам в ногах требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам, возникают боли — это основной симптом, которым характеризуется перемежающаяся хромота.

Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:

• тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
• коарктация аорты,
• болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
• радиационное повреждение артерий,
• периферийные тромбы,
• сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
• стеноз подколенной артерии,
• аневризма подколенной артерии,
• синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
• сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
• анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).

Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдром сужения позвоночного канала.

Причины хромоты

• Заболевания суставов. Они могут быть хроническими или острыми, нарушая полноценное функционирование нижних конечностей и тем самым вызывая хромоту.
• Заболевания мышц. Воспалительные процессы в области мышц способны причинять боль при движении и затруднить ходьбу.
• Патологии стоп. К ним относятся синдром «диабетической стопы» при наличии сахарного диабета; различные виды грибковых поражений стоп и некоторые другие, оказывающие непосредственное влияние на стопу и её участие в процессе передвижения.
• Хронические болезни костей.
• Травмы ног. Переломы, вывихи и подвывихи нижних конечностей, растяжение связок до момента полного их устранения, как правило, сопровождаются хромотой.
• Особенности строения скелета. Они же – врождённые патологии. Это те случаи, когда от рождения у человека одна из нижних конечностей может быть короче другой, а также изначально имеет неверное строение. Это относится и к патологии в области позвоночника.

Некоторые заболевания, вызывающие хромоту

1. псевдоартроз;
2. полиомиелит;
3. туберкулёз;
4. остеомиелит;
5. туберкулёзный артрит;
6. эндартериит;
7. миозит;
8. неврит.

Данный симптом может проявляться и на фоне других заболеваний, таких как остеохондропатия и коксартроз.

Остеохондропатия

Это в совокупности ряд заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат. И симптоматика их будет разной, в зависимости от поражённого места и тяжести протекания болезни. Данное заболевание — распространённое явление в детском и подростковом возрасте, при грамотном и своевременном лечении имеет положительные прогнозы. Надо отметить, что взрослой аудитории данный недуг тоже знаком.

Остеохондропатия коленного сустава

Самым частым поводом для возникновения остеохондропатии являются травмы костей и чрезмерные физические нагрузки на них. Существует и традиционное основание для возникновения недуга: нарушение кровообращения в кости вблизи сустава. А к нехватке кислорода в крови и неправильному кровообращению способны привести:

• травмы;
• гематомы;
• ушибы;
• гормональные нарушения;
• нехватка в организме кальция и белка;
• отсутствие посильных физических нагрузок и другие.

Остеохондропатия локализуется в различных участках костной системы. Остеохондропатическое поражение тазобедренного сустава наряду с ограничением движения, к примеру, способно вызвать боль в суставах в области поражения; атрофию бедренных и голеностопных мышц; уменьшение длины ноги на несколько сантиметров, а также хромоту.

Коксартроз

Это вид деформирующего артроза в форме остеоартроза тазобедренной суставной кости. Часто возникает вследствие заболеваний суставов или травм различной степени. Характерен для людей среднего и старшего возраста. Причиной его распространённости является повышенная нагрузка на область тазобедренного сустава, а также нередкая патология – суставная дисплазия. Стоит отметить, что коксартрозу наиболее подвержена женская часть населения.

Факторы, благоприятные для появления коксартроза, таковы:

1. нарушение кровообращения и метаболизма;
2. патология позвоночника и стоп;
3. малоподвижный образ жизни;
4. повышенная нагрузка на суставы;
5. преклонный возраст и другие.

К особенностям коксартроза относят малую подвижность суставов, атрофию бедренной мышцы, скованность в движениях, хромоту.

Разумеется, для установления любой из причин изменения в походке, затруднений в ходьбе следует пройти клиническое обследование. На основании изучения анамнеза, визуального осмотра, рентгенологического и других методов диагностики специалисты способны сделать вывод о состоянии опорно-двигательного аппарата пациента.

