Анализ крови при циррозе печени

Кровь Оксана Егорьева 25.10.2019

Биохимическое исследование крови

Проводя биохимическое исследование, следует знать, что биохимический анализ крови при циррозе печени говорит о разных лабораторных синдромах:

Синдром цитолиза. Целостность клеток печени нарушается, их содержимое выходит в кровь.

Этот синдром можно диагностировать при начальных и средних стадиях цирроза, когда печёночных клеток ещё много. В данном случае повышаются трансаминазы АЛТ и АСТ, изоферменты лактатдегидрогеназы, возникает гипербилирубинемия (повышается прямая фракция). Также в крови можно обнаружить повышенное содержание витамина B12, железо.

Ферменты АЛТ и АСТ, которые являются маркерами цитолиза и очень сильно повышаются при острых вирусных гепатитах, при циррозе отражают постепенный распад исчезновение собственной печеночной ткани. Поэтому обычно у больных циррозом показатели трансаминаз конечно, значительно выше, чем в норме, но при этом обычно не достигает 200 единиц. И только в терминальной стадии, когда от клеток печени уже ничего не осталось, эти показатели биохимии резко падают;

Лабораторный синдром холестаза, когда поражаются и разрушаются желчные ходы.

Появляется в крови избыток щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, высокий уровень холестерина и фосфолипидов, вместе с высоким билирубином отмечается рост концентрации желчных кислот и бета-липопротеидов. Для холестаза характерно увеличение прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот;

Печеночно-клеточная недостаточность.

Печень начинает замедлять синтез различных веществ. В сыворотке крови уменьшается концентрация общего белка за счёт альбуминовый фракции, находят низкий уровень протромбина, холестерина (как помните, в случае изолированного холестаза он повышается – там он просто выходит в кровь, а этот результат указывает на падение его синтеза). Снижается активность фермента холинэстеразы, постепенно нарастает концентрация аммиака, ароматических соединений — фенолов и свободных аминокислот, которая печень уже не способна превращать в белки.

В случае стабильного течения цирроза печени без присоединения симптомов печеночной энцефалопатии уровень аммиака в сыворотке крови повышается незначительно, не более 50% от верхней границы нормы. Если аммиак возрастает в полтора-два раза, то это будет характерно уже для энцефалопатии, которая говорит о приближении печеночной комы;

При циррозе печени резко снижена способность синтезировать белок, поэтому не из чего производить факторы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы будет снижаться количество факторов 7, 2,9. Глубоко зашедший цирроз и печеночно-клеточная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов 1, 5 и 13. Кроме того, массивное и неуклонное разрушение клеток печени выводит в кровь множество тромбопластических веществ.

В крови постоянно происходит внутрисосудистое свертывание крови с последующим фибринолизом. В результате затрачиваются все эти факторы свертывания, и по данным коагулограммы это состояние при циррозе называется коагулопатией потребления;

Наконец, можно выделить и ещё так называемый лабораторный синдром иммунного воспаления.

На начальных стадиях цирроза возникает иммунная реакция, при которых повышается концентрация гамма — глобулинов в сыворотке и особенно характерно это на фоне уменьшения уровня альбуминов. Значительно изменяются показатели тимоловой и сулемовой пробы и при иммунных анализах изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов.

Этими многочисленными данными биохимия крови при циррозе далеко не исчерпывается. Если вспомнить, что нарушается обмен гормонов, то можно привести пример такого участия альдостерона. У пациента развивается состояние повышенного потребления калия и водорода на фоне гиперальдостеронизма. Отчего он берется?

У нормального пациента альдостерон, отслуживший свой срок, разрушается в гепатоцитах. При циррозе гепатоцитов становится всё меньше и альдостерон накапливается. В результате нарушается водно-солевой баланс, поскольку альдостерон продолжает работать «сверх меры», и в крови уменьшается содержание калия и магния. У пациентов с запущенным циррозом дополнительно уменьшается и количество натрия и, хотя он задерживается в организме, он может переходить в межклеточную и асцитическую жидкость с формированием застойных отёков, несмотря на общее истощение и похудание пациента.

