Пальпация печени

Пальпация редкие методы

Кроме двух описанных выше типов исследований, выделяют еще два варианта изучения организма. Распространены они менее широко, тем не менее имеют место:

— бимануальная;

— толчкообразная.

Баллотирующая толчкообразная проводится при помощи кулака. Врач проводит толчкообразные движения короткой серией из достаточно сильных ударов. При помощи такой технологии можно понять, что находится в брюшной полости, в кишечнике. Если органы сверх меры наполнены жидкостью, слышится плеск.

При бимануальной прощупывание производится обеими руками одновременно. Такая методика обеспечивает одновременный охват большой площади. Можно выяснить наличие опухоли, исследовать всю брюшную полость, почку одновременно.

Метод широко распространён в ветеринарии, так как применим для некрупных живых существ. Один из вариантов проведения исследования: обе руки располагают на поверхности организма и одной надавливают с одной стороны, а другой – с противоположной.

А вот в случае, если проблемы со здоровьем связаны с прямой кишкой или полостью рта, если мучают боли в органах, доступных ректально, приходится прибегать к внутренней пальпации пациента.

Source: fb.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Силибор – лекарственный препарат растительного происхождения, защищающий печень от токсических поражений. Действующее вещество Силимарин. Форма…

Ну что же, отвечу на вопрос сам. Так как присутствующие ответы не отвечают в полной мере. Камень мочеточника безусловно не образовался в нем, а вышел…

ВАЖНО ЗНАТЬ!Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО…

Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей зем…

Обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вм…

Вирусный гепатит А, или болезнь Боткина, – острая вирусная инфекция, вызывающая поражение печеночных клеток вплоть до полного их омертвения. В результ…

Печень – это очень важный и незаменимый орган в организме человека. Она является своеобразным фильтром, обезвреживающим токсины, которые попадают вн…

Бетамецила мазь глазная 2% инструкция по применени…
47MEDPORTAL.RU Главная » Статьи » Справочник лекарств » Действующие вещества » » Бетамецил:: Инструкция,Отзывы,Аналоги,Цена…

До того, как на фармацевтическом рынке появился телапревир, стандартом лечения пациентов с диагностированным гепатитом типа С считал…

Возможные затруднения

Печень может не поддаваться пальпации, происходит это из-за ее поворота вокруг оси. Если она возвращается назад, край органа скрывается в подреберье, если вперед — опускается. В результате появляется ошибочное мнение о патологическом увеличении печени. Для подтверждения или опровержения этого симптома нужно осуществить определение размера печеночной тупости.  Она должна составлять — 4-6 см. Если печень возвращена вперед, этот показатель уменьшается или и вовсе исчезает, при повороте назад — растет. Еще одним более достоверным вариантомопределения того присутствует ли увеличение органа считается проведение ультразвукового обследования или сканирования.

Методика

Если необходимо обеспечить исследование желудка, врач немного сгибает и складывает пальцы вместе, затем осторожно на выдохе проходит в брюшную полость таким образом, чтобы достичь задней стенки. При этом придавливается желудок

Орган должен проскользнуть под пальцами. Полученная при исследовании информация помогает установить, насколько орган велик и какова его форма. Боль при пальпации позволяет оценить возможные повреждения и установить точный диагноз. Посредством метода выясняют наличие опухолей или получают данные о том, что кривизна желудка не в норме. Впрочем, нужно помнить, если опухоль возникла в кардиальном отделе органа, найти ее при помощи пальпации не удастся, необходимо проводить рентген.

Принцип действия

Пальпация работает на осязательных ощущениях, провоцируемых касаниями, сдавливанием пальцами, одной или даже двумя ладонями доктора. Специалист работает напрямую с организмом больного, определяя особенности и недостатки наружных покровов, выясняя, в каком состоянии находятся органы внутри. При высоком уровне специалиста пальпация гарантирует точное определение:

— расположения (что особенно актуально при смещениях, врожденных деформациях);

— габаритов внутренних органов, формы;

— подвижности.

