Грудные отведения экг

Кровь Оксана Егорьева 24.10.2019

Отведение ЭКГ

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки, т.е. с другой эквипотенциальной окружности. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т.д.Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т.е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

Оси грудных отведений

Как уже было указано выше, грудные отведения регистрируют ЭДС сердца в горизонтальной плоскости. На рисунке изображены оси грудных отведений, которые располагаются примерно под следующими углами:

V1 +115°;
V2 +94°;
V3 +58°;
V4 +47°;
V5 +22°;
V6 0°.

Как уже говорилось ранее, суммарный вектор ЭДС сердца направлен вниз и влево для фронтальной плоскости. Если смотреть в горизонтальной плоскости, то он направлен от спины к груди в сторону левой руки (на рисунке суммарный вектор изображен красным цветом). Поскольку направление суммарного вектора возбуждения сердца практически совпадает с положительной частью оси отведения V4, то проекция вектора ЭДС сердца на эту ось будет наибольшей из всех отведений — положительный зубец R для отведения V4 будет иметь максимальное поднятие. Наименьшую величину будет иметь проекция на ось V1 — в этом отведении будет регистрироваться минимальное поднятие зубца R.

Согласно практической электрокардиографии при гипертрофии правых отделов сердца суммарный вектор будет в основном проецироваться на оси отведений V1, V2, в результате будет регистрироваться высокий зубец R в этих отведениях. При гипертрофии левых отделов сердца повышенные сигналы будут регистрироваться в отведениях V5, V6.

При обычном ЭКГ-исследовании фиксируют сигнал в 6 грудных отведениях, рассмотренных выше. Но, при подозрении на инфаркт миокарда высоких отделов переднебоковой стенки, электроды могут располагать на 1 или 2 межреберья выше обычного уровня. В этом случае грудные отведения обозначают с префиксом: V’ или V».

Применение

Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
aVR – боковая сердечная стенка справа;
aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
aVF – нижняя стенка сердца сзади;
V1 и V2 – правый желудочек;
VЗ – перегородка между двумя желудочками;
V4 – верхний сердечный отдел;
V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Что происходит между отведениями V1 и V6

При движении вдоль грудной клетки (в направлении электрически преобладающего левого желудочка) наблюдают относительное увеличение зубца R и относительное уменьшение зубца S. Увеличение высоты зубца R, который обычно достигает наибольшей величины в отведениях V₄ или V₅, называют нормальным нарастанием зубца R.

Рис. 4-7 Зубцы R в норме становятся относительно выше в левых грудных отведениях, начиная с отведения V₃. А — переходная зона в отведении V₃; Б — замедленное нарастание высоты зубца R с переходной зоной в отведении V₅; В переходной зоны в отведение V₂.

В определённый момент, обычно в отведении V₃ или V₄, зубцы R и S становятся одинаковыми по величине. Точку, где амплитуды зубцов R и S равны, называют переходной зоной (). Иногда на нормальных ЭКГ переходная зона может быть уже в отведении V₂ (смещение переходной зоны вправо). В других случаях переходная зона может быть смещена к отведениям V₅ и V₆ (смещение переходной зоны влево).

Электрокардиограмма грудных отведений в норме:

Рис. 4-8. Переходная зона расположена в отведении V₄; в отведении V₁ — нормальный перегородочный зубец г (часть комплекса rS); в отведении V₆ — нормальный перегородочный зубец q (часть комплекса qR).

Обратите внимание на комплекс rS в отведении V1 и qR в отведении V6. Зубец R постепенно нарастает по направлению к левым грудным отведениям

Переходная зона, где зубцы R и S равны, находится в отведении V4. В норме в грудных отведениях зубец R не должен чрезмерно нарастать от отведения V1 к отведению V6

Однако важное значение имеет его относительное увеличение. Например, на комплексы в отведениях V2 и V3 практически одинаковы, а зубец R в отведении V5 выше, чем в отведении V6

Итак, электрокардиограмма грудных отведений в норме имеет вид rS в отведении V₁, а по направлению к левым грудным отведениям постепенно нарастает относительный размер зубца R и уменьшается амплитуда зубца S. В отведениях V₅ и V₆ комплекс QRS имеет вид qR. В норме в грудных отведениях возможны небольшие отклонения от вышеописанного. Например, иногда в отведении V₁ формируется комплекс QS, а не rS. В других случаях перегородочный зубец q левых грудных отведений отсутствует и в отведениях V₅ и V₆ виден зубец R, а не комплекс qR. На других электрокардиограммах в отведениях V₅ и V₆ может формироваться узкий комплекс qRs (например, в отведении V₄ на ). В отведении V₁ иногда может возникать узкий комплекс rSr’.