Лечение перемежающейся хромоты

Необходимо запретить курение, употребление алкоголя. Нельзя носить тесную обувь, нужно избегать влажности, охлаждения ног, перетягивания ноги резиной. Внутривенно рекомендуется 5-10% раствор NaCl по 10 мл 10-15 вливаний, подкожно 1% раствор пилокарпина, инсулин 10-12 ЕД (№ 10), падутин, лучше депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампуле внутримышечно, через 2-4 недели повторить, 1% раствор никотиновой кислоты внутрь по 1 стол. л. в течение месяца или внутривенно 1%-1 мл (№ 10-15), курсы повторять; пахикарпин по 0,1 г 3 раза в день в течение 2 мес., периодически повторять.

Благоприятные результаты дает околопочечная новокаиновая блокада. Иногда с успехом применяют внутриартериальное введение консервированной крови в сосуды пораженной конечности. Из физиотерапевтических методов — диатермия, УВЧ, грязелечение, паровая барокамера, ванны сероводородные, радоновые, по 2-3 курса, чередуя. При сифилисе, атеросклерозе — соответствующее лечение и диета. Из хирургических методов предложены периартериальная симпатэктомия (см.), эпинефрэктомия; в гангренозной фазе — ампутация.

Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.

Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.

Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей; инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени; интоксикации; тяжелые травмы. ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга. Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.

Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.

К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:

• Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
• Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
• Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
• Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
• Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.

Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:

• тяжелые интоксикации;
• долговременные инфекции;
• частые скачки артериального давления;
• наследственную предрасположенность;
• травмы;
• регулярные переохлаждения;
• ожирение;
• гиподинамию;
• вредные привычки.

Перемежающаяся хромота причины

Это своеобразный симптом, который сопровождает такие заболевания, как синдром Лериша, облитерирующий эндартериит, атеросклероз. посттромботические и постэмболические окклюзии. Перемежающаяся хромота – это следствие атеросклероза, при котором образуются закупорки и бляшки сосудов. При этом заболевании появление бляшек происходит в мелких артериях, а также в средних и даже в аорте. Такое закупоривание становится причиной недостаточного поступления кислорода с кровью в отделы нижних конечностей. Таким образом, развивается ишемия, которая и вызывает болевые ощущения.

В развитии перемежающейся хромоты могут принимать участие и другие заболевания сосудистой системы, а иногда сахарный диабет. инфекции, интоксикации организма и различные травмы конечностей.

Самым основным фактором, который провоцирует образование перемежающейся хромоты, считается курение. В ряде исследований было обнаружено, что наблюдается прямая связь между курением и окклюзией сосудов. Токсические канцерогены, содержащиеся в дыме от сигарет, провоцируют преждевременное нарушение структуры сосудов, а именно артерий, приводят к образованию в них атеросклеротических бляшек и повышают риск формирования тромбов.

Перемежающаяся хромота нейрогенного характера развивается в результате патологических процессов в позвоночнике, таких как стеноз позвоночного канала и пр.

Кроме того, к факторам риска перемежающейся хромоты ещё можно отнести злоупотребление спиртными напитками, гиподинамию, ожирение. наследственную предрасположенность и повышенное артериальное давление.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

• измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
• ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
• дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
• ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

• ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
• индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
• сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Направления в лечении пациентов с таким состоянием, как перемежающаяся хромота

Коррекция факторов риска

Каждый пациент, которому выставлен диагноз болезни артерий конечностей должен изменить свой образ жизни для того, чтобы дальнейшее лечение оказалось максимально эффективным:

• отказ от курения;
• нормализация уровня глюкозы в крови;
• нормализация артериального давления.

Таким образом, больной должен проконсультироваться у терапевта, кардиолога.

Коррекция повышенного уровня липидов в крови

Если у пациента развилась перемежающаяся хромота
, они должны в обязательном порядке получать препараты, снижающие уровень жиров в крови. При использовании такой терапии происходит уменьшение риска развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и увеличение дистанции безболевой ходьбы. По данным авторитетных исследований при использовании симвастатина дистанция безболевой ходьбы увеличилась в среднем на 120% по сравнению с пациентами, находящимися в группе плацебо.
Аторвастатин также увеличивал дистанцию, но уже на 22%. Увеличение максимальной дистанции ходьбы происходит на 164 метра.