Пальпация – это важный метод, позволяющий установить, насколько болезненным ощущается конкретный орган в человеческом (но не только) организме.

Подвиды техники

Выделяют большие подтипы: глубокий, поверхностный.

Поверхностная пальпация – это изучение внешних факторов

Специалист уделяет внимание суставам, кожным покровам, сосудам. Процесс задействует одну либо обе ладони

Их укладывают на кожу больной части тела, а сосуды прощупываются кончиками пальцев. Разновидность применяется достаточно узко, как правило, на консультациях.

Глубокая пальпация – это техника, необходимая для детального осмотра, позволяющего выяснить, насколько хорошо функционируют внутренние органы. Она незаменима, когда поверхностная не способна дать результатов из-за расположения больной зоны. Поскольку методика распространена широко, было разработано несколько подтипов:

— Глубокое погружение. В этом случае доктор при диагностике погружает пальцы прямо в больные зоны. Так можно проконтролировать, насколько хорошо функционируют суставы, мышцы, проверить состояние костей и надпочечников.

— Глубокая скользящая. Такая техника необходима при изучении брюшной полости. Врач получает данные о проблемных зонах, исследуя брюшную стенку, при этом кончиками пальцев он скользит прямо по полости. Буквально первые секунды позволяют получить отклик организма, на основании которого удается точно установить диагноз и источник проблемы.

— Баллотирующая, известная как «метод толчков». Подобный осмотр-пальпация незаменим при заболеваниях печени и опухолях брюшной полости. Эффективность метода выше всего, если речь идет об асците. Брюшную стенку подталкивают аккуратными движениями, благодаря чему орган занимает правильное расположение. Отмечают эффективность подхода и при других заболеваниях.

Пальпация печени

Значение пальпации печени

С помощью ощупывания печени можно определить:

• локализацию и характер нижнего края органа;
• болезненность органа;
• консистенцию и форму печени;
• расположение нижней границы органа по отношению к реберной дуге;
• особенности поверхности.

Перкуссия печени

Перед пальпацией пациенту определяют границы печени перкуторным методом. Эта процедура также позволяет определить размеры исследуемого органа.

Печень является безвоздушным органом и при постукивании издает тупой звук, а часть печени, которая перекрыта легким, дает укорочение перкуторного звука. Врач с помощью постукиваний определяет:

• границы и высоту печеночной тупости;
• верхний и нижний край органа.

Выполняется перкуссия печени по методу профессора М.Г. Курлова. При этом границы органа фиксируются по трем основным линиям:

• передней срединной линии;
• правой срединно-ключичной линии;
• реберной дуге.

В медицинской практике имеет значение определение нижней границы органа, так как в большинстве случаев изменение размеров печени происходит книзу. С помощью перкуссии специалист определяет, на сколько сантиметров выступает печень из-под реберной дуги.

Подготовка к прощупыванию печени

Пальпация печени в медицинских учреждениях чаще всего выполняется по классическому методу профессора В.П. Образцова. Это диагностическое мероприятие должно осуществляться в хорошо освещенном и теплом кабинете. Перед проведением прощупывания:

1. Врач садится лицом к пациенту с правой стороны.
2. Пациент ложится на спину с немного приподнятой головой. Ноги при этом находятся в выпрямленном или полусогнутом положении.
3. Кисти рук пациента находятся на грудной клетке для ограничения ее подвижности.

Техника выполнения пальпации печени

В основе методики пальпации В.П. Образцова находится понятие образования «кармана». В процессе вдоха в него входит опускающаяся печень, а потом на высоте выдоха она выскальзывает из «кармана». Техника прощупывания печени включает следующие этапы:

Завершение исследования печени. После пальпации врач обрабатывает руки антисептическим средством и оценивает результаты диагностики: чувствительность, форму и плотность печени, в также наличие на ее поверхности неровностей.