Понятие о нормальном нарастании зубца R помогает различать нормальные и патологические электрокардиограммы. Например, представьте влияние инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка на нормальное нарастание R. Результат инфаркта — гибель клеток миокарда и отсутствие нормальных положительных потенциалов (зубец R). По этой причине один из основных признаков инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка — отсутствие нормального нарастания зубца R в грудных отведениях.

Зная о нормальном нарастании зубца R в грудных отведениях, легче понять другие виды нарушений на электрокардиограмме, например гипертрофию левого или правого желудочка. Электрические потенциалы ЛЖ обычно преобладают над правым. Его деполяризация обусловливает формирование глубоких отрицательных зубцов S в правых грудных отведениях и высоких положительных зубцов R в левых грудных отведениях. При гипертрофии ЛЖ его электрические потенциалы увеличены, поэтому в левых грудных отведениях регистрируют очень высокие зубцы R, а в правых — очень глубокие зубцы S. При гипертрофии ПЖ его электрическая активность преобладает над активностью ЛЖ, с чем связано формирование высоких положительных зубцов R в правых грудных отведениях.

Подготовка

Правильная подготовка пациента и размещение электродов являются самыми важными этапами получения высококачественной электрокардиограммы в 12 отведениях. Во время записи ЭКГ пациент должен лежать на спине в расслабленном состоянии. При подготовке к записи ЭКГ:

1
Подсоедините кабель с 10 проводами отведений к монитору0дефибриллятору HeartStart MRx, как описано в разделе
«Подсоединение кабеля ЭКГ» на стр. 33.

Это приведет, прежде всего, к записи векторов, путешествующих в этой плоскости. Схематическая иллюстрация приведена на рисунке. Конечные конечности, из которых шесть, имеют исследуемый электрод и опорную точку, расположенную во фронтальной плоскости. Поэтому эти выводы превосходны для обнаружения векторов, движущихся во фронтальной плоскости. У сундуков есть исследуемые электроды, расположенные впереди на стенке грудной клетки и контрольная точка, расположенная внутри сундука. Следовательно, выводы грудной клетки превосходны для обнаружения векторов, движущихся в горизонтальной плоскости.

2
Подготовьте пациента и наложите электроды, как предписано в разделе
«Подготовка к мониторингу ЭКГ» на стр. 45.

3
Поверните рукоятку терапии в положение
Monitor
(Мониторинг).

4
Введите идентификационные данные пациента, ФИО, возраст и пол, как рекомендовано в разделе
«Ввод сведений о пациенте» на стр. 27.

5
Подтвердите, что состояние водителя ритма пациента выбрано правильно.

В оставшихся девяти выводах используется ссылка, состоящая из среднего или двух или трех электродов. Это будет выяснено в ближайшее время. Организация лимба ведет

Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит в какой-либо свинец, а служит в качестве заземляющего провода

Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, они приводят прежде всего к обнаружению электрической активности в лобной плоскости. На рисунке 18 показано, как электроды подключены для получения этих шести выводов. Это также означает, что свинец «смотрит» на сердце под углом 0 °. Среднее значение на плечах электродов дает ссылку непосредственно к северу от электрода левой ноги.

11 ЭКГ в 12 отведениях

Подготовка

Рис. 55 Экран предварительного просмотра ЭКГ в 12 отведениях

Mark Event Adult Paced

HR 180
120

100100
180

ID: 0302-100020A

ПРИМЕЧАНИЕ
Программная кнопка Filter (Фильтр) имеется только в приборах версии A.02 и более поздних версиях.

Все шесть отведений конечности представлены в системе координат, показанной на правой части рисунка 18. Ниже приводится более подробное обсуждение движений конечности. Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутом контуре должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как схему, к нему должно применяться одно и то же правило. Таким образом, возникает закон Эйнтховена.

