Расстройство мочевыделительной системы неуточненное

Кровь Оксана Егорьева 20.10.2019

5 Проблема у женщин

У женщин острая задержка мочи может быть только вторичной, т.е. возникает после инсультов, родов, хирургических операций или онкологических заболеваний матки и других органов таза. Это связано с особенностями строения мочевыводящих путей. У женщин короткая уретра, она не имеет изгибов, и отсутствует предстательная железа. В связи со всеми вышеперечисленными факторами, у женщин острая задержка мочи возникает крайне редко.

Первой помощью при нарушении мочеиспускания у женщин также является катетеризация, но после вызывания рефлекторного мочевыделения, для чего вводят пилокарпин или платифиллин, обмывают наружные половые органы теплым раствором марганцовки. Если не удается вызвать рефлекторное мочеиспускание, выполняют катетеризацию.

Проведение катетеризации мочевого пузыря у женщин имеет свои особенности, которые отличаются от мужчин. Положение женщины также лежа на спине с раздвинутыми ногами, в позе Валентайна. Перед проведением манипуляции врач или медицинская сестра моют руки и надевают перчатки. Далее под таз устанавливают судно, и проводят тщательную обработку наружных половых органов антисептическим раствором. Обязательно необходимо обработать область наружного отверстия мочеиспускательного канала антисептиком для предотвращения инфицирования мочевыводящих путей. После этих манипуляций перчатки меняют на стерильные, и пинцетом медленно вводят мягкий катетер, смазанный глицерином, на 5-7 см. Появление мочи свидетельствует о правильно установленном катетере.

В отличие от мужчин, женщинам катетер можно оставлять на длительное время, а также при необходимости пациентки могут проводить катетеризацию самостоятельно в домашних условиях. Домашнее проведение катетеризации мочевого пузыря часто проводится родственниками пожилым больным после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, при опухолях головного или спинного мозга, при травмах или деструктивных заболеваниях (остеопароз, грыжи) грудного или поясничного отдела позвоночника.

Диагностика нарушений мочеиспускания, особенно появившихся внезапно, не вызывает трудностей. Поэтому, если у вас или ваших пожилых родственников появились жалобы на проблемы с походами в туалет, боли внизу живота, не стоит паниковать. В таких случаях следует незамедлительно обратиться к хирургу или урологу в поликлинику или в приемный покой для устранения острой патологии и выявления причин заболевания. Из-за жалоб на сильные боли, осложнения наступают очень редко.

Диагностика

Физикальное обследование при подозрении на острую задержку мочи (код МКБ-10 — R33) включает в себя оценку общего состояния больного – его сознание, дыхание, пульс, ЧСС, АД, температуру тела, а также по возможности установить причину возникшей задержки мочеиспускания.

Для этого показан осмотр наружных половых органов на предмет травм или воспалительных процессов, а также пальцевое ректальное исследование.

Стандарт оснащения урологического кабинета, скачайте в Системе Консилиум

Для доброкачественной гиперплазии простаты характерно увеличение размеров железы, ее эластическая консистенция, а также сглаживание междолевой борозды и безболезненность.

Если же структура предстательной железы неоднородна, речь может идти о злокачественном перерождении ее тканей.

Острый простатит проявляется отеком предстательной железы, резкой болью при пальпации, а при абсцессе железы дополнительно выявляются очаги размягчения или флюктуации.

Для того, чтобы исключить осложнения ОЗМ (МКБ — R33), врач должен уделить внимание цвету кожи пациента, а также учесть его жалобы на тошноту и рвоту, которые могут быть признаками общей интоксикации организма. Изменения могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности или присоединении вторичной бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит и др.)

Изменения могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности или присоединении вторичной бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит и др.).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику острой задержки мочи (код МКБ-10 — R33) с такими патологиями, как анурия и парадоксальная ишурия.

