Медицинский сектор

Максимальное время наложения жгута зимой и летом особенности и технология

Если сосуд поврежден и нарушена его целостность, кровь начинает вытекать в месте травмирования сосудистой стенки. Самым серьезным считается повреждение артерии (если вовремя не остановить обильное кровотечение из нее, смертельный исход может наступить буквально через 3 минуты), самым легким ― повреждение капилляра. Остановить кровотечение из вены или артерии помогает жгут (для сжатия более мелких сосудов нет смысла в его накладке). Однако накладывают его при условии, что испробованы все другие возможные меры остановки кровотечения, и они не справились со своей задачей.

Жгут накладывают для перетяжки поврежденного сосуда, однако данная манипуляция несет в себе определенные последствия для здоровья:

• Сдавливание окружающей ткани.
• Перетяжка соседних сосудов.
• Сдавливание нервных окончаний.
• Нарушение питания ткани и доставки кислорода в поврежденную часть тела.

Кровоизлияние различают по области вытекания:

1. Внутреннее ― кровь вытекает внутрь тела и образует гематому.
2. Наружное ― вытекает наружу.

В зависимости от вида поврежденного сосуда кровотечение бывает:

• Капиллярным. Самое безопасное и медленное. Элементы крови обычно сами образуют тромб и тем самым останавливают кровотечение. Но может быть и опасным для жизни – при заболеваниях, провоцирующих понижение функции свертываемости в крови (например, гемофилия или болезнь Виллебранда).
• Артериальным. Характерна пульсация яркой красной кровяной струи. Этот вид наиболее опасен для жизни, ведь приводит к огромным потерям кровяного запаса за короткий отрезок времени. Последствия ― бледность кровяного покрова, ослабленный пульс, пониженное давление, головокружение, рвотный рефлекс. Если кровь перестает поступать в мозг, наступает мгновенная смерть.
• Венозным. Темная бордовая кровь вытекает ровно, возможно лишь незначительное пульсирование. Если повреждена вена значительно крупных размеров, то при вдохе в сосуде появляется эффект отрицательного давления с повышенным риском возникновения эмболии воздуха в сердечных сосудах или в мозге у человека.

Внутреннее кровотечение и его интенсивность точно определяются лишь при помощи специального оборудования.

Неотложное наложение жгута необходимо в следующих обстоятельствах:

1. Кровотечение из артерии не поддается остановке иными способами.
2. Конечность оторвана.
3. В открытую рану попало что-либо инородное, по этой причине прижимать и просто надавливать повязкой запрещено.
4. Очень сильное интенсивное кровоизлияние.

Чтобы наложить жгут на кровоточащую артерию по всем правилам, необходимо придерживаться последовательности в действиях:

1. Часть конечности, что находится выше места травмы, оборачивается полотенцем или, если есть одежда, расправляются складки материи. Нужно постараться наложить жгут как можно ближе к ране сверху, обязательно не на голое тело, а на прокладку из ткани.
2. Кровоточащая конечность укладывается в приподнятое положение.
3. Жгут подводится под низ конечности и разделяется на 2 части, короткая часть слева и чуть длиннее справа. Жгут растягивается в стороны, а потом оборачивается вокруг конечности, пересекаясь вверху. Длинная часть жгута должна лечь выше короткой и прижать ее.
4. Туры, последующие за первым, накладываются уже без натяжки.
5. Оставшиеся концы жгута завязываются или фиксируются при помощи крючка.
6. Если жгут наложен правильно, то кровоизлияние должно прекратиться, периферическая пульсация ослабнуть, кожный покров самой конечности побледнеть.
7. Транспортировка пациентов с наложенным жгутом рекомендована только в положении лежа.

Если говорить о наложении жгута на вену, то сдавливать сосуд нужно не так сильно, как артерию, но при этом достаточно, чтоб кровотечение остановилось. При венозном кровоизлиянии жгут накладывается не выше, а ниже раны, примерно на 8 см. После наложения венозного жгута пульсация артерии, находящейся под раной, должна сохраниться.

Если нет возможности воспользоваться аптечным резиновым жгутом, то необходимо использовать любые, подходящие для этой цели, средства, что оказались под рукой: косынку, ремеь, шарфик и т. п.

