Какие могут быть осложнения при циррозе печени

Кровь Оксана Егорьева 25.10.2019

Постнекротический цирроз

Данный вид цирроза печени также может определяться как цирроз токсический, смешанный цирроз, цирроз постгепатитный или макромодулярный, порядка трети циррозов проявляется именно в этой форме. Преимущественно развитие заболевания происходит на фоне перенесенной пациентом болезни Боткина. В качестве других факторов появления заболевания в данной форме выделяют интоксикацию различного типа гепатотропными ядами и непереносимость воздействия определенных медпрепаратов.

Постнекротический цирроз прогрессирует достаточно быстро, причем клиническая картина его проявлений имеет весьма выраженный характер. На первом плане в этом случае находится симптоматика, указывающая на печеночную недостаточность. Чаще всего отмечаются жалобы на боль в области правого подреберья, а также боль в области «под ложечкой». Помимо этого актуальны диспепсические и астеновегетативные расстройства. Течение желтухи имеет волнообразный характер.

При данном варианте цирроза функциональная печеночная недостаточность отмечается рано, совпадая с периодами обострений заболевания, к числу проявлений которых относятся боли в животе, желтуха, температура, асцит. Расширение вен пищевода, как и геморрагии, происходит на стадии уже сформировавшегося заболевания, при этом данные проявления не столь часто появляются, как в случае с портальной формой цирроза. Между тем, поздние этапы заболевания характеризуются симптоматикой портальной гипертензии и асцита в выраженном их виде каждого больного постнекротическим циррозом.

Вопросы и ответы по как умирают от цирроза печени

2013-12-05 07:32:46

Спрашивает Pbkz:

Здравствуйте! Болею гепатитом С 18 лет.здоровый образ жизни уже 13 лет. Замужем 2 маленьких деток. Показания алт и аст всегда выше нормы. Постоянно обследуюсь у инфекциониста, делаю узи. Но никогда никто даже и не говорил, что у меня цирроз печени. А тут я решила поехать в Уфу на бибросканирование печени. И у меня показатели 17. Что соответствует циррозу. Консультировалась у профессора, он назначил пвт. Со следующей недели начинаем. Скажите пожалуйста, есть ли у меня шанс поставить моих маленьких деток на ножки? И сколько обычно люди живут с начальной стадии циррозом? И как быстро и через сколько лет переходит от одной стадии в другую? И обратим ли мой фиброс 4 степени? и лечится ли цирроз? Очень прошу вас ответте на все мои вопросы. Места себе не нахожу, плачу. Детки все чувствуют, дочка постоянно говорит Только мама не умирай. А мне еще хуже от этих слов. ПРошу вас помогите мне .

08 декабря 2013 года

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:

Врач общей практики, к.м.н.

Информация о консультанте

Добрый день, Pbkz!
В первую очередь возьмите себя в руки, тем более, что слезами и депрессией ничего не решается. Умирать успеем все!
Фибротические изменения, которые могут и развиваться в цирроз обычно развиваются уже через 5 лет после перенесенного гепатита С. Однако отчаиваться и говорить о сроках не нужно, тем более, что это как и любое состояние тоже имеет индивидуальный характер и лучше всего ответит тот специалист, который занимается Вами сейчас. Диета строгая, частое и дробное питание. По лечению существуют разные схемы, а какую выберет Ваш врач — это тоже нужно уточнить у него.

12 декабря 2013 года

Отвечает Ягмур Виктория Борисовна:

Врач гастроэнтеролог высшей категории, к.м.н., старший научный сотрудник

Информация о консультанте

Уважаемая Pbkz. Если профессор взялся проводить протоивовирусную терапию, значит у Вас еще нет печеночной недостаточности. Заочно могу лишь сказать, что если вирус уйдет, то печень может потихоньку восстановиться. Так что не надо отчаиваться.

Классификация

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

уровень печеночно-клеточной недостаточности;
степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз);
общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий).

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Диагностика цирроза печени

Для точной постановки диагноза необходимо сочетание данных анамнеза, данных лабораторной диагностики и выявления характерных гистологических признаков при биопсии печени.

Анамнез. Большинство симптомов цирроза печени неспецифичны. Характерны утомляемость, недомогание и упадок сил. Возможны симптомы, связанные с осложнениями основного заболевания или самого цирроза печени.

Физикальное исследование. Специфических признаков цирроза печени нет.

