Fresh News — узнавай первымЧто делать, если человек упал в обморок алгоритм действий, который может спасти жизнь

Оценка состояния больного

Обследование больного с обмороками направлено на установление специфического диагноза (если это возможно), а в случае неудачи — на определение серьезных осложнений или рецидивов симптоматики. Общий анамнез позволяет установить наличие предшествующего сердечно-легочного заболевания; он должен включать гинекологический анамнез, данные о перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах. 

Что касается истории настоящего заболевания, ее можно разделить на три периода: предсинкопальный (обстоятельства, положение тела, продолжительность, симптомы), синкопальный (положение тела и длительность — со слов свидетелей) и постсинкопальный (время восстановления сознания, а также повреждения). Описание событий должно основываться на показаниях свидетелей и персонала медицинской службы скорой помощи.

Обследование больного включает измерение АД и пульса на обеих руках (в положении стоя и лежа), а также оценку состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. После регистрации АД в положении больного лежа (с вытянутыми ногами) и сидя следует измерить его в положении стоя. Осуществляются и другие мероприятия, описанные выше, например, массаж каротидных синусов, ректальное исследование для исключения оккультного кровотечения из желудочно-кишечного тракта и проба на гипервентиляцию. 

Тщательно собранный анамнез и объективное исследование обеспечивают точную диагностику у 50 % больных, у которых диагноз вообще может быть поставлен. Другим исключительно ценным исследованием в условиях ОНП является электрокардиография в 12 отведениях, которая позволяет поставить диагноз еще у 10 % подобных больных. 

Лабораторные исследования обычно малоинформативны, за исключением отдельных случаев (например, при подозрении на внутреннее кровотечение). Кардиомониторинг (особенно амбулаторный) весьма целесообразен и часто может быть начат уже в ОНП у больных, подготовленных к выписке. Окончательный диагноз, судя по имеющимся данным, зависит от исследуемой популяции и четкости используемых диагностических критериев. Больные, прибывающие в ОНП после обморока, вероятно, составляют отдельную группу, в которой многие пациенты с доброкачественными расстройствами (такими как вазовагальный обморок) не будут представлены в отделении неотложной помощи. 

Поскольку этиологический диагноз имеется лишь у 60 % больных с синкопе (причем у половины из них синкопе диагностируется в ОНП), прежде всего должны выявляться больные с высоким риском смерти и дальнейшего ухудшения заболевания. По данным ряда исследований, кардиальная этиология обморока ассоциируется с 20—30 % смертностью и заболеваемостью в течение одного года. Однако у больных с обмороками некардиального или неизвестного происхождения смертность и заболеваемость такие же, как в группе «несинкопальных» больных, сопоставимых по возрасту и сопутствующему заболеванию. 

Из всего вышесказанного ясно, что акцент должен быть сделан на идентификации и госпитализации пациентов с подозрением на кардиальную причину синкопе: кардиомиопатия и клапанное поражение сердца; ИБС; возраст более 60 лет; наличие множества заболеваний (особенно сердечно-легочных); обмороки с внезапным началом и быстрым разрешением симптомов. Разумеется, то же относится к больным, у которых кардиологическая причина синкопе была установлена в ОНП. 

Таким образом, больные с распознанной или подозреваемой кардиологической причиной синкопе должны, как правило, поступать в стационар для обследования и лечения. Другие больные, склонные к обморочным состояниям, могут быть отпущены для амбулаторного наблюдения и обследования.

Э. Вильсон

К какому врачу необходимо обратиться при обмороке

Как я написал ранее, причиной обморока может быть много состояний — от нарушения водно-электролитного обмена и рефлекторных нарушений, до тяжелых аритмий, заболеваний сердца, транзиторных ишемических атак. Поэтому правильно было бы начинать с визита к семейному врачу. Практика развитых стран показывает, что такой подход позволяет быстрее диагностировать причину и позволяет сэкономить пациенту средства, избегая ненужных консультаций и исследований. Квалифицированный семейный врач может и должен связать воедино симптомы, касающиеся разных систем организма и составить целостную картину того, что происходит с пациентом. Для того чтобы поставить диагноз придется тщательно проанализировать жалобы больного и разобраться во всех мелочах. Тщательный сбор анамнеза и обследования пациента во время приема (определение неврологического статуса, исследование сердечно-сосудистой и эндокринной системы и т.д.) позволяет установить причину в 55-85% случаев. Очень помогает диагностике опрос свидетелей. Пациенту необходимо будет ответить на такие вопросы:

• Была ли потеря сознания полной?
• Была ли потеряна способность сохранять определенную позу?
• Как быстро развилась потеря сознания (предшествовали секунды или несколько минут)?
• Сохранились ли какие-либо остаточные явления после прихода в сознание?

