Код ОКС 35

Острый промежуточный коронарный синдром

Острый (или промежуточный) коронарный синдром — это термин, используемый для любого состояния, вызванного внезапным снижением потока крови, направляющейся к сердцу. Острый коронарный синдром можно определить, если у больного появляется чувство тяжести в грудной клетке даже в состоянии покоя или легкой физической активности. Это состояние часто называют нестабильной стенокардией.

Симптомы острого коронарного синдрома

Первый признак острого коронарного синдрома — внезапная остановка сердца. Это заболевание часто диагностируется в момент оказания неотложной помощи или в условиях стационара. Без получения своевременной помощи человек с острым коронарным синдромом может умереть.

Симптомы ОКС, в целом, такие же, как симптомы острой сердечной недостаточности. Без лечения ОКС приводит к ишемическому инфаркту. При обнаружении следующих симптомов следует немедленно вызвать «скорую»:

• боль, жжение, чувство давления в груди;
• болевое «эхо» в области нижней челюсти, плеча, лопаток, желудка, верхней части спины;
• тошнота и рвота;
• сильная одышка;
• сильная потливость (внезапная).

Дополнительные симптомы таковы:

• боль, похожая на ощущения при изжоге;
• боль в животе;
• липкая холодная кожа;
• обморок, головокружение;
• чувство беспокойства, тревоги;
• сильная усталость, невозможность подняться на ноги.

Увеличивают вероятность такого заболевания следующие факторы:

• пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин, старше 55 для женщин);
• высокое кровяное давление;
• содержание в крови холестерина;
• курение;
• отсутствие физической активности;
• сахарный диабет 2 типа;
• семейная история сердечных заболеваний, инсульта;
• преэклампсия во время беременности.

Лечение острого коронарного синдрома

Лекарственные препараты:

1. Аспирин.

Аспирин снижает свертываемость крови, помогает сохранить нормальный ток крови через артерии. Аспирин — первый препарат, который необходим для оказания первой помощи при подозрении на острый коронарный синдром. Медики даже могут попросить пациента разжевать таблетку аспирина, так он быстрее попадает в крови. При ОКС рекомендуют принимать 81 мг аспирина ежедневно.

2. Тромболитики.

Эти препараты способствуют рассасыванию тромба, блокирующего подачу крови в артерии. Тромболитики применяют в тех случаях, когда невозможно быстро добраться до лаборатории, чтобы провести катетеризацию сосудов, например, в сельской местности.

3. Нитроглицерин.

Препарат, устраняющий болевые симптомы, временно расширяет сосуды, улучшая приток крови к миокарду.

4. Бета-блокаторы.

Расслабляют мышцы сердца, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце.

5. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Позволяют крови легче выходить из сердца, направляясь к внутренним органам. Ингибиторы АПФ и БРА показаны тем пациентам, которые уже когда-либо испытали сердечный приступ, и емкость сердца которых снижена.

6. Блокаторы кальциевых каналов.

Назначаются, если симптомы острого коронарного синдрома сохраняются после применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

7. Холестерин-снижающие препараты.

Например, статины. Снижают уровень холестерина, замедляя образование бляшек, стабилизируют бляшку, уменьшая вероятность её разрыва.

8. Препараты, предупреждающие образование тромбов.

К таким препаратам относятся средства Плавикс (клопидогрель) и Прасугрель (Эффиент). Предохраняют тромбоциты от слипания. Однако Клопидогрель повышает риск кровотечения.

Хирургические процедуры

Если лекарств недостаточно, чтобы восстановить кровоток, могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. Ангиопластика и стентирование.

Использование трубки с баллоном для расширения суженной части сосуда.

2. Коронарное шунтирование.

Во время процедуры создается альтернативный маршрут для крови, таким образом, обходится блокированная коронарная артерия.

Схемы антикоагулянтной и антиагрегантной терапии при проведении коронарной ангиопластики у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST

А)

 До начала ЧКВ как можно раньше принять антиагреганты в нагрузочных дозировках:

• Ацетилсалициловая кислота – 325-500 мг (разжевать);
• Клопидогрель – 600 мг.Б)

В начале процедуры ЧКВ (после катетеризации коронарной артерии направляющим катетером) внутривенно болюсно ввести нефракционированный гепарин из расчета 100 ЕД/кг веса пациента. Дополнительное введение гепарина во время проведения вмешательства является необходимым при АВСК менее 250 секунд.

