Симптомы и лечение печеночной колики

Лечение

Приступ печёночной колики требует оказания доврачебной помощи, которая заключается в следующем:

• приём препаратов, снимающих спазмы;
• прикладывание тёплой грелки в область правого подреберья.

Последнее можно предпринимать только в тех случаях, если нет сомнений в диагнозе. В других случаях это делать категорически запрещено.

Больные с печёночной коликой подлежат госпитализации в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные;
• желчегонные;
• противорвотные;
• десенсибилизирующие.

Если приём медикаментов не даёт должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство. Операцию по устранению причины нарушения оттока желчи могут проводить следующими способами:

• лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет применяться в качестве основной, обязательно соблюдение диеты.

Диета при печёночной колике подразумевает исключение из рациона следующего:

• спиртные напитки и суррогаты;
• жирное, острое, слишком солённое и с большим количеством приправ;
• маринады, консервы;
• свежие кондитерские изделия;
• продукты, которые богаты на клетчатку;
• бобовые, грибы;
• продукты, в составе которых есть щавелевая кислота;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад, какао.

Необходимо основывать рацион для больного на следующих продуктах питания:

• нежирные сорта мяса, рыбы;
• овощи и бульоны, супы на их основе;
• вчерашний белый хлеб, галетное печенье;
• рассыпчатые каши;
• белковые омлеты на пару;
• молочные продукты с минимальной жирностью;
• сладкие фрукты в перетёртом виде;
• кисель;
• разбавленные соки;
• некрепкий зелёный чай;
• натуральный мёд.

Количество поваренной соли не должно превышать 6 грамм в сутки. Также рекомендуется соблюдать питьевой режим — не менее двух литров день.

В целом рекомендуется соблюдение таких рекомендаций:

• питание больного должно быть частым – не менее 5 раз день, но небольшими порциями;
• интервал между приёмами пищи – не менее 2,5 часа;
• в первые сутки после операции следует полностью отказаться от пищи, рекомендуется пить некрепкий зелёный чай, отвар из трав, минеральную воду без газа;
• пища должна быть жидкой, пюреобразной, в перетёртом виде;
• способ приготовления — отваривание, приготовление на пару, запекание в духовке без жира и зажаристой корки.

Точный перечень запрещённых и разрешённых продуктов расписывает только лечащий врач, с учётом текущей клинической картины, состояния больного и индивидуальных потребностей организма.

Симптомы

Источник боли локализуется в правой подреберной области с иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в «позе зародыша» – на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к подбородку. Отмечается возбужденное поведение, бледность, холодный пот.

Боль часто сопровождают другие симптомы:

• тошнота;
• многократная рвота, после которой не становится легче;
• метеоризм;
• запор или понос;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• симптомы механической желтухи при длительном течении колики (иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, темный цвет мочи и обесцвечивание кала).

Причины

Колика примерно в 2 раза чаще диагностируется у мужчин Это связано с тем, что мужчины менее внимательно относятся к своему здоровью. Болевой синдром не возникает, если ткани желчного пузыря не воспалены даже при наличии в них камней.

Таким образом, многие люди, у которых присутствуют небольшие конкременты в области дна или тела органа никогда не сталкиваются с развитием такого патологического состояния, как печеночная колика. В то же время даже при таком течении с возрастом повышается риск возникновения острого приступа. К предрасполагающим факторам для появления этого нарушения относятся:

• употребление слишком жирной пищи;
• пристрастие к блюдам с большим количеством пряностей;
• злоупотребление алкоголем;
• эмоциональное перенапряжение;
• паразитарные инвазии;
• интенсивные физические нагрузки;
• изменения в период беременности.

Появление колики может быть связано с прогрессирующей печеночной недостаточностью. Негативное влияние этих предрасполагающих факторов способствует появлению спастических сокращений стенок желчного пузыря и миграции имеющихся конкрементов в протоки. Закупорка протоковой системы становится причиной нарушения оттока желчи, стремительного повышения внутрипузырного давления и развития воспалительного процесса. Кроме того, развитие колики может быть результатом инфекционного поражения органов брюшной полости, в том числе тифа.

Какие отличия от других заболеваний

Печёночной колике характерна восходяще-спадающая боль.

Людям важно научиться отличать, где болит печень и колит, а где о себе дают знать почечные прострелы или другие заболевание. Бывает, болевые ощущения начинают проявляться в области правой почки или в районе мочеточника

В такой ситуации стоит сразу их дифференцировать от болей при аппендиците, ведь это совершенно разные болезни, да и лечение отличается.