Кроме тщательного сбора информации семейный врач должен выполнить ряд диагностических приемов : измерение артериального давления лежа и стоя, аускультацию сердца и легких, проведение детального неврологического обследования. В обязательном порядке необходимо выполнить провести электрокардиграфическое исследование. В настоящее время в развитых странах в перечень обязательных исследований при обмороке входит только сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование и ЭКГ в 12 отведениях. Эти рекомендации обладают высоким уровнем доказательности. Остальные исследования: МРТ, КТ, узи сосудов шеи и узи сосудов головы, а также эхокардиография и ЭКГ Холтеровское мониторирование – показаны только при наличии оснований. Семейным врачом могут быть назначены некоторые лабораторные анализы при наличии показаний у пациента. В целом, нужно отметить, не существует универсального протокола обследования пациента при обмороке и все решения относительно диагностических процедур очень индивидуальны. Крайне желательно консультироваться у специалиста, который обладает широкими знаниями и способен провести необходимые диагностические исследования непосредственно во время приема. С одной стороны такой подход позволяет очень быстро разобраться является ли проблема опасной для жизни, с другой стороны – позволяет сэкономить время и деньги, избежав ненужных обследований и консультаций.

Петрик М.В. Врач семейной медицины, узи и функциональной диагностики.

Осваиваем актерское мастерство

Все вышеперечисленные варианты преднамеренной потери сознания в той или иной степени оказывают отрицательное влияние на человеческий организм, поэтому если вы хотите обратить на себя внимание, сохраняя при этом здоровье, тогда наилучшим вариантом будет улучшение своих актерских способностей. Прежде всего, сосредоточьте внимание на своей линии поведения, четко определившись с причиной предполагаемого обморока и его симптомами

Основание для такого состояния не должно быть слишком серьезным, иначе в случае затяжной демонстрации обеспокоенные родственники или друзья могут вызвать бригаду скорой помощи, а врачи-то точно раскроют обман. То есть как бы вам не хотелось продлить повышенное внимание к своей персоне, «потерять сознание» нужно лишь на несколько минут.

Одной из самых безобидных причин выдуманного обморока может послужить пониженное артериальное давление, а если вы до этого были абсолютно здоровы, о чем все знают, то вызвать подобное состояние могли бы голод, резкий испуг, обезвоживание организма, нахождение в слишком душном помещении или стресс из-за глубоких переживаний, то есть нужно организовать все с учетом этих нюансов.

Тщательно продумайте все этапы вашего сценария, заранее определившись с конечной целью и местом указанного представления

Чтобы ваш «спектакль» с треском не провалился и вас не разоблачили, постарайтесь минимизировать количество зрителей, а если «действие» будет проходить во время какого-нибудь важного мероприятия, то постарайтесь не падать в обморок в самом его разгаре, дождавшись начала самого нежелательного события, из-за которого все и задумано

Также стоит заранее продумать, как все будет происходить: например, сидя или лучше упасть в обморок по-настоящему стоя, что поможет определить направление падения (неважно, находитесь вы дома, в школе или же в более людном месте). Конечно, самым оптимальным вариантом будет предварительная репетиция в условиях, максимально приближенных к реальным

Важно! Чаще всего бессознательное состояние человека длится около 20 секунд, что объясняется физиологическими особенностями нашего организма. Поэтому не нужно переигрывать, так как вполне вероятно, что среди зрителей найдется кто-то, кто также об этом знает.. Если выбранной причиной вашего обморока будет пониженное давление, то когда вы окажетесь на полу, голова должна находиться на одном уровне с сердцем, ведь так кровообращение сможет быстрее восстановиться, и вы вернетесь к сознанию

В идеале в реальных условиях все так и происходит, поэтому не нужно резко вскакивать ровно через 20 секунд, надо же еще немного времени для возврата из небытия

Если выбранной причиной вашего обморока будет пониженное давление, то когда вы окажетесь на полу, голова должна находиться на одном уровне с сердцем, ведь так кровообращение сможет быстрее восстановиться, и вы вернетесь к сознанию. В идеале в реальных условиях все так и происходит, поэтому не нужно резко вскакивать ровно через 20 секунд, надо же еще немного времени для возврата из небытия.

Не забудьте тщательно продумать и то, как вы будете успокаивать окружающих, чтобы они легко отпустили вас с места происшествия без сопровождения, конечно, если оно вам, и правда, не нужно.