Биопсия

Биопсия предоставляет возможность определения этиологии заболевания, его стадию и уровень повреждения органа. На анализ берется кусочек живой ткани, который отправляется на гистологическое (тканевое), цитологическое (клеточное) или бактериологическое исследование.

Существует несколько видов биопсии печени:

пункционная;
аспирационная с контролем УЗИ;
трансвенозная;
лапароскопическая.

К плановой биопсии печени подготовку начинают за 7 дней. Пациент обязан отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств и предупредить о приеме антикоагулянтов. За 5 дней из рациона исключают продукты, повышающие газообразование. За 3 дня начинают прием «Эспумизана». Проводится процедура натощак.

Главное, что должен понимать пациент, — при возникновении болей и неприятных симптомов затягивать обращение к врачу нельзя. Необходимо провести обследование печени. С чего начать, должен решить лечащий врач, поскольку ему понадобится полная картина состояния органа. Помните, большинство проблем можно вылечить при своевременном обращении за помощью.

Правильная подготовка к исследованию

Основой правильного, адекватного лечения — достоверность полученных результатов анализов. Пациенту, прежде чем сдавать печеночные пробы, необходимо знать, какие правила необходимо соблюдать.

Забор крови

1. Биохимия крови проводится исключительно на голодный желудок, при этом рентгенографические и ультразвуковые исследования, должны проводиться после. В противном случае, показатели могут искажаться.

Важно! Перед, непосредственно, сдачей анализа запрещено употребление чая, кофе, спиртных напитков и даже воды. 2

Накануне перед планируемой сдачей анализа на печеночные пробы, важно отказаться от приема жирных блюд

3. При приеме медикаментозных средств, от которых нет возможности отказаться, необходимо проконсультироваться с врачом. Отказаться следует и от физических нагрузок, а также эмоциональных стрессов. Так как это может стать причиной недостоверных результатов.

4. Забор биологической жидкости для проведения исследования, проводиться из вены.

Результаты

Плохие печеночные пробы могу быть в связи с различными факторами:

Избыточная масса тела, ожирение;
Сдавливание вены при заборе крови;
Хроническая гиподинамия;
Вегетарианство;
Период вынашивания ребенка.

Дополнительные методы диагностики

При нарушениях в показателях крови, лечащий врач может назначить дополнительные исследования, включающие в себя:

Общий анализ крови на глистную инвазию;
Ультразвуковое исследование органов в брюшной полости;
Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
Магнитно-резонансная томография печени – для выявления возможных метастазов;
Лапароскопия с биопсией печени – при обнаружении новообразования, необходим образец опухолевой ткани, для выяснения вида образования.

Своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение, поможет на протяжении долгих лет поддерживать функциональность печени в норме. Исследованиями доказано, что печень способна к восстановлению, по этому здоровый образ жизни, правильное питание, достаточный отдых и отсутствие стрессовых факторов – является залогом долгого здоровья.

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию

На какие симптомы следует обратить внимание:

Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Лабораторные методы диагностики печени

Биохимический анализ крови и печеночные пробы при заболеваниях печени

Биохимический анализ крови дает много информации про весь организм, в том числе о печени и функциях. В этом случае говорят о печеночной пробе. Рассмотрим, какие параметры при этом исследуются:

Показатель билирубина — общего, прямого, свободного (вещества образуются вследствие распада гемоглобина). В норме количество составляет 3,5—19,5 мкмоль/л. Если показатель выше нормы, то подозревается функциональная неполадка печени.
Активность ферментов, которые образуются в печени. Их норма зависит от пола и возраста пациента. Повышенные показатели говорят о хронических заболеваниях.
Уровень альбумина — показывает способность печенью вырабатывать белки. Норма — 35—50 г/л. Функциональные болезни печени характеризуются уменьшением показателя.
Свертываемость крови. Нарушается при хронических заболеваниях.
Отслеживание показателей жирового и углеводного обменов.

