Правила поведения в экстренной ситуации при остановке сердца

Кровь Оксана Егорьева 18.10.2019

Остановка сердца причины и последствия

Остановка сердца — крайне опасное состояние для жизни человека. Нередко оно наступает внезапно даже у молодых здоровых людей. Каковы основные причины остановки сердечной деятельности и чем можно помочь пострадавшему?

Остановкой сердца называют полное прекращение эффективной деятельности сердца.

Для спасения жизни человека, у которого произошла остановка сердца, есть примерно 5-7 минут. По истечении этого времени, даже если удастся возобновить сердечную деятельность, последствия могут быть самыми серьезными, вплоть до полной инвалидности.

Остановка сердца: как распознать

Остановка сердца имеет достаточно четкие клинические симптомы, знание которых может позволить вовремя провести неотложные реанимационные мероприятия.

После остановки сердце перестает качать кровь, что закономерно вызывает исчезновение пульса на всех крупных артериях. Через 10-20 секунд после остановки сердца человек теряет сознание, а через 30-60 секунд пропадает дыхание. Зрачки при остановке сердца широкие и не реагируют на свет, кожа лица принимает серо-синий цвет.

Помните, реанимационные мероприятия следует проводить как можно раньше, но тем не менее не раньше того, как вы убедитесь, что перед вами действительно человек с остановкой сердца.

Варианты и причины остановки сердца

Принято выделять несколько основных причин остановки сердца.

Асистолия желудочков сердца . При асистолии отсутствует электрическая активность сердца — на мониторе или пленке ЭКГ регистрируется прямая линия. Причиной асистолии может выступать любое тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, но чаще это тяжелый инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии. Среди других причин асистолии: электротравма (в т.ч. и от удара молнии), передозировка сердечных гликозидов, внутрисердечные манипуляции, наркоз и серьезные метаболические нарушения.
Фибрилляция желудочков. Наиболее частый вариант остановки сердца: до 90% случаев приходится на него. При данной патологии отдельные мышечные волокна желудочков сердца начинают асинхронно и очень быстро сокращаться, что является совершенно неэффективным вариантом с точки зрения гемодинамики – сердце перестает качать кровь. Быстрое и беспорядочное сокращение быстро истощает резервы сердца, и оно прекращает всякую деятельность. Причины фибрилляции аналогичны представленным выше.
Электромеханическая диссоциация . Вариант остановки механической деятельности сердца при сохранной электрической его активности. Случается такая патология при тяжелых метаболических нарушениях – гиперкалиемии, ацидозе, гипоксии, а также при переохлаждении. удушении, утоплении, травме грудной клетки (например, при клапанном пневмотораксе), тампонаде сердца, передозировке или недопустимом сочетании ряда сердечных препаратов.

Остановка сердца: последствия

Несмотря на то, что спинной и головной мозг составляют вместе не более 2-3% от массы тела, на их долю приходится около 15% от сердечного выброса.

Существующие регуляторные процессы позволяют сохранить функции центральной нервной системы при уровне кровообращения вплоть до 25% от нормы, однако непрямой массаж сердца, который чаще всего применяют при его остановке, обеспечивает лишь 5% от нормального потока.

Именно поэтому ключевую роль играет скорость восстановления нормального сердцебиения: чем раньше возобновить сердечную деятельность, тем меньше вероятность развития осложнений.

Среди последствий со стороны центральной нервной системы выделяют:

амнезию – нарушение памяти различного характера (возможна утрата всех предшествующих травме событий или лишь частичная утрата памяти на события, протекающие непосредственно до остановки сердца);
слепоту – возникает из-за поражения зрительной части головного мозга, в ряде случаев функцию поврежденного участка мозга берут на себя другие отделы и зрение восстанавливается;
судороги – достаточно частые последствия остановки сердца, обычно судороги носят изолированный характер, например периодические повторные судороги конечности или непроизвольные жевательные движения;
галлюцинации — могут сопровождать судороги, возможны зрительные, слуховые и другие типы галлюцинаций.