Когда причина боли в печени, она распространяется вверх и только после опускается вниз. При аппендиците она сосредотачивается в одном месте. Если прилечь, ее сила уменьшается.

Чтобы правильно дифференцировать почечно-печеночную боль, важно проследить «передвижение» прострела. Болевые ощущения сосредоточены в области поясницы и опускаются вниз – почечная, поднимается вверх – печеночная

Хотя стоит учитывать тот момент, что сильный спазм не позволяет пациенту правильно определить сосредоточение неприятных ощущений. В такой ситуации дополнительным методом диагностики выступает пальпация и то, что пациент при почечной или печеночной колике, во избежание боли, старается меньше двигаться.

Печеночная колика

Вследствие нарушения оттока желчи или закупорки желчных протоков, холецистита, периодически возникает печеночная колика. Она может привести к движению камней и песка, что чревато тяжелыми осложнениями, интоксикацией организма и болевым шоком. Поэтому необходимо немедленно остановить приступ и предотвратить его возникновение в будущем.

Печеночные колики – причины

Из-за препятствий на пути желчи (камней, песка, сужения желчного протока) жидкость застаивается в одной области, чем провоцирует сильное растяжение тканей и болевой синдром. Как правило, это вызывает спазмы гладких мышц желчного пузыря, его раздражение.Причинами колики обычно являются:

• переутомление, стресс и недосыпание;
• прием алкогольных напитков;
• потребление жирной, острой пищи, способствующей избыточному выделению желчи;
• чрезмерные занятия спортом;
• длительная физическая нагрузка в наклоненной позе;
• послеродовой период или предменструальные дни у женщин.

Острая печеночная колика – симптомы

Первичные признаки могут появиться за день или несколько суток:

• тошнота;
• чувство давящей тяжести под ребрами в правом боку;
• боль в пояснице;
• неприятный привкус, обычно горький, во рту;
• снижение аппетита;
• головокружение;
• слабость;
• бессонница;
• проблемы с кишечником и стулом, чаще – запоры.

Непосредственно приступ печеночной колики имеет такие клинические проявления:

• резкая острая боль в области правого бока, которая ирридирует под лопатку, в плечо и поясницу;
• распространение неприятных ощущений по всей эпигастральной зоне;
• сильная рвота с примесями желчи;
• побледнение кожного покрова, синюшность губ;
• потливость;
• снижение температуры тела;
• холодные конечности;
• вздутие живота, его напряженность;
• спазмирование мышц при пальпации;
• потемнение мочи;
• более светлый цвет кала;
• пожелтение склер и кожи (желтуха механической природы);
• синдром Ортнера (нестерпимая боль при поколачивании ребром ладони по правому боку на уровне поясницы);
• лихорадка.

Печеночные колики предполагают лечение в срочном порядке, так как вышеописанная симптоматика может продолжаться более суток и привести к болевому шоку, отравлению организма, поражению соседних органов пищеварения и кроветворения, обезвоживанию.

Прежде всего, нельзя выполнять следующие мероприятия:

1. Прикладывать грелку к правому боку.
2. Двигаться, трогать, надавливать на болезненную область.
3. Принимать пищу или пить любые напитки, кроме воды.

Этим можно только усугубить состояние и усилить выделение желчи.

Доврачебная неотложная помощь при печеночной колике:

1. Обеспечить телу покой, приняв горизонтальное положение, лучше всего лечь на правый бок.
2. Принять любое спазмолитическое средство, например, Но-Шпу, Промедол, Папаверин, Атропин, Пантопон. Следует заметить, что прероральный прием может быть недостаточно эффективен, поэтому при печеночной колике желательно сделать внутривенную инъекцию одного из перечисленных препаратов.
3. Вызвать бригаду профессиональной медицинской помощи.
4. Успокоить нервную систему дыхательной гимнастикой.

Дальнейшие мероприятия по устранению рассматриваемого состояния разрабатываются в условиях стационарной клиники лечащим врачом (гастроэнтерологом). Для купирования интенсивного болевого синдрома обычно применяют новокаиновые блокады, после чего тщательно исследуют лабораторные анализы крови, мочи и кала больного. Дополнительную информацию можно получить с помощью ультразвуковой диагностики.