Признаки венозного кровотечения

Первая помощь при кровотечениях должна входить в базовые знания каждого человека. Никто не застрахован от того, что кровотечение возникнет у близких людей или у прохожего на улице. За то время пока приедет скорая помощь человек может потерять много крови, что отрицательно скажется на его здоровье, а при кровотечении из глубоких вен не исключено, что пострадавший умрет.

Венозное кровотечение может быть разных локализаций и помощь при этом разнится. Выделяют кровотечение из:

• Вен головы и шеи;

• Поверхностных вен конечностей;

• Глубоких вен конечностей.

Причины этого состояния следующие:

• Травмы и порезы;

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен;

• Заболевания системы крови;

• Повышение давления и другие.

Для того, чтобы правильно оказать неотложную помощь, необходимо отличить венозное кровотечение от артериального или капиллярного.

Признаками венозного кровотечения являются:

• Истечение из раны темной крови не пульсирующей или слабо пульсирующей струйкой;

• Массивная кровопотеря;

• Бледность, слабость, при большой кровопотере — потеря сознания;

• Падение артериального давления

• Тахикардия (учащение пульса)

При повреждении поверхностных вен кистей и стоп отмечается невыраженное кровотечение темной кровью, которое через несколько минут самостоятельно останавливается. Однако не стоит на это надеяться и не проводить первую помощь, так как таким образом может проявиться и незначительное повреждение глубоких вен. К тому же при повышенном давлении, алкогольном опьянении и заболеваниях крови скорость образования тромба замедляется, и кровотечение может усилиться.

Также стоит обратить внимание, что глубокие вены расположены на внутренней стороне конечностей, поэтому при локализации повреждения в этой области лучше сразу предположить их повреждение и провести соответствующие неотложные мероприятия

Опасность артериального кровотечения

Если пострадавшему с артериальным кровотечением не оказать экстренную помощь в первые минуты после травмирования, он просто истечет кровью и умрет. Очень быстрая потеря крови не позволяет организму включить защитные механизмы. При этом сердцу не хватает нормального объема крови, в результате чего кровообращение полностью прекращается.

Даже прижимание артерий на первых минутах после получения травмы часто является затруднительным, поскольку они имеют более толстые и неподатливые стенки, чем у вен, а давление крови в них намного больше. Даже при окончательной остановке такого кровотечения в условиях медицинского учреждения могут возникнуть разные осложнения. При обработке раны врач перевязывает сосуд в ране. В некоторых случаях может понадобиться наложение сосудистого шва. Изменение соотношений тканей в анатомическом плане, их размозжение и сильное кровотечение делают процесс отыскивания сосуда и наложение лигатуры в ране очень проблематичными. При внутренних кровотечениях пострадавшему необходимо срочное хирургическое вмешательство, поскольку сдавливающую повязку в этом случае нельзя наложить.

Отсутствие помощи после наложения жгута часто приводит к гибели конечности, вследствие нарушения кровотока. Недостаток крови в тканях через 8–10 часов после травмирования артерии становится критическим. При этом начинается развитие гангрены, представляющей собой необратимое омертвение тканей конечности. После этого пациента ещё можно спасти только путем ампутации поврежденной конечности. Причем её ампутируют гораздо выше того места, где началась гангрена.

При значительной кровопотере пострадавшему после остановки кровотечения переливают донорскую кровь. Её объем может составлять до 1000 куб.см. При таких травмах часто возникают быстро нарастающие пульсирующие гематомы. Их также необходимо оперировать. При кровотечениях у людей с пониженной свертываемостью крови и патологическими изменениями стенок сосудов применяют 10% раствор хлорида кальция. Его назначают в объёме 10-20 куб. см внутривенно. Лучший результат в терапии артериального кровотечения дают повторные переливания крови в небольших (гомеостатических) дозах (100-150 куб.см). Больному после операции необходим полный покой. Местно на рану прикладывают холодный компресс.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что без оказания экстренной и профессиональной медицинской помощи повреждение артерий, приведшее к кровотечению, может стоить человеку жизни

Именно поэтому так важно уметь оказать первую помощь пострадавшему и быстро доставить его в больницу. Прогноз на выздоровление после такой травмы зависит от величины повреждения, его местоположения на теле и от ряда других причин, приведших к этой травме

Автор статьи:

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

‹

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

›

Виды и причины кровотечений

Наложение жгута относится к временным искусственным методам прекращения кровотока из раны. Окончательная остановка кровотечения возможна только в условиях стационара специальными хирургическими методами. Существует ряд состояний, при которых можно произвести наложение жгута при кровотечении.