Знаете ли вы? В обморок падают не только люди, но и рыбы. К примеру, страшные пираньи очень пугливы, и достаточно легкого щелчка по аквариуму или резкого движения рядом с ними, чтобы они потеряли сознание.

Описание заболевания

Обморок – обратимая потеря сознания, которую вызывает кратковременное прекращение поступления кислорода в мозг. В профессиональной медицине существует специальный термин для обозначения обморочных состояний – «синкопе».

Лишь в редких случаях обморок может быть признаком серьезного заболевания. За страшным словом «обморок» часто стоит безобидное низкое артериальное давление.

Человеческий мозг, как и любой орган, нуждается в кислороде и потребляет его немало – 15-20% от всего кровоснабжения организма. Из всех органов мозг наиболее остро ощущает его нехватку. Когда по тем или иным причинам количество кислорода, поступающего в мозг сокращается или вовсе прерывается, достаточно 10 секунд, чтобы человек погрузился в бессознательное состояние. А 4 минуты без кислорода чреваты для мозга необратимыми серьезными повреждениями клеток. Например, последствия инсульта наглядный пример кислородного голодания мозга, когда нарушается речь, слух и подвижность конечностей.

Потеря сознания, несмотря на свою кратковременность, включает в себя 3 стадии:

1. Пресинкопальная;
2. Синкопальная;
3. Постсинкопальная.

В пресинкопальной стадии появляются предвестники обморока в виде головокружения, тошноты и других признаков.

Пресинкопальная стадия обморока

В синкопальной стадии у человека отсутствует сознание. Мозг, лишенный питания, перестает посылать сигнал в мышцы. Они, в свою очередь, теряют тонус и не могут «держать» тело. В результате человек медленно оседает на землю.

Синкопальная стадия обморока

При продолжительном обмороке возможны подергивания конечностей (судороги) и непроизвольное мочеиспускание.

Постсинкопальная стадия начинается, когда человек возвращается в сознание. Как только сердце и мозг оказываются на одном уровне – это происходит при горизонтальном положении тела – возобновляется прерванный кровоток. Появляется пульс, исчезает бледность лица, вызванная оттоком крови, человек ориентируется в обстановке, хотя некоторая заторможенность все же присутствует. После обморока пациент чувствует слабость и сонливость.

Причины обморока

Распространенность обморока очень велика. Считается, что около 50% всех людей хотя бы раз в жизни испытывали это явление. Причины обморока можно условно разделить на 3 большие группы.

1. Рефлекторные (связанные с деятельностью нервной системы)
2. Ортостатические (связанные с резким изменением положения тела)
3. Кардиальные (связанные с нарушениями сердечно-сосудистой системы)

Первые две группы не являются опасными. Обмороки, причиной которых являются заболевания сердечно-сосудистой ассоциированы с повышенной смертностью

Поэтому очень важно сразу определиться с возможной причиной. При установлении взаимосвязи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы – например, аортальным стенозом или эпизодами аритмии – пациент чаще всего нуждается в стационарном лечении

Что делать при потере сознания первая помощь при обмороке

Причин, вызывающих падение в обморок, довольно много: это может быть проявление сахарного диабета, эпилепсии, инсульта, других сосудистых заболеваний, последствие приема некоторых лекарств (антидепрессантов, нитроглицерина, мочегонных), реакцией психики на шок, последствие травм головного мозга. Часто случаются обмороки при беременности, на фоне токсикоза. При большом скоплении народа, после физических нагрузок или в транспорте, во время жестких диет, а также в случае, когда девушка носит слишком узкое белье, корсеты.

Как понять, что это именно обморок?

Перед обмороком человек чувствует слабость, головокружение, шум в шах, потемнение в глазах, или видит «мушки» перед глазами. Перед потерей сознания может бросить в жар, ноги подкашиваются, становятся ватными, тело обмякает. Затем кожа может резко побледнеть, пострадавший падает на землю. Его дыхание редкое и поверхностное, пульс прощупывается слабо. Кожа может покрыться холодным потом. Человек без сознания совершенно не реагирует на задаваемые вопросы и не воспринимает всего происходящего вокруг него.

Что делать, если человек упал в обморок

1.         Человек без сознания не должен сидеть и находится в душном помещении. Положите его на спину, расстегните пояс и ворот одежды, развяжите тугой шарф. Проверьте пульс, приложив два пальца к сонной артерии на шее. Если пульс не прощупывается- сделайте искусственное дыхание. Голова должна лежать на ровной поверхности, лучше ее чуть повернуть набок (чтобы он не захлебнулся, в случае рвоты)

2.         Чтобы улучшить кровоток в мозг, необходимо поднять пострадавшему ноги, упереть их, скажем, в дерево. Ноги должны быть выше уровня головы. Под них можно положить валик.

