Значение палочкоядерных нейтрофилов в крови

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Что такое нейтрофилия

Если говорить о повышенном состоянии нейтрофилов, то такое состояние называют нейтрофилия. Она определяется не по процентному, а по абсолютному числу нейтрофилов. То есть диагноз «нейтрофилия» должен быть основан на абсолютном числе нейтрофилов, определенном во время лабораторных анализов или вычислен по формуле:

Абсолютное число нейтрофилов = «число лейкоцитов» умножить «на нейтрофилы (%)» умножить «100»

Если у пациента отсутствуют очевидные причины для нейтрофилии (например, симптомы инфекции или воспаления), надо еще раз сделать общий анализ крови, чтобы убедиться, что нейтрофилия действительно существует. Причинами повторных анализов являются возможные ошибки, допущенные во время анализа, к которым относятся:

неправильные обозначения;
лабораторные ошибки;
ложная нейтрофилия;
стресс пациента, который может вызвать преходящую нейтрофилию.

Ложная нейтрофилия может возникнуть благодаря тромбоцитам или эритроцитам, которые автоматический анализатор крови может интерпретировать как лейкоциты или нейтрофилы. В этом случае повторный анализ нового образца крови может показать, что все в норме.

Некоторые лекарства, курение также могут вызвать нейтрофилию или лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов). К лекарствам, вызывающим нейтрофилию, относятся кортикостероиды, литий, эпинефрин. Поэтому чтобы нейтрофилия прошла, нужно снизить дозу принимаемого лекарства или сменить медицинский препарат.

У пациентов с удаленной селезенкой вследствие травмы, хирургической операции, заболевания серповидных клеток, наблюдается небольшое увеличение числа нейтрофилов или лейкоцитов из-за того, что они не задерживаются в селезенке. В этом случае больной должен постоянно находится под наблюдением врача.

Если нейтрофилия присутствует и на повторном тестировании, следующим шагом будет проверить остальные показатели общего анализа крови на наличие аномалий в эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах. Делая повторный анализ крови нужно убедиться в отсутствии лейкоцитоза, анемии, полицитемии, тромбоцитопении, тромбоцитоза.

Если нейтрофилия протекает у пациента бессимптомно или с легким течением, когда общий анализ крови в норме, лабораторные исследования на этом этапе заканчиваются. Если впоследствии симптомы заболевания развиваются, исследования возобновляются через несколько недель, чтобы установить, насколько устойчивой является нейтрофилия. В случае непреходящей нейтрофилии проводятся расширенные гематологические и генетические исследования, направленные определить причину этого состояния.

Нейтрофилы понижены

Целью данной статьи явилось доступное объяснение значений общего анализа крови, интерпретация его результатов. Общий анализ крови является основой диагностики большинства из известных заболеваний. Многие его показатели могут лечь в основу окончательного составления диагноза и безошибочного назначения адекватного лечения.

Расшифровка анализа крови у детей требует особого внимания. Нормальные показатели крови детей зависят от возраста — потому для интерпретации результатов анализа крови необходима точная информация о возрасте ребенка. Гемоглобин находится в эритроцитах. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям.

Снижение численности красных клеток крови называют анемией. Причин для развития данного состояния много, и они не всегда связаны с кроветворной системой. Лейкоциты – это живые клетки нашего организма, циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами.

Лейкоциты подразделяются на несколько видов: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Разные виды лейкоцитов отличаются между собой внешним видом и выполняемыми в ходе иммунного ответа функциями.

Цветовой показатель (ЦП) — это классический метод для определения концентрации гемоглобина в эритроцитах. В настоящее время постепенно в анализах крови его заменять МСН индекс . Данные индексы отражают одно и то же, только выражены в разных единицах. Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови (это т показатель рассмотрен в предыдущем разделе статьи).