Лечение антиагрегантными средствами

Антиагреганты необходимы пациентам с перемежающейся хромотой настолько, насколько они нужны пациентам с . Эти лекарственные средства при длительном их приёме обладают способностью снижать риск и сосудов, а также увеличивают расстояние ходьбы. Антиагреганты в ещё одном исследовании увеличивали дальность ходьбы на 60 м. В России используется антиагрегант тиклопидин, который применялся в исследовании. Его эффективность – это 40%-е увеличение максимальной дистанции ходьбы.

Тренировочная ходьба

Доказательная база данной методики наиболее полная и реальная. Эффективность тренировочной ходьбы при перемежающейся хромоте доказана и подтверждена. Проводились исследования, когда под руководством инструкторов пациентам предлагались упражнения для тренировки ног. Спустя некоторое время сами пациенты отмечали уменьшение болей и повышение выносливости при физической нагрузке.

Пациент с перемежающейся хромотой обязательно должен ходить в течение получаса в день.

Препараты для увеличения дистанции безболевой ходьбы

Остальные лекарственные препараты, присутствующие на российском рынке в деле лечения перемежающейся хромоты не имеют никакой доказательной базы.

Перемежающаяся хромота основной признак

Основным признаком перемежающейся хромоты, который сопровождает многие заболевания, является боль в мышцах нижних конечностей. Болевые ощущения, как правило, появляются при ходьбе и в самом начале заболевания исчезают во время отдыха. Человеку с таким диагнозом приходиться останавливаться, чтобы болевые ощущения исчезли на какое-то время, а затем возвращаться к обычному передвижению.

Перемежающаяся хромота развивается при наличии некоторых факторов, которые способствуют образованию этого симптома. К ним можно отнести курение, ожирение, пожилой возраст и сахарный диабет.

Признаки данного синдрома во многом зависят от той стадии, на какой находится перемежающаяся хромота в этот момент. Как правило, выделяют четыре стадии болезни.

В самом начале, а это первая стадия патологического процесса, у больных не удаётся провести пальпацию главных сосудов на нижних конечностях, а именно в паховой области, подколенной ямке и на стопе. Отсутствие пульса в этих местах будет зависеть от места закупорки артерий.

Для второй стадии характерно появление болей в области ягодиц, бёдер и икроножных мышц. Эти болевые приступы становятся настолько интенсивными, что вынуждают пациента совершать переходы даже на небольшие расстояния (до ста метров), с периодическими остановками для отдыха.

В третьей стадии перемежающаяся хромота у больного возникает в виде сильных болей уже в покое или ночью, а их интенсивность с каждым разом увеличивается. Кроме того, у больного появляется ощущение холода и онемение пальцев ног. Кожа приобретает бледный оттенок, отмечается замедление роста волосяного покрова, а в дальнейшем он совсем исчезает. Также довольно медленно начинают расти ногти на ногах.

Одной из самых опасных и серьёзных стадий заболевания считается последняя стадия, четвёртая. В этой фазе перемежающаяся хромота у больного характеризуется приступами сильных болей в нижних конечностях, которые присутствуют постоянно, и при движении, и в абсолютном покое. Больные в этот период болезни практически не могут выполнять какие-либо физические нагрузки, потому как именно в этой стадии нарушается питание мягких тканей, что становится причиной развития некрозов и гангрены.

Симптомы перемежающейся хромоты

• в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни и ухудшения кровотока пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
• уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к мышечной слабости,
• слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
• кожа на ногах тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
• язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
• некроз, который является результатом длительной ишемии; нарушение подвижности и болезненность также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.

Первыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.

Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки болевые ощущения возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.

У некоторых пациентов перемежающаяся хромота сохраняется на стабильном уровне в течение многих лет. Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза. Во многих случаях длительная ишемия кровотока активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения и может проявляться в виде облегчения симптомов.

Другие признаки заболевания

Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей. С ухудшением кровотока, питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены. Перемежающаяся хромота при длительном течении обычно образует коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание. Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.

Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию. Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца. Если блокировка идет дальше вверх по ноге, болевые ощущения от хромоты могут быть в бедре. Если блокада в аорте (главный артериальный сосуд, доставляющий кровь от сердца к ногам), то перемежающаяся хромота может включать болезненность в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции (синдром Лериша).