Паранефрит что это и как его лечить

Что это такое

Паранефрит — воспалительный процесс, поражающий околопочечную клетчатку, который возникает из-за распространения внутрипочечного воспаления. Клетчатка около почки подвергается гнойному расплавлению. При отсутствии лечения гнойный процесс распространяется вниз вдоль мышцы поясницы, гной прорывает в прямую кишку. Редко возникает гнойный перитонит.

Сопутствует этой патологии перинефрит — воспаление плотной почечной капсулы, которое, по мнению специалистов, не может быть самостоятельным заболеванием. Его вызывает пиелонефрит и паранефральная патология. В зависимости от особенностей протекания болезни при перинефрите возникает уплотнение и сморщивание почечной капсулы, что провоцирует атрофию клубочков либо между капсулой и паренхимой накапливается экссудат и в нем происходит нагноение.

Разновидности паранефрита

В зависимости от причины развития, заболевание может быть первичным или вторичным:

• Первичная патология развивается по причине травмирования околопочечной клетчатки. Этот фактор провоцирует проникновение инфекции, которая изначально может никак себя не проявлять.
• Вторичный паранефрит развивается на фоне воспалительного процесса в почке. Кроме того, его возникновению могут предшествовать воспаления брюшной полости.

Когда воспаление затрагивает нижнюю часть околопочечной ткани, то речь идёт о нижнем паранефрите, когда верхнюю часть – о верхнем. Чаще всего заболевание развивается с одной стороны, если поражается вся околопочечная ткань, диагностируют тотальный патологический процесс.

Воспаление на задней части органа называется передним паранефритом, на передней – передним. Согласно статистическим данным, мужчины поражаются чаще женщин.

Чаще всего развивается вторичная форма патологии, оптимальный для неё возраст – от 20 до 50 лет. Реже заболевание поражает пожилых людей.

За характером течения паранефрит делится на острую и хроническую форму.

Симптоматика заболевания

Клиническая симптоматическая картина проявляется в первую очередь болезненными ощущения в области поясницы, которые появляются без видимых причин.

Часто боль чувствуется как при легком простукивании поясничного участка, так и в состоянии полного покоя.

После пальпации обнаруживается выпячивание в этой области, которое сопровождается болью и двигается в такт вдоху и выдоху.

Помимо локальных болезненных симптомов, у пациента наблюдаются и общие признаки заболевания. В большинстве случаев это потеря веса, быстрая утомляемость, постоянная усталость, появление одышки, нарушение сна.

Во время обострения паранефрита температура может подниматься до 38-40 градусов. Это всегда свидетельствует об инфекции в организме.

На начальном этапе развития инфекционного воспаления симптоматика может выражаться очень слабо или выглядеть осложнениями той болезни, которая стала непосредственной причиной возникновения паранефрита.

Заболевшие отмечают также изменение вида мочи. Кроме того, что сокращается ее количество, моча становится мутной и имеет видимый осадок. После отстаивания в течение непродолжительного времени в ней становятся различимы три слоя.

В первом оседает детрит почечных тканей, во втором – гнойная зернистая масса, и только третий слой содержит непосредственно мочу.

К сожалению, множество пациентов с болезнями почек в хронической стадии не обращают внимания на общие клинические симптомы, поэтому пиелонефрит переходит в паранефрит.

Лучшим способом избежать этого является регулярное профилактическое обследование у врача-уролога или, в крайнем случае, нужно обращаться к нему, если возникла болезненность в поясничном отделе и наблюдаются общие симптомы.

Это позволит своевременно диагностировать заболевание и успешно его вылечить.

Профилактика

Паранефрит – неприятное заболевание. И чтобы его не допустить, необходимо избегать гнойно-воспалительных процессов в органах

Таким образом, важно укреплять иммунитет. Для этого следует правильно питаться, как можно больше бывать на свежем воздухе, заниматься оздоровительной гимнастикой

Важно беречь почки от переохлаждения, поскольку это одна из причин развития паранефрита. Стоит отказаться также от вредных привычек, особенно алкоголя

Поскольку паранефрит является грозной болезнью, его симптомы должны заставить человека немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение имеет довольно утешительный прогноз.

