Нитроглицерин

Лекарство Нитроглицерин его действие на сердце и возможные побочные эффекты

Благодаря высвобождению активного вещества оксида азота происходит расслабление гладких мышц.

Под воздействием глицерила тринитрата, который является одним из действующих элементов нитроглицерина, расширяются просветы крупных и мелких кровеносных сосудов, причем артериолы подвержены этому в меньшей степени, чем значительные артерии и вены. Из-за этого лекарство Нитроглицерин снижает периферическую нагрузку и артериальное давление.

Одновременно происходит расширение менингеальных сосудов, из-за чего может возникнуть спазм и, как следствие, головная боль.

При использовании препарата включается особый механизм действия, заключающийся в том, что под влиянием оксида азота внутри клеток образуется защита перед ионами кальция, стремящимися попасть в гладкомышечную ткань.

Действие Нитроглицерина на сердце таково, что клетки гладких мышц приходят в расслабленное состояние, а просветы сосудов — расширяются. Это снижает венозный возврат к сердцу (убавляется преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (становится меньше постнагрузка). Все это сокращает нужду миокарда в кислороде.

Кроме того, действие Нитроглицерина на сердце предполагает дилатацию (расширение) коронарных сосудов, в них активизируется кровяной поток, переназначаясь затем в районы со сниженным током крови. Это ускоряет поступление кислорода к миокарду.

Согласно инструкции по применению, для приема Нитроглицерина существуют противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• геморрагический инсульт;
• острая сосудистая недостаточность (коллапс);
• анемия;
• митральный или аортальный стеноз;
• кровоизлияние в мозг;
• токсический отек легких;
• шок;
• артериальное давление с показателями менее 90/60 — гипотензия;
• высокое артериальное давление, в том числе как последствие травмы головы;
• снижение объема циркулирующей крови — гиповолемия;
• закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением (в этом случае также может быть назначена Симбринза);
• почечная или печеночная недостаточность.

В результате приема лекарства Нитроглицерин возможно возникновение побочных действий:

1. Пищеварительная система: рвота и тошнота.
2. ЦНС (центральная нервная система): двигательное беспокойство, полный упадок сил, головокружения, расплывчатость зрения, головная боль (особо сильной она бывает в начале терапии, со временем уменьшается).
3. Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, покраснение кожи и жжение.
4. Сердечно-сосудистая система: усиленный приток крови к коже — гиперемия, ощущение жара, тахикардия, артериальная гипотензия.
5. Кроветворение: цианоз (синюшность), метгемоглобинемия.

Редко, чаше всего при передозировке, отмечается сосудистый коллапс. Также в подобных случаях фиксируется сильная головная боль, резкое снижение артериального давления, головокружение, тахикардия (учащенное сердцебиение), рвота, понос, слабость, ощущение прилива крови или жара, сонливость.

Прием значительной дозы лекарства Нитроглицерин (свыше 20 мг — 40 и более таблеток одновременно) способен привести к учащенному дыханию (тахипноэ), одышке (диспноэ), цианозу, метгемоглобинемии, ортостатическому коллапсу, а в самых тяжелых случаях — к летальному исходу.

При передозировке следует уложить больного, приподняв ноги, после чего вызвать скорую помощь.

К аналогам Нитроглицерина относят:

• Ангибид;
• Ангиолингвал;
• Миоглицерин;
• Нитрагин;
• Нитроглицерол;
• Нитрогнаранулонг;
• Нитрокардиол;
• Нитронг Форте;
• Тринитрол.

Цена на препарат может значительно отличаться в зависимости от региона, производителя и формы выпуска. Стоимость антиангинальных таблеток колеблется от 13 до 55 рублей, спрея — от 75 до 117 рублей. Больше всех стоит концентрат нитроглицерина — от 440 до 680 рублей.

Нитроглицерин показания к применению

А еще, нельзя обойтись без него при:

• острой левожелудочковой недостаточности,
• инфаркте миокарда,
• холецистопатии,
• вазоспастической или нестабильной стенокардии.

При остром панкреатите его также применяют. Показания к применению могут включать в себя и:

• Спастическую дискинезию кишечника.
• Гипертензивные реакции.
• Дискинезию пищевода.
• Хроническую сердечную недостаточность и многое другое.
• Заболевания желудка и кишечника.

Стоит отметить, что, не смотря на то, что нитроглицерин показания к применению имеет весьма объемные, большее влияние он оказывает именно на сердечно – сосудистую систему. Поэтому в основном используется для лечения заболеваний именно этой системы.

Действие нитроглицерина

Вещество представляет собой органическое соединение, содержащее азот, обладающее сосудорасширяющим действием.

Основываясь на инструкции и показаниям к применению, стоит отметить, что действие препарата основывается на его способности к высвобождению оксида азота из молекул, который является естественным фактором, релаксирующим эндотелий.

Это соединение азота воздействует на циклическую гуанозинмонофосфатазу, повышая ее концентрацию. Благодаря этому в гладкомышечные клетки перестают поступать ионы кальция, вследствие чего происходит их расслабление.

После расслабления мышц происходит расширение сосудов, которое снижает возврат к сердцу венозной крови и сопротивляемостьв большом круге кровообращения. Такое действие нитроглицерина приводит к снижению активности сердца и снижению потребности миокарда в кислороде.

Благодаря венозному возврату происходит снижение давления наполнения, улучшение кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижение давления в малом круге и регрессия симптомов отека легких.

Кроме этого он вызывает центральное торможение симпатического тонуса сосудов, угнетая при этом сосудистый компонент, вызывающий болевой синдром.

Что еще пишут показания к применению?

Доза нитроглицерина

Что же касается дозировки, то стоит отметить, что его лучше всего не принимать без врачебного назначения для того, чтобы избежать осложнений. При этом доза нитроглицерина во время приступа стенокардии составляет от 0,4 до 0,8 мг.

В этом случае лекарство помещается под язык в сидячем положении. При необходимости медикамент можно ввести повторно, однако дозировка не должна превышать в общей сложности более 1,2 мг.

Если же данное средство используется в качестве профилактического, то вводится однократная доза за несколько минут до предполагаемого стресса или нагрузки.

Не смотря на то, что он спокойно отпускается в аптеках без рецепта, не стоит забывать о том, что он облагает достаточно серьезным действием. Поэтому перед покупкой желательно изучить, какие имеет нитроглицерин показания к применению, побочку, противопоказания, состав и т.д.

Фармакокинетика нитроглицерина

   При стенокардическом приступе, после применения сублингвальных таблеток, капсул, спреев, аэрозолей или десневого пластыря антиангинальный эффект нитроглицерина развивается в течение двух минут. Вазодилатирующий эффект сохраняется в течение получаса.

Биодоступность средства при применении пероральных форм составляет сто процентов. Максимальные концентрационные показатели в плазме достигаются через пять минут.

Нитраты пролонгированного действия применяются с целью проффилактирования развития стенокардических приступов. Их эффект развивается медленно, в течение часа, по мере постепенного выделения нитроглицерина из капсулы и его всасывания в кишечнике.

Нитроглицерин в пролонгированной форме способен сохранять вазодилатирующий и обезбаливающий эффекты в течение шести часов. Действие лекарства ослабевает по мере превращения в форму активных метаболитов, с которыми он утилизируется из организма с мочой.

Справочно. Кожная мазь начинает действовать в течение получаса. Антиангинальное воздействие нитроглицерина при наружном применении сохраняется в течение четырех часов с момента нанесения.

Кожный пластырь состоит из многослойной системы, обеспечивающей непрерывное поступление нитроглицерина. За счет постепенного проникновения нитроглицерина через кожу в кровь, в организме поддерживается постоянная терапевтическая концентрация препарата.

Через пластырь выделяется по 10% от первоначальных значений нитроглицерина каждые 12-ть часов. Антиангинальное воздействие наступает через один-три часа и сохраняется до десяти часов.

Нитроглицерин таблетки дозировка и инструкция по применению лекарственного средства

Основным показанием для принятия периферического вазодилататора является стенокардия — как для непродолжительной профилактики, так и для блокирования приступов заболевания.

Нитроглицерин (таблетки) необходим при инфаркте миокарда при обострении состояния и во время восстановительного лечения. Кроме того, лекарство применяют при острой левожелудочковой недостаточности.

Схему лечения препаратом, требуемую дозу и лекарственную форму должен устанавливать врач на основании индивидуальных показаний в зависимости от клинической картины.

Обычной дозой лекарства при стенокардии является 1 таблетка (0,5 мг) сублингвально (под язык) или буккально (за щеку). Некоторым пациентам достаточно и меньшего количества — их нормой может стать половина или даже треть драже.

В большинстве случаев эффект наступает через 1-2, максимум — 5 минут. Если же боль исчезла раньше, чем Нитроглицерин таблетка успела рассосаться, то ее остаток можно удалить изо рта. В противоположных случаях — если через 5-6 минут боль не купирована, — следует принять еще одну дозу. При необходимости быстрого эффекта таблетку можно разжевать. Когда и это не помогает, нужно срочно вызывать медиков — велика вероятность инфаркта миокарда.

При многократном приеме лекарства Нитроглицерин дозировка может быть увеличена до 2-3, а порой и до 5-6 таблеток. Это связано с привыканием организма к препарату.

Принимать капсулы следует в сидячем положении. Если боль застала при ходьбе — рекомендует найти подходящее место и сесть.

Допускается применять Нитроглицерин как лекарственное средство в профилактических целях. При этом таблетку следует принять перед наступлением стрессовой для организма ситуации, которые могут быть связаны с любыми эмоциональными или физическими перегрузками.

Часто в аптеке вместо Нитроглицерина (таблетки) предлагают приобрести спрей. Пользоваться средством очень просто — в сидячем положении вводят 1-2 дозы под язык или на него нажатием на специальный клапан. Затем несколько секунд остаются с закрытым ртом, не глотая. Если нужно, допускается повторение процедуры — максимум 3 раза за 15 минут.

В целях профилактики вводят 1 дозу за 7-10 минут до планируемого стресса или нагрузки.

Перед использованием флакон Нитроглицерина с лекарственным средством не следует трясти.

Одно нажатие на дозатор обеспечивает дозу в 0,4 мг нитроглицерина. Вдыхать спрей противопоказано.

В экстренных случаях: 1-2 таблетки под язык раз в 15 минут, при отсутствии ожидаемого эффекта используют ампулы с лекарством. Их дозировка может быть различной — 2, 5 и 10 мл. Также существуют флаконы для инъекций объемом 50, 10 и 500 мл.

Пленки для наклеивания на десну бывают 2 видов:

• бледно-желтые с дозировкой 1 мг;
• зеленого цвета — 2 мг.

Первоначально определить требуемую дозу должен врач. После этого пациент самостоятельно может принимать препарат. При первых приступах боли пленку следует наклеить на верхнюю десну в районе клыков, прижав ее пальцами на несколько секунд.

Затем вещество оставляют в покое до полного растворения. Для лучшего эффекта можно несколько раз (достаточно 2-3) лизнуть пленку — это ускорит поступление нитроглицерина в кровь.

При быстром исчезновении боли можно удалить остаток вещества. Если же ожидаемое действие отсутствует, то наклеивают еще одну пленку. Когда и это не помогает, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Это важно

Категорически противопоказано взаимодействие Нитроглицерина с алкоголем.

Чем опасна передозировка нитроглицерином

   При передозировке лекарством наблюдается быстрое снижение АД, вплоть до развития коллаптоидного состояния. Возможно посинение лица и конечностей (акроцианоз). Характерна сильная головная боль, не купируемая анальгетиками, учащенное сердцебиение, рвота, учащенное дыхание.

При развитии симптомов передозировки, необходимо немедленно прекратить прием средства, снять пластырь, вытереть остатки мази и т.д. Больного необходимо уложить на кровать с приподнятым ножным концом. Если передозировка была не очень сильной, давление должно нормализироваться в течение 20-ти минут.

Если состояние больного не улучшилось, следует вызвать скорую помощь.

Внимание. При тяжелой передозировке возможно развитие метгемоглобинемии

Увеличение количества метгемоглобина сопровождается тяжелой тканевой гипоксией. Характерен выраженный цианоз (синева) лица и конечностей, одышка, слабость, сильная тахикардия. При тяжелой метгемоглобинемии цвет крови становится коричневым (шоколадным).

Лечение данного осложнения должно проводиться в условиях медицинского стационара.

В зависимости от тяжести состояния больного, внутривенно вводят:

• аскорбиновую кислоту;
• метилтиония хлорид.

Также рекомендовано проведение оксигенотерапии, гемодиализа и обменного переливания крови (при неэффективности других процедур).

Нитроглицерин, инструкция по применению

Важно. При недостаточном эффекте от применения возможно повторное распыление

В течение пятнадцати минут запрещено производить больше трех распылений (1.2 миллиграмма).

Пациентам с острой НЛЖ или на фоне развивающегося легочного отека, следует распылить четыре дозы за короткий временной промежуток.

С целью проффилактирования развития приступа во время физической нагрузки, необходимо произвести одно распыление за пять минут до нагрузки.

Как принимать нитроглицерин в каплях

Важно. Капли выпускаются в виде 1% раствора нитрата

С целью устранения острого стенокардического приступа рекомендовано нанести две-три капли на маленький кубик сахара и держать сублингвально до растворения.

Как принимать нитроглицерин в таблетках

На фоне развития острого стенокардического приступа необходимо положить сублингвально одну капс. или табл. нитроглицерина. Препарат запрещено проглатывать. При сильной боли, с целью ускорения наступления антиангинального эффекта, таблетку или капсулу можно раскусить.