Перед сдачей крови в лабораторию на анализы важно воздержаться от еды минимум 10 часов. Проводить исследование лучше утром

Предварительно разрешается пить только воду. Не рекомендуется курить, напрягать организм физически и, желательно, избегать стрессовых ситуаций. В противном случае результаты искажаются и ставится неправильный диагноз.

Исследование мочи

Одним из обязательных при подозрении на болезнь печени является анализ мочи. На проблемы именно с печенью указывают: темный цвет мочи, большой удельный вес и наличие сахара. Для более детальной информации назначают биохимическое исследование мочи. Если в результатах присутствует билирубин и повышен уровень уробилиногена, то можно говорить о заболевании печени.

Исследование кала на стеркобилин

Стеркобилин — вещество, которое образуется после переработки билирубина. Одна из его функций — окрашивание фекалий в присущий им цвет. Позволяет выявить его копрограмма — исследование кала. Назначают при атипичном виде фекалий. В норме показатели стеркобилина — 75—350 мг/сутки. Уменьшение этого значения дает право врачу ставить такие диагнозы, как цирроз или гепатит.

Иммунологическое исследование крови

Исследование позволяет оценить состояние всей иммунной системы пациента на момент взятия крови. При подозрении на нарушения в работе печени проводится исследование на количество иммуноглобулинов, задачей которого является устранение возбудителей инфекции. Для этого требуется определение уровней иммуноглобулина lgА и lgМ. Именно они первыми начинают вырабатываться при появлении любой из болезней.

Маркеры вирусных гепатитов

Лабораторная диагностика заболеваний печени включает в себя исследование крови на наличие антител к гепатитам. Вырабатываются они в том случае, если человек еще болеет или уже переболел ими. Существуют 3 вида гепатита и антигенами к ним: гепатит, А (антитела Anti-HAV-lgM), гепатит В (Anti-HBs) и гепатит С (Anti-HCV-total). Если результат отрицательный, значит, организм выработал иммунитет. В противном случае — у пациента гепатит.

Исследование на онкомаркеры

Онкомаркеры являют собой белки с особой структурой, характерной лишь новообразованиям. Поэтому исследование крови на онкомаркеры помогает диагностировать онкологические заболевания органа. В некоторых случаях повышенные показатели в результатах могут указывать на цирроз или другие проблемы. Определение маркеров — важные диагностические меры, направленные на исключение рака.

Дуоденальное зондирование

Процедуру проводят с помощью длинной трубки, которую вводят через рот пациента. На ее конце размещена емкость для забора анализов. Попадая в кишечник, производится забор содержимого для дальнейшего исследования. Зондирование помогает не только осуществить диагностирование, но и провести лечебные меры. С помощью используемых инструментов прочищаются желчевыводящие пути, чем приводится в норму отток желчи, устраняются запоры и поносы.

Признаки болезни

Диагностика болезней печени начинается с выявления характерных симптомов. Так, о наличии патологического процесса можно судить по следующим признакам:

Болезненные ощущения в области печени — как правило, появляются на поздних стадиях заболевания.
Пожелтение склер.
Увеличение размеров органа — важный признак, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса.
Примеси крови в моче.

Все печеночные заболевания называются гепатопатией. Современная медицина чаще всего применяет данный термин к токсическим и алкогольным поражениям органа.

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Сегодня в медицине применяют следующие методы диагностирования печеночных заболеваний:

УЗИ.
КТ.
Радионуклидное сканирование.
Пункционная биопсия.
Исследование на билирубин, АЛТ, гепатит.

УЗИ

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: “Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….”

Печень лечится моментально, даже ГЕПАТИТ! Полная очистка! Следуйте этому методу. Читать подробнее

Даже «пораженную» печень можно ВОССТАНОВИТЬ! Уходит даже ГЕПАТИТ. Читать подробнее

С помощью УЗИ выявляются любые изменения, происходящие в органах на самых ранних стадиях. Данный метод позволяет диагностировать такие заболевания, как цирроз, гепатит и другие.