3.         Смочите вату в нашатырный спирт, поднесите ее к носу. Можно смазать им виски. Если нашатыря нет под рукой – подойдут любые резкие духи или уксус. 

4.         Лицо потерпевшего можно протереть влажной тканью. Можно использовать влажные салфетки, или просто сбрызнуть лицо водой, похлопайте пострадавшего по щекам. Зимой лицо нужно чуть растереть снегом.

5.         Зимой пострадавшего лучше уложить на скамью. Потерпевшего следует защищать от ветра и переохлаждения. Например, встать с ветреной стороны, укладывать только в застегнутой верхней одежде.

6.         Вызвать скорую помощь.

Потеря сознания – очень серьезный признак, который может говорить о нарушениях в работе организма. Не оставляйте человека, который упал в обморок, один на один со своей проблемой. Окажите помощь. Обязательно обратитесь за помощью к специалистам.

Этиология феномена или причины возникновения потери сознания

Если объяснять доступным языком, то потеря сознания – это своеобразная мозговая защита. При острой нехватке кислорода, мозг «выключает» все процессы в организме и «улаживает» человека в горизонтальное положение, дабы облегчить сердцу задачу «качать» кровь с кислородом по направлению к головному мозгу. После стабилизации уровня кислорода в крови, человек приходит в себя.

Обморочные состояния в основном длятся от нескольких секунд до десяти минут. В случаях, когда этот период более продолжительный, это может быть опасно для жизни человека.

Потеря сознания, само по себе может быть симптомом первичной патологии. В основном это заболевания связанные с:

• понижение уровня кислорода в крови (анемия, гипоксия);
• болезни, характеризующиеся сокращением силы сердечного выброса (брадикардия, сердечная недостаточность, стенокардия);
• патологии, связанные с нарушением сердечных импульсов (синоатриальная или атриовентрикулярная блокада, трепетание желудочков).

Помимо первичных заболеваний, причиной потери сознания могут стать следующие внешние раздражители:

• резкая перемена положения, когда человек за секунды встает из лежачего положения в вертикальное;
• разреженный воздух;
• сильная духота;
• психоэмоциональный стресс, сильный испуг;
• состояние голода и др.

Оказание первой помощи при обмороке

Дабы первичные мероприятия по оказанию помощи индивиду, временно утратившему сознание, были адекватными, необходимо иметь представление, что собой являет состояние беспамятства. Итак, обморок выражается приступом недолговременной утраты сознания, который наступает вследствие преходящего расстройства кровоснабжения мозга. Часто это состояние бывает вызвано патологическими процессами, например, различными аритмиями. Также нередко потерю сознания провоцирует низкая концентрация в крови О2 либо регуляторная дисфункция капилляров. В медицинской науке обморочное состояние именуется синкопой.

Оказание первой медицинской помощи при обмороке нередко зависит от этиологического фактора, спровоцировавшего беспамятство. Так, например, если синкопа наступила по причине повышенных показателей температуры среды, то пострадавшего необходимо вынести на улицу либо открыть окна, также можно положить на лобовую область лед, обернутый тканью.

Причин, вызывающих отключение сознания, существует много. Ниже приведены наиболее распространенные: нервное перенапряжение, воздействие ежедневных стрессоров, внезапный упадок кровяного давления, голод, дефицит О2, физическое истощение, перегрев организма, духотища или жара в помещении, перепады атмосферного давления. Перечисленные причины относятся к разряду неопасных. Однако нередко беспамятство является своеобразным сигналом, сообщающим о наличии тяжелых хворей в организме. Поэтому первая медицинская помощь при обмороке обязательно должна включать вызов бригады скорой помощи.

Синкопальное состояние часто бывает признаком следующих недугов: внутреннего кровотечения, недостаточности миокарда, некоторых хронических хворей, травмы мозга. Поэтому, если зародились подозрения, что у пострадавшего одна из вышеприведенных патологий или индивид находится в отключке более ста двадцати секунд и оказание первой медицинской помощи при обмороке не привело больного в сознание, надобно безотлагательно вызвать врача.

Симптоматика обморочных состояний не обусловлена этиологическим фактором. Другими словами, проявления синкопы разного генеза одинаковы. Часто отключению сознания сопутствуют предвестники, такие как ощущение нехватки воздуха, тошноты и постороннего гула в ушах, внезапная слабость, головокружение, затуманенное зрение. При появлении описанных проявлений рекомендуется незамедлительно прилечь или хотя бы занять сидячее положение. Обморочное состояние в лежачей позе не наступает.