Неотложная помощь при бронхиальной астме Неотложная помощь при бронхиальной астме заключается нескольких пунктах и требует особого внимания к больному. В этой статье вы узнаете, какие препараты и ингаляции помогут облегчить состояние больного, а также, какие действия необходимо предпринять.	Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость – одно из самых серьезных заболеваний. При игнорировании симптомов или неправильном лечении оно может привести к осложнениям, которые грозят больному летальным исходом. Подробнее об этом недуге читайте в нашей статье.
Интоксикация организма – лечение Если вы заметили у себя даже малейшие симптомы отравления, обязательно нужно безотлагательно начинать лечение. Читайте наш материал, который содержит необходимые рекомендации для устранения интоксикации и действенные советы из народной медицины.	Алкогольная интоксикация – лечение Алкоголь является сильнейшим ядом, чрезмерное употребление которого может привести к возникновению неврологических и психических проблем. Важную роль в борьбе с интоксикацией играет первая помощь, состоящая в промывании желудка и приеме обильного питья.

Часто задаваемые вопросы

Печеночная колика опасна?

Сама по себе колика опасности жизни не несет. В очень редких случаях может развиться болевой шок, но это практически казуистика. А вот осложнения, вроде механической желтухи, несут опасность. Длительно текущая обструкция конкрементами, к примеру, вполне способна вызвать некроз желчного пузыря, сепсис и летальный исход. Это не тот синдром, на который можно закрыть глаза.

Можно ли лечиться дома?

Можно, но только в том случае, если интенсивность боли не слишком высока. В этом случае допустимо амбулаторное лечение.

Можно ли ограничиться мерами первой помощи?

Чаще всего на первой помощи все и заканчивается. Но никто не гарантирует отсутствия рецидивов. Ограничиваться мерами первой помощи не рекомендуется. В любом случае необходимо посещение гастроэнтеролога.

Какие ограничения налагает?

В первую очередь, пищевые

Важно придерживаться диеты. Во вторую очередь — физические

Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом. Также не рекомендуется париться в бане.

Если колит в правом подреберье, это повод насторожиться. Печеночная колика — синдром опасный. Закрывая глаза на него, пациент рискует «заработать» тяжелые осложнения. Без врачебной помощи не обойтись. К счастью современные методы лечения позволяют забыть о проблеме. Достаточно внимательно отнестись к собственному здоровью.

https://youtube.com/watch?v=8tWUJ5P-Z2M

Диагностика

Для подтверждения предположений специалист обязательно назначит инструментальное обследование:

• Обязательны лабораторные анализы. По анализу крови можно установить наличие воспалительного процесса, анализ мочи может показать наличие желтого пигмента, результат желтухи.
• Рентгенография органов. При наличии желчного камня эффективность результатов составляет 15%.
• Наличие желчных камней устанавливается при проведении УЗИ желчного пузыря и его протоков. Этим методом диагностики устанавливаются размеры камней и их место нахождения. Если камни не обнаружены, возникает подозрение на дискинезию желчевыводящих путей, остается определить ее тип. Бывают случаи, когда камни маленькие и просмотреть аппаратурой их не получается. Тогда прибегают к сложным методам диагностики.

Помощь при печеночной колике

Алгоритм действий включает в себя первую доврачебную помощь, которую могут оказать родственники или близкие больному люди, и профессиональную, врачебную.

Доврачебная помощь

Печеночная колика относится к неотложным состояниям, поэтому первое действие состоит в необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи.

Больного следует уложить на правый бок. Необходимо соблюдать постельный режим с ограничением резких движений, так как активность может привести к усилению болевых ощущений.

Рекомендуемые некоторыми источниками наложение тепла или холода на область правого подреберья не стоит применять до осмотра врача и установления диагноза. Так, например, при наличии холецистита или гепатита, тепловое воздействие — грелка, горячая ванна – вызовет резкую активацию воспалительного процесса и ухудшение состояния вместо ожидаемого облегчения.

В идеале, до врачебного осмотра лучше не применять никаких медикаментозных средств, особенно, в случае первого подобного эпизода приступа в жизни больного. Действие лекарств может затруднить диагностику. Но в некоторых случаях (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, выраженность симптомов колики) можно сделать инъекцию спазмолитического препарата (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и т. д.). В таблетированном виде эти препараты в неотложной помощи не используются.

Если в домашней аптечке не нашлось спазмолитиков, можно применить нитроглицерин – ½ или 1 таблетку по 0,5 мг под язык.

Ну и, разумеется, необходимо известить прибывший на вызов медицинский персонал о своих действиях, точно указав название и дозировки препаратов.

Первая врачебная помощь

Первым делом бригада скорой помощи или участковый врач должны диагностировать печеночную колику по имеющимся у больного симптомам и результатам объективного осмотра. Затем необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитических препаратов (платифиллин 0,2% по 2 мл в/м; атропина сульфат 0,1% по 1 мл в/м; но-шпа или дротаверин 2% по 2–4 мл в/м, в/в капельно; папаверин 2% по 2 мл в/м, в/в в капельнице).