Причины паранефрита

Так как в большинстве случаев пациенты имеют именно вторичный вид заболевания, то основной причиной является воспаление в почках, в частности обострение пиелонефрита.

Пиелонефрит возникает вследствие попадания в органы микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Попасть бактерии в подходящую среду могут мочевым путем, через кровь или лимфу.

Важное значение в развитии болезни принадлежит текущему состоянию иммунитета человека, здоровью самого органа, а также тому, насколько своевременно была диагностирована инфекция и приняты меры по ее лечению. Последний фактор имеет наибольшее значение, т. к

даже при замечательном состоянии почек и высоком иммунитете, при отсутствии правильного лечения пиелонефрита заболевание непременно перейдет в стадию паранефрита или пионефроза

Последний фактор имеет наибольшее значение, т. к. даже при замечательном состоянии почек и высоком иммунитете, при отсутствии правильного лечения пиелонефрита заболевание непременно перейдет в стадию паранефрита или пионефроза.

Первичная разновидность паранефрита встречается очень редко, в основном после механического повреждения области поясницы колющими предметами или вследствие перенесенной травмы.

В таком случае в рану попадает инфекция, которая быстро развивается в клетчатке жировой ткани, что затем приводит к гнойному и стремительному расплавлению почки.

Иногда возможен перенос инфекции с органов, находящихся в брюшной полости или в области малого таза, вследствие контакта между ними.

В большинстве случаев причиной паранефрита в подобной ситуации является инфекционное воспаление ободовых кишок (нисходящей или восходящей), поскольку они находятся в непосредственной близости от почек в забрюшинной области.

Отдельно стоит отметить возможность развития паранефрита вследствие переноса патогенных микроорганизмов через кровь от любых других органов.

По этой причине достаточно часто больные паранефритом уже имеют в анамнезе холецистит, тонзиллит, цистит или синусит в хронических стадиях. В результате высокой васкуляризации клетчатки именно там и задерживаются бактерии.

Лечение болезни

Наиболее эффективное лечение достигается при помощи своевременного хирургического вмешательства, как можно скорее после диагностики.

Операция заключается в создании надреза в области патологии и дренировании через него гнойных образований. При наличии осложнений в виде гнойного расплавления клетчатки и почки (гнойный паранефрит), в хирургическое вмешательство входит и удаление поврежденного органа.

В большинстве случаев операция длится около 1-3 часов, это зависит от размера гнойного образования.

После проведения операции врач назначает пациенту комплекс антибиотиков для устранения воспаления в организме и предотвращения развития инфекции в послеоперационном надрезе.

Обычные антибиотики широкого спектра не смогут справиться с данной задачей, поэтому врачи часто назначают сильнодействующие препараты. В большинстве случаев это карбапенемы и фторхинолоны, в аптеке они продаются только по рецепту.

Стационарное лечение в общем случае составляет примерно 2 недели, в то время, как амбулаторная терапия может длиться и до 6 месяцев, пока врачи не разрешат убрать мочеприемник.

Народное лечение предусматривает использование компрессов на локализацию воспаления. Однако это не поможет остановить развитие инфекции, а лишь усугубит ее.

Рацион человека после операции должен состоять из продуктов, которые не оказывают сильной нагрузки на почку. В первую очередь, следует полностью исключить все кислые и соленые продукты, они усиливают выработку мочи.

Соль рекомендуется употреблять не более 1 грамма в день, а лучше и вовсе исключить из рациона. Из-за сильного мочегонного воздействия нельзя есть арбузы, дыню, тыкву и некоторые другие продукты.

Более подробно о разрешенных и запрещенных продуктах больного должен проинформировать врач-уролог.

Пациенты, вынужденные ходить с мочеприемником (нефростомой) после проведения операции, должны следовать всем рекомендациям лечащего врача и тщательно следить за чистотой трубки.