Дифференциальная диагностика
ОЗМ	Анурия	Парадоксальная ишурия
больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре; сильные ложные позывы к мочеиспусканию; боли в области лобкового симфиза; чувство распирания внизу живота	отсутствие позывов к мочеиспусканию; мочевой пузырь пуст, вследствие чего нет выпячивания передней брюшной стенки; перкуторный звук притупляется; мочевой пузырь не обнаруживается при пальпации; возникают симптомы острой почечной недостаточности	больной не может помочиться самостоятельно; мочевой пузырь переполнен, но моча выделяется по капле; в анамнезе имеется заболевание, провоцирующее инфравезикальную обструкцию

Анурия или парадоксальная ишурия – показания для госпитализации больного в урологическое отделение стационара.

На госпитальном этапе проводятся следующие лабораторные исследования:

ОАК – может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов (преимущественно их палочкоядерных форм);
биохимическое исследование крови (определение уровня креатинина, мочевины, электролитов для определения наличия и степени развития почечной недостаточности);
количественное и качественное исследование мочи.

Для диагностики задержки мочи (МКБ-10 — R33) применяются следующие инструментальные методики:

УЗИ почек – результат определяется продолжительностью нарушений оттока мочи (причиной ОЗМ может оказаться двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек).
УЗИ простаты и мочевого пузыря – его переполнение подтверждает диагноз ОЗМ; увеличение размеров предстательной железы указывает на доброкачественную гиперплазию или онкологический процесс.
Эндоскопическое исследование – если задержка мочи вызвана механическими причинами, то данный вид исследования носит еще и лечебный характер, то есть позволяет не только обнаружить, но и устранить препятствие, нарушающее отток мочи.

После прохождения комплекса необходимых исследований пациента консультирует врач-уролог.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Классификация недуга

Международная классификация болезней 10 просмотра подразумевает не только раковое образование в мочевом пузыре, но и в почках и мочеточнике, а также неуточненных органах, ввиду осложнения постановки диагноза. Онкологический процесс в мочевом пузыре развивается на фоне эпителиальных, тканевых и мышечных изменений. На основании этого зависит и разновидности опухолей. На сегодняшний день медицина выделяют следующие виды злокачественных образований в данном органе:

непосредственно рак;
миксосаркома;
ретикулосаркома;
фибросаркома;
миосаркома.

В зависимости от своего происхождения, опухоль может развиваться очень быстро, проникая в органы малого таза, или же наоборот – медленно распространяться по тканям мочевого пузыря, из-за чего выявить такой процесс на ранних стадиях весьма проблематично. Быстрая инфильтрация сопровождается поражением соседних тканей и лимфатических узлов. На фоне этого состояние пациента очень быстро ухудшается. Распространение злокачественного процесса на друге органы происходит на поздних стадиях развития рака.

Согласно проведенным наблюдениям, они локализуются в печени, спинном мозгу и легких. Также поражается и кровеносная система.

Чтобы избежать серьезных проблем, с учетом сложности данного заболевания, настоятельно рекомендуется регулярно посещать врача, и проходить соответствующие диагностические исследования

Также очень важно обращать внимание на возникающие симптомы, так как рак мочевого пузыря имеет достаточно выраженное проявление

К основной симптоматике данного недуга относится:

постоянное повышение температуры тела до субфебрильных значений или выше;
появление устойчивого болевого синдрома в области паха, мошонки, крестце, который иррадирует в поясницу и даже ноги;
признаки общей интоксикации организма – повышенная потливость, бледность кожных покровов, головные боли. Также отмечается сильная утомляемость и слабость, из-за чего больной не может делать элементарные вещи. Пропадает аппетит, и на этом фоне происходит быстрая потеря веса (один из главных симптомов любого вида рака);
проблемы с функцией мочеиспускания – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, резь при мочеиспускании, учащенные позывы (как днем, так и ночью) или наоборот – невозможность опорожнить мочевой пузырь. В большинстве случаев в мочи появляются сторонние примеси, преимущественно кровь.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Уролитиаз в период беременности и у детей

Мочекаменная болезнь у детей и женщин в период вынашивания малыша явление достаточно редкое, но все же случается. Главными причинами развития болезни считаются:

Отсутствие сбалансированного питания.
Слабая защитная функция организма, которая способствует неправильной работе обменной системы.
Во время беременности могут возникать застои в мочевыводящем канале из-за усиленной нагрузки на органы малого таза.