Нейтрофилы, как видно из статьи, очень важный показатель в анализе крови, и его резкие отклонения от нормы череваты ослаблением иммунитета к бактериальным и некоторым вирусным заболеваниям. При определенных заболеваниях (ангина, отравления и др.) в крови увеличивается количество молодых нейтрофилов – палочкоядерных. Повышение уровня нейтрофилов в крови — такое состояние называют нейтрофилия.

Трудности подсчета

Перед тем, как говорить про палочкоядерные нейтрофилы, необходимо заметить, что это название сильно устарело. Дело в том, что в старых микроскопах ядра этих клеток выглядели как палочки. Однако более мощные устройства показывают, что по виду они больше напоминают подкову. Поэтому более правильное название будет звучать как подково-ядерная клетка.

Подсчет палочкоядерных лейкоцтиов представляет серьезную проблему для лабораторий. Дело в том, что современные автоматизированные анализаторы крови дают возможность достаточно точно подсчитать количество каждой из 5 главных разновидностей клеток крови, включая общее количество нейтрофилов. Но с подсчетом палочкоядерных лейкоцитов на современном этапе дело обстоит сложнее, поскольку требует подсчета вручную. А это значит большие затраты человеческого труда и неточные результаты. Поэтому в результатах анализа есть место для некоторой субъективности и бездоказательности.

Кроме того, правилом любого статистического анализа крови стандартной точностью подсчета является 95%, то есть дается 5% на ошибку. Но для учета палочкоядерных лейкоцитов, эти 5% являются слишком большим значением. Палочкоядерных нейтрофилов норма в крови составляет 3-5%. Поэтому с такими процентами определить, что палочкоядерные нейтрофилы понижены или повышены, очень сложно. Из-за статистических накладок получается, что при наличии 5% палочкоядерных в крови они будут определяться с точностью от 1% до 12%. Понятно, что такие цифры абсолютно неприемлемы для постановки диагноза.

Также надо иметь в виду: чтобы анализ был как можно точнее, нужно вручную подсчитать как минимум 500 клеток в мазке. А это очень сложно по чисто техническим соображениям. Главные препятствия – неравномерность и толщина мазка, а также субъективность при различении палочек в крови по внешнему виду: в различных руководствах можно найти как минимум три описания палочкоядерных лейкоцитов, что ведет к значительным разногласиям в подсчете. Эта ошибочность делает подсчет палочкоядерных нейтрофилов абсолютно непригодным в диагностических целях.

Интересные функции нейтрофила

Когда нейтрофил находится в стадии палочкоядерного, у него ещё не развиты функции защиты организма от бактерий и грибов. Его основная задача — развиваться во взрослого сегментоядерного лейкоцита. Их процент от сегментоядерных имеет клиническое значение в определении, например, процесса восстановления больного после инфекционных заболеваний или появления гнойных воспалений.

Зрелые сегментоядерные лейкоциты имеют ряд функций:

Основной их задачей является захват чужеродных частиц, например, вирусов и бактерий.
Они способны передвигаться в некровеносных сосудов, а также имеют способность к хемотаксису (целенаправленному передвижению в очаги повреждений, воспалений или инфекций).
Фагозитоз — поглощение клеткой чужеродных микрочастиц. Созревшие нейтрофилы могут поглощать частицы твёрдых веществ: металл, пластик. При этом медики относят их к микрофагам, потому что они могут поглотить лишь сравнительно малые частицы. После того, как нейтрофил поглощает патоген, он,как правило, погибает, выделяя большое количество веществ, которые атакуют соседние бактерии и грибы.
Воспалённые участки кожи и массово погибшие нейтрофилы, формируют вещество под названием гной в местах поражения инфекциями.
Имеют эффект антибиотика благодаря содержанию в нём антибиотических белков.
Нетоз – очень важная функция нейтрофилов. Это выброс ДНК – сетки в отношении патогенов (бактерии или грибков). Микроорганизм запутывается в сетях и гибнет.