В противном случае она может стать причиной повторного инфекционного воспаления раны

Важно вовремя менять резервуар для собирания мочи и проводить перевязки каждый день

Воспаление околопочечной клетчатки паранефрит

Возбудителем паранефрита в большинстве случаев является стафилококк, реже дипло- или стрептококк. Инфекция заносится в паранефрий гематогенным путем из первичного гнойного очага (фурункул, панариций, остеомиелит) или лимфогенным путем из очага нагноения в соседних органах (аппендикулярный инфильтрат, параметрит). Возникновение паранефрита может быть связано с общей инфекцией (тиф, ангина, пневмония) или кровоизлиянием в околопочечную клетчатку при ушибах поясницы. В перечисленных случаях паранефрит имеет внепочечное происхождение.

Почечный паранефрит возникает вследствие распространения гнойно-воспалительного очага из первично заболевшей почки в паранефрий, например при калькулезном и туберкулезном пионефрозе, при карбункуле почки или апостематозном нефрите. Часто паранефрит, клинически протекающий как внепочечный, является результатом прорыва в околопочечную клетчатку бессимптомного гнойничка в корковом слое почки.

Местные изменения при паранефрите выражаются в гиперемии, отеке и круглоклеточной инфильтрации околопочечной клетчатки. Инфильтрат может подвергнуться обратному развитию или же гнойному расплавлению с образованием одного или нескольких абсцессов в жировой капсуле почки, чаще всего позади или у нижнего полюса ее, реже впереди или у верхнего полюса почки, соответственно чему различают задний, передний, нижний и верхний паранефриты. Гнойники либо инкапсулируются, будучи окружены чрезвычайно плотным инфильтратом, либо разрушают фасциальные перемычки, пронизывающие околопочечную клетчатку, и распространяются по забрюшинной клетчатке по типу флегмоны.

При хронических формах воспалительный процесс протекает по типу склерозирующего (панцирного) или фиброзно-липоматозного паранефрита. Почка замурована в инфильтрате деревянистой плотности толщиной до 3—4 см, чрезвычайно затрудняющем доступ к ней во время операции.

Паранефрит развивается остро или постепенно. В первом случае внезапно повышается температура, сопровождаясь потрясающим ознобом, во втором — температура поднимается постепенно.

Боли в пояснице на стороне заболевания могут долго отсутствовать или возникнуть сразу. Движения, напряжение брюшного пресса усиливают боли. Бедро на больной стороне приведено кнутри и кпереди, выпрямление его вызывает резкую боль в подвздошной области (спастическое сокращение m. psoatis).

При осмотре нередко обнаруживается сглаженность или выбухание контуров поясницы на стороне заболевания (при заднем паранефрите) и искривление поясничного и нижнегрудного отдела позвоночника, выпуклостью обращенное в здоровую сторону. В некоторых случаях отмечается отек и гиперемия кожи.

Пальпация почки болезненна. Симптом Пастернацкого резко положителен, отмечается высокий лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ. При паранефрите почечного происхождения моча содержит гной и бактерии. При внепочечном паранефрите моча свободна от гноя, и результаты функциональных почечных проб нормальны.

Боли и инфильтрат в пояснице, вынужденное приведение бедра позволяют поставить правильный диагноз. При внепочечном паранефрите в анамнезе часто встречается указание на перенесенную гнойную инфекцию (ангина, панариций, фурункул и т. д.). При паранефритах почечного происхождения в анамнезе отмечается длительная или рецидивирующая инфекция мочевых путей. Отсутствие на обзорном снимке контуров почки, контуров m. psoatis, искривление позвоночника, высокое стояние и неподвижность диафрагмы при рентгеноскопии, выпот в плевральном синусе указывают на паранефрит.

Двусторонняя ретроградная пиелография, произведенная без задержки дыхания, обнаруживает четкие контуры лоханки и чашечек на стороне заболевания (фиксированная, неподвижная почка, рис. 74) и смазанные контуры лоханки на здоровой стороне.

Лечение. В ранней стадии (стадии инфильтрации) паранефрит лечат антибиотиками. Таким путем более чем в половине случаев удается достигнуть излечения.