КТ, МРТ

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

КТ и МРТ — это неинвазивные методы исследования, которые позволяют подробно исследовать орган, получая картинки в виде срезов толщиной не более 10 мм. Очаговые патологии выявляются при помощи контрастного усиления.

КТ и МРТ эффективно определяют практически все отклонения от нормы. Недостатком данных видов диагностики является их высокая стоимость.

Радионуклидное сканирование

Исследование проводится при помощи радиоактивных индикаторов, которые вводит пациенту в вену. Индикаторы позволяют определить расположение изотопов в печени, которые говорят о наличии опухоли, кисты или абсцесса.

Пункционная биопсия

Обследование печени при помощи биопсии осуществляют в тех ситуациях, когда другие способы не позволяют получить достаточного количества информации. Биопсия — процедура травматичная, и предполагает оперативное вмешательство, поэтому её применяют крайне редко.

Различают следующие методы проведения данного вида исследования:

Стандартная —для забора небольшого количества ткани печени применяется игла.
Лапароскопия — в процессе забора материала для исследования применяют камеру, которая позволяет лучше визуализировать процесс.
Трансвенозная методика — забор материала проводится при помощи венозного катетера.

Исследование на АЛТ

Для выявления патологических процессов в печени пациентам также назначают анализ крови на выявление особого фермента — аланинаминотрансферазы. Если уровень АЛТ у мужчин превышает 10-40 ед/л, а у женщин — 7-35 ед/л, то это свидетельствует о том, что в печени протекают разрушительные процессы.

Билирубин

Билирубин образуется при распаде гемоглобина. При наличии в крови этого желчного пигмента врач устанавливает диагноз — желтуха. Нормой содержания билирубина в организме здорового человека считается показатель 5,1 – 17 ммоль/л.

Гепатит

Данный лабораторный анализ проводится с целью обнаружения антител к вирусам инфекционных заболеваний — гепатитов А, В или С. Чаще всего при проведении анализа применяют специальные коагуляционные пробы, позволяющие исследовать плазму крови и сыворотку. Все виды гепатитов диагностируются при помощи определенных специфических проб.

Следует помнить, что печеночные заболевания на начальных стадиях протекают без видимых симптомов. Наличие болевого синдрома свидетельствует о том, что болезнь перешла в тяжелую стадию. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений следует периодически проводить обследования всего организма, особенно, если человек не придерживается здорового образа жизни.

Перечисленные методы диагностики сегодня можно провести не только в крупных городах — Москве, Санкт-Петербурге, но и в клиниках небольших городов, которые оснащены необходимым оборудованием.

Биопсия печени

Чрескожная биопсия печени применяется для прижизненного морфологического исследования печени с целью установления характера гепатопатии, активности и тяжести поражения печени, контроля за динамикой течения и эффективности терапии. Биопсию проводят под местной анестезией иглой Мангини (аспирационная биопсия), Клаукини или Вима–Сильвермани (режущая биопсия) при трансплевральном либо подреберном доступе.

Показания к биопсии печени:

увеличение печени и селезенки неясной этиологии;
необъяснимое повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови;
холестаз неясного происхождения;
подозрение на токсическое поражение печени;
подозрение на первичную или на метастаз;
определение степени активности ;
подозрение на системные или инфильтративные заболевания: заболевания кроветворной системы, милиарный туберкулез, саркоидоз, лихорадка неясного генеза;
контроль за течением и эффективностью лечения.

После биопсии за больным наблюдают в течение 3–4 ч. В этот период возможно развитие осложнений: кровотечение, желчный перитонит, повреждение легкого с развитием пневмоторакса, разрыв печени, желчный перитонит. Нередко возникает боль в месте прокола и подложечной области, иррадиирующая в правое плечо, снимается слабыми анальгетиками. Частота осложнений достигает 2%. Смертность при пункции печени низкая и составляет около 0,01%. Противопоказания к пункционной биопсии печени подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

выраженная интоксикация с нарушением сознания;
нарушения гемостаза, подтвержденные клиникой или инструментальными исследованиями: тромбоцитопения, гемофилия, удлинение частичного тромбопластинового времени и времени кровотечения;
диагностированные нагноительные процессы в правой плевральной полости (гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс) или острый бактериальный холангит;
кисты, эхинококкоз печени, гемангиома печени.