Для пациентов этой группы используются такие же средства лечения мочекаменной болезни, как и для остальных. Однако, возникают некоторые трудности:

В период беременности запрещается большинство лекарственных препаратов. Советуют отдавать предпочтение натуральным травам, строгой диете. Все лечебные мероприятия должны проходить под строгим контролем врача. В силу возраста дети не всегда могут точно описать свои ощущения, объяснить родителям, что у них болит

Поэтому нужно обращать внимание на малейшие изменения детского организма. При подозрении на уролитиаз необходимо провести анализ мочи, лабораторные исследования крови

Нейрогенный мочевой пузырь это. Что такое Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь (автономный мочевой пузырь) — синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.

Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную.

Причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря являются врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга, травмы позвоночника и спинного мозга, воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга.

Недержание мочи
Пропадание ощущения позыва к мочеиспусканию
Задержка мочеиспускания

Лечение заболевания проводится в стационаре.

Примечания

↑ Нейрогенный мочевой пузырь

Исключены:

спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
недержание мочи:
- БДУ (R32)
- уточненное (N39.3-N39.4)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в ~~2017~~ 2018 году.

Контакты издательства:
+7 (495) 258-97-03
+7 (495) 258-97-06
E-mail:
Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент». При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

2000-2018. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ РЛС

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Тошнота и боли в почках стоит ли паниковать

Ошибочное мнение
Почему болит?
Что вызывает тошноту?
Причины болезней
Помоги себе сам

Что есть почки? Это не что иное, как фильтр внутри человека. В их функцию входит пропускать через себя всю жидкость в организме и продуцировать мочу, вместе с которой выходит и все плохое. Они родимые поддерживают водный баланс внутри нас, а так как человек процентов на восемьдесят состоит из жидкости, то становится понятно, что без них мы существовать не сможем.

Но иногда почки никак не справляются со своей работой. Определить, что с этим органом что-то не в порядке на ранних стадиях развития какого-либо заболевания очень сложно, ведь в основном болезни почек проходят без симптомов.

Ошибочное мнение

Людям свойственно ошибаться, особенно если дело касается здоровья. Только после обследования можно быть до конца уверенными, что проблема именно в них. Когда болят именно почки, то человек испытывает болевые ощущения под нижними ребрами.

Следует помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз могут только врачи. А обычный человек до осмотра специалиста не сможет понять, от чего возникли болевые ощущения и имеют ли они почечную природу.

Почему болит?

Почки могут болеть в случае, если в организме человека протекает какой-либо воспалительный процесс или сами органы повреждены

Чтобы понять, что источником боли являются именно почки, то стоит обратить внимание также на:

помутнение в моче, примеси крови, песка и гноя в ней;
ослабление зрения;
уменьшение количества выделяемой за сутки мочи;
неприятные ощущения во время мочеиспускания;
частое желание помочиться.

Если болят почки и тошнит, поднимается температура, болит желудок или наблюдается рвота, то необходимо как можно скорее встретиться с доктором. В таких случаях обычно обращаются к урологу, нефрологу или же онкологу.

Причиной возникновения боли в почках может стать:

1. Инфекция мочевыводящих путей (воспаление уретры, мочеточников или мочевого пузыря могут поражать почки).

2. Камни в почках.

3. Злокачественная опухоль органа.

4. Почечные инфекции (пиелонефрит, гломерулонефрит).

5. Травмы почек.

Что вызывает тошноту?

Чаще всего тошноту и боли в почках вызывает мочекаменная болезнь или почечные инфекции.

Мочекаменная болезнь на ранней стадии проходит бессимптомно. Человек отлично себя чувствует до определенного момента, пока камень не вырастет до определенного размера и никакой фактор не станет толчком для его движения. Когда камень начнет продвигаться, человек ощутит сильнейшую почечную колику, причем состояние не облегчит даже перемена позы. Сила этих болевых ощущений сравнима разве что с родовыми схватками и может вызывать тошноту и рвоту.

Пиелонефрит и гломерулонефрит, а также другие инфекционные заболевания почек. Сама инфекция имеет бактериальное происхождение, и вызвать ее может любой возбудитель. Болезнь действует на орган таким образом, что он начинает набухать.

Человек ощущает тупые ноющие боли в поясничном отделе. Причем человек испытывает боль постоянно, она не является сильной, но все же вызывает ощущение дискомфорта. Для человека, страдающего пиелонефритом или гломерулонефритом характерно испытывать тошноту, возможно появление рвоты.

Причины болезней

Боли в органах мочевыделительной системы, а именно в почках чаще всего возникают из-за сопутствующих заболеваний. В погоне за материальным благополучием люди часто невнимательно относятся к условиям своего труда.

Важными факторами, которые влияют на работоспособность и самочувствие наших почек являются вода, которую мы пьем, и вредные примеси, которые попадают в наш организм через пищу. Не последнюю роль играет и алкоголь, с последствиями от которого эти органы ведут отчаянную борьбу.

Помоги себе сам

Чтобы избежать боли в области почек, а также не допустить побочные реакции, в виде тошноты нужно заботиться о своем здоровье не спорадически, а постоянно. Во всем следует знать меру.

1. Придерживаться рационального типа питания.

2. Употреблять в пищу больше калия, который предотвращает образование мочекаменной болезни.

3. Употреблять алкоголь умеренно.

4. Включить в свой рацион продукты, содержащие аминокислоты.

5. Пить как можно больше воды.

6. Пить отвары шиповника и настои мочегонных трав.

Если же случилось так, что у вас проявилась тошнота и боли в почках, то для начала следует снять болевой синдром. Для этого следует обратиться к доктору, который выявит причину и назначит лекарственные препараты, устраняющие воспалительный процесс и восстанавливающие органы.

Класс XVIII. R00-R99 Симптомы не классифицированные в других рубриках

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов. Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствии необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие».

К состояниям, признакам и симптомам относятся:

случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены:

отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P00-P96)

Блоки класса

R00-R09Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
R10-R19Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
R20-R23Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25-R29Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
R30-R39Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40-R46Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47-R49Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
R50-R69Общие симптомы и признаки
R70-R79Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
R80-R82Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
R83-R89Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
R90-R94Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
R95-R99Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

Блок R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

R30 Боль, связанная с мочеиспусканием
R31 Неуточненная гематурия
R32 Недержание мочи неуточненное
R33 Задержка мочи
R34 Анурия и олигурия
R35 Полиурия
R36 Выделения из уретры
R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Лечение по протоколам МКБ

Экстренная помощь при ОЗМ ((МКБ — R33) – катетеризация мочевого пузыря.

Процедура противопоказана при следующих состояниях:

травмы мочеиспускательного канала;
острое воспаление уретры;
острый орхит;
острый эпидидимит;
острое воспаление предстательной железы.

В этих случаях показано применение альтернативных форм дренирования мочевого пузыря – эпицистостомии, троакарной цистостомии.

, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз в Системе Консилиум.

Показаниями для госпитализации в стационар для альтернативного дренирования мочевого пузыря, дополнительного обследования и установления причины задержки мочи являются:

травмы органов мочеполовой сферы;
острые воспалительные заболевания урологического профиля;
невозможность постановки катетера в мочевой пузырь;
невозможность амбулаторного лечения;
тяжелое общее состояние пациента;
наличие острых задержек мочи в прошлом;
гематурия.

