Несостоятельность швов анастомозов и некроз стенки желудка после его резекций и гастрэктомии

Кровь Оксана Егорьева 21.10.2019

Некроз кишечника симптомы Сердце

Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.

Основные симптомы:

болит живот;
больного тошнит, и он рвёт с кровью;
скачет кровяное давление;
кожа бледнеет;
в испражнениях присутствует кровь;
температура тела повышается;
живот становится плотным и вздутым.

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.

Некроз кишки тяжёлой формы имеет такие симптомы: обильные испражнения и рвота с большим количеством крови.

Тромбообразование сопровождается сильной болью, которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).

Тщательный опрос пациента и сбор максимально полного анамнеза позволяют выявить признаки, характерные именно для данного заболевания.

При некрозе кишечной стенки изменяется ее цвет и запах. Ткань становится белой или бело-желтой. При инфаркте пропитанная кровью некротическая ткань приобретает темно-красный цвет.

Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:

высокая температура тела;
слабость и недомогание;
бледность, повышенное потоотделение;
учащенный пульс;
критическое понижение артериального давления;
сухость во рту;
тошнота с многократной рвотой;
цианоз конечностей;
существенное снижение массы тела;
учащенные позывы к акту дефекации;
наличие в каловых массах крови и слизи;
во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
нарушение функционирования печени и почек.

Узкий кишечный тракт представляет собой часть пищеварительного канала, соединяющего пилорический сфинктер и слепую кишку.

В данном органе переваривается еда, через его стены питательные вещества всасываются в кровь и лимфу, он учавствует в иммунных и обменных процессах.

Причинами некроза узкого кишечного тракта может стать нарушение венозного либо артериального кровообращения, инфецирование бактериями. В перечне обстоятельств выделяют и заболевания центральной нервной системы.

Уменьшение проходимости кишки подразумевает ухудшение состояния работы кишечного тракта, понижение иммунитета, нарушение обмена веществ и является подходящим фактором для развития некротических процессов и распространения его на ткани других органов пищеварительного тракта.

Чтоб не допустить некроз кишечного тракта, следует впору начать исцеление ишемии, которая приводит к дефицитности кровотока в отдельных участках либо во всех отделах кишечного тракта.

Развитие острой ишемии кишечного тракта является следствием приобретенного нарушения мезентерального кровообращения.

В итоге острой ишемии кишечного тракта наступает гипоксия (кислородное голодание), через время (от 2 до 6 ч) развивается необратимый некроз кишки.

Виды некроза кишечного тракта

Некроз бывает 2-ух видов. Коагуляционный либо «сухой» некроз развивается из-за обезвоживания тканей и свертывания белков. Ткани кишок атрофируются, становятся сухими, плотными и отделяются от живых тканей.

Диагностика

Ультразвуковое исследование скорости кровотока в брюшной полости на аппарате Допплера – дополнительный способ установления диагноза.

Лабораторное обследование заключается в расширенном анализе крови.

при наличии заболевания, повышается зернистость нейтрофилов и лейкоцитов, растет количество СОЭ;
подымается уровень сахара в крови;
вследствие обезвоживания организма повышается гематокрит, эластаз и трипсин;
признаком воспаления железы является рост печеночных ферментов.

Второй этап диагностирования некроза – инструментальный. Сюда относят

Диагностическую лапароскопию;
Магнитно-резонансную томографию;
Пункцию жидкостных образований;
Ангиоргафию сосудов железы;
УЗИ помогает определить неравномерность структуры данного органа, наличие либо отсутствие в брюшной полости жидкости и камней в желчных путях, кисты и абсцессы с характерным местом локализации.
Компьютерная томография выявляет очаги некроза, наличие воспаления клетчатки, размеры самой железы.

Некроз кишечника некроз тонкого кишечника, симптомы некроза кишечника, лечение некроза кишечника

Виды некроза кишечного тракта

Этот вид некроза поражает ткани в случае приобретенной артериальной дефицитности, не проявляя никаких значимых симптомов. Неблагоприятный финал сухого некроза – преобразование во мокроватый некроз кишечного тракта.

Колликвационный либо мокроватый некроз кишечного тракта характеризуется распространением в нежизнеспособных тканях гнилых микробов, в итоге этого нездоровой чувствует болезненные симптомы. Мокроватый некроз кишечного тракта вызывает гангрену кишечного тракта и поэтому оперативное вмешательство безизбежно.