Возможные осложнения

Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

• Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
• Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
• Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
• Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Лечение

Лечение острого первичного паранефрита в инфильтративной фазе (без признаков формирования гнойника) должно быть медикаментозным. Поскольку острый первичный паранефрит часто вызывается стафилококком, то лучшие результаты при лечении достигаются в случаях применения полусинтетических пенициллинов (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно, аугментин по 1 — 1,2 г внутривенно 3-4 раза в сутки), цефалоспоринов II — III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5-1,0 г 2-4 раза в сутки внутримышечно).

Если доказано, что возбудителем острого паранефрита является грамотрицательная флора, то применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 400 мг через 12 ч внутривенно) или аминогликозиды (амикацин по 5 мг/кг 3 раза в сутки 7-10 дней внутривенно, гентамицин по 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки). Кроме того, назначается дезинтоксикационная терапия.

При выявлении гнойника в паранефральной клетчатке традиционным лечением является его вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной терапией.

Перед операцией на кожу наносится проекция середины гнойника, определенного при УЗИ. Выполняется люмботомия, вскрывается и опорожняется гнойник. Пальцем надо разрушить все перемычки в гнойной полости.

Если остаются сомнения в отношении полного опорожнения гнойных карманов, то надо выполнить УЗИ на операционном столе. В случае обнаружения неопорожненного кармана, последний надо найти пальцевой ревизией основной гнойной полости и создать широкое сообщение с эти карманом. Если же не будут дренированы все гнойные карманы, то это приведет к рецидиву гнойного паранефрита и дальнейшему распространению гнойника по забрюшинному пространству, причем это распространение будет идти по типу ветвления, что резко затруднит лечение впоследствии. При ограниченном с четкими границами заднем или нижнем паранефрите возможно лечение методом пункции гнойника под ультразвуковым наведением с его дренированием.

Дренажную трубку в полости гнойника нужно держать в течение 5-6 дней, что позволяет промывать полость антисептиком, затем трубка удаляется, и полость гнойника дренируется резиновой полоской на 3-4 дня.

Лечение больных с острым гнойным вторичным паранефритом только хирургическое — люмботомия, опорожнение паранефрального гнойника, вмешательство на почке.

Поскольку часто гнойный паранефрит является осложнением пионефроза, то радикальным методом является нефрэктомия. Только в случаях тяжелого состояния больного операция при остром гнойном вторичном паранефрите может носить объем дренирования полости гнойника и пиело- или нефростомии.

Нефрэктомия может быть выполнена вторым этапом.

Если гнойный паранефрит является следствием вскрывшегося абсцесса почки, то проводится опорожнение паранефрального гнойника, обнаруживается дефект в капсуле почки и опорожняется гнойник в почке. При необходимости накладывается пиело- или нефростома. Полость гнойника дренируется трубкой или резино-марлевым тампоном, рана ушивается редкими швами.

После операции проводятся антибактериальная терапия с учетом результатов посева содержимого гнойной полости на флору и чувствительность к антибиотикам и дезинтоксикационная терапия.

По материалам: health-medicine.info

Лечение

Лечение паранефрита в первую очередь предполагает устранение воспаления и нормализацию работоспособности почки. Исходя из формы патологии, лечение проводится такими методами:

• Острая форма паранефрита нуждается в лечении антибиотиками и обезболивающими средствами. Операция в этом случае не требуется.
• Гнойный паранефрит лечится путём хирургического вмешательства. Гнойные полости вскрываются. После операции больные проходят антибактериальный курс.
• Хроническая форма патологии лечится консервативно: антибиотики, противовоспалительные препараты, грязевые аппликации, физиопроцедуры. Хирургическое вмешательство в этом случае применяется крайне редко.

Диагностические мероприятия

В первую очередь человека с подозрением на паранефрит отправляют на общий клинический анализ крови и мочи. В основном в крови отмечаются такие изменения:

• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• сдвиг в левую сторону лейкоцитарной формулы;
• увеличение количества лейкоцитов.