Из этого следует, что нам нужно знать информацию только в двух выводах, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося свинца. Следовательно, эти три вывода фактически несут две части информации, наблюдаемые с трех сторон. Эти выводы были первоначально построены Гольдбергером. В этих проводниках исследуемый электрод сравнивается с эталоном, который основан на среднем числе двух других конечных электродов.

Теперь Вас может заинтересовать, почему в клинической электрокардиографии используют 12 отведений
, а не 10 или 22. 12 отведений возникли исторически, при развитии ЭКГ от трёх изначальных отведений Эйнтховена.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину, а если ему трудно лежать в горизонтальном положении, то в полулежачее положение.
Обнажают грудь пациента, область лодыжек и запястий. Если пациентка — женщина, до наложения грудных электродов ее укрывают простыней.
Включают электрокардиограф и проверяют работу лентопротяжного механизма.

Многоканальная запись ЭКГ

Прикрепляют электроды к внутренней поверхности запястий, над медиальными лодыжками и на грудной клетке. Если используются разовые электроды, то с них удаляют защитную оболочку и приклеивают к коже.
После прикрепления всех электродов их соединяют с проводами отведений.
Если ЭКГ предполагается регистрировать многократно, то для того чтобы ЭКГ можно было сравнивать, места прикрепления электродов на грудной клетке отмечают маркировочным карандашом.
Запускают электрокардиограф и регистрируют дополнительную информацию о пациенте (фамилия, инициалы, номер палаты).
Электрокардиограф записывает ЭКГ одновременно в 12 отведениях. Следует убедиться в том, что все 12 отведений регистрируются на бумажной ленте. Если какое-либо из отведений не записывается, проверяют, как прикреплен электрод и как он соединен с электрокардиографом.
Следует отрегулировать записывающее устройство таким образом, чтобы вершины зубцов ЭКГ располагались в пределах размеченной части бумажной ленты.
После завершения регистрации электроды удаляют и пациента укрывают одеялом.

Одноканальная запись ЭКГ

Разовые или стандартные электроды укрепляют на внутренней поверхности запястий и над медиальными лодыжками и соединяют их с проводами отведений, отходящих от электрокардиографа.
Устанавливают необходимую скорость движения бумажной ленты (обычно 25 мм/с) и калибруют прибор, подбирая нормальную чувствительность. После прогона бумаги в каждом отведении прибор перекалибровывают, приводя результаты к стандарту.
Поворачивают ручку переключателя отведений на I, отмечают на бумажной ленте «I» (в некоторых моделях электрокардиографов прибор делает это автоматически), регистрируют ЭКГ в течение 3-6 с и переводят прибор в режим ожидания. Аналогичным образом регистрируют ЭКГ в отведениях II, III, aVR, aVL и aVF.
Находят места, где будут прикреплять грудной электрод (если предполагается многократная запись ЭКГ, то места наложения электрода обозначают маркировочным карандашом для получения сопоставимых результатов).
Провод грудного отведения соединяют в электродом-присоской; на места, к которым будут прикреплять электрод, наносят контактный гель. Электрод-присоску прикрепляют в позицию Vj. На бумаге, как было описано выше, обозначают соответствующее грудное отведение.
Поворачивают ручку переключателя отведений в позицию V и записывают ЭКГ в отведении Vj в течение 3-6 с. Переводят прибор в режим ожидания. Перекладывают электрод-присоску и записывают ЭКГ последовательно в отведениях V2~V6. После регистрации в отведении V6 ЭКГ записывают в течение 6 с в отведении II для проверки ритма. Проверяют качество полученных ЭКГ; если в каких-то отведениях запись оказалась нечеткой, ее повторяют.
Электрокардиограф выключают, открепляют электроды и удаляют остатки геля полотенцем.

При обоих видах записи ЭКГ

На каждой ЭКГ указывают фамилию и инициалы пациента, номер палаты, дату и время записи, фамилию врача. Отмечают также, была ли сделана запись на высоте болевого приступа или ЭКГ зарегистрирована после стихания боли.
Прибор выключают, но электроды, если предполагается многократная запись ЭКГ (например, при тромболизисе), оставляют на месте.
О любых отклонениях на ЭКГ должно быть немедленно сообщено врачу.