К ним относятся следующие:

• открытые повреждения средних и крупных кровеносных сосудов;
• острые наружные артериальные потери крови;
• острые наружные венозные кровопотери;
• острые смешанные наружные артериально-венозные кровопотери;
• закрытые венозные и артериальные потери крови в области конечностей, таза, груди, шеи;
• кровопотери вследствие ампутации конечности.

Хронические кровотечения могут быть остановлены другими способами, чаще медикаментозными.

Частыми причинами повреждений целостности сосудистых стенок являются:

• механические повреждения вследствие травм конечностей и других участков тела — разрывы, разрезы, трещины;
• эрозии;
• опухоли;
• сильные воспалительные процессы в сосудах;
• повышения проницаемости сосудов.

Остановка кровотечения, требующего наложения жгута или давящей повязки, должна проводиться как можно быстрее, чтобы не потерять время. Острые кровотечения из крупных сосудов угрожают сильными кровопотерями и нередко заканчиваются летальным исходом.

Как наложить жгут правильный обзор от врача

Жгут – это высокопрочное эластичное изделие в виде полоски, используемое в медицине для сдавливания сосудов и временного прекращения кровотока.

В настоящее время есть несколько разновидностей медицинских жгутов, их различают по материалу изделия и принципу работы:

1. Резиновый жгут Эсмарха – простой и дешевый вариант, легко обрабатывается, не меняет свою форму с течением времени. При этом жгут имеет много минусов: трескается и рвется в районе отверстий, при низкой температуре теряет эластичность, использовать можно только поверх одежды, не очень удобен в применении.
2. Полимер-латексный медицинский жгут – это резинотканевая длинная полоска с пластмассовой застежкой. Удобен в использовании – легко регулируется сила компрессии, нажатием кнопки жгут легко расстегивается. Стоит не дорого, долгий срок эксплуатации.
3. Электронно-пневматический жгут – это электронный жгут, который сдавливает сосуды при помощи пневматической камеры. Нагнетание воздуха происходит под контролем датчика. На индикаторе отображается величина сдавливающего давления и время наложения.
4. Жгут турникет – это высокопрочное изделие, но абсолютно не эластичное. Затягивается путем закручивания рычага.

В качестве детских используются латексные жгуты. Они могут отличаться расцветкой и длиной – меньше на 50 миллиметров.

Что можно использовать, если под рукой нет жгута: ткань и палка (метод закрутки), пояс, галстук, ремень, буксировочный трос, резиновая трубка

Медицинский жгут применяется в следующих ситуациях:

• первая помощь при сильном венозном или артериальном кровотечении;
• внутривенные инъекции;
• забор венозной крови;
• травматический отрыв конечности;
• отек легких;
• укус змеи;
• компрессионное сдавление конечности продолжительное (или неизвестное) время.

Правила наложения жгута:

он должен быть наложен исключительно на одежду, если её нет – следует использовать любую ткань
регулировать степень сжатия нужно осторожно и не торопясь – затягивать постепенно до момента прекращения кровотечения;
под жгутом обязательно должна быть записка о времени наложения, если бумаги нет – писать на коже пострадавшего;
максимальное время безопасного ношения жгута:
время зимой до 30 мин;
в теплое время года – до 60 мин.

через каждые 10-15 минут ослаблять жгут, при этом во время ослабления пальцем пережимать сосуд выше жгута, затем снова затягивать уже немного с большей силой.
не накладывать на рану.
положение жгута зависит от источника кровотечения:
если повреждена артерия (алая кровь, пульсирующая струя) сдавление выше места кровотечения, близко с раной.
при венозном кровотечении (темная кровь, стекает из раны) – ниже раны.

сдавливаемая конечность должна быть укутана так, чтобы избежать ее замерзания.