Что касается мочи, то в ней у больного наблюдаются такие изменения:

• увеличение числа лейкоцитов;
• множество патогенных бактерий;
• наличие частиц эпителиальной ткани почек.

В целом, вышеперечисленные изменения приводят к возрастанию удельной массы мочи.

Достаточно часто назначается ультразвуковое исследование. Во время его проведения обнаруживается некоторое образование округлой формы, которое заполнено жидкостью.

Его легко спутать с доброкачественной опухолью – кистой почки, чтобы этого не произошло, врач должен тщательно определить и проанализировать клиническую симптоматику заболевания.

Также назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы – экскреторная урография. Она проводится путем введения контрастного вещества в мочевыводящие каналы для оценки состояния и функционирования почек. С этой же целью назначается такое исследование, как радиоизотопная ренография.

Несмотря на то, что компьютерная томография дает более точные результаты о наличии и местоположении паранефрита, ее применяют нечасто из-за высокой стоимости процедуры, а также из-за того, что в больницах не всегда есть необходимое оборудование.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, применяется аспирационная тонкоигольная пункция с обязательным взятием образца ткани для биопсии.

Ее проводят с сопровождением рентгенографией или ультразвуковой терапией, чтобы взять наиболее подходящий образец. Пункция предоставляет самые точные результаты исследования на наличие паранефрита.

Лечение заболеваний

При возникновении первых признаков данных патологий необходимо немедленно обратиться к врачу. Методы лечения различаются в зависимости от специфики протекания и развития болезни, результатов обследования, наличия сопутствующих патологий. Применяют:

• консервативную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При возможности отказаться от операции пациенту прописывают консервативную терапию, которая подразумевает применение:

• больших доз антибиотиков;
• общеукрепляющих препаратов;
• средств для снятия интоксикации;
• биогенных стимуляторов;
• переливания крови.

Консервативная терапия улучшает общее состояние пациента, нормализует температуру тела. В таком случае предполагается устранение воспаления. Чтобы не допустить ошибку, результатом которой станет абсцесс, нужен постоянный контроль течения болезни с помощью лабораторных анализов. Высокий уровень лейкоцитов в крови и моче говорят о том, что воспалительный процесс продолжается.

Операция при остром паранефрите

Иногда без хирургического вмешательства никак не обойтись.

Острая форма заболевания устраняется только оперативным путем. Во время операции открывают пространство за брюшиной, вскрывают и дренируют гнойник. Почка полностью обнажается, хирург пальцем проверяет все околопочечное пространство, вскрывает все «карманы». Образцы гноя берут на анализы, чтобы установить специфику инфекции и ее чувствительность к антибиотическим препаратам.

Диагностика патологии

В комплекс диагностических мероприятий, необходимых для выявления паранефрита, входит сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы исследования. Врач должен выяснить, какие заболевания были предшественниками, и с помощью пальпации определить наличие болезненности в области расположения почек.

Анализ крови при паранефрите покажет увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обязательно назначается анализ мочи.

По нему можно выявить следующие признаки паранефрита:

• присутствие белка в моче;
• наличие лейкоцитов;
• почечный эпителий;
• цилиндрурию.

Для установления диагноза проводится ультразвуковое исследование почек, рентгенография и экстренная урография. С помощью УЗИ оценивается общее состояние почек и выявляются инфильтраты в них. Свидетельствовать о воспалении почечной клетчатки на рентгеновском снимке будут сглаженный контур почек и присутствие инфильтратов в области поясницы. Посредством экскреторной урографии выявляется характерная для паранефрита деформация почечных лоханок и чашечек.

Более точные данные можно получить посредством проведения компьютерной томографии почек.

Симптомы заболеваний

Учитывая то, что перинефрит зачастую является заболеванием, сопутствующим паранефриту, а пораженные области находятся рядом, проявляются эти воспалительные процессы практически одинаково

Многие признаки этих болезней похожи на проявления пиелонефрита, потому людям, страдающим хроническими болезнями почек, важно регулярно проходить обследование, чтобы не допустить развитие паранефрита и перинефрита. Данные патологии проявляются следующими симптомами:

• Боль в области поясницы в состоянии покоя и при пальпации. Постукивание по спине в области почки ребром ладони провоцирует боль, отдающую в живот.
• Упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна.
• Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
• В моче появляются хлопья, выпадает трехслойный осадок. Первый слой — продукт распада почечной ткани (детрит), второй — гной, третий — моча.