К характерным признакам относятся покраснение ладоней, сосудистые звездочки, гинекомастия, атрофия яичек, контрактура Дюпюитрена и изменения, связанные с портальной гипертензией: спленомегалия, асцит, расширенные поверхностные вены передней брюшной стенки,
Печень чаще всего увеличена и пальпируется ниже края реберной дуги. Левая доля часто выступает в левое подреберье ниже мечевидного отростка. Уменьшенная, каменистой плотности, сморщенная печень характерна для поздних стадий заболевания. Край печени, как правило, плотный. При крупноузловом циррозе печени иногда пальпируются узлы регенерации (в отличие от мелкоузлового цирроза).

Патофизиологические последствия цирроза печени

Изменения печеночного кровотока: портальная гипертензия.
Снижение количества функциональных гепатоцитов

Снижение синтеза альбумина.
Снижение скорости разрушения билирубина, аммиака, лекарственных средств.

Трансплантация печени

Трансплантация, или пересадка печени – это операция по удалению больной или поврежденной печени и замена ее здоровой.

Пересадка печени рекомендуется в тех случаях, когда печень повреждена уже до такой степени, что она не может выполнять свои обычные функции.

Пересадка печени может быть рекомендована в следующих ситуациях:

Повреждение печени вследствие алкогольного цирроза печени;
Первичный билиарный цирроз;
Хронические активные инфекции, такие как гепатит;
Тромбоз печеночной вены;
Врожденные дефекты печени или желчных протоков (атрезия желчных путей);
Метаболические расстройства, связанные с печеночной недостаточностью (например, болезнь Вильсона).

Течение болезни и степени заболевания

Цирроз печени – это коварный недуг, который может не проявлять себя долгие годы. Он имеет несколько стадий, а именно:

Первая — начальная стадия. На этом этапе протекания болезни, ее можно приостановить и помочь печени восстановиться. Для этого нужно пройти обследование и начать специальную терапию. Основными симптомами являются: снижение массы тела, усталость, вялость, боли в животе, изменения цвета в кале и мочи.
Вторая стадия проявляется теми же симптомами, что и в первой стадией, но они становятся ярче и к тому же, у больного повышается температура тела.
Последняя стадия – это когда печень невозможно восстановить, нужно делать операцию по пересадке органа. Из-за сильных болей, которые ощущает больной, ему могут приписать обезболивающие, которые только усугубят положение. При разрушении печени страдает весь организм.
Печеночная кома. После такого состояния, мало кто из людей остаются в живых.

Все эти стадии у каждого человека могут протекать по-разному. У кого-то вообще может не быть никаких симптомов, а смерть наступает быстро. Все зависит от состояния организма и от того, как и сколько времени человек лечился. Также важным фактором являются наличие других заболеваний.

На продолжительность жизни больного влияет много факторов, например:

Осложнения патологии,
Возраст больного,
Симптоматика болезни,
Хронические заболевания,
Применение медикаментов,
Качество соблюдения диеты.

К сожалению, мало кто ответственно относится к лечению этого недуга, в связи с чем, при наступлениях критических стадий больному почти невозможно помочь.

О циррозе печени можно узнать больше из отдельных материалов:

Как наступает смерть от цирроза печени симптомы и признаки

Цирроз печени – это очень опасное заболевание, которое может привести к смерти. Чаще всего, циррозом болеют те люди, у которых есть алкогольная зависимость и те, у кого есть разные виды гепатитов. Если вовремя не лечить патологию или выявить ее на поздней стадии, тогда вероятнее всего, наступает смерть.

Смерть от цирроза печени можно предотвратить, однако нужно знать причины, которые приводят к необратимым последствиям и основные предсмертные симптомы.

Течение болезни и степени заболевания

Первая — начальная стадия. На этом этапе протекания болезни, ее можно приостановить и помочь печени восстановиться. Для этого нужно пройти обследование и начать специальную терапию. Основными симптомами являются: снижение массы тела, усталость, вялость, боли в животе, изменения цвета в кале и мочи.
Вторая стадия проявляется теми же симптомами, что и в первой стадией, но они становятся ярче и к тому же, у больного повышается температура тела.
Последняя стадия – это когда печень невозможно восстановить, нужно делать операцию по пересадке органа. Из-за сильных болей, которые ощущает больной, ему могут приписать обезболивающие, которые только усугубят положение. При разрушении печени страдает весь организм.
Печеночная кома. После такого состояния, мало кто из людей остаются в живых.

На продолжительность жизни больного влияет много факторов, например:

Осложнения патологии,
Возраст больного,
Симптоматика болезни,
Хронические заболевания,
Применение медикаментов,
Качество соблюдения диеты.