Прогноз при остановке сердца зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до успешного результата сердечно-легочной реанимации. Так, при пятиминутной остановке сердца и получасовой реанимации полное восстановление после остановки сердца наблюдается приблизительно в 50% случаев.

Если же время остановки сердца превысило 6 минут, а реанимация длилась дольше 15 минут, шансы на восстановление жизнедеятельности человека крайне малы.

Если остановилось сердце

Одна из самых сложных ситуаций, в которой может оказаться каждый из нас,- это остановка сердца и отсутствие дыхания. Независимо от причин случившегося первая помощь — это искусственное дыхание и массаж сердца.Больного уложите на пол или на землю, максимально запрокиньте ему назад голову, приоткройте его рот и пальцем или куском ткани очистите от содержимого, затем оттяните вниз подбородок и зажмите пальцами нос. После сделайте глубокий вдох, прижмитесь плотно ко рту пострадавшего и энергично выдохните. Эффективность искусственной вентиляции легких оценивают по заметному расширению грудной клетки во время вдувания воздуха.Массаж сердца несколько сложнее. Делают его так. Ладонь левой руки наложите на нижнюю треть грудины (перпендикулярно ей), сверху основание правой ладони, кисть при этом разогнута, а пальцы не касаются грудной клетки. Толчком сдавите грудную клетку всем весом своего тела так, чтобы грудина сместилась на 3-4 см к позвоночнику. Через 5 надавливаний сделайте одно искусственное дыхание.Такой же массаж сердца и искусственное дыхание делают утонувшему человеку, но телу придают иное положение — голову пострадавшего опускают ниже уровня туловища и поворачивают ее набок.После появления самостоятельного дыхания и сердцебиения пострадавшего нужно согреть — растереть тело полотенцем или ладонями до покраснения кожи.При электротравме прежде всего отключите источник тока, не забывая при этом о собственной безопасности! В легких случаях, с просто испугом и усиленным сердцебиением пострадавшему дайте успокоительные средства (1 таблетку седуксена, реланиума или 60 капель валокордина) и создайте ему покой. При остановке же дыхания или сердца действуйте, как указано выше.Вам, наверное, приходилось, видеть, как падают в обморок. Дыхание и сердцебиение у больного при этом не нарушаются, что можно определить по пульсации крупных артерий, например сонной на шее под ухом.В этом случае больного уложите на спину, приподняв ему ноги. Обеспечьте приток свежего воздуха, дайте вдохнуть нашатырный спирт и оботрите холодной водой лицо.И наконец, вы можете стать свидетелем эпилептического припадка, когда человек теряет сознание и начинает биться в судорогах. Постарайтесь положить ему под голову что-нибудь мягкое, чтобы не было ушибов. Голову поверните набок или запрокиньте максимально назад и постарайтесь освободить полость рта от содержимого, затем в рот, между зубами, вставьте палочку, обернутую куском ткани или носовым платком, чтобы больной не прикусил язык. И не применяйте усилий, пытаясь удержать его. Также не рекомендуется будить человека после припадка, он должен проснуться сам.О. Савина,врач «скорой помощи»

Прогноз и дальнейшая жизнь после остановки сердца

Как бы грустно это не звучало, но выживаемость после клинической смерти составляет всего 30% (данные статистики). Из них всего 10% переживают данное явление без необратимых процессов и восстанавливают полностью все функции организма. Своевременность оказания первой помощи значительно увеличивает шансы человека на выживаемость и жизнь без ухудшения ее качеств.

После восстановления жизненных функций человека помещают в реанимацию для полной нормализации состояния. После проводят полное обследование на наличие причин, спровоцировавших остановку, обычно это делается в кардиологическом отделении стационара. Пациенту ставится диагноз и прописывается оптимальное лечение.

После возвращения домой больному необходимо соблюдать определенные правила, дабы качество жизни наладилось и не ухудшалось:

забыть о вредных привычках;
правильно питаться;
спать не менее 8 часов;
избегать стрессовых ситуаций;
минимизировать физические нагрузки;
постоянно принимать медицинские препараты;
раз в полгода – год проходить обследование в кардиологии.

Остановка сердца, это еще не конец жизни. Своевременно оказанная правильно первая помощь и соответствующее лечение в дальнейшем, может продлить человеческую жизнь на десятки лет.

	Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром…»
	Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это…

Симптомы

Симптомы внезапной остановки сердца развиваются резко и стремительно.

Внезапный обморок
Отсутствие пульса
Отсутствие дыхания
Потеря сознания

Иногда внезапной остановке сердца предшествуют другие признаки и симптомы. К ним относится усталость, обморок, потемнение в глазах, головокружение, боль в грудной клетке, одышка, слабость, ощущение сердцебиения и рвота. Однако внезапная остановка сердца часто развивается без предвещающих симптомов.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При наличии частых эпизодов боли или неприятных ощущений в грудной клетке, ощущения сердцебиения, нерегулярного или учащенного сердцебиения, свистящего дыхания или одышки неизвестной этиологии, обмороков или предобоморочных состояний, а также дурноты или головокружения, необходимо обратиться к врачу. При сохранении симптомов может потребоваться экстренная медицинская помощь.

При остановке дыхания, недостаточное поступление обогащенной кислородом крови может уже через несколько минут привести к поражению головного мозга. В течение четырех-шести минут может наступить смерть либо произойдет необратимое поражение головного мозга. При оказании помощи находящемуся без сознания и не способному самостоятельно дышать человеку дорога каждая секунда. Следует незамедлительно принять меры.

Если рядом с вами кто-то упал в обморок или обнаружен человек в бессознательном состоянии, необходимо вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. Если сознание потерял ребенок, и кроме вас никого рядом нет, перед вызовом бригады экстренной помощи или перед использованием портативного дефибриллятора необходимо в течение двух минут провести сердечно-легочную реанимацию или только компрессии грудной клетки.Выполнить сердечно-легочную реанимацию. Быстро проверить наличие дыхательной функции у потерявшего сознание человека. Если пострадавший не может нормально дышать, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Необходимо быстро с усилием надавливаться на грудь человека, делая примерно 100 компрессий в минуту. При наличии навыков СЛР необходимо проверять дыхательные пути пострадавшего и выполнять искусственное дыхание после каждых 30 надавливаний. При отсутствии навыков сердечно-легочной реанимации необходимо просто продолжать надавливать на грудь. Следует обеспечить полный подъем груди между компрессиями. Продолжать выполнять указанные действия до получения портативного дефибриллятора или до прибытия бригады экстренной помощи.Использовать портативный дефибриллятор при наличии такового. При отсутствии навыков использования портативного дефибриллятора необходимо обратиться к оператору службы экстренной помощи для получения инструкции по эксплуатации данного устройства. Выполнить один электрический удар в соответствии с инструкцией к дефибриллятору и затем незамедлительно начать мероприятия сердечно-легочной реанимации, начиная с компрессии грудной клетки, либо выполнять только компрессии грудной клетки, в течение двух минут. С помощью дефибриллятора проверить сердечный ритм. При необходимости применить дефибриллятор. Повторять указанный цикл действий до прихода человека в сознания или до прибытия бригады экстренной помощи.
В настоящее время увеличивается количество мест, где можно найти портативный автоматический внешний дефибриллятор (АВД), например, в аэропортах, казино и торговых площадках. Также можно приобрести это устройство для использования дома. АВД выпускаются со встроенной инструкцией по эксплуатации. Такие устройства запрограммированы таким образом, чтобы давать разряд только в нужный момент.

Что вызывает остановку сердца

В числе воздействующих внешних факторов, способствующих остановке сердца, можно выделить следующие:

Прямой удар, направленный в область сердца, иного типа травмы;
Удушение;
Поражение током;
Утопление;
Тепловой удар;
Острое отравление;
Значительная кровопотеря и т.д.

Кроме того, свою роль играют и внутренние факторы, которые заключаются в состояниях следующего типа:

Нарушения в ритмах сердечной деятельности;
Тромбоз;
Инсульт;
Инфаркт миокарда;
Остановка сердца рефлекторного типа, вызванная остановкой дыхания.

Что касается признаков остановки сердца, то они проявляются в следующем:

Прекращение дыхания;
Бледность кожных покровов;
Отсутствие пульса при его прощупывании;
Отсутствие ритмов сердца при прослушивании;
Невозможность определения артериального давления.

Непрямой массаж сердца.

В рамках оказания Первой помощи используется только непрямой (наружный) массаж сердца, заключающийся в ритмичном надавливании на переднюю стенку грудкой клетки. В результате сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь; в промежутках между надавливаниями сердце пассивно распрямляется и заполняется кровью. Этого достаточно для поступления крови ко всем органам и тканям тела и поддержания жизни пострадавшего. Массаж сердца обязательно производится в сочетании с искусственным дыханием.

Техника проведения массажа сердца.

Как только обнаружена остановка сердца, пострадавшего кладут на ровную жесткую поверхность на спину, лучше (но не обязательно) с наклоном в сторону головы. Если это возможно, следует приподнять ноги пострадавшего примерно на 0,5 м, что способствует лучшему притоку крови к сердцу из нижней части тела. Необходимо быстро расстегнуть стесняющую тело одежду, обнажить грудную метку. Снимать одежду не следует: это неоправданная потеря времени.

Оказывающий помощь занимает удобное положение справа или слева от пострадавшего, накладывает ладонь одной руки на нижнюю часть грудины, а другую руку — на тыльную сторону первой. Надавливание следует производить энергичными толчками выпрямленных в локтях рук, используя массу своего тела. (сдавливание грудины силой рук неэффективно, т.к. быстро приводит к утомлению спасающего).

Нижняя часть грудины пострадавшего должна прогибаться на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см. Не следует надавливать на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. (рис.2) После каждого толчка необходимо задержать руки в достигнутом положении примерно на одну треть секунды, после чего позволить грудной клетке расправиться, не отрывая от нее рук. Надавливания производят примерно один раз в секунду или несколько чаще. При меньшем темпе не создается достаточного кровотока.

Через каждые 5-6 толчков делается перерыв на 2—3 с. Если помощь оказывают два человека, второй в это время производит искусственный вдох. Если помощь оказывает один человек рекомендуется чередовать операции следующим образом: после двух быстрых вдуваний воздуха в легкие следует 10 сдавливаний груди с интервалом в 1 с. Наружный массаж сердца следует проводить до появления у пострадавшего собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Пульс проверяют во время 2—3 секундного перерыва массажа при вдувании воздуха в легкие. Удобнее всего определять пульс на сонной артерии

Для этого пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и продвигая руку вбок, осторожно нащупывают сонную артерию

При проведении массажа сердца следует помнить, что в состоянии клинической смерти вследствие резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную подвижность. Поэтому оказывающий помощь должен действовать аккуратно, ни в коем случае не поддаваясь панике. При глубоком проведении массажа вероятны переломы ребер и грудины. Если помощь оказывают два человека, более опытный проводит массаж сердца, а второй — искусственное дыхание.

Врачебная помощь

Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90 % случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:
- взрослым последовательно: 4,5—5,5—7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);
- детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
100 % кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
Катетеризация центральных вен;
Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5—5,5—7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30—60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж);
Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2—5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;
Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
Магния сульфат — 1—2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
Натрия гидрокарбонат — 1 мэкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3—5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин;
При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
Наличие кинеза миокарда при эхоКГ;
Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Краткое описание

Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков, асистолия и электромеханическая диссоциация, имеющие общую клиническую картину.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

I46 Остановка сердца

Причины • Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) • Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо–Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальная семейно наследуемая фибрилляция желудочков.

Диагностика экстренного состояния при остановке сердца. Какие симптомы присутствуют

Остановка сердца не выбирает время или место, она может произойти в любой момент, когда человек будет есть, спать, гулять или ехать за рулем. Симптомами состояния клинической смерти выступают:

Обморок или потеря сознания. Из-за недохватки кислорода головному мозгу, человек падает вниз без движений и реакций на внешние раздражители. При этом необходимо похлопать человека по щекам или обдать холодной водой, дабы привести в чувства. Если этого не происходит, то вполне возможно, у человека нарушена гемодинамика.
Отсутствие пульса, которое проверяется на главных артериях, расположенных на шее человека.
Нет дыхания. Диагностируется такой симптом при помощи зеркала или стекла. Его подносят ко рту или носу пострадавшего. Если оно не запотевает, значит, дыхание отсутствует. Еще проверить наличие дыхание можно приложив ухо к груди пострадавшего.
Нет реакции зрачков на свет. Лишь после того, как убедитесь, что вышеописанных симптомов у человека нет, нужно проверить реакцию зрачков. Это делается следующим образом:

при закрытых глаза раздвигают веки и следят за реакцией зрачка;
при открытых глазах к ним подносят ладонь и резко ее убирают через 30 секунд, притом следят за поведением зрачков;
в темное время суток для проверки применяют любой источник света.

В случаях, когда и зрачок не выдает никакой реакции, следует говорить об отсутствии жизни в теле человека.

Помимо основных симптомов остановки сердца, может присутствовать:

зрительная бледность;
непроизвольный акт мочеиспускания или дефекации;
падение температуры тела.

Предвестники

Крайне важно еще при жизни больного увидеть угрожающие признаки – предвестники коронарной смерти. Своевременное лечение при этом может спасти человека

Несмотря на то, что пациенты чувствуют себя нормально, при последующем расспросе родственников нередко все же удается выявить опасные симптомы.

политопных

При диагностике такой экстрасистолии требуется немедленное антиаритмическое лечение.

Признак, который может отметить сам больной, — внезапное снижение переносимости нагрузок. Например, еще неделю назад он мог подняться на 5 этаж, а сегодня не может пройти и 100 метров. Эти явления вызваны безболевой ишемией. При их появлении необходимо вызывать «Скорую помощь», потому что резкое снижение толерантности к нагрузке трактуется как нестабильная стенокардия и требует лечения в стационаре.

Один из частых предвестников коронарной смерти – эпизоды потери сознания. Они возникают при пароксизмах желудочковой тахикардии, которую очень трудно зарегистрировать на обычной ЭКГ. Другие опасные причины обмороков – нераспознанная полная А-В блокада, синдром слабости синусового узла, синдром удлиненного Q-T. Вовремя проведенное суточное мониторирование ЭКГ поможет диагностировать эти состояния и провести лечение, например, имплантацию кардиостимулятора.

Риск внезапной смерти выше у людей, в семье которых были похожие случаи, особенно у молодых родственников.

У большинства больных ретроспективно за несколько дней или даже недель удается выявить симптомы, предшествовавшие внезапной смерти:

внезапно появившаяся слабость;

неожиданные боли в груди;

ухудшение самочувствия по непонятной причине;

снижение эмоционального фона, тревога;

эпизоды бледности, сердцебиения, учащенного дыхания.

При появлении этих симптомов важно вовремя обратиться к врачу, пройти суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования и начать интенсивное лечение. О том, какие причины внезапной коронарной смерти, какие методы помогут избежать смертельного осложнения, смотрите в этом видео:

О том, какие причины внезапной коронарной смерти, какие методы помогут избежать смертельного осложнения, смотрите в этом видео:

Симптомы признаки

Клинические проявления — состояние клинической смерти • Потеря сознания (наступает через 10–20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) • Отсутствие пульса на крупных артериях • Шумное редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин • Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности • Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 с после утраты сознания • Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
ЭКГ — идентификация• Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами.

• Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда. • Асистолию желудочков подтверждают в двух отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны фибрилляции желудочков). • Фибрилляция желудочков. • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).