У здорового человека печень не пальпируется. Прощупать орган можно только при его опущении или увеличении.

Причины увеличения печени

Значительное увеличение печени характерно при следующих заболеваниях:

• раке печени;
• гепатите;
• циррозе;
• хронических заболеваниях печени;
• правожелудочковой сердечной недостаточности;
• анемии;
• лейкозе;
• лимфогранулематозе;
• нарушениях оттока желчи;
• хронических инфекциях.

Свойства пальпируемой печени

Здоровый край печени мягкий и ровный, а его поверхность гладкая. Пальпация проходит безболезненно.

Гладкая поверхность печени характерна при циррозе, застойной печени и гепатите, а зернистая поверхность органа – при сифилисе, абсцессе, атрофическом циррозе. При онкологических заболеваниях нижний край печени утолщенный, твердый и неровный.

Болезненность печени наблюдается при ее растяжении или воспалении.

При диагностике печени имеет значение динамика изменений размеров органа. Резкое увеличение размеров печени характерно при онкологических заболеваниях и жировой дистрофии, а уменьшение – при острых гепатитах и циррозах.

Перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря и селезенки , страница 3

4. Правила и методика пальпации нижнего края печени.

Пальпация печени проводится по методике В.П. Образцова и ставит своей целью обнаружение нижнего края печени, определение его локализации, формы, очертания, консистенции и болезненности при ощупывании.

Положение больного. Исследуемый должен лежать горизонтально на спине со слегка приподнятой головой и вытянутыми или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки располагаются поверх груди с целью ограничения подвижности грудной клетки на вдохе.

Второй и третий момент – образование искусственного кармана по В.П. Образцову. Для этого необходимо на выдохе оттянуть кожу вниз поверхностным движением и погрузить кончики пальцев в глубину брюшной полости по направлениям к правому подреберью.

5. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.

В норме печень прощупывается у большинства людей (88%).

Прощупываемый край нормальной печени мягкий, острый или слегка закругленный по форме, ровный по своим очертаниям и безболезненный при пальпации.

В патологических условиях изменения печени могут касаться как величины и характера поверхности, так и физических свойств нижнего края.

Гладкая, ровная, мягковатая поверхность печени с острым краем, болезненная при ощупывании встречается при гепатитах, острой или подострой дистрофии печени. Застойная печень характеризуется закругленным и болезненным краем.

Плотная консистенция и острый, твердый, мало чувствительный при ощупывании, с неровной поверхностью край характерен для циррозов.

Особенно резкая плотность (деревянная) и крупная бугристость наблюдаются при раке, эхинококкозе, гумозном сифилисе.

6. Методика пальпации желчного пузыря.

Пальпация желчного пузыря проводится по методике В.П. Образцова.

Первый момент – установка кончиков пальцев правой руки под прямым углом к нижнему краю печени в области пузырной точки, которая образована пересечением наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги.

Второй момент – образование кожной складки поверхностным движением пальпирующей руки в направлении, перпендикулярном продольной оси пузыря, то есть вдоль края печени.

Третий момент – погружение кончиков пальцев правой руки вглубь живота на выдохе, когда расслабление мышц передней брюшной стенки становится максимальным.

Желчный пузырь увеличивается и становится доступным пальпации при воспалении его слизистой оболочки и нарушении эвакуаторной функции, при продолжительной закупорке камнем пузырного протока, вследствие нарушения проходимости общего желчного протока при развитии рака головки в поджелудочной железе (симптом Курвуазье).

При перихолецистите стенка желчного пузыря часто представляется неровной, бугристой и очень болезненной. Похожую пальпаторную картину дает также опухоль желчного пузыря.

7. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.

Селезенка расположена в норме под левым куполом диафрагмы в боковом отделе левого подреберья, прилегая к грудной стенке между IX и XI ребрами. Продольная ось ее проходит в косом направлении, параллельно X ребру.