В послеоперационном периоде рекомендовано назначение эноксапарина или фондопаринукса:

• Эноксапарин – 1 мг/кг подкожно 2 раза в сутки;
• Фондопаринукс – 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки.

Нефракционированный гепарин в послеоперационном периоде назначается только при наличии высокого риска развития тромбообразования в зоне вмешательства (неполное раскрытие стента, остаточный тромбоз в зоне проведения ЧКВ, наличие неприкрытых диссекций). Препарат вводится внутривенно капельно в дозировке 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем показателя АЧТВ (целевое значение АЧТВ 50-70 секунд) продолжительностью не более 24 ч. Контроль АЧТВ осуществлять через 3, 6, 12, 24 ч от момента начала инфузии препарата.В)

Если пациент получал эноксапарин и:

• От момента последнего введения эноксапарина прошло менее 8 ч – введение антикоагулянтов во время проведения ЧКВ не требуется;
• От момента последнего введения эноксапарина прошло от 8 до 12 ч – в начале процедуры ЧКВ внутривенно болюсно ввести эноксапарин в дозировке 0,3 мг/кг.
• От момента последнего введения эноксапарина прошло более 12 ч – в начале процедуры ЧКВ внутривенно болюсно ввести эноксапарин в дозировке 0,5-0,75 мг/кг.

В послеоперационном периоде рекомендовано введение эноксапарина подкожно 2 раза в сутки из расчета 1 мг/кг.Г)

После выполнения ЧКВ показан длительный прием антиагрегантов:

В случае имплантации голометаллических стентов:

• Ацетилсалициловая кислота – 75-100 мг пожизненно;
• Клопидогрель – 75 мг 1 раз/сутки в течение 12 месяцев.

В случае имплантации стентов с медикаментозным покрытием, выделяющим антипролиферативные препараты:

• Ацетилсалициловая кислота – 160-325 мг 1 раз/сутки в течение первых 3-х месяцев. Начиная с 4-го месяца, препарат назначается в дозировке 75-100 мг 1 раз/сутки пожизненно;
• Клопидогрель – 75 мг 1 раз/сутки не менее 12 месяцев.

Республиканский научно-практический центр “Кардиология”, МинскСтельмашок В.И., Петров Ю.П., Полонецкий О.Л., Черноглаз П.Ф., Максимчик А.В.

Используемые источники

1.    Петров Ю.П., Стельмашок В.И., Полонецкий О.Л., Бейманов А.Э., Черноглаз П.Ф., Максимчик А.В., Петров Д.Ю. Показания к проведению коронарной ангиопластики (инструкция по применению). – Минск, 2009. – 30 С.

2.    www.outcomes-umassmed.org/grace/

3.    Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D at al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007 Jul; 28(13): 1598-660.

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов. Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда. По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС.

Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.

Третий механизм заключается в возникновении мощного спазма венечных артерий под влиянием катехоламинов, выделяющихся в ответ на стресс. Сходен с ним и процесс, возникающий вследствие приема некоторых лекарственных средств с сосудосуживающим эффектом.

Симптомы заболевания

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть. Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования. Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Связано ее возникновение со снижением функций сердца по перекачиванию крови. Появление этого клинического признака указывает на высокую вероятность угрожающей жизни острой сердечной недостаточности с отеком легких.

Третий симптом – возникновение различных аритмий. Иногда нарушения сердечного ритма являются единственным признаком надвигающегося инфаркта миокарда, который может протекать в безболевой форме. В этом случае также высока опасность развития фатальных осложнений в виде остановки сердца или кардиогенного шока, с последующей гибелью пациента.

Диагностика

Диагностика у пациента острого коронарного синдрома проводится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, результатов обследования.

Основной жалобой является ангинозный типичный приступ, что позволяет заподозрить острую сердечную патологию. Из анамнеза выясняется наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), давность появления приступов, имеющуюся патологию у ближайших кровных родственников.

Физикально выявляются имеющиеся факторы риска развития коронарной патологии (лишний вес, повышенное артериальное давление, ксантомы и ксантелазмы на коже, запах табака). На основании полученных результатов верифицируется такой диагноз, как острый коронарный синдром, пока не выяснена тактика дальнейших действий.

Основой диагностики является лабораторное и инструментальное обследование. При подозрении на сердечную патологию всем пациентам проводится электрокардиографическое исследование.

На кардиограмме можно в большинстве случаев обнаружить специфические признаки повреждения миокарда. Снимается она в состоянии покоя и сравнивается до и после купирования приступа, а также с предыдущей кардиограммой. ЭКГ под силу каждому медработнику, поэтому уже на этапе предварительного обследования выясняется дальнейшая тактика.

