Симптомы и лечение тромбоза

Кровь Оксана Егорьева 24.10.2019

Тромбофлебит глубоких и поверхностных вен риск и причины

После перенесенного инфекционного заболевания, патогенные микроорганизмы могут попасть в венозное русло и спровоцировать развитие флебита. Это воспалительное заболевание опасно своими осложнениями.

Какие причины, кроме инфекций, вызывают появление флебита?

Есть очень редкий вид флебита, который связан с инфекцией. Но когда человек приходит к врачу с жалобами на то, что у него на ноге появилась красная полоска, которая вызывает болевые ощущения, скорее всего, это обычный классический тромбофлебит, который вызван тем, что появился тромбоз в этой поверхностной вене. Поэтому образовалось сильное воспаление.

Раньше врачи считали, что эта болезнь совершенна безопасная. Достаточно дать обезболивающие препараты и болезнь сама пройдет. Оказалась на практике это не совсем так. При развитии такой болезни есть большой риск распространения тромбофлебита на глубокие вены, а это уже очень опасно.

Что такое глубокие и поверхностные вены?

Те вены, которые находятся под поверхностью мышечной массы это глубокие вены. В таких венах тромбофлебит проходит не заметно.

Поверхностными называют вены, которые находятся между кожей и мышцами. Вены можно легко прощупать и видеть на поверхности нижних конечностей.

Риск и причины появления тромбофлебита

Когда человек лежит после операции без движений;
Длительное ношение гипса на нижних конечностях;
Длительный перелет или проезд на транспорте, где человек находится долгое время без движения;
После перенесенного инсульта;
После получения тяжелых травм;
Врожденные недостатки в системе кровообращения.

Что делать, если у человека внезапно проявился тромбофлебит и он не был ни в самолете, ни после операции, а просто внезапное появление?

Английские ученые рекомендуют незамедлительно делать снимок легких, пройти возможные исследование живота, сдать все виды анализов крови. Ученные констатируют факт, что внезапное появления тромбофлебита это наличие злокачественной опухоли.

Почему опасен тромбофлебит глубоких вен?

Может оторваться часть тромба и направится к легким, что может вызвать летальный исход.
Тромбофлебит глубоких вен разрушает клапаны, что приводит к хронической болезни вен. Начинаются изменения цвета кожи, появляются трофические язвы .

Поэтому поверхностному тромбофлебиту нужно уделять большое внимание, чтобы не допустить распространение на глубокие вены. Если поверхностный тромбофлебит после исчезновения появляется в других местах, следует задуматься о возникновении злокачественной опухоли

Если поверхностный тромбофлебит после исчезновения появляется в других местах, следует задуматься о возникновении злокачественной опухоли.

Классический признак мигрирующего тромбофлебита с одного места в другое настораживают врачей искать опухоль. Одна из самых частых таких проявлений это опухоль в животе.

Для больных тромбофлебитом рекомендуется принимать лечебные препараты для разжижения крови, носить эластичный чулок.

Тромбофлебит лечение осложнений

Наиболее опасными последствиями тромбофлебита глубоких вен верхних и нижних конечностей считаются сепсис, гангрена, тромбозы глубоких вен верхних и нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

При спонтанной фрагментации тромба, которая происходит из-за сокращения мышц, его остатки – тромбоэмболы устремляются по сосудам кровеносной системы и могут спровоцировать инфаркт. Поэтому пациентам с тромбозом глубоких вен обычно не рекомендуют резко двигаться. Тем не менее, тромб может оторваться даже при введении катетера в вену во время обычной процедуры гемодиализа.

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей

Одной из его разновидностей является острый тромбоз подключичной вены. При этом заболевании происходят патологические изменения терминального отдела подключичной вены. Из-за хронического сдавливания вены наступает утолщение венозной стенки за счет соединительной ткани, в результате чего ток крови замедляется и в полости вены образуется тромб.

При тромбозе глубоких вен на нижних и верхних конечностях образуются отеки розово-синеватого цвета. Лечение проводится в условиях стационара с помощью медикаментозных средств.