Критериями правильно наложенного жгута является прекращение пульсации ниже раны (травма артерии), остановка кровотечения, кожа конечности мраморного оттенка.

Не совершайте этих ошибок при наложении жгута

При применении жгута нельзя допускать следующие ошибки, так как их совершение опасно для здоровья пострадавшего:

• одежда над жгутом;
• применение без показаний;
• недостаточное закрепление;
• наложение жгута на кожу приведет к ее повреждению;
• сильно затянутый жгут грозит некрозом конечности;
• плохо затянутый жгут неэффективен,
• кровотечение продолжится; нет пометки о времени наложения.

Сначала нужно убедиться, что время сдавления не превысило допустимые значения, иначе это опасно для жизни. Снимать нужно постепенно, ослаблять давление медленно, резко убирать нельзя. До снятия желательно провести обезболивание.

Другие способы использования

Помимо остановки кровотечения латексный жгут повсеместно используется в лечебных учреждениях. Его накладывают на плечо во время забора венозной крови, снимают перед вытаскиванием иглы. Также он применяется при внутривенных инъекциях и капельницах, с целью облегчения попадания иглой в вены, которые без сжатия невидны и не пальпируются.

У пациента с хронической сердечной недостаточностью может наступить осложнение в виде отека легких. Первой доврачебной помощью является наложение венозных жгутов на конечности для снижения нагрузки на сердце и временного выключения некоторого объема крови из кровотока. Для этого пациент ложится, руки и ноги должны быть ниже тела, применяются венозные жгуты на бедра и правое плечо. Артериальная пульсация должна присутствовать.

Жгут при укусе змеи – это спорный вопрос. В случае ядовитых укусов жгут может усугубить состояние человека. Это связано с тем, что после снятия яд стремительно попадает в кровоток. Лучше использовать стандартные методы первой помощи без применения компрессии. При неядовитых укусах сдавление тем более не нужно.

При синдроме длительного сдавления важно правильно использовать жгут, чтобы не нанести тотальный вред здоровью. Во-первых, жгут накладывается до освобождения человека из-под сдавливающего объекта

Во-вторых, накладывать нужно строго выше зоны сдавления. В случае неоперабельного разрушения конечности или некрозе жгут остается на длительное время. В таком состоянии пациент доставляется в стационар, где проводится инфузионная терапия и хирургическое лечение.

Также существует симптом жгута – метод верификации дерматологических заболеваний, таких как сифилис, васкулит, экзема и другие болезни. Суть заключается в сдавливании вен на 5-10 минут на уровне плеча (пульсация артерий не должна исчезать), появление сыпи считается положительным симптомом.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.

Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Техника накладывания жгута

Для прекращения кровотока в местах травм применяют жгут для остановки кровотечения. Это резиновая трубка или лента, длина которой составляет 1,5 метра. На одном конце в соответствии с моделью и фирмой-производителем всегда имеются приспособления для надежной фиксации — кнопки, крючки, специальные застежки-защелки, цепочки.

Важно! При отсутствии под рукой жгута заводского производства можно применять любые средства — закрутки из ткани, резиновые ленты, ремни. Основные места для наложений жгутов:

Основные места для наложений жгутов:

• плечи;
• предплечья;
• бедра;
• голени.

Дальнейшие действия таковы:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Определить характер кровотечения.
3. Выбрать правильное место наложения жгута.
4. На кожу перед тем, как правильно наложить жгут, поместить любую чистую ткань для исключения повреждения кожи при сдавливании.
5. Растянуть жгут.
6. Накладывать на конечность выше места травмы при артериальном кровотечении и ниже — при венозном кровотечении. Закручивать жгут необходимо по спирали, сделав 4—5 витков, которые прилегают друг к другу.
7. Зафиксировать любым предусмотренным способом.
8. Поместить на жгут записку с точным указанием даты и времени наложения.