Хронический паранефрит

Хроническая форма недуга, как правило, является вторичной. Характеризуется длительным воспалением околопочечной клетчатки.

Чаще всего причиной развития хронического паранефрита становятся осложнения почечных патологий, например, застой мочи, пиелонефрит, перенесенные операции и прочее. По сравнению с острой формой, хроническая имеет более размытые симптомы, которые выражаются в следующем:

• тупые поясничные боли;
• субфебрильная температура;
• в некоторых случаях артериальная или почечная гипертензия.

В этом случае необходимо в первую очередь провести лечение первопричины недуга, которая повлекла хронический паранефрит.

Методы лечения

При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов. Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов. Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты. Рекомендуется соблюдать диету, согласно которой из рациона исключаются соленые и кислые блюда и продукты, обладающие мочегонным эффектом. В послеоперационном периоде проводится физиотерапия, в частности, применяется ультрафиолетовое воздействие на место хирургического вмешательства.

Прогноз относительно паранефрита при своевременной диагностике и начале антибактериального лечения всегда положительный. При хроническом течении он зависит от особенностей воспалительного процесса. Самым опасным осложнением является гематогенная генерализация. Под этим термином подразумевается проникновение гноя в общий кровоток и последующее распространение инфекции по всему организму.

Для предотвращения развития паранефрита рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в укреплении иммунитета, постоянном наблюдении у нефролога в случае заболевания почек, санации всех хронических очагов воспаления.

Формы

Эти формы паранефрита представляют собой развитие воспалительного процесса в паранефральной клетчатке по следующей схеме: инфильтративно-отечные изменения — нагноение —> рубцовый склероз.

Различают первичный и вторичный паранефрит. Считается, что при первичном паранефрите микрофлора проникает в око-гнойного очага (миндалины, абсцессы, карбункулы, кариозные зубы).

Вторичный паранефрит следует рассматривать как местное прогрессирование воспалительно-гнойного процесса в почке (ОП и в основном его гнойные формы).

В одних случаях инфекция попадает в околопочечную клетчатку непосредственно из гнойного очага в почке при деструкции фиброзной капсулы почки, в других — по лимфатическим путям и гематогенно. Распространению инфекции из почки гематогенным и лимфогенным путями в околопочечную клетчатку способствуют множественные венозные и лимфатические анастомозы с венозной и лимфатической системой капсулы почки и околопочечной клетчатки. В зависимости от расположения гнойного очага в паранефральной клетчатке по отношению к почке различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит.

Иногда гнойный процесс может поражать всю паранефральную клетчатку. При развитии острого вторичного пиелонефрита на определенной стадии в процесс всегда вовлекается паранефральная клетчатка, причем первоначально у ворот почки. Развивается острый инфильтративно-отечный, или экссудативный, паранефрит.

Во время операции по поводу ОП всегда можно наблюдать отек клетчатки в области ворот почки. Эти изменения в клетчатке синуса почки развиваются в силу массивной фор- никальной резорбции мочи при повышенном внутрилоханочном давлении. Острый инфильтративно-отечный паранефрит в области почечного синуса приводит к нарушению проходимости лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из почки. Это в свою очередь вызывает внутрипочечный лимфостаз и отек интерстициальной ткани почки.

 Интерстициальный отек является причиной нарушения внутрипочечной гемодинамики за счет сдавления внутрипочечных вен.

Инфильтративно-отечный паранефрит может подвергнуться обратному развитию в результате проводимой антибактериальной терапии. При отсутствии лечения или неадекватном лечении ОП инфильтративно-отечный паранефрит может перейти в гнойное воспаление.

Если не распознается острый гнойный паранефрит, то гной может выйти за пределы паранефральной клетчатки с развитием забрюшинной флегмоны.