Сепсис

Это инфекционное заболевание, возникающее обычно в связи с нахождением в организме местного очага инфекции. В случае поражения вен это называется септикопиемией. Молниеносный сепсис приводит к летальному исходу за три дня, но если пациент проходит довольно продолжительный курс лечения антибиотиками, то выздоровление наступает.

Гангрена венозная

Это заболевание возникает в результате заражение пациента инфекцией во время течения тромбофлебита, тромбоза глубоких вен верхних и нижних конечностей и омертвения тканей. Венозная гангрена почти всегда приводит к ампутации конечности или ее части.

Тромбоэмболия легочной артерии

В свою очередь, является самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен нижних и верхних конечностей. Образовавшийся в глубокой вене тромб (или его фрагменты тромбоэмболы) может оторваться, дойти до легочной артерии, закупорить ее и вызвать внезапную смерть. Тромбоэмболия легочной артерии – очень коварная болезнь, потому что чаще всего протекает бессимптомно. Но и по возникающим проявлениям ее трудно определить: внезапная одышка, кровохаркание, учащенное сердцебиение, обморок. Все эти симптомы показательны и для других заболеваний, например, приступа астмы. Лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии связано с терапией, направленной на снижение вязкости крови и восстановление нормального кровообращения. Таким образом, становится ясным, что лечение подобных заболеваний может проходить только в стационаре, под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Как лечить

Лечение тромбофлебита может быть консервативным или хирургическим, однако подобрать оптимальный вид терапии может только опытный врач-флеболог. Консервативная терапия направлена на купирование воспалительного процесса в венах. С этой целью больному назначается бинтование поражённых конечностей эластичными бинтами, ношение специального бандажа и компрессионного белья – гольфы, чулки, колготки.

Консервативное лечение тромбофлебита предполагает комбинированное применение средств для наружной и внутренней терапии. Местно больному назначается УВЧ-терапия и повязки с гепариновой мазью (способствует рассасыванию тромбов), а в качестве препаратов для внутреннего приёма врач может прописать НПВС (Диклофенак), антикоагулянты, производные рутина (Рутозид), флеботоники растительного происхождения или антибиотики.

Проводя консервативное лечение тромбофлебита нельзя забывать о том, что в некоторых случаях болезнь может прогрессировать. Чтоб избежать развития осложнений на протяжении всего периода терапии врач должен проводить динамический контроль течения заболевания.

Хирургическое лечение тромбофлебита назначается в том случае, если консервативная терапия не даёт никаких результатов. Оно включает в себя перевязку или удаление всех воспалённых и варикозно расширенных вен.

Диетотерапия

Правильно составленная диета при тромбофлебите помогает быстрее справиться с лечением заболевания и снижает вероятность развития осложнений. Целью диеты является употребление в пищу тех продуктов питания, которые улучшают микроциркуляцию крови по сосудам и снижают её вязкость.

Диета при тромбофлебите предполагает ограничение употребления в пищу солёных, сладких и жирных (сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасы) продуктов питания, так как все они повышают концентрацию холестерина в крови и затрудняют отток лимфы. Рацион больного должен состоять из морепродуктов, фруктов (в частности ягод, которые разжижают кровь), гречневой каши, тёмного риса, зелени, натуральных растительных масел, мяса индейки, говядины или курицы, и свежих овощей.

Диета при тромбофлебите

Как лечить тромбофлебит у беременных?

Про основные принципы лечения тромбофлебита при беременности стоит рассказать отдельно, потому что приём большинства препаратов, назначаемых другим больным, беременным противопоказан, а значит терапия должна проводиться по максимально щадящей схеме. В первую очередь назначается ношение компрессионного белья и компрессы с фенилбутазоном или гепариновой мазью. В обязательном порядке назначается диета при тромбофлебите, которую женщина должна будет соблюдать и после родов. Если эти методы не помогают, то врач назначает пероральный приём малых доз противовоспалительных препаратов или флеботоников, а также электрофорез.