При выраженном болевом синдроме рекомендовано сочетать спазмолитики с анальгетиками (баралгин 5 мл в/м, в/в; анальгин 50% по 2 мл в/м; кеторолак по 1 мл в/м, вплоть до наркотических анальгетиков – морфин, трамадол) и противорвотными препаратами (церукал).

При продолжении некупированного приступа более 5 часов решается вопрос об экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Стационарная помощь

В стационаре продолжают введение обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, проводят тщательное наблюдение за состоянием больного. Назначается комплекс диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и контроля течения приступа.

Если боль и другие симптомы не устраняются в течение длительного времени, решается вопрос об оперативном вмешательстве. При положительной динамике продолжается лечение причины, вызвавшей печеночную колику.

Клиника

Приступ печеночной колики   в одних случаях   наступает среди полного здоровья. В других случаях в   течение более или менее длительного времени ему предшествуют несильные боли в правом подреберье   и диспепсические явления (понижение аппетита, горечь во рту). Провоцирующими приступ моментами   иногда   могут быть обильная жирная пища, тряская езда, переутомление.

Самым характерным признаком печеночной колики являются интенсивные боли в правом подреберье (рис. 15). Больные во время приступа очень беспокойны, стараются найти такую позу, в которой бы прекратились боли. Боли усиливаются даже от прикосновения к животу легкого одеяла. Отличительным признаком печеночной колики является распространение их в правую лопатку, область правой грудной железы. Иногда боли иррадиируют в области левой лопатки и сердца.

При обследовании мышцы живота напряжены, особенно в правом подреберье. Прикосновение к этому месту вызывает резкое усиление болей. Интенсивность болей и их продолжительность бывают различны. Обычно приступ продолжается несколько часов и, прекратившись, может больше не возобновиться. В других случаях после небольшой паузы возникают еще более интенсивные боли. Это может   повторяться несколько раз в течение суток. Наконец, бывают кратковременные приступы, длящиеся 10—15 минут; все заболевание может продолжаться 1—2 дня.

Приступ нередко сопровождается мучительной рвотой, не облегчающей состояние больного.

Повышение температуры при желчнокаменной болезни не обязательно, но в случаях, когда заболевание осложняется воспалительным процессом, оно достигает 38—390 и более. Этому может предшествовать потрясающий озноб.

При прохождении камня через желчные пути может наступить закупорка шейки желчного пузыря, пузырного протока или общего желчного протока. Изредка, когда камешек небольшой, он может проскочить в просвет кишечника (рис. 16).

Закупорка камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока влечет за собой увеличение желчного пузыря без развития желтухи. Желчный пузырь в этих случаях может легко прощупываться в виде эластичной опухоли грушевидной формы.

Тяжелые осложнения возникают в связи с закупоркой камнем общего желчного протока. В таких случаях развиваются симптомы механической желтухи: кал обесцвечивается, моча интенсивно окрашивается желчными пигментами. Желтуха иногда появляется после приступа в период стихания симптомов болезни.

Последствиями закупорки общего желчного протока могут быть гнойные воспаления желчных путей (холангиты) с образованием абсцессов в печени. Исходом такого осложнения является септикопиемия и смерть.

Закупорка общего желчного протока может также привести к развитию билиарного цирроза печени.

Наконец, в редких случаях исходом закупорки желчного протока камнем является образование пролежня в стенке на месте давления на нее, вызванного камнем. В результате этого развивается перфорация стенки, камень переходит или в соседние полые органы (желудок, кишечник), или в брюшную полость. В некоторых из этих случаев развивается перитонит, местный или общий.

Очень серьезными осложнениями при калькулезном холецистите являются эмпиема и гангрена желчного пузыря. Развитие их связано с тяжелыми гнойно-воспалительными изменениями в желчном пузыре. Как и при остром аппендиците, при этих формах воспаления желчного пузыря в результате некроза его слизистой может произойти перфорация. Это влечет за собой грозные признаки разлитого острого или, реже, ограниченного перитонита. В некоторых случаях перфорация ведет к образованию свищей в соседние органы (желудок, кишечник), если желчный пузырь имел спаечные сращения с этими органами.

Печеночные колики причины

Одной из причин возникновения печеночных коликов является наличие камня, затрудняющего отток желчи к кишечнику

Другой немаловажной причиной является неправильное питание, употребление в большом количестве жирной и острой пищи,  спиртных напитков. Также способствуют этому стрессовые ситуации, большие физические нагрузки в положении наклона

У женщин колика может появиться с началом менструации, после родов или после операции по удалению фибромы.