На правильность наложения указывает прекращение течения крови ниже мест сдавливания, исчезновение пульса на поврежденном сосуде, побледнение кожи в месте ранения

Наложение сдавливающей повязки — это болезненный процесс, о чем важно предупредить при возможности пострадавшего

Важно! Сила наложения жгута должна быть достаточной для прекращения течения крови. Важно соблюдать время, на которое накладываются давящие приспособления, поскольку они приводят к полному прекращению кровоснабжения тканей кровью, ишемии и развитию некроза. При любой форме кровотечений жгуты накладываются не более чем на 1,5 часа в зависимости от сезона:

При любой форме кровотечений жгуты накладываются не более чем на 1,5 часа в зависимости от сезона:

• летом — до двух часов;
• зимой — до 1,5 часов.

Если требуется длительное использование, тогда каждые 1—1,5 часа следует снимать жгут на непродолжительное время, в течение которого осуществлять пальцевое прижатие поврежденного сосуда.

Основные правила наложения жгута:

1. Накладывать кровоостанавливающее приспособление максимально близко к местам повреждений, чтобы не травмировать здоровые ткани.
2. Обязательно защищать кожу мягкими тканевыми прокладками.
3. Не покрывать наложенный жгут одеждой или повязками. Он должен быть виден и доступен.

Рекомендуется при появлении первой возможности осуществить замену наложенного сдавливающего приспособления на давящую повязку, изготовленную из марли или бинта. Если травма крупного сосуда сочетается с переломом кости, тогда разрешено применять только жгут для прекращения тока крови, поскольку другие типы давящих средств будут неэффективными.

В случаях онемения и омертвения конечности ниже уровня наложения жгута запрещено его снимать, чтобы не происходило всасывание трупного яда в кровь. Это опасно быстрым его распространением по всему организму, выраженной интоксикации, в некоторых случаях — летальным исходом.

Быстрый вызов неотложной помощи и своевременное прекращение кровопотери в большинстве случаев сохраняет здоровье и жизнь пострадавшего.

Техника наложения жгута

Многие люди не имеют представления о том, как правильно наложить жгут. В данном случае необходимо соблюдать определенные правила наложения жгута при кровотечении и последовательность. Он закрепляется повыше области кровотока, не задевая пораненные кожные покровы частями наложенного жгута.

Под жгут рекомендуется подложить бинт или часть материала, чтобы тем самым предотвратить повреждение мягких тканей. Сам жгут следует растянуть, после чего осуществить первый виток. Таким образом, при правильности выполняемых действий, кровотечение может быть остановлено. После этого жгут слегка ослабляется, совершая при этом определенное количество оборотов до возможности его зафиксировать. Если исключить возможность ослабления, то ткани могут быть повреждены, а при чрезмерном ослаблении может быть спровоцирован венозный застой без остановки кровотечения. В таком случае поверхность эпидермиса начинает постепенно синеть.

Техника наложения жгута на конечность имеет несколько определенных разновидностей. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

1. Методика Герша-Жорова. Помощником при наложении становится противоупор-прокладка, дающая возможность сохранить коллатеральное кровообращение. Для этого подкладывается шина из дерева или часть фанеры. В таком случае полного кругового сдавливания не возникает, а частичное кровообращение сохраняется. Особенно он полезен при перенесении пострадавшего.
2. Наложение восьмеркой. Применяется для остановки кровотока в верхней части конечности. Так, например, при возникновении кровотечения в плечевой части, жгут накладывают на подмышечную впадину, заводя его вокруг туловища, а затем перекрещивая в области надплечья. Таким образом, фиксация жгута осуществляется в подмышечной впадине.

Под него в обязательном порядке необходимо подложить записку, на которой указывается время. Многих интересует вопрос, на какое время накладывается жгут? Длительность промежутка времени не должен быть дольше двух часов. При более длительном периоде начинают отмирать ткани. В случае необходимости более длительного использования жгута, следует на четверть часа его расслабить, прижимая при этом артерию пальцем. После этого жгут можно наложить повторно, но уже на другое место. Сколько по времени повторно разрешено держать жгут? Разрешено оставить не более, чем на час в зимнее время года или на 1,5 часа – в летнее.

Подводя итог всему вышесказанному, следует отметить, что жгут лучше использовать только в крайних случаях. Остановка кровотечения подразумевает соблюдение последовательности и основные правила его применения, особенно, на какой срок возможно его наложение.