Как расшифровать кардиограмму

Последовательная ЭКГ расшифровка как у взрослых, так и у детей подразумевает измерение размеров, протяженности зубцов и интервалов, оценку их формы и направленности. Ваши действия с расшифровкой должны быть такими:

Разверните бумагу с записанной ЭКГ. Она может быть либо узкой (около 10 см), либо широкой (около 20 см). Вы увидите несколько зубчатых линий, идущих горизонтально, параллельно друг другу. Через небольшой промежуток, в котором нет зубцов, после прерывания записи (1–2 см) линия с несколькими комплексами зубцов вновь начинается. Каждый такой график отображает отведение, поэтому перед ним стоит обозначение, какое именно это отведение (например,I, II, III, AVL, V1 и т. д.).
В одном из стандартных отведений (I, II или III), в котором самый высокий зубец R (обычно это второе), измеряйте расстояние междутремя, идущими друг за другом зубцами R (интервал R–R–R) и определите среднюю величину показателя (разделите количество миллиметров на 2). Это необходимо для подсчета частоты сердечных сокращений в одну минуту. Помните, что такое и другие измерения можно выполнить линейкой с миллиметровой шкалой или подсчитывать расстояние по ленте ЭКГ. Каждая большая клеточка на бумаге соответствует 5 мм, а каждая точка или маленькая клеточка внутри нее – 1мм.
Оцените промежутки между зубцами R:одинаковые они или разные. Это нужно для того, чтобы определить регулярность сердечного ритма.
Последовательно оцените и измеряйте каждый зубец и интервал на ЭКГ. Определите их соответствие нормальным показателям (таблица, приведенная ниже).

Важно помнить! Всегда обращайте внимание на скорость протяжности ленты – 25 или 50 мм в секунду. Это принципиально важно для подсчета частоты сокращений сердца (ЧСС). Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно

Современные аппараты указывают ЧСС на ленте, и подсчет проводить не нужно.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Существует несколько способов подсчета количества сердцебиений за минуту:

Обычно ЭКГ записывается на скорости 50 мм/сек. В таком случае подсчитать ЧСС (частоту сердечных сокращений) можно по таким формулам:ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))При записи кардиограммы на скорости 25мм/сек:ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,04)
Подсчитать частоту сердцебиений на кардиограмме можно также по таким формулам:

При записи 50 мм/сек: ЧСС = 600/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.
При записи 25 мм/сек: ЧСС = 300/усредненный показатель количества больших клеточек между зубцами R.

Проведение ЭКГ по Нэбу

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды. Во избежание пачканий простыни, которую подкладывают под тело обследуемого, нужно использовать клеенку.

Подключение происходит следующим образом:

Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 — было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

При ЭКГ замечены отличительные признаки, которые заключаются в линии S-T. Она может быть поднята и иметь горбообразную форму, что говорит непосредственно об инфаркте миокарда, или же опущена и подразумевать гипертрофию левого желудочка сердца

При анализировании результатов важно также обратить внимание на форму зубца – он бывает отрицательным симметричным и отрицательным несимметричным

Отведения фронтальной и горизонтальной плоскости

Регистрируют электрические потенциалы во фронтальной плоскости тела.

Рис. 3-10.
Пространственное соотношение шести отведений от конечностей, регистрирующих электрические потенциалы во фронтальной плоскости тела.

Напротив, шесть грудных отведений записывают потенциалы в горизонтальной плоскости
. Фронтальную плоскость можно сравнить с изображением большого окна. Точно так же потенциалы сердца, направленные вверх и вниз, вправо и влево, регистрируют в отведениях фронтальной плоскости
.

К счастью, исследователи подтвердили использование дополнительных указателей для улучшения диагностики таких состояний. Инфаркт правого желудочка необычен, но может произойти, если правая коронарная артерия закупорена проксимально. В таких сценариях рекомендуется располагать дополнительные проушины с правой стороны сундука.