Острая печеночная колика

Острая печеночная колика возникает на фоне желчекаменной болезни. Предшествовать болезненному состоянию может появление тошноты, ощущения тяжести в области правого подреберья или под ложечкой. Боль может быть очень сильной и иметь схваткообразный характер. Больной человек бледнеет, потеет и  старается найти положение, при котором боль не была бы такой   сильной. Острая колика говорит о незамедлительных медицинских мерах, так  как состояние иногда бывает критическим.

Причины

Данное патологическое состояние часто развивается у страдающих желчнокаменной болезнью. Однако встречаются случаи, когда оно возникает у людей с врожденными аномалиями желчевыводящих путей или после удаления пузыря.

Колика может быть вызвана холестазом (застоем желчи), холангитом (воспалением протоков) или дискинезией желчевыводящих путей. Болезнь также развивается как осложнение брюшного тифа или паразитарной инвазии (лямблиоза).

Чрезмерное употребление жирного, жареного и пряностей приводит к спазмам стенок органа, из-за чего происходит образование и смещение камней в желчный проток. Злоупотребление алкоголем, частые стрессы, физические перегрузки увеличивают риск возникновения патологии.

Нередко симптомы печеночной колики наблюдаются у женщин старше 45 лет, что объясняется изменением гормонального фона в менопаузальный период. Девушки со светлыми волосами чаще сталкиваются с болезнью, так как уровень эстрогенов у них выше, чем у темноволосых. Повышен риск возникновения патологии также у беременных, людей, страдающих избыточной массой тела, сахарным диабетом или инфекционными заболеваниями. У рожавших женщин чаще диагностируют желчнокаменную болезнь. Генетический фактор и врожденные аномалии строения органов увеличивают риск заболевания.

Приступ печеночной колики

У взрослого человека протяженность желчевыделительной системы более двух тысяч метров. Желчь скапливается в печени и в межклеточных каналах, по которым она поступает в протоки. При выходе зпечени образуются протоки — правый и левый, длиной около двух сантиметров. Потом они соединяются в общий, длина которого от одного до трех сантиметров. Он выводит желчь в двенадцатиперстную кишку. В том месте, где проток падает в кишечник, присоединяется проток поджелудочной железы. Перед тем, как впадать в двенадцатиперстную кишку он суживается.           Именно в этом месте часто происходит закупорка желчного  сгустками, камнями и слизистыми пробками.   Желчный пузырь — это резервуар  грушевидной формы для хранения желчи. Он располагается в правой доли печени. Его основу составляют мышечные волокна. Мышечные сфинктеры обеспечивают  продвижение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Печеночная колика – это наиболее частое проявление формы холелитиаза, проявления желчекаменной болезни, наблюдающееся в 75 % случаев. Состояние характерно внезапными болевыми приступами, которые интенсивны и периодически повторяются. Они могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Это можно отнести к неотложному состоянию, когда требуется немедленная медицинская помощь. Если во время приступа камень желчного пузыря сможет уйти обратно в кишку или полость пузыря, то проходимость может восстановиться и медицинское вмешательство вам не потребуется.

Сопутствующие симптомы патологии

Симптомы печеночной колики весьма характерны и включают:

• Болевой синдром. Обычно приходится говорить о сильных болях («кинжальных», покалывающих). Но, как уже выяснено, все зависит от локализации патологического процесса, запускающего механизм. Боли отмечаются в вечерне-ночное время, могут быть постоянными либо периодическими. Обычно приступ печеночной колики длится от нескольких минут до 8 часов. Боль усиливается от физической нагрузки, после приема пищи. Дискомфорт иррадиирует в правую лопатку, спину, поясницу, эпигастральную область.
• Тошнота. Тошнота сопровождает болевой синдром на протяжении всего приступа печеночной колики.
• Рвота, не приносящая облегчения.
• Чувство тяжести в правом боку, ощущение распирания. Связано с компрессией желчевыводящих путей.
• Диспепсические явления. Среди них изжога, которая усиливается сразу после приема пищи, отрыжка с кислым привкусом и т.д. Подобные проявления наблюдаются по причине нарушения пищеварения.
• Изменение цвета кожного покрова. Кожа становится бледнее обычного.
• При длительно текущем процессе возможно развитие механической желтухи. Это состояние сопровождается пожелтением кожных покровов, а в наиболее тяжелых случаях еще и склер глаз.
• Гипертермия. Температура поднимается не всегда. Обычно речь идет о подъеме до 38-39 градусов.
• Чувство горечи во рту.
• Изменения со стороны испражнений. Кал приобретает глинистый цвет либо обесцвечивается вовсе. Моча приобретает бурый оттенок.

В конкретной клинической картине наблюдаются не все симптомы разом.