Что касается иммунитета, то нейтрофилы защищают организм от бактериальных и грибковых инфекций благодаря своей способности массово мигрировать в места воспалений, это первый ответ организма на вредоносные молекулы. В такие моменты костный мозг начинает продуцировать их больше обычного и это первый сигнал для врача, свидетельствующий об усилении воспаления и необходимости назначения антибиотиков. Участие нейтрофилов при иммунном ответе на вирусы незначительно и практически отсутствует при хронических заболеваниях.

Врожденные дефекты сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов

Хроническая гранулематозная болезнь (хронический гранулематоз, ХГБ) – это заболевание, обусловленное нарушением фагоцитарной активности лейкоцитарных клеток. То есть, нейтрофилы у таких пациентов способны активно мигрировать в очаг воспаления и захватывать бактерии, однако не способны их переваривать. Это связано с их неспособностью продуцировать О2.

Морфологически, сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы у таких больных не изменены, однако метод проточной цитометрии с ДГР позволяет установить нарушение бактерицидной активности.

Клинически, ХГБ проявляется еще в раннем детстве и характеризуется постоянно рецидивирующими, тяжелыми бактериальными и грибковыми инфекциями. Характерны постоянные абсцессы в легких, лимфоузлах, печени, на коже, возможны перианальные абсцессы.

Внимание. Также у пациентов часто наблюдается хронический, распространенный фурункулез

На рентгенограмме обращает на себя внимание «раздутый» вид костей, обусловленный разрастанием гранулем. Наблюдается резкое увеличение печени и селезенки.

В анализах крови сегментоядерные нейтрофилы резко снижены, палочкоядерные нейтрофилы – 0.

Такие дети требуют постоянной антибактериальной, противогрибковой, иммунной и генной (с введением стволовых клеток) терапии. При тяжелом течении применяют гранулоцитарную трансфузию, а в дальнейшем – трансплантацию костного мозга.

Также, ситуация, при которой в результате анализа крови палочкоядерные нейтрофилы 0 у ребенка, может наблюдаться при синдроме Чедиака-Хигаси.

Это наследственная патология, сопровождающаяся наличием в нейтрофилах гигантских гранул, препятствующих фагоцитозу.

Важно! Дефектные нейтрофилы не способны уничтожать патогенные и больные клетки, поэтому такие дети погибают от злокачественных новообразований или осложнений грибковых, или бактериальных инфекций.

Клинически заболевание проявляется постоянно рецидивирующими инфекциями, появлением геморрагических диатезов, увеличением печени и селезенки, абсцессами, нагноением лимфоузлов, неврологическими нарушениями, отставанием в развитии.

Пониженные палочкоядерные нейтрофилы на начальных стадиях, в дальнейшем равняются нулю. Также, в анализе крови характерна панцитопения (снижение числа всех типов клеток).

При данном синдроме, лечение аналогично назначаемому при хронической гранулематозной болезни.

Причины повышения

Переизбыток молодых нейтрофилов в крови свидетельствует об инфекции, которая может быть вызвана различными заболеваниями:

пневмонией;
отитом;
ревматизмом;
подагрой;
нефритом;
дерматитом;
сахарным диабетом;
анемией;
опухолями.

Повышенный уровень «палочек» бывает после операций, травм, ожогов, при большой кровопотере, запредельных физических нагрузках, после эмоционального потрясения. Высокие показатели могут быть косвенными признаками воспаления, например, указывать на аппендицит.

У взрослых

Слишком большое количество нейтрофилов (свыше 6) позволяет сделать вывод о наличии нейтрофилеза. При показателе ниже единицы врачи диагностируют нейтропению. Обычно повышение количества «молодых» форм говорит о гнойных воспалениях – абсцессах и флегмонах. Реже такая реакция организма является результатом перенесенного инсульта, инфаркта, рака желудка или поджелудочной железы, скопления углекислого газа.