Если избежать утраты сознания не удалось, то чаще наблюдаются такие клинические проявления: бледность покровов дермы, холодный пот, редкое и неглубокое дыхание, спад давления, слабый пульс.

При описанной выше симптоматике запрещено:

— усаживать насильно пострадавшего или удерживать вертикальной позиции его, прислоняя к стене;

— перемещать больного, при наличии оснований предполагать, что синкопа является следствием травмы;

— трясти, тормошить или производить иные резкие движения.

Итак, первая медицинская помощь при обмороке заключается в совершении ниже приведенных действий. В первый черед, как было написано выше, необходимо уложить на спину пострадавшего на поверхность таким манером, чтобы нижние конечности располагались выше головы, что обеспечит приток к мозговым структурам крови. Затем надобно обеспечить воздушный приток. Если больного окружила толпа зевак, следует попросить их разойтись, если пациент находится в душном кабинете, нужно открыть окно либо вынести его на улицу при отсутствии подозрений на наличие травм. Также рекомендуется освободить шею индивида и иные части тела от сдавливающих элементов гардероба, таких как ворот рубашки, застегнутый доверху, шарф либо галстук, пояс брюк либо ремень. Дальше следует воздействовать на рецепторы, например, сбрызнуть лицо пострадавшего прохладной водой, чуть-чуть похлопать по щекам или поднести ватный шарик, смоченный в нашатыре, резкий запах которого в считанные мгновения вернет индивида в сознание.

Если синкопальное состояние является следствием перегрева, то пострадавшего необходимо переместить в тенек, прохладное помещение либо напоить холодной слегка подсоленной водой или чаем. После возвращения сознания функционирование психики и всех органов быстро восстанавливается. Однако, если синкопа порождена наличием патологий, то могут наблюдаться боли в грудине, рост давления.

Потеря сознания, какого типа она может быть и что ее провоцирует

В зависимости от клинического проявления обмороки разделяют на типы. Исходя из причин, какие их спровоцировали, они могут быть:

1. «Классическая» потеря сознания или простой обморок. Его может вызвать понижение давления, нехватка кислорода. Характерной чертой такого обморока, является кратковременность и быстрая стабилизация нормального состояния.
2. Ортостатический обморок. Его причиной становится резкая смена положения. Нервные волокна не успевают вовремя «среагировать», мышцы не сокращаются нормально, что делает невозможным полноценное кровообращение (кровь вовремя не доходит до головного мозга).
3. Эпилептический обморок. Вызван заболеванием эпилепсия. Для него характерны судорожные содрогания при бессознательном состоянии. К судорогам может присоединиться посинение или покраснение лица.
4. Высотные потери сознания. Такой феномен присущ для большой высоты, где воздух разреженный, который провоцирует замедление кровоснабжения.
5. Вазодепрессорные потери сознания. Их может спровоцировать эмоционально-стрессовая ситуация, духота в помещении, сильный испуг.
6. Ситуационный обморок. Он может стать следствием повышения внутригрудного давления при физической нагрузке, нырянии и в других случаях.
7. Медикаментозный обморок. Является следствием передозировки или побочной реакцией на медицинский препарат.

Как распознать потерю сознания Признаки и симптоматика

В некоторых случаях потеря сознания происходит внезапно, без видимых проявлений. Человек ни с того, ни с сего просто падает или сползает на пол. Но в большинстве эпизодов обморока есть определенные симптомы. Условно их можно разделить на три фазы протекания бессознательного состояния:

1. Предобморочное.
2. Обморочное.
3. Послеобморочное.

Предобморочные «вестники»

За 10–30 секунд до обморочного состояния человек может почувствовать таких «предвестников»:

• головокружение;
• тошноту;
• слабость;
• онемение рук и ног;
• “облитие» холодным потом;
• урежение дыхания;
• нехватка воздуха;
• слабовыраженный пульс;
• излишняя бледность кожных покровов.

Обморочное состояние

Для этой фазы характерны такие проявления:

• «выключение» сознания;
• снижение естественных рефлексов;
• сильно замедленный пульс;
• расслабление всех мышц;
• непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
• поверхностное дыхание.

Человек находится в бессознательном состоянии до минуты, реже это время более длительно (при приступах связанных с сердечными патологиями). Стойкая потеря сознания, которая исчисляется часами, сутками в медицинской практике именуется комой.

Послеобморочное состояние

После того как сознание возвращается, может наблюдаться общая слабость. При длительном отсутствии сознания к слабости присоединяется головная боль, потливость. Если человек после обморока резко встает, то может возникнуть рецидив.

В таких случаях больному необходимо сохранять положение лежа, и побольше пить жидкости.