Причины смерти при циррозе

Летальный исход при такой патологии возможет только на последней стадии недуга. Смерть может вызвать:

У 40% больных смерть происходит из-за кровотечения желудочно-кишечного тракта.
Асцит может спровоцировать появление перитонита, который влечет за собой смерть.
При печеночной энцефалопатии. Если такой прогноз развивается быстро, тогда смерть неизбежна.
Когда нарушается уровень биохимических показателей.

Чаще всего при осложнениях, больного оформляют в больницу и организовывают для него специальный уход. Любые изменения в организме пациента записываются в его личное дело.

Как наступает смерть при циррозе печени?

Важно знать, как умирают люди при циррозе печени, так как бывает клиническая смерть, после которой, человек может очнуться. В таком случае, человек может не дышать, но у него работают все внутренние органы

Биологическая смерть – это прекращение работы всех внутренних органов и головного мозга. У больных этой патологией проявляются симптомы перед смертью, а именно:

У больного учащается дыхание, плохо ощущается пульс, а кожа становится бледной. Человек может терять сознание и почти не чувствует боль.
Сердцебиение и пульс могут сокращаться и их почти не слышно. У человека может не быть рефлексов. В таком случае, специалисты делают реанимационные мероприятия.
Признаки агонии. Это состояние организма длится недолго, около 30 минут. В этот период организм пытается привести в норму состояние всех внутренних органов и к человеку возвращается сознание. Однако потом можно заметить неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию.
После этих стадий человек умирает.

В основном, смерть наступает на четвертой стадии цирроза печени. На этой стадии человек может впасть в печеночную кому или у него откроется внутреннее кровотечение.

Симптомы приближения смерти

Если очень долго человек не лечился, при констатации наличия цирроза печени, врачи уже не могут ничего сделать, остается просто ждать смерти. У таких людей наблюдаются такие симптомы:

Сильная желтуха,
Зуд всего тела,
Сыпь,
Резкое снижение массы тела,
Отечность конечностей,
Сильный асцит,
Отсутствие аппетита,
Частые кровотечения.

Перед смертью больному нужен уход, который поможет ему встретить смерть безболезненно. Если же все эти симптомы проявляются у алкоголика, тогда он вообще не ощущает болевых ощущений, так как алкоголь притупляет боль.

Портальный цирроз

Портальный цирроз (а он же цирроз Лайнека (Лаэннека), септальный цирроз, жировой цирроз, микронодулярный или атрофический цирроз), связывается, прежде всего, с употреблением алкоголя, в результате чего общее определение этого заболевания закрепилось в качестве алкогольного цирроза.

Алкогольный цирроз развивается, как можно понять, по причине злоупотребления спиртным. В частности на этот счет есть информация о том, что если человек ежедневно употребляет спиртные напитки, то уже через 2-3 года у него может развиться рассматриваемая форма цирроза. Развитие процесса, как правило, характеризуется собственной замедленностью, прогнозы данного вида цирроза, между тем, значительно более позитивны, чем при других его разновидностях.

Клинические проявления заболевания в данном случае характеризуются собственным многообразием. Нередко компенсированный цирроз остается бессимптомным либо проявляется в незначительно выраженных состояниях слабости, утомляемости и тошноты.

Во время асцитического периода течения заболевания на первом плане отмечаются симптомы портальной гипертензии, которая теперь носит весьма выраженный характер. Отмечается значительное похудание больных, полная утрата работоспособности, в некоторых случаях исключается даже возможность самостоятельного обслуживания, живот в значительной степени увеличивается (то есть развивается асцит), помимо этого на коже в этой области можно заметить набухшие и временами узловатые вены, что в комплексе определяется как «голова медузы».

Асцит при циррозе печени

Печень увеличивается, что можно определить при пальпации, нередко увеличение отмечается и в селезенке. Помимо этого начинает нарастать анемия, актуальность приобретают симптомы гиповитаминоза (А, В) эндогенного масштаба, что проявляется в «куриной слепоте», шелушении кожи, периферических невритах и т.д.

Декомпенсация данной формы цирроза может характеризоваться появлением желтухи, асцита, при котором живот больных приобретает уже огромные размеры, отеков, расстройствами сознания и повышенной кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями. Все больные сталкиваются с гепатомегалией, порядка 25% — со спленомегалией. Недостаточность печени постепенно усиливается, печеночная кома со свойственной ей симптоматикой приводит к летальному исходу (симптомы печеночной комы мы рассмотрим несколько ниже).

Характерные для заболевания печеночные проявления могут характеризоваться различной их частотой и интенсивностью. Отдельно следует выделить симптомы в виде контрактуры Дюпюитрена (формирование под кожей ладоней рубцовой ткани), гинекомастии (увеличения у мужчин грудной железы, одной или обеих, в некоторых случаях в соответствии с женским ее типом) и «алкогольные стигмы». «Алкогольные стигмы» в частности подразумевают под собой характерное расширение сосудов в области склер и носа, а также увеличение в размерах околоушных желез.

Основная особенность данного типа цирроза заключается в том, что благоприятный прогноз, отмеченный изначально, возможен при отказе от спиртного, что сопровождается заметными улучшениями в общем состоянии больных.

Обследование цирроза печени

Если у пациента после длительной ремиссии вдруг наступило обострение болезни, у него, напротив, может возрастать показатель лейкоцитов и повышаться СОЭ.

Если заболевание течет активно и сопровождается многочисленными симптомами, встречаются изменения и в общем анализе мочи: там появляются белок, цилиндры, эритроциты.

При проведении биохимического анализа крови патологические изменения обнаруживаются только тогда, когда болезнь или обострилась, или находится в тяжелой стадии. Выявляют увеличение уровня билирубина, снижение содержания общего белка и альбуминов, а также мочевины и холестерина. Возрастает значение тимоловой пробы, активность аминотрансфераз, содержание креатинфосфокиназы, фибрина.

Из инструментальных методов для подтверждения цирроза может быть проведено ультразвуковое исследование печени. Специалист сможет установить изменение размеров органа и его структуры, увеличение диаметра воротной вены.

При необходимости, с этой же целью можно провести магнитно-резонансную томографию. Кроме того, больным рекомендуется выполнить ФГДС, чтобы установить, есть ли расширение вен пищевода.

В большинстве случаев распознавание цирроза печени не представляется трудным. В дифференциации хронического гепатита от начального цирроза печени исключительное значение имеет полярографический анализ сывороточных белков или прижизненное гистологическое исследование печени.

Цирроз печени следует дифференцировать от эхинококкоза, рака печени, жировой дистрофии, амилоидной и застойной печени. Определенные трудности могут возникнуть при необходимости разграничения морфологических вариантов болезни, что делает обязательным привлечение некоторых инструментальных методов диагностики: биопсии печени, лапароскопии, скенирования печени. Однако даже использование метода биопсии может решить такую задачу только в 3/4 случаев.

Инфекционные последствия цирроза и печеночная кома

К самым распространенным последствиям цирроза, которые возникают на фоне присоединения инфекции, относятся:

бактериальный перитонит;
воспаление брюшины;
инфекционные патологии органов мочеполовой системы;
сепсис.

Наиболее частое инфекционное последствие цирроза – перитонит. Данная патология диагностируется у 9-34% больных. Основной источник инфицирования – микрофлора толстой кишки.

Симптомы такого осложнения цирроза печени, как бактериальный перитонит, выглядят следующим образом:

болевые ощущения в области живота;
лихорадка;
рвота;
расстройство стула;
повышение температуры тела;
шоковые состояния.

Самое серьезное осложнение бактериального перитонита при циррозе – почечная недостаточность.

Симптоматика может быть разнообразной и выражаться дисфункциями головного мозга, при этом могут развиваться глубокие и значительные нарушения сознания.

С медицинской точки зрения, можно выделить следующие стадии патологии:

Фаза предвестников. Характеризуется развитием эмоциональной неустойчивости, подавленным или приподнятым настроением. В некоторых случаях люди становятся агрессивными, мышление у них заторможено на протяжении дня они ощущают сонливость, а в ночное время не могут уснуть. На этой стадии человек испытывает регулярные головокружения, его тошнит, дрожат руки.
Фаза возбуждения. Характеризуется чрезмерной возбудимостью, агрессией, чувством беспричинной тревожности у человека спутано сознание, он теряется во времени, не понимает, где находится. При движении появляется сильная боль, которая может стать причиной обморочных состояний.
Третья стадия – коматозная фаза. Сознание и рефлексы полностью отсутствуют, нет реакций на болевые раздражители. Существенно снижаются функции кровотока и дыхания. Данное состояние несет угрозу для жизни человека.

Печеночные комы развиваются, как осложнения цирроза печени, постепенно. Сначала человек ощущает чувство непонятной и беспричинной тревожности, тоскует, развивается апатия, эйфория. Замедляется мышление, появляется дезориентация.

С каждым днем симптомы становятся более выраженными, при пальпации области печени человек может кричать. Частый признак развивающейся печеночной комы – дрожание отдельных мышц лица, ног.