На увеличение количества «палочек» влияет прием гепарина, кортикостероидов, препаратов на основе наперстянки. Отравление свинцом, ртутью, инсектицидами приводит к такому же результату.

Важно! Неправильный образ жизни (плохое питание, гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки, стрессы) может привести к увеличению нейтрофилов до 7-8 %.

У детей

Значительное повышение уровня наблюдается в период от рождения до года. Новорожденный не имеет иммунитета, поэтому на появление болезнетворных бактерий вызывает скачок лейкоцитов. Повышение показателей у детей выявляется при:

детских инфекционных заболеваниях бактериальной природы;
токсикоинфекции, поражающей желудочно-кишечный тракт;
инфекции мягких тканей, внутренних органов;
врожденной ВИЧ-инфекции;
лимфоме, лейкозах, миеломе;
длительной хронически протекающей инфекции;
глистной инвазии.

В последнем случае помимо большого количества «палочек» появляется повышенное число эозинофилов.

При беременности

Нормой считаются показатели в пределах 10Х10⁹/литр.

Внимание! При явном увеличений количества нейтрофилов (до 20Х10⁹/литр) можно говорить о наличии воспаления.

Причинами тому являются:

заболевания органов дыхания бактериальной природы (нефрит, ангина, туберкулез);
недавняя вакцинация;
аппендицит;
некроз;
алкогольная интоксикация;
отравление тяжелыми металлами;
разрушение новообразования.

Повышенный уровень содержания «палочек» бывает абсолютным и относительным. Если показатели абсолютно повышены, появляется угроза выкидыша. Незначительное увеличение приравнивается к показателю нормы.

Для беременной женщины считается нормальным присутствие 6 % молодых клеток и от 40 до 75 % сегментоядерных.

Диагностика и варианты лечения

Повышенные палочкоядерные могут быть диагностированы только после сдачи общего анализа крови. Такая процедура является стандартной и безболезненной. Лаборанты при помощи микроскопа изучают кровь и рассчитывают количество кровяных телец и клеток.

Для того чтобы в крови палочкоядерные были определены правильно, необходимо подготовиться к анализу.

Для этого за 2-3 дня нужно:

правильно питаться и полностью исключить жирную пищу;
избегать физических нагрузок, занятий спортом;
прекратить прием лекарственных медикаментов, в случае, если это невозможно, нужно сообщить врачу о каждом препарате;
нельзя за 72 часа употреблять алкоголь.

При помощи анализа врач не может установить точный диагноз и выявить конкретное заболевание.

Если количество палочкоядерных нейтрофилов повышено, то могут быть назначены дополнительные диагностики, например:

УЗИ органов брюшной полости, сердца;
сдача анализа мочи, кала;
исследование слизи из миндалин;
изучение гинекологического мазка;
бактериальные посевы.

Как только врач диагностирует заболевание, схема лечения будет зависеть от выявленной причины.

Чаще всего лечение происходит при помощи таких препаратов:

Иммуностимуляторы. Они эффективны при инфекционных и бактериальных заболеваниях, помогают активировать защитные функции организма. Параллельно могут приниматься противовирусные препараты.
Антибиотики. Они рекомендованы, когда в организме начались гнойные процессы или стремительно развивается бактериальная инфекция. Также антибиотики назначаются при пневмониях, отитах, они убивают болезнетворную бактерию и помогают организму самостоятельно восстанавливаться.
В случае если причиной повышения нейтрофилов стали онкологические заболевания, проблемы с сердцем, то в лечении используются кортикостероиды. Они снимают воспалительные процессы и устраняют болевые ощущения.

Если повышение показателей не связано с патологическими изменениями, то вернуть их в норму можно, внеся коррективы в свою жизнь.