Прогноз лечения тромбофлебита при соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. С целью профилактики развития рецидивов необходимо придерживаться диеты и два–три раза в год проходить курс перорального приёма флебопротекторов.

Траволечение, народные рецепты, опыт лечения болезней

Что такое тромбофлебит и в чем его опасность?

Уважаемые посетители! Напоминаем вам, что самолечение иногда бывает крайне опасно, особенно если не знать точного диагноза. По возможности не игнорируйте официальную медицину, особенно ее диагностические возможности. У нас с медициной не все так плохо, как иногда кажется!

Еще в молодости после родов у меня обнаружили варикозное расширение вен. С каждым годом болезнь прогрессировала, хотя я активно лечилась. А сейчас у меня воспалились вены. Ходить становится все больнее и больнее. Врач назначил лечение от тромбофлебита. Расскажите, пожалуйста, об этом заболевании подробнее. Чем оно опасно? Можно ли от тромбофлебита избавиться совсем?

В.ЦАПЛИНА.

На вопросы отвечает врач-хирург-флеболог Михаил Михайлович ТЕСЛЯ.

Многие из нас к вечеру ощущают тяжесть в ногах, а иногда тупую распирающую боль. Так заявляют о себе натруженные вены. Особенно это знакомо тем, кто проводит почти весь рабочий день, сидя за письменным столом или стоя. Но если, кроме тянущих болей, отеков, повысилась температура, появился озноб, значит, вены воспалились и развивается тромбофлебит.

— Тромбофлебит — это самостоятельное заболевание или осложнение при варикозной болезни?

— Тромбофлебит — это воспалительное заболевание стенки вены, при котором в пораженных местах образуются тромбы (сгустки крови). Это происходит в результате нарушения внутренней стенки сосуда, что повышает выработку тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих свертыванию крови). Достаточно часто тромбофлебит возникает в варикозно-расширенных венах ног. Но наиболее распространенные причины этой болезни — травмы вен, химическое воздействие на стенки сосудов лекарствами. При грибковых заболеваниях и других нарушениях кожного покрова проникшая вглубь инфекция также может привести к тромбофлебиту.

— От тромбофлебита чаще всего страдают ноги. Почему?

— Действительно, в основном болезнь поражает поверхностные вены нижних конечностей. Глубокие вены затрагиваются реже и обычно закупориваются тромбическими массами из-за нарушения свертывающейся системы крови.

Кровообращение осуществляется в основном за счет работы сердца. И чем ближе сосуды расположены к сердцу, тем давление в них больше, при удалении давление уменьшается.

Соответственно, кровь начинает течь медленнее. Отток крови происходит вопреки закону земного тяготения. При ходьбе или беге мышцы голени и бедра сокращаются, и кровь подбрасывается вверх и задерживается венными клапанами (складками внутреннего слоя вены), Венозные клапаны устроены таким образом, что позволяют крови продвигаться только в направлении сердца. Больше всего клапанов имеют вены ног, а это помогает кровеносной системе сопротивляться силе тяжести. Чтобы не было застоя крови в ногах, нельзя подолгу сидеть или стоять на одном месте, желательно статичное положение прерывать ходьбой каждые 40-45 минут.

— Может ли тромбофлебит появиться внезапно — болью или отеком?

— Обычно тромбоз (образование тромбов в кровеносной системе) начинается остро, а тромбофлебит развивается постепенно. В результате венозного воспаления часто возникают сильные боли в конечности, вена становится болезненной на ощупь, кожа над ней приобретает красноватый оттенок, появляется отечность, может повыситься температура тела. Кстати, тромб чаще всего находится сантиметров на 20 выше того места, где идут ощутимые проявления болезни.

— Чем опасен тромбофлебит?

— Наибольшая опасность возникает при отрыве тромба (или его части), который может попасть в легочную артерию. В результате развивается тромбоэмболия (легкие лишаются притока крови), а это одна из причин внезапной смерти. Тромбофлебит создает условия для образования тромбов и развития массивного тромбоза, который может распространяться на глубокие и вышерасположенные вены. При тромбофлебите нарушается отток крови из поверхностных вен. Это приводит к их расширению и развитию вторичного варикозного расширения вен.