Еще один из ярко выраженных симптомов патологии – наличие печеночного запаха из ротовой полости. Желтушность развивается только в том случае, если присутствует значительное некротическое поражение ткани печени.

На слизистой оболочке ротовой полости у людей появляются капиллярные или точечные кровоизлияния. Если некроз ткани печени существенный, то такое состояние сопровождается сильными болями в правом подреберье. В дальнейшем человек впадает в кому, при этом отсутствуют двигательные функции, зрачки не отвечают на световой раздражитель, лицо выглядит как маска.

Кома сопровождается резким снижением артериального давления, нитевидным пульсом. Сердечные ритмы практически не прослушиваются. Заключительная фаза – паралич сфинктеров, остановка дыхания.

Прогноз в дальнейшем зависит от того, насколько своевременно и интенсивно было начато лечение. Естественно и понятно, что чем раньше человек обратиться за помощью, тем с большей вероятностью можно избежать летального исхода.

Вторичный билиарный цирроз

Чаще всего развитие этого вида цирроза происходит у больных, ранее перенесших операцию (одну либо несколько) непосредственно связанную с желчными путями. Симптомы этого заболевания на его начальной стадии течения в значительной мере совпадают с симптомами заболевания, спровоцировавшего актуальную обструкцию (непроходимость) желчных внепеченочных путей.

В скором времени вслед за острой формой внепеченочной непроходимости происходит развитие холестатического гепатита, в связи с чем в центрах долек образуются очаговые некрозы, а впоследствии развивается воспалительная реакция в комплексе с фиброзом. Внепеченочная билиарная обструкция в течение ближайших 2-7 лет приводит к развитию септального цирроза. Что касается специфического типа терапии для вторичного билиарного цирроза, то ее, как таковой, в принципе не существует.

Осложнения цирроза и способы увеличения продолжительность жизни

Последняя стадия заболевания может вызвать серьезные осложнения, которые в большинстве случаев и приводят к летальному исходу. Например, это может быть:

портальная гипертензия;
злокачественная опухоль;
язва 12-перстной кишки и желудка;
перитонит;
печеночная недостаточность;
энцефалопатия.

Также к осложнениям относится внутреннее кровотечение многих органов, которым страдает практически 40% больных людей. Смерть от цирроза печени часто возникает в результате кровотечения из варикозно расширенных вен в пищеводе или кишечном тракте.

При осложнении в виде асцита больные люди с трудом доживают до трех лет. Самым серьезным осложнением является печеночная кома, при которой практически в 100 % наблюдается смерть больного. При нем больной погибает, часто не преодолев порог выживаемости в один год.

Но медицине известны и такие случаи, когда больные при первой или второй стадии цирроза проживали до двадцати лет.

Если человек перенес вирусный гепатит, в результате которого возник цирроз, нужно незамедлительно приступать к лечению и укреплять свой иммунитет. К мерам лечения относятся следующее:

отказ от вредных привычек;
соблюдение диеты;
медикаментозное лечение.

Также стоит регулярно проводить санаторно-курортное лечение, которое укрепляет иммунитет и избавляет от симптомов заболевания.

Эффективными процедурами являются такие:

грязелечение;
минеральные воды;
хвойные ванны;
физиотерапия.

Для того чтобы продлить годы жизни, нужно употреблять в пищу разные масла: льняное, масло расторопши. Не стоит заниматься самолечением, обо всех процедурах нужно советоваться с доктором. Нужно своевременно лечиться от других болезней, не допуская осложнений.

Люди, больные циррозом, не должны работать на предприятиях с химикатами, токсическими веществами. Также при циррозе печени не рекомендуется поднимать тяжести. Больной человек должен выбирать сидячую работу, которая исключают физическую нагрузку.

Для того, чтобы увеличить продолжительность жизни человека, нужно пить минеральную воду природного происхождения.

Не стоит забывать и о медикаментозном лечении, которое влияет на продолжительность жизни. Нужно пересмотреть не только свой режим питания, но и режим дня.

Больному нужно следить за состоянием своей кожи. Так, например, покраснение ладоней или появление звездочек должны стать тревожным сигналом для человека, которые говорят о развитии серьезных осложнений.

Для продления жизни в крайних случаях выполняется трансплантация печени, но и этот метод не дает гарантий, что человек проживет более длительный срок. Ведь цирроз может поражать не только печень, но и другие органы человека. К тому же донорский орган может отторгаться организмом реципиента.

При правильно подобранном лечении и поддерживающей терапии можно продлить срок жизни на несколько лет.