При нестабильной стенокардии отмечается смещение сегмента ST и изменение зубца Т. Весьма вероятен такой диагноз при депрессии ST более 1 мм от изолинии в нескольких отведениях и инверсия зубца Т более 1 мм на кардиограмме у пациентов с клинической картиной.

Стойкий подъем сегмента ST свидетельствует о крупноочаговом некрозе миокарда. Следует помнить, что не всегда на полученной электрокардиограмме обнаруживаются изменения, но диагноз этот факт не исключает.Помогают установить точный диагноз ультразвуковая диагностика, коронарография. Эхокардиография позволяет оценить наличие структурных изменений, зон гипокинеза и акинеза, фракцию выброса.

Благодаря коронарографии локализуется зона повреждения, определяется степень окклюзии коронарных сосудов.

Лабораторная диагностика, включающая такие исследования, как общий и биохимический анализ крови, факторы некроза миокарда дает возможность поставить окончательную точку в диагностическом поиске.

В общем анализе крови зачастую обнаруживается воспалительный процесс, о чем будут свидетельствовать лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе превышены показатели уровня холестерина, глюкозы, изменено соотношение липидных фракций, а при некрозе сердечной мышцы увеличена АСТ.

Отдельной строкой стоит выделить исследование на маркеры повреждения миокарда, такие как тропонин Т и I, ЛДГ, общей креатинкиназы и ее МВ-фракции, миоглобин. Наиболее ранним маркером является тропонин, который у больных с инфарктом повышается уже в первые 1─2 часа от начала приступа.

Механизм повреждения миокарда

Холестериновая бляшка состоит из ядра богатого липидами, которое ограничено фиброзной капсулой. Ядерная часть содержит вещества, обладающие тромбогенными свойствами, и при контакте с кровью эти процессы активируются.

Устойчивость бляшки зависит от состоятельности фиброзной оболочки. Определенные факторы способны ослабить ее и привести к разрыву. Механизмом, который запускает этот процесс, является воспаление, что было установлено на основании анализа материалов атеротомии.

Повреждение бляшки не инициирует острую коронарную патологию. Главенствующая роль в этом принадлежит процессам тромбообразования, активность которых зависит от скорости движения крови по сосудистому руслу, состояния кровяных пластинок и системы гемостаза.

ОКС — Общероссийский классификатор стандартов

Введение к классификатору ОКС

Общероссийский классификатор стандартов (ОКС) входит в состав Единой системы классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации (ЕСКК) Российской Федерации.

Настоящий классификатор соответствует Международному классификатору стандартов (МКС) и Межгосударственному классификатору стандартов.

ОКС предназначен для использования при построении каталогов, указателей, выборочных перечней, библиографических материалов, формировании баз данных по международным, межгосударственным и национальным стандартам и другим нормативным и техническим документам по стандартизации, обеспечивая, таким образом, распространение этих документов в национальном, межгосударственном и международном масштабах.

Объектами классификации ОКС являются стандарты и другие нормативные и технические документы по стандартизации.

Настоящий классификатор устанавливает коды и наименования классификационных группировок, используемых для индексирования объектов классификации.

В ряде случаев для обеспечения точности индексирования и облегчения поиска классификационные группировки содержат помеченные звездочкой (*) пояснения и ссылки на коды других классификационных группировок.

Классификатор представляет собой иерархическую трехступенчатую классификацию с цифровым алфавитом кода классификационных группировок всех ступеней иерархического деления и имеет следующую структуру:

На первой ступени (раздел) классифицируются предметные области стандартизации, имеющие дальнейшее деление на второй и третьей ступенях классификации (группы, подгруппы).

Раздел идентифицируется двузначным цифровым кодом; код группы состоит из кода предметной области и трехзначного цифрового кода группы, разделенных точкой; код подгруппы состоит из кода группы и собственного двузначного кода, разделенных точкой, например:

31 Электроника

31.060 Конденсаторы

31.060.70 Силовые конденсаторы

Если область распространения стандарта полностью соответствует содержанию группы, которая разделяется на подгруппы, то он классифицируется в группе. Например, стандарт

Тракторы сельскохозяйственные и лесохозяйственные (здесь и далее примеры наименования стандарта условные) классифицируется в группе