— Диагноз «тромбофлебит» ставят по внешнему состоянию больного или нужны особые методы исследования?

— Диагноз обычно ставится на основании жалоб больного и внешних проявлений болезни.

Клиника и классификация

Клинический диагноз венозных тромбозов часто представляет большие трудности вследствие того, что симптомы заболевания не во всех случаях постоянны. Нередко встречаются так называемые немые, или аклинические, формы тромбозов. Диагноз венозного тромбоза в таких случаях ставится после появления тромбоэмболи-ческих осложнений или выявляется на секции.

Прежде чем разбирать клиническую картину различных форм тромбозов, предлагаем классификацию, отражающую локализацию тромбоза, этиологический фактор и характер течения заболевания.

I. По локализации тромбозы делятся на:

поверхностные;
глубокие.

II. По этиологическому фактору:

застойные;
травматические;
инфекционно-аллергические;
септико-интоксикационные.

III. По клиническому течению:

острые;
абортивные (подострые);
рецидивирующие;
мигрирующие.

IV. По сегментам поражения магистральных вен:

вены стопы и голени;
бедренно-подколенный сегмент;
подвздошно-бедренный сегмент;
нижняя полая вена.

V. Клинические формы:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.

Поверхностный венозный тромбоз достаточно часто встречается в клинике и обусловлен разными причинами. Наиболее частой причиной является варикозное расширение вен. Клиническая картина довольно четкая и не представляет затруднений для диагностики. По ходу варикозно расширенных вен определяются плотные болезненные образования, иногда в виде инфильтрата, с покраснением кожных покровов и повышением местной температуры. Наряду с локальным отеком может иметь место отек тканей ниже тромбированных вен. Общие симптомы — повышение температуры, тахикардия — наблюдаются редко. Поверхностный тромбоз может протекать по типу флеботромбоза без выраженной местной воспалительной реакции и нередко имеет тенденцию к распространению на глубокие вены. Наблюдается это, как правило, при восходящем тромбозе большой подкожной вены с переходом на бедренную, реже — через устье малой подкожной или коммуникантные вены. Если флебит бедренной вены развивается прежде, чем тромб проникает в нее из устья большой подкожной вены, тромб плотно фиксируется к стенке вены и опасность тромбоэмболии в этом случае маловероятна. Если тромб проникает в неизмененную бедренную вену, он имеет быструю тенденцию к росту и становится крайне опасным в плане эмболии. Длина такого тромба может достигать 15-20 см. При восходящем тромбозе большой подкожной вены, осложненном тромбозом бедренной вены, тромбоэмболии легочной артерии возникают в 12-12,5% случаев, с летальными исходами — в 5% случаев (Gjores, 1962 г.). Следует помнить о том, что при восходящем поверхностном тромбозе клиническая локализация тромбоза часто не соответствует анатомическим данным, при которых тромб распространяется на 15-20 см выше точки, определяемой клинически.

Помимо варикозного расширения вен, обусловливающего поверхностный тромбофлебит, последний может наблюдаться при катетеризации вен и введении в вены гиперосмолярных растворов, вызывающих раздражение венозной стенки. Мигрирующий или рецидивирующий поверхностный тромбофлебит, как было отмечено выше, должен наводить на мысль о наличии злокачественной опухоли внутренних органов или болезни Бюргера.

Клиническая картина этих форм поверхностного тромбофлебита не отличается от выше описанной при варикозном расширении вен. Острые воспалительные явления при поверхностном тромбофлебите проходят через 7-8 дней. При тромбозе крупных варикозных конгломератов острые воспалительные процессы могут держаться более длительное время.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

Этиология причины и условия развития тромбофлебита

До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?

Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.

Он выделил основные составляющие развития болезни, оставшиеся в практике современной медицины под определением триединства Вихрова (Trias) Его составляющая обусловлена:

1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов

Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.

воспаление венозных стенок (флебит);
воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).

Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита

развитие тромбофлебита, фото

2. Изменение скорости кровотока

Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.

Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.

Нарушению скорости кровотока способствуют:

травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
длительная обездвиженность конечностей;
застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.

3. Гипервискозный синдром (густая кровь)

Еще одной причиной тромбофлебита нижних конечностей Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.

Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.

При совершенно идентичных обстоятельствах, уровень гиперкоагуляции (свертываемости) может показывать разные показатели – очень высокие, повышенные или пониженные, каждый конкретный случай обусловлен – особенными свойствами кроветворения (гемопоэза), обменными процессами, недостатком специфического протеина, затягивающего процесс свертывания плазмы (иногда, это врожденный дефект).

Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:

инфекционные заболевания;
гормональные дисфункции;
онкологические заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Первым и самым остро ощущаемым симптомом при данном заболевании является острая и резкая боль в области икроножных мышц. Если попытаетесь помассировать их, чтобы унять боль, то, боль усилится ещё больше. Помимо этого, у больного появляются отеки, покраснения на ногах, «мешки» под глазами.

Трудно будет спутать тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей с каким-либо другим. На ногах становится заметна сильно вздувшаяся вена, при ощупывании которой возникает невыносимая боль. На ощупь вена будет плотной, кожа над ней слегка покрасневшая и вздувшаяся. Если измерить температуру тела, то можно наблюдать гипертермию (повышение температуры от 38 градусов и выше).

С тромбофлебитом внутренних вен все намного сложнее. Во-первых, будет незаметно вздулась вена или нет, а болезненность в ногах пациент может списать на усталость или чрезмерную нагрузку. Однако, через несколько дней, когда тромб достигнет приличных размеров, пациента начнет беспокоить сильная боль в икроножных мышцах.

Кожа в этой области приобретет синюшный цвет, а под кожными покровами можно будет заметить целую сетку из вен. При ощупывании ног, больной будет ощущать сильную боль, особенно если сдавливать мышцу спереди и сзади (если сдавливать по бокам, таких ощущений не возникнет). При сгибе ноги в голеностопном суставе симптомы тромбофлебита, выраженные болевыми ощущениями, тоже становятся интенсивнее.

Почему образуются кровяные сгустки

Образование тромбов в организме здорового человека — норма. В результате естественного процесса тромбогенеза кровяные сгустки в поврежденном вследствие ранения (или других травм) сосуде защищают организм человека от возникновения кровотечений, часто несущих угрозу жизни.

При нормальном процессе формирование тромба в сосуде состоит из следующих фаз:

выделение в поврежденной /травмированной сосудистой стенке ферментов, препятствующих разжижению крови;
увеличение числа химических веществ, повышающих свертываемость крови;
образование фибриногеном из фибрина каркаса для будущего тромба;
оседание на сетке из фибрина форменных элементов крови, способствующих укреплению кровяного сгустка в русле сосуда.

При различных заболеваниях сосудов, например, варикозная болезнь, повышение артериального давления, ишемия, аритмия и др., происходит образование сгустков крови, убивающих человека. При этом суть тромбогенеза не меняется, однако образовавшийся тромб приводит к осложнениям, нарушающим кровообращение.

Согласно медицинской статистике 80% сгустков крови первоначально в венах локализуются в венах голени, а остальные 20% сосредоточены чуть выше подколенной ямки. Иногда происходит самопроизвольное рассасывание тромбов, но чаще всего высока вероятность возникновения опасных заболеваний.

К причинам патологического тромбогенеза относят:

вынашивание ребенка и послеродовые осложнения;
прием гормональных препаратов (в большей степени противозачаточных);
обезвоживание организма;
малоактивный образ жизни;
повреждение стенок вены катетером;
заболевания печени и почек;
злокачественные новообразования;
хирургическое вмешательство;
вредные привычки;
осложненная наследственность;
избыточный вес.

Вышеуказанные факторы, способствующие образованию тромбов в сосудах и затруднению кровотока, провоцируют тяжелые заболевания

Важно своевременно диагностировать заболевание, чтобы начать лечение на начальной стадии заболевания