После полной диагностики организма врачи предлагают таким пациентам:

Вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, совершать каждодневные пешие прогулки.
Отдыхать достаточное количество времени, чтобы организм мог полноценно восстанавливаться и функционировать.
Правильно питаться. Пища должна быть натуральной, полезной, содержать все необходимые витамины и микроэлементы.
Избегать переедания, из-за стола нужно вставать полуголодным.
Избегать психологического стресса, волнений. Если стресс был получен, нужно уметь расслабиться и успокоиться.

Беременным, показатель у которых превышен, будут рекомендованы профилактические мероприятия и контрольные сдачи анализа крови на нейтрофилы. Стоит помнить, что высокий показатель может стать причиной прерывания беременности на ранней стадии или рождения мертвого малыша на поздней.

Палочкоядерные нейтрофилы – это важный показатель правильного функционирования организма. Зная, что анализ помогает диагностировать воспаления или онкологические процессы на ранних стадиях, многие врачи рекомендуют прохождение общего (клинического) анализа крови в качестве профилактического мероприятия не реже 1 раза в год.

Понижение нейтрофилов в крови

При лабораторном обследовании крови можно выявить состояния, при которых понижено содержание нейтрофилов, что показывает развитие нейтропении. К причинам патологического процесса относится следующие.

Длительное течение инфекции с проникновением в организм большого количества возбудителей (обеднение нейтрофильного ростка гемопоэза):

тяжелые болезни, вызванные бактериальной патогенной флорой (бруцеллез, тиф, туляремия);
вирусные заболевания с тяжелым течением (краснуха, гепатиты, корь).

Массивная гибель клеток крови в результате нарушения кроветворения:

недостаток витамина В₁₂ и В₉ (фолиевой кислоты);
апластическая анемия;
лейкозы.

Истощение костного мозга:

химио- и лучевая терапия;
отравление солями металлов, алкоголем;
воздействие радиационного излучения;
прием некоторых лекарственных средств (интерферон, иммунодепрессанты, обезболивающие средства).

В некоторых случаях встречается циклическая нейтропения, что означает периодическое уменьшение количества клеток с последующим достижением нормы без ухудшения состояния здоровья. Такой процесс возникает один раз в 2-3 месяца и сопровождается повышением концентрации в крови моноцитов и эозинофилов.

У новорожденных детей иногда выявляют нейтропению Костмана, которая относится к генетическим заболеваниям с аутосомно-рецессивным механизмом наследования. Больные склонны к частому возникновению инфекций и умирают на первом году жизни от тяжелых воспалительных процессов кожных покровов и внутренних органов. Необходимо помнить, что такое состояние может быть компенсировано физиологическим увеличением концентрации моноцитов и эозинофилов. Это сохраняет жизнь ребенку и позволяет противостоять инфекционным агентам.

Процесс фагоцитоза. А – выход нейтрофила из кровеносного сосуда. В – захват чужеродного агента. С – переваривание и нейтрализация возбудителя инфекции

Чем повысить количество нейтрофилов в крови, может подсказать врач, основываясь на причине развития патологического процесса. При недостатке витаминов группы В назначается диета, богатая этими питательными веществами, или целевой прием лекарственных средств. Неблагоприятное воздействие терапии означает, что необходимо заменить токсические препараты или поменять тактику проводимого лечения. Повышенные нейтрофилы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса, требуют назначения антибактериальных препаратов.

Нейтрофильные лейкоциты играют весомую роль в защите организма от внедрения чужеродных агентов. Благодаря фагоцитозу, клетки способны нейтрализовать бактерии, вирусы, токсины и приводят к восстановлению гомеостаза. Изменение концентрации нейтрофилов в периферической крови требует проведения адекватной терапии, что позволяет поддерживать иммунную систему и предупреждать развитие тяжелых осложнений.

Меры для нормализации

Лейкоцитоз не имеет специфический проявлений и не требует медикаментозного лечения. Для нормализации состояния достаточно устранить причину. Увеличение количества «палочек» является показателем работы иммунной системы.