Если показания для госпитализации отсутствуют, а дренирование мочевого пузыря прошло успешно, возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.

Распространенные ошибки терапии ОЗМ:

назначение мочегонных препаратов;
использование металлического катетера.

Если на догоспитальном этапе катетеризация мочевого пузыря не принесла ожидаемого эффекта, то в условиях стационара при отсутствии противопоказаний возможно использование металлического проводника для постановки постоянного уретрального катетера Фолея.

При неэффективности данных мероприятий или возникновении кровотечения из уретры необходимо обращение к врачу-урологу, который выполнит дренирование мочевого пузыря альтернативными методами.

Также существуют консервативные методы лечения острой задержки мочи. Они целесообразны в том случае, если данное состояние вызвано психосоматическими или нейрогенными причинами.

В первую очередь врач назначает больному орошение гениталий теплой водой, а если это не приносит эффекта, прописывает курс подкожных инъекций М-холиномиметиков и прием седативных препаратов.

Как правило, острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) имеет благоприятный прогноз. При восстановлении нормального оттока мочи угроза для здоровья и жизни больного исчезает.

Вероятность развития рецидива зависит от причин, вызвавших патологию – при мочекаменной болезни она невелика, в то время как при воспалении предстательной железы ОЗМ может возникать в периоды обострения.

Профилактика задержки мочи заключается в своевременном диагностировании и лечении болезней мочеполовой сферы – уролитиаза, стриктур уретры, цистита, патологий предстательной железы. После устранения данных заболеваний при условии тщательного контроля со стороны пациента и его лечащего врача вероятность ОЗМ многократно сокращается.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Клиническая картина уролитиаза

Основные признаки мочекаменной болезни становятся заметны исключительно в период передвижения инородных тел по мочеиспускательному каналу. Состояние больного имеет следующие характеристики:

Появляется боль, которая может иметь разный характер – острая и режущая, ноющая и тянущая.
Резко меняется мочевой осадок. В нем можно заметить прожилки крови, гнойные сгустки.
Затрудняется выделение мочи, может возникнуть обтурационный генез.
Мочеиспускание приобретает частый и болезненный характер.
Человек испытывает слабость и вялость.
Возможно выделение рвотных масс.
Резкое повышение температуры тела, которые означает, что в организме развивается воспалительный процесс.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что начался приступ мочекаменной болезни.

Как правило, человек, который не знает о своем диагнозе, не торопиться обратиться за помощью к медикам и пытается спастись обезболивающими препаратами.

Симптомы мочекаменной болезни в скрытый период не имеют яркого проявления, они могут даже отсутствовать

Однако, следует обратить внимание на любые изменения в организме, чтобы предотвратить острую форму болезни. Как правило, пациенты чаще всего жалуются на:

Неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника, имеющие тянущий характер. Они появляются после тяжелых физических нагрузок, занятий в спортивном зале или поднятия тяжести.
Выделение мутной мочи.
Периодическое покалывание в области почек.
Незначительное повышение температуры тела.
Постоянная слабость, сонливость.
Постоянное ощущение, что необходимо осуществить мочеиспускание (без надобности).

Характер болей, а также наличие тех или иных признаков, помогут врачу определить локализацию камней.

Когда конкременты располагаются в чашечно-лоханочной области почки, то человек замечает болевые ощущения в пояснице с одной стороны (где расположен конкремент).
Если конкременты локализуются в разных отделах мочеточника, то дискомфорт ощущается в области паха, половых органов и иногда даже в тазобедренной зоне. Человеку больно при мочеиспускании. Если инородное тело закроет просвет в мочеточнике, то разовьется невыносимая колика.
При нахождении конкрементов в области просвета в мочевом пузыре, то будет болеть нижний отдел брюшной полости, охватывая близ лежащие половые органы, прямую кишку и зону промежности.