Правила остановки артериального кровотечения

Кровопотеря при артериальном кровотечении происходит настолько стремительно, что оказывать экстренную помощь надо с самых первых 2-3 минут после его образования. При ранении крупных артерий время оказания экстренной помощи сокращается до 1-2 минут. В противном случае с каждой секундой давление крови будет падать, в результате чего пострадавший потеряет сознание, впадет в кому или сразу умрет.

При артериальном кровотечении следует, в первую очередь, пережать (сдавить) пальцами или кулаком место повреждения, стараясь остановить фонтанирующий поток крови.

При этом следует соблюдать определенные правила в прижимании и сдавливании тех или иных кровеносных сосудов:

• Общая сонная артерия прижимается пальцами к позвоночнику, а именно: к поперечным отросткам шейных позвонков. При этом следует надавливать на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно в средней её части.

• Наружная челюстная артерия пальцами прижимается к переднему краю жевательной мышцы.

• Височная артерия сдавливается пальцами немного вперед от верхнего края уха.

• Подключичная артерия прижимается пальцами или кулаком позади наружного края ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы к первому ребру.

• Плечевая артерия сдавливается пальцами по внутреннему краю двуглавой мышцы к кости.

• Бедренная артерия придавливается кулаком к лобковой кости под пупартовой связкой. У худых людей этот сосуд можно легко придавить к бедру.

• Подколенная артерия придавливается кулаком посреди подколенной впадины.

После оказания экстренной помощи по прижиманию сосуда при повреждениях крупных артерий необходимо немедленно наложить на них резиновый жгут. При незначительных кровотечениях к повреждению прибинтовывают тугой валик или цельный стерильный бинт. В экстремальных условиях вместо жгута можно использовать ремень, шарф, толстую веревку и другие подручные средства, с помощью которых делают давящую повязку. На саму рану накладывают стерильную повязку, чтобы не допустить проникновения в организм инфекции.

В некоторых случаях, когда нет перелома костей, можно вместо жгута использовать форсированное сгибание поврежденной конечности. При этом способе остановки артериального кровотечения поврежденная конечность сгибается и фиксируется в согнутом положении с помощью бинта или другого подручного средства.

Остановка кровотечения давящей повязкой

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта.

Остановка кровотечения созданием приподнятого положения

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под  поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с песком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт.

Для поиска источника кровотечения рану расширяют с помощью крючков и на поврежденный сосуд накладывают  зажим, после чего сосуд перевязывают; обычно это делают в процессе хирургической обработки раны. При  повреждении крупного сосуда необходимо перевязывать как центральный, так и периферический конец. В тех случаях, когда не удается обнаружить в ране кровоточащий сосуд, производят перевязку его на протяжении.

Для этого выше места повреждения делают разрез, обнажают и перевязывают соответствующую артерию.

Схема разрезов для перевязки на протяжении артерий

1 — общей сонной; 2, 3 — подключичной; 4 — подкрылыювой; 5 — плечевой; 6 — лучевой; 7 — локтевой; 8 — подвздошной; 9, 10 — бедренной; 11, 12 — задней и передней большеберцовых.

Чаще всего перевязывают бедренную, наружную подвздошную и плечевую артерии. При кровотечении из внутренней челюстной артерии перевязывают наружную  сонную артерию.

При повреждении ягодичной артерии и невозможности остановить кровотечение более простыми методами приходится перевязывать подчревную артерию. Однако перевязка сосудов на протяжении не всегда гарантирует надежной остановки кровотечения, поэтому лучше проводить одновременную перевязку сосуда на протяжении и в ране.

Идеальным способом окончательной остановки кровотечения при повреждении крупных сосудов, исключающим риск последующего нарушения питания тканей, является сосудистый шов.

Однако в условиях массового поступления пострадавших и при определенном дефиците квалифицированных хирургов эта операция не всегда выполнима. Поэтому при травме крупных сосудов для временного восстановления кровоснабжения используют метод внутрисосудистого шунтирования — введение в просвет поврежденного артериального сосуда плотноэластической трубки с фиксацией ее концов лигатурами.

Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до нескольких суток. Схема временного шунтирования представлена на рисунке.

Временное шунтирование поврежденного кровеносного сосуда а — сосуд; б — шунт.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,под ред. Б.Д.Комарова