Относительные противопоказания:

выраженный асцит;
резко выраженный метеоризм;
множественные метастазы опухоли в печени;
предположение, что после получения результатов морфологического исследования не произойдет существенных изменений в течении болезни и лечении больного.

К ограничениям метода относятся:

неверное взятие образца ткани или малый объем пунктата, не позволяющие судить о перестройке архитектоники печеночной дольки, что возможно при циррозе и объемных образованиях;
невозможность дифференцировать гепатиты разной этиологии;
трудности морфологической оценки в случае холестаза.

Подозрение на цирроз печени и его выявление

Подозревать о развитии цирроза печени можно при диагностике таких состояний и заболеваний у пациента:

хронический гепатит (гепатит С или реже гепатит В);
токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т. д.);
застойные явления в желчевыводящей системе, носящие хронический характер;
явления печеночной недостаточности (печеночная кома, асцит, желтуха);
резкое уменьшение размеров печени на фоне патологии органа.

Однако не всегда сразу и точно можно определить такие состояния и предсказать развитие цирроза у пациента. Чаще всего первыми признаками развития заболевания служат именно повышенные концентрации биохимических показателей, которые характеризуют обменные процессы в печени.

Биохимический анализ крови, в который по умолчанию включен такой показатель, как билирубин, часто является положительным и указывает на рост концентрации, как общего количества лабораторного показателя, так и на нарушения нормального соотношения фракций.

Дополнительное исследование концентрации АЛТ и АСТ позволяет врачу судить о степени тяжести процесса, решить какие дальнейшие действия необходимо предпринять, какой тактики диагностики и лечения придерживаться у конкретного пациента.

Снижение концентрации АЛТ и АСТ, а также билирубин в нормальном диапазоне значений, свидетельствуют о нормализации состояния больного и эффективности лечения как острых патологий печени, так и обострений хронических заболеваний, которые могут приводить к возникновению цирроза печени.

При выраженном течении цирроза, показатели АЛТ и АСТ, а также билирубин обычно стабильно превышают уровень нормы в несколько раз.

Иногда наблюдается картина, когда внезапно АЛТ, АСТ и билирубин приходят в норму, однако состояния пациента все равно продолжает оставаться стабильно тяжелым. В такие моменты может показаться, что болезнь начинает отступать, а лечение дает эффект.

Но, к сожалению, такая клиническая и лабораторная картина обманчива – функция печени практически полностью угасла, а степень повреждения органа достигла такой степени, что больше не происходит цитолиз, а значит, больше не попадают в кровь АСТ, АЛТ и прямой билирубин.

Как сдают анализы на печеночные ферменты? Правила сдачи биохимического анализа крови для исследования уровня АЛТ, АСТ и билирубина не сложны. Для пациентов, чье состояние не является тяжелым, рекомендуют придерживаться таких правил:

Анализ сдавать натощак, в первой половине дня.
Исключить прием лекарственных средств, которые не назначены врачом.
Исключить накануне курение, употребление алкоголя и тяжелую физическую нагрузку.

У пациентов в тяжелом состоянии, такими правилами часто пренебрегают из-за невозможности соблюсти в полной мере, а также из-за необходимости проводить мониторинг уровня АЛТ, АСТ и такого показателя как билирубин, несколько раз в сутки.

Результаты анализов на печеночные ферменты. Общий билирубин в норме не должен превышать 17 ммоль/л, прямой билирубин – не более 4 ммоль/л. АЛТ и АСТ в целом не должны превышать показатель в 40 Ед./л. Однако при повышенных уровнях этих показателей необходимо также проводить другие морфологические исследования (УЗИ, КТ, МРТ или биопсию) для подтверждения диагноза цирроз печени.

https://youtube.com/watch?v=WdBvknfIeyU