Используется тихая перкуссия. Сначала находят верхнюю и нижнюю границы селезенки, затем переднюю и заднюю. Для определения верхней границы палец-плессиметр устанавливают в 4 или 5 межреберье по средней подмышечной линии и проводят перкуссию сверху вниз до появления притупленного звука. Границу отмечают по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.

Нижнюю границу определяют также по средней подмышечной линии, устанавливая палец-плессиметр под XII ребром и перкутируя снизу вверх до притупления.

Для нахождения задней границы селезенки перкуссию проводят по X ребру, устанавливая палец-плессиметр перпендикулярно к нему. Перкуссию начинают между лопаточной и задней подмышечной линиями и перкутируют сзади наперед до появления притупленного звука.

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Общие сведения о пальпации

Врач пальпирует живот пациента

При помощи пальпации исследуется пульс, сердечный толчок. Кроме того, при ощупывании мы судим и о чувствительности или болезненности тех образований и участков тела, которые исследуем; об этом мы узнаем или со слов больных, или по их реакции на боль (сопротивление мышц, рефлекторные движения, соответствующая мимика, стон и т. д.). Ощупыванием мы пользуемся и для определения так называемого голосового дрожания.

Пальпация — метод старый, известный еще врачам древности; так, у Гиппократа мы встречаем указания на ощупывание печени и селезенки. В конце XIX и начале XX века этот метод применительно к исследованию внутренних органов был усовершенствован русскими клиницистами, особенно Образцовым .

Пальпация на первый взгляд представляется методом очень простым, но в действительности она требует большого опыта и умения. Одни врачи, систематически упражняясь, приобретают значительное искусство ощупывания, другие, недостаточно старательно и внимательно занимаясь этим способом, делают грубые промахи, будучи не в состоянии, например, нащупать уже достаточно крупную и неглубоко лежащую опухоль, обнаружить полюс почки и т. д. У разных лиц чувство осязания развито очень неравномерно. Добавим к этому, что значительную трудность иногда представляет толкование получаемых с помощью пальпации данных, особенно данных пальпации внутренних органов, скрытых наружными покровами, подчас довольно толстыми. Состояние внутренних органов по данным пальпации определяется не только вслепую, но иногда и в искаженном виде. Ощупывая пальцами какое-либо тело, например, в брюшной полости, врач должен, пользуясь своими знаниями топографической анатомии, призвать на помощь, кроме того, логическое суждение «пальпируя, думать и, думая, пальпировать». Вот почему ни один другой метод не чреват столь серьезными ошибками, но вместе с тем именно он часто дает решающие и наглядные результаты.

Интерпретация результатов

Чтобы определить наличие изменений  необходимо владеть информацией, что же является вариантом нормы, и какие симптомы свидетельствуют о проблемах. Это позволит быстро среагировать, провести дополнительные обследования, поставить верный диагноз и назначить адекватную схему лечения.

Вариант нормы

Согласно физиологическим особенностям строения человеческого тела край печени локализуется под реберной дугой. Он немного заостренный, мягкий, гладкий, его прощупывание не приносит боли.

Патология

Смещение нижней дуги характерно для таких патологических состояний как:

• застой венозной крови;
• воспаление желчевыводящих путей;
• холера;
• малярия;
• брюшной тиф;
• дизентерия;
• цирроз.

Смещение нижней границы вверх может указывать на уменьшение печени. Встречается подобный симптом при переходе цирроза в терминальную стадию. При смещении верхнего края печени должно появиться подозрение о ее повреждении, однако чаще всего это встречается у беременных женщин, или при:

• водянке;
• вздутии;
• эмфиземе;
• пневмотораксе;
• воспалении легких;
• воспалении плевры справа.

При увеличении печени до больших размеров может определяться ее пульсация, она бывает двух видов:

1. Передаточная. Формируется за счет сердечных сокращений, характеризуется движением всего органа в одном направлении.
2. Истинная. Диагностируется у лиц, страдающих от недостаточности трехстворчатого клапана. Наблюдается набухание органа при каждом сокращении сердечной мышцы.