Странгуляционный некроз появляется при непроходимости кишечного тракта, которая может быть вызвана нарушением эвакуации пищеварительного содержимого, закупоркой пищеварительной трубки изнутри посторонним телом. Предпосылкой непроходимости нередко становится патологический процесс стены кишки либо сдавливание кишки снаружи, к примеру опухолями, образовавшимися в других органах.

При странгуляционной непроходимости возникает уменьшение просвета кишки и снижение компрессии брыжеечных сосудов, нарушается кровообращение, развивается некроз стен кишки и перитонит. При всем этом появляются неизменные боли спазмирующего нрава.

Симптомы некроза кишечного тракта

Чтоб выявить болезнь, нужно собрать полный анамнез

Повышенное внимание обращают на нрав каловых масс, частоту дефекаций, наличие и нрав болей в животике, предпосылки вздутия

При ознакомлении с жалобами хворого можно выявить симптомы, встречающиеся только при поражении узкой кишки некрозом.

К симптомам относится общая слабость и понижение веса, сухость кожи, неожиданная боль в животике, нередкие позывы к дефекации, наличие крови в кале, тошнота, рвота.

В диагностировании отлично использовать КТ-ангиографию либо МР-ангиографию – в сосудистое русло вводят контраст, а потом делают снимки с помощью компьютерного либо магнитно-резонансного томографа, чтоб узреть участки закупорки сосудов. Помогает в постановке четкого диагноза аппарат Доплера с внедрением ультразвука, отображающего скорость кровотока в артериях.

Выявить патологию можно используя эндоскопию либо колоноскопию. Современный способ в хирургии именуемый «Диагностическая операция» позволяет при диагностировании и обнаружении некротированного участка узкого кишечного тракта сразу, немедленно удалять отмершие ткани.

Полезные статьи: Восстановление эмали зубов – 5 современных методов

Исцеление некроза кишечного тракта

Сначала, нужно вернуть обычный кровоток и убрать повреждение, которое вызвано кислородным голоданием клеток. Назначаются антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов. Главным направлением при лечении разных видов некроза узкого кишечного тракта является предотвращение предстоящего развития гнилых микробов, насыщенное проведение бактерицидной и дезинтоксикационной терапии.

У Вас всегда есть выбор – жить бодрствующими либо умереть от необратимых последствий некроза. Здоровая и нужная еда, жизнь без табака и алкоголя, постоянные посещения доктора – залог долгой и счастливой жизни.

Клиническая картина

внезапная слабость;
тошнота и рвота, иногда с кровью;
в каловых массах может присутствовать кровь;
наличие мучительных болевых ощущений в области живота;
гипотония;
головокружение вплоть до потери сознания;
внезапный скачок частоты пульса.

На следующем этапе состояние больного значительно ухудшается, кожа становится сухой и бледной. Постепенно слабеет боль.

Когда происходит полное омертвение стенок, боль исчезает совсем, что является худшим симптомом для прогноза. Язык покрыт налетом, наблюдается чрезмерная сухость.

Через некоторое время может произойти асцит. Если недуг прогрессирует, нарастает интенсивность симптоматики обезвоживания, интоксикации.

Человек выглядит ослабленным, апатичным. Если на данном этапе отсутствует медицинская помощь, больного ожидает кома, судороги и смертельный исход.

Некроз кишечника причины и симптомы болезни

Что бы понять, что такое некроз кишечника, необходимо разобраться в процессе возникновения некротического процесса. Данный процесс является необратимым и стремительно развивающимся.

Некроз кишечника и любой другой ткани происходит за счет недостаточного кровообращения в сосудах. При недостатке кровообращения возникает недостаточный приток крови в ткани, развивается нехватка кислорода.

В результате острой гипоксии начинается гибель клеток. При развитии патологии гибнут вначале клетки, после ткани, а после и весь орган перестает выполнять свою функцию. Различают некроз тонкого кишечника, так и толстого.

При данном состоянии очень важным является как можно быстрое оказание медицинской помощи.

Причины возникновения

Что бы разобраться, какие причины вызывают некроз кишечника, нужно понимать, что данная патология зачастую является осложнением ряда других заболеваний. К основным факторам риска некротического процесса в кишечнике относят:

Атеросклероз. Данное заболевание характеризуется снижением тонуса и гибкости кровеносных сосудов, уменьшается их просвет. Кроме того, при атеросклерозе характерно образование атеросклеротических бляшек. Механизм их возникновения связан с нарушением равновесия между липопротеинами и холестеринов. В результате нарушается транспорт избытка холестерина в печень и он начинает откладываться на стенках сосудов, снижая их просвет. Так же возможно разрастание соединительной ткани в просвете сосуда.
Тромбоз. Возникновение тромба может закупорить сосуд и перекрыть доступ кровотока к участку ткани. Такие состояния принято называть инфарктом. Инфаркт бывает не только в сердечной мышце, но и в кишечнике, почках и т.д. Инфаркт характеризуется стремительно развивающимся некротическим процессом.
Кишечные непроходимости

Данный фактор имеет важное значение, чрезмерное растяжение кишки приводит к сужению сосудов, кровоток может перекрыться и при перекручивании кишечника (заворот кишок).
Бактериальная инфекция. Инфекционный очаг различных микроорганизмов способен спровоцировать гнилостные процессы в кишечнике

Опасность заключается в большой скорости развития заражения.
Нарушения со стороны центральной нервной системы в редких случаях способны вызвать данную патологию.

Симптомы

Омертвление тканей не проходит бесследно, симптомы ярко выражены, однако могут различаться. Основные симптомы:

Наглядные признаки интоксикации: слабость, головокружение, тошнота, рвота, посинение кожных покровов, снижение артериального давления. При развитии омертвления тканей происходит интоксикация продуктами их распада.
Кровь в стуле, изменение цвета каловых масс.
Сильные болевые ощущения в животе.
Скачки артериального давления.
Неприятный запах изо рта.

В случае запущенной формы заболевания боль проходит, в виду гибели всех нервных окончаний пораженного органа, но остальные симптомы усиливаются.

Возможные осложнения

Что же будет, если игнорировать первые признаки некроза? Прежде всего существует риск развития перитонита. Чем больше тянуть с лечением, тем выше шанс его развития. Перитонит характеризуется перфорацией стенки кишечника и проникновением содержимого кишки в стерильную брюшную полость.

Во-первых, нарушается функция органа, во-вторых происходит сильнейшая интоксикация организма. С содержимым кишечника в брюшину переходят и микроорганизмы, некоторые из которых вызывают очаг инфекции. Высок риск развития сепсиса.

Сепсис — заражение крови, возникает при попадании в кровь возбудителей инфекции и их токсинов.

Диагностика

Лабораторные исследования

Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Причины тромбоза

Возникает тромбоз кишечника в результате атеросклероза брыжеечных сосудов. В артерии образуется бляшка, которая сужает просвет и препятствует кровотоку. В худшем случае сосуд закупоривается полностью, и как следствие, нарушается кровоснабжение какой-либо части кишечника.

Пораженный участок не получает нормального питания, в результате в стенке кишки происходят деструктивные изменения. Начинается этот процесс со стороны слизистой оболочки с появления язв и некроза. Затем происходит распад тканей и прободение кишки, то есть в ней образуется отверстие, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

В этом случае развивается перитонит, который может привести к смерти.

Причины тромбоза кишечника могут быть следующими:

атеросклероз;
гипертоническая болезнь;
пороки сердца;
инфаркт;
кардиосклероз;
облитерирующий эндартериит;
болезни печени и селезенки;
травмы брюшной полости;
злокачественные опухоли;
осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости.

Основные признаки

Чаще всего артериальный тромбоз начинается остро. Продромальный период (начальная стадия без явной клинической катины) характерен исключительно для тромбоза артерий. При этом примерно за 1-2 месяца больной жалуется на периодические боли в животе, вздутие, рвоту, тошноту, боли после еды, неустойчивый стул. Причина этих симптомов — сужение сосудов по причине тромбоза или атеросклероза.

Венозный тромбоз развивается в течение нескольких дней (от двух до пяти). В начале болезни отмечается несущественное повышение температуры и невыраженные боли в животе неопределенной локализации.

Главный симптом тромбоза кишечника — это сильные боли. Особенно они нестерпимы в начальной стадии болезни — ишемической, которая длится от 6 до 12 часов. Больные, как правило, не могут найти места, кричат, подтягивают колени к животу. Боль не снимается даже наркосодержащими средствами. Некоторый эффект возможно получить от смазмолитиков.

Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

бледность и синюшность кожи;
редкий пульс;
повышение артериального давления.

При этом живот остается мягким, язык влажным. Анализ крови показывает, что повышено число лейкоцитов. Боль сосредоточена в области эпигастрии или по всему животу. Возникают такие признаки, как тошнота и рвота, у большинства заболевших наблюдается жидкий стул с примесью крови, у четверти пациентов — задержка стула.

Через 6-12 часов наступает стадия инфаркта. Она может продолжаться до суток. В этот период боль несколько стихает вследствие гибели рецепторов боли, что происходит в результате некроза кишечной стенки.

Больные успокаиваются, но по причине интоксикации их поведение становится неадекватным. Пульс учащается, давление приходит в норму, количество лейкоцитов продолжает увеличиваться.

Боль локализована в районе пораженных участков.

Спустя 18-36 часов после начала болезни наступает стадия перитонита. Воспалительные процессы в брюшной полости приводят к усилениям боли при пальпации, кашле, перемещениях тела.

В этом состоянии у больного наблюдаются такие симптомы, как сухой язык, серые кожные покровы, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

В случае артериального тромбоза при неоказании своевременной помощи течение болезни продолжается двое суток, затем наступает смерть по причине интоксикации и перитонита. При венозном — процесс длится пять -шесть дней.

Лечение заболевания

Любой тромбоз — прямой кишки, сосудов малого таза или нижних конечностей, чреват тяжелыми осложнениями. Но некоторые виды, в том числе и мезентериальный тромбоз, являются смертельно опасными, поэтому начинать лечение нужно в первые часы болезни.

При своевременном обращении к врачу и при быстрой диагностике возможно консервативное лечение, то есть растворение тромба специальными препаратами, которые вводят внутривенно. Вовремя проведенная терапия может восстановить нарушенное кровообращение.

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

Следует помнить! Тромбоз сосудов кишечника может привести к смерти, и только быстрое обращение к врачу, ранняя диагностика и своевременное лечение спасут жизнь.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Лечение некроза

При подозрениях на некроз первый шаг — обращение за помощью к специалисту и прохождение обследований на предмет наличия заболевания и определения стадии запущенности. На основе этих результатов назначается лечение. Понадобится устранить недомогания и восстановить кровоток, обогатить клетки кислородом. Для этого назначаются специальные препараты — антикоагулянты. Они снижают риск образования тромбов. Необходимо предотвратить интоксикацию в организме и уничтожить микроорганизмы, провоцирующие нагноение в тонком кишечнике. Для этого применяют антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

Некроз кишечника потребует мер по устранению прогресса болезни и, возможно, хирургического удаления поражённых участков.

Действенный вид лечения — устранение участков кишки, пораженных заболеванием. На ранних стадиях некроз тонкого кишечника сложно выявить и часто пациенты обращаются в больницу на поздних стадиях развития заболевания. При оперативном вмешательстве, приходится не только удалять поврежденные участки, но и принимать меры для предупреждения повторного развития болезни и улучшения экспортной функции кишечника. Успешно пройденным курс лечения можно считать в том случае, когда на омертвевших участках вновь начинают образовываться ткани.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке

УЗНАТЬ >>

Классификация болезни

По этиологии

Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Некроз кишечника, симптомы

При данном заболевании стенки кишки меняют запах и цвет. При инфаркте стенки тканей пропитываются кровью. В следствие этого кишечник принимает бордовый оттенок. Симптомы болезни напрямую зависят от её причины. Некроз, который появился в результате инфаркта кишки, характеризуется изначально интенсивными болями в области живота, при дальнейшем развитии заболевания болезненные ощущения становятся постоянными.

При изменении положения тела боли не прекращаются. В крови повышается количество лейкоцитов, а при осмотре живота пациенты жалуются на сильные боли в районе некротической зоны. Пальпацией хирург обнаруживает пораженную часть кишки.

Если нарушения произошли в венах, то симптомом будет являться повышение температурного центра, а также дискомфорт в районе живота. Назначаются специализированные диагностические методы:

Симптомами могут стать боли в области живота, рвотный рефлекс и проникновение содержимого кишки в желудок. Отсутствует стул, но присутствуют газы, происходит вздутие живота.

При симптомах перитонита общее состояние пациента ухудшается:

кожа приобретает сероватый цвет;
появляется тахикардия;
понижается давление.

Существует три стадии болезни

Преднекроз. Имеется возможность обнаружить заболевание на начальном этапе, в этом случае клетки можно восстановить.
Процесс гибели клеток тканей. Меняется цвет у желудочно-кишечного тракта. Клетки постепенно умирают.
Ткани распадаются.

На первоначальной стадии болезнь обнаруживается во время проведения исследования радиоизотопами. В кровеносные сосуды вводится специальное вещество, по истечении некоторого времени проводится исследование. В пораженном некрозом участке кишки кровообращение остановлено, из-за чего на снимке поражённый район приобретает вид «холодного» пятна.