Профилактики лейкоцитоза не существует. Это маркер возможных проблем со здоровьем. Восстановить нормальный уровень нейтрофилов возможно, изменив образ жизни:

пересмотреть режим дня;
улучшить питание;
избегать чрезмерных физических нагрузок.

Важно! Следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Палочкоядерные нейтрофилы представляют собой промежуточную стадию развития от молодой формы до взрослой сегментоядерной клетки. У взрослых людей они занимают до 5% от числа лейкоцитов. При развитии инфекции отмечается рост нейтрофилов за счет «резерва». Добавочные клетки синтезируются только, когда существует реальная угроза. Колебание уровня нейтрофилов характерно для генетических нарушений иммунитета.

Повышение палочкоядерных нейтрофилов в крови

Что касается палочкоядерных нейтрофилов, то повышенные палочкоядерные являются естественным ответом иммунной системы. Это значит, что при внедрении чужеродного микроорганизма, представляющего опасность для человека, повышаются палочкоядерные нейтрофилы в крови.

Причины повышения палочкоядерных нейтрофилов:

Острые инфекционные процессы;

Трофические язвы;

Ожоги различной степени;

Вирусные инфекции в тяжёлой форме;

Хронические воспаления паренхиматозных органов: панкреатит, холецистит, цистит, артрит, миокардит, тонзиллит, васкулит, а также палочкоядерные нейтрофилы повышены при аппендиците;

Паразитарные заболевания;

Повышены палочкоядерные могут быть повышены при приёме кортикостероидов, сердечных гликозидов, гепарина, гистамина.

Ишемия различных тканей;

Потеря крови;

Сахарный диабет;

Обморожения;

Отравления ядами такими как: ртуть, свинец;

Злокачественные заболевания;

Лимфома;

Метастазирование в другие органы;

Печёночная кома;

Уремия;

Заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефриты);

Продолжительные неврологические расстройства;

Анемия;

Заболевания соединительной ткани;

Подагра;

Апластические процессы в крови;

Послеоперационные состояния.

Как видно выше, палочкоядерные нейтрофилы могут быть повышены при множестве заболеваний, но основные причины, всё-таки, можно свести к двум большим группам:

Инфекционные заболевания (бактериальной природы);

Распад тканей (при ожогах, инфарктах, опухолях и т.д.)

Наряду с этим, физиологическое состояние женщины при беременности сопровождается сдвигом нормы большинства элементов крови, в том числе и нейтрофилов.

У беременных в крови повышены и лейкоциты, и нейтрофилы. Лейкоциты могут повыситься на 10 %, и это будет являться нормой. Но, выраженный лейкоцитоз (значительное увеличение лейкоцитов) скорее будет свидетельствовать о патологии.

При беременности в крови возможно появление незрелых форм. Меняется процентное соотношение нейтрофилов. Палочкоядерные повышены незначительно, в пределах нормы. Но в конце беременности нейтрофилы могут повышаться в несколько раз за счёт палочкоядерных форм.

Повышение палочкоядерных нейтрофилов у детей

У детей младшего возраста, как правило, присутствует в крови повышенный уровень нейтрофилов. Большинство из них являются палочкоядерными. Это является отличительной особенностью анализа крови ребёнка от взрослого

Причинами высокого уровня палочкоядерных нейтрофилов у детей старшего возраста являются такие же патогенетические закономерности возникновения изменений лейкоцитарной формулы, что и у взрослых. Однако можно выделить следующие особенности, характерные для детского возраста:

Прорезывание зубов у детей до 2 лет;

Острая бактериальная инфекция – ангина, отит, перитонит, сепсис;

Гемолитическая анемия;

Заболевания крови;

Исследование крови на количественное содержание палочкоядерных нейтрофилов назначается лечащим врачом и необходимо для подтверждения диагноза, либо в сложных моментах диагностики патологических состояний организма.