Однако, поскольку сердце вращается приблизительно на 30 ° влево в сундуке, базальные части боковой стенки левого желудочка расположены несколько сзади

Пожалуйста, обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и инфаркт инфартрола будут подробно обсуждаться позже

Рис. 3-11.
Пространственное соотношение шести грудных отведений, регистрирующих электрические потенциалы в горизонтальной плоскости.

Шесть грудных отведений (V 1 -V 6) записывают потенциалы сердца в горизонтальной плоскости, которая делит тело на верхнюю и нижнюю части. Грудные отведения регистрируют потенциалы сердца, направленные вперёд и назад, вправо и влево.

Обычное размещение электродов в некоторых ситуациях может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут регистрировать слишком много нарушений мышц во время нагрузочного стресса; электроды на стенке грудной клетки могут быть неуместными в случае реанимации и эхокардиографического исследования и т.д. были предприняты усилия для поиска альтернативных мест размещения электродов, а также уменьшения количества электродов без потери информации.

Как правило, модифицированные свинцовые системы полностью способны диагностировать аритмии, но при использовании этих систем следует быть осторожными, чтобы диагностировать морфологические условия, зависящие от критериев амплитуд и интервалов. Действительно, при установлении миокардиальной ишемии один миллиметр может сделать опасную для жизни разницу.

12 отведений электрокардиограммы делят на две группы:

6 отведений от конечностей (3 униполярных и 3 биполярных), регистрирующих потенциалы во фронтальной плоскости тела;
6 грудных отведений, записывающих потенциалы в горизонтальной плоскости.

Вместе эти 12 отведений дают трёхмерную картину предсердий и желудочков. Это соответствует 12 видеокамерам, непрерывно записывающим электрическую активность сердца под разными углами.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

P (сокращение предсердий),
Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
T (расслабление желудочков),
U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже)

Из чего состоит электрокардиограмма

Если бы сердце имело одинаковое строение всех своих отделов, нервные импульсы проходили бы по ним за одно и то же время. В результате этого на ЭКГ каждому электрическому разряду соответствовал бы всего один зубец, который отражает сокращение. Период между сокращениями (импульсами) на ЭГК имеет вид ровной горизонтальной линии, которую называют изолинией.

Человеческое сердце состоит из правой и левой половин, в которых выделяют верхний отдел – предсердия, и нижний – желудочки. Поскольку они имеют разные размеры, толщину и разделены перегородками, возбуждающий импульс с разной скоростью проходит по ним. Поэтому на ЭКГ записываются разные зубцы, соответствующие определенному отделу сердца.

Что означают зубцы

Последовательность распространения систолического возбуждения сердца такая:

Зарождение электроимпульсных разрядов происходит в синусовом узле. Поскольку он расположен близко к правому предсердию, то именно этот отдел сокращается первым. С небольшой задержкой, почти одновременно, сокращается левое предсердие. На ЭКГ такой момент отражается зубцом Р, из-за чего его называют предсердным. Он обращен вверх.
Из предсердий разряд переходит на желудочки через атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел (скопление видоизмененных нервных клеток миокарда). Они обладают хорошей электропроводимостью, поэтому задержки в узле в норме не происходит. Это отображается на ЭКГ в виде интервала Р–Q – горизонтальная линия между соответствующими зубцами.
Возбуждение желудочков. Этот отдел сердца имеет самый толстый миокард, поэтому электрическая волна проходит через них дольше, чем через предсердия. В результате на ЭКГ появляется самый высокий зубец – R (желудочковый), обращенный вверх. Ему может предшествовать небольшой зубец Q, вершина которого обращена в противоположном направлении.
После завершения систолы желудочков миокард начинает расслабляться и восстанавливать энергетические потенциалы. На ЭКГ это выглядит как зубец S (обращен вниз) – полное отсутствие возбудимости. После него идет небольшой зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует короткая горизонтальная линия – сегмент S–T. Они говорят о том, что миокард полностью восстановился и готов совершать очередное сокращение.

Поскольку каждый электрод, прикрепленный к конечностям и грудной клетке (отведение), соответствует определенному отделу сердца, одни и те же зубцы по-разному выглядят в разных отведениях – в одних они больше выражены, а в других меньше.

Электрический потенциал

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое полераспространяется по нашему телу концентрическими окружностями.Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.