65.060 Сельскохозяйственные машины, инвентарь и

оборудование, а не в подгруппах

65.060.01 Сельскохозяйственное оборудование в целом

65.060.10 Сельскохозяйственные тракторы и прицепы

65.060.20 Орудия для обработки почвы

65.060.25 Оборудование для хранения, приготовления и

внесения удобрений

65.060.30 Оборудование для сева и посадок

65.060.35 Ирригационное и дренажное оборудование

65.060.40 Оборудование для ухода за растениями

65.060.50 Оборудование для уборки урожая

65.060.60 Оборудование для виноградарства и виноделия

65.060.70 Садово-парковый инвентарь

*Включая луговые сенокосилки, инвентарь для

выращивания и производства маслин

65.060.80 Оборудование для лесного хозяйства,

*Включая цепные пилы и кусторезки

65.060.99 Сельскохозяйственные машины и оборудование прочие

так как каждая из них распространяется на область более узкую, чем та, которую охватывает стандарт.

В целях сохранения преемственности с международным и межгосударственным классификаторами ОКС имеет следующие особенности:

— в кодовых обозначениях разделы, группы и подгруппы разделяются между собой точками;

— стандарты, классифицируемые по ОКС, в отдельных случаях могут быть включены в две или более группы или подгруппы .

Например, следующий стандарт

Трубы и и фитинги из полипропилена

Плотность. Определение и технические условия будет включен в две подгруппы:

23.040.20 Пластмассовые трубы

23.040.45 Пластмассовые фитинги

Однако, не рекомендуется присваивать одному документу более четырех кодов.

Ведение Общероссийского классификатора стандартов осуществляет Всероссийский научно-исследовательский институт классификации, терминологии и информации по стандартизации и качеству (ВНИИКИ) Госстандарта России.

Вариантная стенокардия Принцметала спазм коронарных артерий

Спазм коронарных артерий или сужение гладких мышц коронарных артерий — это еще одно название заболевания, известного как вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала. Состояние опасно тем, что может вызвать желудочковую аритмию и внезапную смерть.

Впервые заболевание было описано в 1959 году ученым Принцметалом. В отличие от пациентов с обычной стенокардией, у пациентов с вариантной формой заболевания присутствовала толерантность к физической нагрузке, и сердечные и другие боли, как правило, носили циклический характер, при этом большинство приступов происходило в раннее утреннее время. Впоследствии заболевание было изучено детальнее, и стало ясно, что состояние было значительно полиморфнее, чем полагал Принцметал.

Рисунок 1. Механизм коронарного спазма

Спазм коронарной артерии является временным сужением мышц стенок одной из артерий, поставляющих кровь к миокарду. Такой спазм может немного или значительно сократить или даже полностью перекрыть поступление к сердцу крови. Если спазм длится долго, он вызывает боли в груди или стенокардию, и даже сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Спазмы происходят преимущественно в утреннее время, в состоянии покоя. Заболевание встречается у людей с высоким уровнем холестерина, высоким давлением, избыточным весом, ожирением, но также может наступить и спонтанно, у людей, ведущих в целом нормальный образ жизни. Помимо физиологических причин, таких как избыточное питание, ожирение, спазм коронарных артерий может произойти по следующим причинам:

• курение;
• сильный холод;
• стресс;
• употребление наркотических стимуляторов (амфетамин, кокаин).

Лечение стенокардии Принцметала

Для лечения данного заболевания используют препараты, так или иначе способствующие расслаблению сосудов и снимающие спазмы: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, статины. Профилактическими мерами по предотвращению вариантной стенокардии являются отказ от курения, соблюдение режима дня и питания, исключение жирной пищи, поддержание здорового веса и физической формы.

Источники статьи:http://www.clevelandclinicmeded.comhttp://www.mayoclinic.orghttp://content.onlinejacc.orghttps://www.nlm.nih.govhttp://emedicine.medscape.comhttp://www.mayoclinic.org

По материалам:
2015 American College of Cardiology Foundation
2000-2015 The Cleveland Clinic Foundation.
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
U.S. National Library of Medicine.
Stanley S Wang, MD, JD, MPH; Eric H Yang, MD.
Rekha Mankad, M.D.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

• Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия
• Сердечная недостаточность
• Первая помощь при сердечном приступе. Стратегия приема нитроглицерина
• ИБС

У нас также читают:

• Упражнения для суставов рук и ног
• Результаты анализа сообщений о нежелательных явлениях при использовании розувастатина (крестор) в обычной клинической практике и комментарии к нему
• Аллергия, лечение травами
• Лечение и диагностика в Чехии

К сведению

Наши партнеры

Крона диагноз — прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru