Никтурия

Зачем врачу знать объем часового диуреза пациента

Тяжелобольные пациенты, которые не способны совершать мочеиспускание самостоятельно, измеряют часовой диурез с помощью мочевого катетера. Объем выделяемой за час мочи позволяет контролировать состояние пациента в коме. Нормальное количество урины — 30-50 мл каждый час. Если этот показатель менее 15 мл, это может говорить о том, что следует повысить интенсивность инфузий. При нормальном артериальном давлении с одновременным снижением показателей диуреза врач делает внутривенную инъекцию средства Сальникова, которое стимулирует мочеотделение.

Исходя из анализов доктор получает определенную информацию о работе органов

Нормальные значения суточного диуреза относительны и размыты, так как зависят от совокупности различных факторов, включая питьевой режим пациента, его вес, пол, возраст, рацион и прием лекарственных препаратов. Поэтому суточная норма мочи у женщин и мужчин может быть приблизительно одинакова, вне зависимости от пола.

Причины частого мочеиспускания у женщин ночью, связанные с заболеваниями эндокринной системы

Нарушенный обмен веществ сопровождается сахарным диабетом, или сахарным мочеизнурением. Заболевание характеризуется увеличенной концентрацией в крови глюкозы. Один из симптомов недуга – полиурия, связанная с усиленным выделением мочи. Причина этому – повышенное осмотическое давление урины, вызванное растворяющейся глюкозой.

Другие ключевые признаки сахарного диабета I типа:

1. Неконтролируемый голод (полифагия). Невозможность наесться связана со сбоем в обмене веществ: клетки тела перестают поглощать и перерабатывать глюкозу.
2. Резкое похудение, иногда доходящее до истощения. Связано с исчезновением глюкозы из процесса клеточного обмена, а также с ускоренным жиро-белковым катаболизмом.

Сахарный диабет I типа возникает из-за чрезмерных стрессов или в результате вирусной инфекции. Вышеописанные симптомы всегда сопутствуют заболеванию этой группы; иногда, но не всегда они также свойственны диабету II типа. Он развивается по причине малоподвижного образа жизни и несбалансированности рациона, насыщенного сладостями и выпечкой. У взрослых женщин чаще наблюдается именно второй тип сахарного диабета.

Обе разновидности болезни также сопровождаются головными болями, падением зрения, зудом, сухостью во рту. Подтвердить сахарный диабет можно при помощи глюкозотолерантного теста. С беспокоящими симптомами следует отправиться к эндокринологу или терапевту. Пациенткам рекомендуется особая диета, при необходимости выписываются сахароснижающие препараты.

Иногда ночные позывы по-маленькому провоцируются несахарной формой заболевания. В этом случае наблюдается уменьшенное содержание в крови гормона вазопрессина и происходит сбой фильтрации мочи почками. Главный признак недуга – очень сильная жажда, в результате чего и наблюдается учащенное желание посетить туалет. Как правило, терапия подразумевает прием гормонов на протяжении всей жизни.

Суточный, часовой и минутный диурез

Выделенная за 60 секунд урина называется минутным диурезом. Измерение этого показатели обычно нужно для проведения пробы по Ребергу, которая рассчитывает клиренс креатинина. Для этого пациент выпивает 500 мл воды натощак. Первая порция мочи не подходит для пробы, поэтому жидкость собирают при повторном мочеиспускании и фиксируют время посещения туалетной комнаты. Последнее мочеиспускание фиксируется по истечении 24 часов.

Для определения причин патологии используют различные методы забора мочи

Согласно анализу Реберга, моча в течение 24 часов собирается в одну стерильную тару, с помощью которой фиксируется ее объем. Количество выделенной за 24 часа урины делят на количество минут в сутках (1440) и таким образом получают показатель минутного диуреза. В норме это число колеблется от 0,5 мл до 1 мл.

1 Когда нет поводов для волнения

На количество мочеиспусканий и объем выделений влияют возраст, физиологическое состояние, климат в местности проживания, особенности питания. Теоретически нормой являются 5-10 походов в туалет за сутки. При этом считается, что ночью позыв к мочеиспусканию возникает только один раз.

Основные причины полиурии, при которых не нужно обращаться к врачу, сводятся к следующему:

1. 1. Менструации. Перед их началом гормональные изменения приводят к задержке жидкости в организме, но затем с первых дней нового цикла она начинает интенсивно выводиться с мочой.
2. 2. Постменопауза. С угасанием репродуктивной функции также происходят гормональные изменения. В результате в организме вырабатываются вещества, из-за которых увеличивается частота мочеиспусканий. Поэтому пожилой возраст считается одним из факторов риска для заболевания, но как такового лечения в данном случае нет.
3. 3. Беременность. Тоже связана с гормональными изменениями, приводящими к полиурии. Часто такая ситуация сохраняется еще какое-то время после родов.
4. 4. Переохлаждение нижних конечностей. В таком случае полиурия является абсолютно естественной реакцией организма.
5. 5. Психоэмоциональные перегрузки. Чаще всего ситуация приводит к кислородному голоданию. Это влияет на кровоток, работу почек, поэтому частое мочеиспускание тоже связано со стрессом.

Тревожный сигнал

Никтурия относится к симптомам болезни и не является самостоятельной патологией. Одним таким заболеванием является проблемы с сердцем и сосудами. В течение дня человек пьет жидкость, и она накапливается в организме, и развиваются отеки. В ночное время суток кровь поступает к почкам в достаточном количестве и мочеиспускание усиливается.

Часто такая проблема возникает у мужчин после 48 лет, которые страдают воспалением простаты. Не рекомендуется принимать жидкость за два часа до сна, это усилит развитие никтурии. Нужно снизить питьевую нагрузку за 5 часов до сна. Это касается не только воды, но и других напитков.

Лечение

После выявления причины подбирается лечение учащенного мочеотделения, возникающего у женщин в ночное время. Зачастую подобный симптом появляется при воспалениях мочеполовой системы. Главная цель терапии цистита, пиелонефрита либо уретрита – устранение инфекции посредством применения антибиотиков, уросептиков, противовоспалительных препаратов, спазмолитиков.

Для ликвидации патогенной микрофлоры используют следующие виды противомикробных средств:

1. Пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин);
2. Фторхинолоны (Моксифлоксацин, Ципрофлоксацин);
3. Цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
4. Нитрофураны (Нитроксолин, Невиграмоном).

Устранить частое и болезненное мочеиспускание по ночам у женщин могут и натуральные препараты на растительной основе. Популярные лекарства из этой группы – Уронефрон, Канефрон, Фитолизин, Цистон.

Мочеиспускания ночью лечат уроантисептиками. Это антибактериальные средства, применяемые для комплексной терапии воспалительных процессов, такие как Бисептол, Фурадонин, Нитроксолин, Палин.

Если обильное мочеотделение вечером и ночью вызвано эндокринным нарушениями, то используются гипогликемические препараты. При 1 типе диабета проводится инсулинотерапия. Несахарный диабет лечится заменителями вазопрессина – Типрессин танат, Антидиуретин СД.

При учащённом мочеотделении применяется физиотерапия, направленная на нормализацию функционирования выделительной системы. Эффективные процедуры – миостимуляция с использование уретральных и ректальных вибродатчиков, электростимуляция тазовых мышц, УВЧ нижней части живота.

Народная медицина

Если сильно хочется в туалет ночью, можно отрегулировать мочеиспускание с помощью травяных отваров.

• Нормализовать работу мочевого пузыря помогут березовые почки. Для приготовления напитка 10 г сырья заливают 200 мл кипятка, оставляют настаиваться 2 часа. Лекарство принимают трижды в сутки по 0.5 стакана за раз.
• Аналогичным образом используют зачатки черного тополя. 50 г семян заливают поллитрами кипятка. Настой принимают натощак по 100 мл.
• Для нормализации работы почек, мочевого пузыря и улучшения психоэмоционального состояния женщинам полезно пить мятный чай. 20 г высушенных измельченных листьев заливают 1.5 литрами кипятка и помещают на плиту на 10 минут. Отвар принимают трижды в день.
• При болезненном мочеиспускании к нижней части живота полезно прикладывать лечебные компрессы. Обезболивающим действием обладает обычный лук. Овощ очищают и измельчают. Кашицу помещают на марлевую ткань и прикладывают к паху на 2-3 часа. Процедура проводится ежедневно до исчезновения симптомов.
• Устранить боль при многократном ночном мочеотделении поможет компресс из полевого хвоща. Измельченное сырье прикладывают к паховой области вечером на 20 минут.
• При частом опорожнении мочевого пузыря в ночное время полезно принимать теплую ванну с отваром из сосновых иголок либо сены. Длительность водной процедуры – 25 минут. После этого необходимо лечь в постель и укрыться одеялом.

Женщинам легче предупредить никтурию, чем проводить терапию заболеваний, вызывающих неприятный симптом. С этой целью нужно своевременно лечить инфекционные болезни мочеполовых путей, избегать переохлаждения, контролировать уровень глюкозы в крови. На ночь не стоит пить много воды и употреблять в пищу продукты, провоцирующие поллакиурию

Также важно регулярно посещать гинеколога, терапевта и вести здоровый образ жизни

Управление

Изменение образа жизни

Хотя лечения никтурии не существует, имеется ряд действий, которые люди могут предпринять для контроля над симптомами. Отказ от употребления кофеина и алкоголя оказывает полезное действие на некоторых субъектов с заболеванием. Компрессионные чулки можно носить в течение дня для предотвращения аккумулирования жидкости в ногах, что вызывает меньший объем выхода мочи, хотя их использование противопоказано в связи с сердечной недостаточностью. Препараты, которые повышают прохождение мочи, могут способствовать уменьшению пространственного распределения жидкости, но также могут усиливать никтурию. Распространенные действия, которые предпринимают пациенты, заключаются в отказе от употребления любых жидкостей за час до сна, что в особенности полезно для людей с императивным недержанием. Тем не менее, исследование в отношении этого продемонстрировало, что это снижает ночное мочеиспускание в незначительной степени и не оптимально для контроля никтурии у пожилых людей. Что касается людей, страдающих ночной полиурией, данное действие не дает пользы вообще в связи с нарушенным уровнем АВП и неспособностью отвечать за ингибирование повышенного мочеиспускания. Ограничение потребления жидкости также не помогает людям, страдающим никтурией, в связи с гравитационным распределением жидкости, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении полулежа.

Хирургическое вмешательство

В случае никтурии, связанной с обструкцией предстательной железы или сверхактивным мочевым пузырем, могут быть предприняты хирургические операции. Трансуретральная простатэктомия/рассечение предстательной железы и хирургическая коррекция опущения тазовых органов, стимулирование крестцового нерва, цитопластика и миэктомия детрузора представляют собой средства лечения и могут способствовать облегчению симптомов никтурии.

Лекарственные средства

Дезмопрессин оказывает в некоторой степени полезное воздействие у взрослых, имеющих проблемы с мочеиспусканием в ночное время.
Наблюдалось одно негативное воздействие в виде дилюционной гипонатремии. Использование данного способа лечения в отношении пожилых людей и людей в группе риска гипонатремии должно сопровождаться наблюдением за уровнем натрия в сыворотке, потому что это несет значительные риски в случае падения концентрации.
Другие препараты, которые часто используются для лечения никтурии, включают оксибутинин, тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые агенты. Эти препараты в особенности используются в отношении пациентов, страдающих от никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием, поскольку способствуют сужению мочевого пузыря.

Патологические факторы

Причины частого и болезненного мочеиспускания у женщин ночью могут иметь патологический характер. В этом случае речь идет о заболеваниях органов мочеполовой системы.

1. Пиелонефрит характеризуется воспалением почечных лоханок. Возникновению патологии способствует постоянное переохлаждение и инфекции.  Острый пиелонефрит проявляется сильным болевым синдромом в пояснице, слабостью, тошнотой, повышением температуры до 40 °C. Для хронической формы характерен тянущий дискомфорт, учащенные позывы к мочевыделению, наличие гнойных и кровяных сгустков в урине.
2. Цистит – острое либо хроническое воспаление мочевика. Появлению болезни способствует бактериальная инфекция, проникшая в мочевыделительную систему.  Симптомы цистита: учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дискомфортом в уретре; незначительное увеличение температуры до 37.5 °С; в моче обнаруживаются кровяные сгустки.
3. Уретрит характеризуется воспалением мочеиспускательного канала. Признаки патологии – болезненность, резь и жжение, возникающие при мочевыделении. Если болезнь становится хронической, то дискомфорт преследует женщину постоянно. Нередко уретрит сочетается с циститом.
4. Нефролитиаз характеризуется патологическим формированием камней в мочеполовых органах (мочевой пузырь, мочеточники, лоханка). Мочекаменная болезнь проявляется внезапными позывами к мочевыделению при физической активности. Также возникает симптом «закладывания» мочевика, когда струя прерывается, но орган еще до конца не опорожнен. Женщин беспокоит дискомфорт в паху, возникающий при движении или мочеиспускании.

Гинекологические болезни

Частое мочеиспускание ночью с выделением небольшого объема урины у женщин может быть вызвано опухолевидными образованиями репродуктивной системы. К таким патологиям относится киста, фиброма, миома. Это доброкачественные опухоли, формирование которых протекает практически бессимптомно. происходят, только когда образование становится большим и давит на близлежащие органы.

Кроме повышенного мочеотделения, для патологии характерны другие симптомы:

• дискомфорт внизу живота;
• расстройство менструального цикла;
• анемия;
• маточные кровотечения.

Другие факторы появления никтурии у женщин – опущение матки. Патология развивается при ослаблении связок и мышц малого таза, поддерживающих орган.

Не лечение пролапса приводит к смещению мочевого пузыря, что сопровождается энурезом, учащенным мочеотделением по ночам. Также заболевание проявляется болезненностью в паховой области, гиперменореей, дискомфортом во влагалище.

Эндокринные нарушения

Частое мочеиспускание у женщин в ночное время– ведущее проявление сахарного диабета. Болезнь развивается при нарушении углеводного обмена. Помимо многократного мочевыделения, заболевание сопровождается зудом кожи, вульвитом, длительным заживанием ран, хроническим недомоганием.

Постоянные позывы к мочевыделению провоцирует несахарный диабет. Редкая болезнь развивается при расстройстве работы гипоталамуса и гипофиза, из-за чего в крови понижается концентрация гормона вазопрессина.

При несахарном диабете объем выделяемой урины за сутки может превышать пять литров. Другие симптомы патологии – сильная жажда, беспричинное похудение, недомогание, тошнота, рвота, пересыхание слизистых оболочек или кожных покровов.

Другие заболевания

Иногда частое мочеиспускание у женщин ночью вызывают нарушения в работе сердца и сосудов. Заболевания проявляются расстройством водно-солевого баланса, отечностью, артериальной гипертензией. За день в организме накапливается жидкость, а во время ночного отдыха опухлость спадает, что способствует мочевыделению.

Частые мочеиспускания беспокоят женщин и при , что нарушает процесс мочеотделения. Признаки синдрома – энурез, который особенно ощутим при беременности и в пожилом возрасте.

Лечение никтурии народными средствами

Кроме применения медикаментозных препаратов, к рациону нужно добавить:

• Орехи;
• Изюм;
• Сыр;
• Пшеничная каша;
• Овощи;
• Фрукты.

Эти продукты помогут нормализовать работу сердечно – сосудистой и неврологической системы. Также полезно стимулировать точки, которые отвечают за работу мочевыделительной системы. Для этого на них в вечернее время нужно поместить на некоторое время горчичники, а на день перцовый пластырь. Это область крестца и копчика.

Есть три основных подхода к лечению:

• Лечение с применением медикаментов;
• Совместно использовать советы и рецепты народной медицины;
• Вообще игнорировать лечение и жить с постоянной болью и дискомфортом.

Болеют никтурией не только взрослые, но и дети. При этой патологии в крови повышается уровень лейкоцитов. Моча становится концентрированной и повышается удельный вес.

Пропорция дневного и ночного диуреза

Объем выделяемой в течение дня и ночи мочи можно определить как 3:1 или 4:1. Такая пропорция считается нормальной.

Нарушение пропорции в сторону увеличения показателя ночного диуреза называется «никтурия». Это состояние сопровождается нарушением процесса поступления крови в почки. Чаще всего встают в туалет ночью диабетики, люди с диагностированным гломурелонефритом, пиелонефритом и нефросклерозом.

Проба Зимницкого – это алгоритм измерения диуреза, который помогает вычислить показатели активности почек. Пациент собирает мочу в разные емкости каждые три часа на протяжении суток. Собранная с 6 до 18 часов урина называется дневным диурезом, а собранная с 18 до 6 часов – ночным.

Проба Зимницкого — алгоритм измерения диуреза

Лаборант при анализе вычислит плотность мочи. Здоровый организм способен за раз выделить 40-300 мл биологической жидкости. Вместе с пробой Зимницкого врач часто назначает общий анализ мочи, чтобы уточнить остальные важные показатели.

Причины полиурии

Этиология частых позывов к мочеиспусканию у женщин связана с разного рода факторами, способствующими развитию данной патологии.

Никтурия у детей может появиться в результате физиологических изменений при рождении, а у взрослых вследствие:

• сбоя в работе гормональной системы;
• анатомических изменений уретры (сужение);
• вынашивания плода;
• злоупотребления суточной нормой жидкости;
• изменений в организме как результата возрастной дисгармонии;
• периода менструального цикла;
• переохлаждения;
• приёма мочегонных препаратов;
• на фоне нервного расстройства, стресса;
• нерационального питания с преобладанием в пище солей.

Их стоит обозначить:

1. Цистит. Воспаление мочевого пузыря на фоне проникновения в его полость инфекции. Зона локализации имеет протяжённость от уретры до органов, расположенных над ней. Течение заболевания сопровождается резями в нижней части брюшины.
2. Миома матки. На стенках или в полости органа образуется доброкачественная опухоль, увеличиваясь в размерах, она оказывает воздействие на мочевой пузырь в ночные часы. Здесь превалирует не частотность, а болезненность процесса.
3. Пиелонефрит. Патологические изменения почек могут стать главной причиной безболезненного обильного мочеотделения и неприятных ощущений в поясничной области.
4. Уретрит. Воспаление уретры в результате проникновения в её полость инфекции. Кроме того, развитием недуга может стать ношение неудобного синтетического нижнего белья. Ночная полиурия становится болезненной.
5. Солевой диурез. Образовавшиеся камни в мочевом пузыре периодически блокируют выводящий жидкость канал, моча выводится не до конца, что доставляет человеку дискомфорт. Аналогично протекает никтурия у мужчин.
6. Сахарный диабет. Отклонение от нормы уровня глюкозы в крови вызывает частое мочеиспускание по ночам у мужчин.
7. Опущение матки. Физиологическое изменение женского продуктивного органа выявляется путём проведения ультразвукового исследования. Частое мочеиспускание у женщин ночью происходит из-за давления матки на область мочевого пузыря, вдобавок сопровождается ноющей болью.

Болезненность при диурезе – показатель и проявление патологии мочевыделительной системы. Провоцирующие причины никтурии не всегда прямо пропорционально связаны с сопутствующими болезнями

Внимание стоит обращать лишь на те, что вызывают учащенное мочеиспускание ночью

Общие понятия

Определение суточного диуреза часто проводят при диагностике болезней почек. А что из себя представляет данное обследование и как оно выполняется? Тут всё довольно просто. Врач выясняет, сколько мочи вырабатывает организм в сутки. Как известно, почки способствуют выводу жидкости. Именно этот орган отвечает за выработку мочи. Если почки работают нормально, то до 75 процентов жидкости выводится из организма.

Измерение суточного диуреза и определение водного баланса – это важная составляющая диагностики. Чтобы анализ прошёл так, как положено, пациенту следует подготовиться.

Исследование проводится с учётом следующего:

• минимум за трое суток до начала выявления нормы суточного диуреза следует прекратить приём мочегонных средств;
• сбор мочи начинается с шести утра одного дня и длится до шести утра следующего за ним дня;
• во время всей процедуры пациент должен записать, сколько жидкости он потребил. При этом нужно учитывать выпитую воду, чай, соки и даже съеденный суп;
• сбор мочи на суточный диурез проводится в отдельную ёмкость. В этом случае оценка объёмов будет более точная. Как собирать – это личное дело каждого. Как правило, подобный анализ проводится в стационаре, где легче посчитать и количество выпитой жидкости, и объём выводимой мочи. Но можно собрать все данные и в домашних условиях.

Только выполнив все эти условия, можно выяснить, в норме диурез или имеются отклонения. А отсюда и получить информацию о работе почек.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии и ему проводится вливание крови, то одна из проводимых одновременно с этим процедур является катетеризация мочевого пу­зыря. В этом случае измеряется почасовой диурез. Если этот показатель ниже 20 мл, то темп вливания следует усилить

Как видно, значение почасового диуреза очень важно при реанимационных мероприятиях

Какие показатели суточного объема мочи считаются нормой

Для оценки суточного диуреза сопоставляют количество выделенной мочи с количеством жидкости, которая поступила извне. В основном проведение этой процедуры проводят в стационаре, когда пациент находится на лечении. Но бывают случаи, когда анализ собирается дома.

Нормальный диурез за сутки составляет приблизительно 75 % от поступившей в организм жидкости. В норме выделение урины большей частью приходится на день и должно составить 2/3 от общего количества выделенной мочи за сутки. Остальная моча выводится в ночное время. Чтобы точно оценить суточный объем выделяемой жидкости, необходимо фиксировать дневной и ночной диурез отдельно.

Нормальные показатели суточного диуреза составляют порядка двух литров: у мужчин от 1 до 2 литров, у женщин от 1 до 1,6 литров, при стандартном водном режиме – полтора-два литра.

Ученные, научными исследованиями доказали, что самое малое количество мочи – 500 мл достаточно для физиологического осуществления обменных процессов в человеческом организме. Главным условием для этого является обязательное потреблении в течение суток не менее восьмисот миллилитров жидкости.

Нормальные величины суточного диуреза у детей:

• 1-3 месяца – 180-600 мл
• 4-6 месяцев – 260-690 мл
• 7-9 месяцев – 285-750 мл
• 10-12 месяцев – 350-820 мл
• 1-5 лет – 620-900 мл
• 6-10 лет – 710-1250 мл
• 11-14 лет – 1000-1400 мл
• 15 -18 лет – 1200-1500 мл

Приблизительный суточный диурез у здорового ребенка, которому больше года высчитывается по такой формуле:600 + 100(х — 1) мл за 24 часа, где х — возраст ребенка в годах.

Суточный диурез женщины, которая вынашивает ребенка, варьирует от 60% до 80% от объема принимаемых жидких блюд и воды. При беременности, увеличение массы тела будущей мамочки, накапливается за счет жидкости. Объем выделенной урины почками из организма беременной является серьезным критерием ее состояния. В этот период возникает желание много пить и естественно учащается мочевыделение. Это считается допустимо.

Если нет сбоя в функционировании почек, то жидкость, поступившая в организм будущей мамы, должна почти полностью выйти. Задержка жидкости в организме может отрицательно сказаться на самочувствии беременной и развитии ребенка.

Различные изменения в нормальных показателях суточного диуреза могут стать сигналом наличия патологий. Гинекологи рекомендуют всем женщинам, со сроком беременности пять месяцев проходить лабораторное исследование этого анализа для контроля самочувствия и выявления начальных признаков болезни. А также, анализ мочи на суточный диурез беременным врач назначает, когда у женщины появляются видимые отеки нижних конечностей либо он подозревает скрытые.

Для каждого возраста и пола существуют свои показатели нормального количества мочи, выделяемой организмом за сутки. Малейшие проявления отклонений от нормального уровня суточного диуреза требует немедленного обращения к врачу.