Встречаются случаи, когда удается пальпировать весь орган,  определяется особенность поверхности, консистенция печени и ее болезненность.

Если орган мягкий и гладкий, а ощупывание становится причиной появления дискомфортных ощущений можно заподозрить присутствие воспаления или застоя крови спровоцированного сердечной недостаточностью. На эхинококкоз и сифилис может указывать изменение края печени, он становится плотный, холмистый и неровный.

https://youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Если прощупывается паренхима очень твердой консистенции, можно заподозрить злокачественное новообразование.

Уплотнение края печени считается признаком гепатита, а присоединение бугристости указывает на формирование цирроза. Что касается болевых ощущений, то причиной их появления может становиться воспаление или перерастяжение капсулы печени.

Подводя небольшой итог, хочется акцентировать внимание на том, что пальпация печени довольно информативный метод обследования, он дает возможность диагностировать нарушения. Проводиться она должна только квалифицированным специалистом с соблюдением всех правил, которые содержит алгоритм

Расспрос больного

Боли в правом подреберье являются основными жалобами при поражении печени и желчных путей.

• Боли могут быть тупыми, ноющими, давящими, имеющими волнообразный характер. Такие боли обычно возникают при опухолях и абсцессах печени, сопровождающихся развитием перигепатита.
• Давящие боли могут возникать при увеличении печени (гепатомегалия), например, при хронической сердечной недостаточности (застойная печень).
• Боли могут носить острый приступообразный характер, их причиной является спастическое сокращение гладких мышц желчного пузыря и желчных протоков (печеночная колика), развивающееся при продвижении камня по желчным путям. Интенсивность боли нарастает. Нередко во время болевого приступа развивается диспептический синдром: тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Боли обычно имеют типичную иррадиацию в правый плечевой сустав, правую половину шеи и нижний угол правой лопатки.

Диспептические расстройства. Нередко у больных с поражениями печени и желчных путей возникают тошнота и рвота, особенно после нарушения диеты (прием жареной или жирной пищи). Некоторые больные жалуются на снижение аппетита, горький вкус во рту по утрам, отрыжку, вздутие живота, расстройства стула (запоры сменяются поносом).

Кожный зуд. Характерным симптомом болезней печени и желчных путей является кожный зуд, который обычно развивается при печеночной и подпеченочной . Зуд обычно усиливается по ночам и нарушает у больного сон. На коже обычно появляются инфицированные расчесы.

Нарушения функции ЦНС. У многих больных с нарушенной функцией печени развиваются нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС), проявляющиеся утомляемостью, головными болями, раздражительностью. При прогрессировании заболеваний присоединяются нарушения сна, апатия, замедление реакций, изменения почерка с последующей дезориентацией во времени и пространстве.

Анамнез играет большую роль в выявлении причин болезней печени. Случаи желтухи, анемии, холецистэктомии у ближайших родственников позволяют предположить у больного возможность гемолитической анемии, врожденной или семейной гипербилирубинемии, желчно-каменной болезни. Необходимо выявить возможное воздействие токсинов, таких как фосфор, бензол, медь, свинец, четыреххлористый углерод, бериллий и др. Необходимо расспросить больного о внутривенных введениях наркотиков, использовании стимулирующих препаратов, аминазина, метилтестостерона, изофенина, группы тетрациклиновых антибиотиков, диуретиков, сульфаниламидных противодиабетических препаратов, противотуберкулезных препаратов (изониазид, этамбутол). Большое значение имеют сведения о потреблении алкоголя больными, которые следует проверить, расспросив родственников или друзей. Необходимо установить возможные контакты с больными желтухой. Заражение может произойти в случаях инъекций в течение последних 6 месяцев, при взятии крови на анализы, переливании крови или плазмы, стоматологических процедурах и хирургических вмешательствах.