За раз принимается от 0.5 до одного миллиграмма. При необходимости возможен повторный прием через полчаса.

Справочно. При хорошей чувствительности пациента к нитроглицерину эффект достигается в течение двух минут. При средней чувствительности возможно наступление эффекта в течение пяти минут.

Если в течение 5-ти минут после приема ср-ва эффект отсутствует, необходимо принять еще одну дозу. Отсутствие обезболивающего воздействия после двух-трех кратного применения свидетельствует в пользу ИМ. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Инструкция по применению парентеральной формы

Для введения в вену ср-во выпускается в ампулах по десять миллилитров инфузионного р-ра. Раствор в ампулах 0.1% – десять миллиграммов нитроглицерина разведено в пятипроцентном р-ре глюкозы.

Нитроглицерин вводят, используя перфузор, внутривенно. Дозировка рассчитывается индивидуально. Вводиться может от 0.75 до 10 миллиграммов в час.

Важно! Введение препарата должно производиться под тщательным контролем АД.

Нитроглицерин от чего применяется

Данное лекарственное средство назначается при спазмолитических явлениях сосудов головного мозга, а также сердца. Оно эффективно при левожелудочковой недостаточности, а также при эмболии артерии сетчатки глаза — тяжелом, быстро развивающемся нарушении кровотока в артерии сетчатки, которое может привести к полной слепоте. В некоторых случаях Нитроглицерин назначается для лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Как и у всех лекарственных препаратов, у Нитроглицерина существуют противопоказания к применению, среди которых можно выделить такие состояния, как:

• черепно-мозговая гипертензия;
• изолированный митральный стеноз — сужение левого предсердно-желудочкового отверстия;
• повышенная чувствительность к нитратам;
• тампонада сердца;
• уменьшение объема циркулирующей крови — неконтролируемая гиповолемия;
• констриктивный перикардит – состояние, которое сопровождается снижением давления заполнения левого желудочка;
• сердечная недостаточность при низком или нормальном давлении в легочной артерии;
• геморрагический инсульт;
• недавно перенесенная травма головы;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• токсический отек легких;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз — редкая форма наследственной гипертрофической кардиомиопатии;
• закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением;
• гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
• тяжелая анемия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• возраст до 18 лет;
• беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью данный медикамент рекомендуется принимать при тяжелой почечной или печеночной недостаточности. Пациентам с подобными заболеваниями Нитроглицерин может назначить только медицинский специалист, если польза от его употребления значительно превышает возможный вред, который он может нанести здоровью человека

Способы применения Нитроглицерина

Это лекарственное средство может применяться внутрь, накожно, внутривенно и сублингвально в зависимости от того, в какой форме вам был назначен данный препарат.

• В форме таблеток/капсул сублингвально. Как правило, при стенокардии Нитроглицерин принимается сублингвальным образом, когда человек капсулу или таблетку кладет под язык, не запивая водой. При данном заболевании рекомендуется принимать сублингвально по 0,5 – 1 мг. лекарства за один раз сразу после возникновения болевых ощущений. Для того, чтобы ускорить эффект таблетку или капсулу можно раздавить зубами. Если приступ через некоторое время возникнул вновь разрешено принять еще 0,5 мг. препарата, но если после 2 – 3 таблеток Нитроглицерина терапевтический эффект от его употребления все еще не наступил – незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
• В форме таблеток/капсул внутрь запивая водой. Для предупреждения возникновения стенокардии Нитроглицерин чаще всего принимается в виде таблеток внутрь, запивая большим количеством жидкости. В легких случаях рекомендуется употреблять по 1 – 2 таблеткам несколько раз в сутки, в тяжелых случаях – по 3 – 4 таблеткам несколько раз в день. Допустимая суточная дозировка данного медицинского препарата составляет 34,8 мг.
• Внутривенно. Внутривенным образом поступает в организм пациента Нитроглицерин, разведенный в изотоническом растворе или в глюкозе.
• Нитроглицериновый пластырь. Как правило, подобный пластырь наклеивается на кожу на 12 – 15 часов.

Одним из известнейших сердечно-сосудистых лекарственных средств является Нитроглицерин – препарат, доказавший свою эффективность в улучшении кровоснабжения тканей и органов. Данный препарат применяется для устранения стенокардических приступов, а также для лечения нарушений подвижности протоков, выводящих желчь и т.д. Если вы не знаете, от чего таблетки Нитроглицерин помогают, и в каких случаях наиболее эффективно их применение – обратитесь за консультацией к врачу или ознакомьтесь с данной статьей-инструкцией.