Мультиспиральная компьютерная томография МСКТ коронарных артерий

Показания

Области применения МСКТ сердца в кардиологии крайне широки. Методика может использоваться для уточнения эхокардиографических данных – оценки анатомии и функционирования камер, состояния клапанов при различной кардиопатологии. МСКТ сердца является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом. МСКТ сердца позволяет проводить дифференциацию сердечной недостаточности неишемического (миокардиты, кардиомиопатии) и ишемического генеза.

МСКТ сердца и коронарных сосудов проводится при отсутствии достоверных показаний к инвазивной коронарографии в случае предполагаемого или сомнительного диагноза ИБС. В качестве метода неинвазивной диагностики процедура незаменима для оценки состояния коронарных шунтов и стентов, выявления аневризм, аномалий развития венечных артерий. При острых торакалгиях МСКТ сердца помогает проводить неотложную диагностику ТЭЛА, ишемии миокарда, расслоения аорты, пневмоторакса и др. патологии, сопровождающейся острой болью в груди. Неоценимы возможности МСКТ сердца в обнаружении опухолей сердца, констриктивного перикардита, тромбоза полостей сердца. МСКТ сердца осуществляется для уточнения сложных пороков, в которые оказываются вовлечены магистральные артерии, вены, бронхи, трахея.

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография — исследование артерий сердца посредством мультиспирального 64-срезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением (электронным шприцем под давлением) рентгеноконтрастного вещества в большом объеме 100 мл и синхронизацией с сердечной деятельностью. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к. за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций. Исследование проводится за короткое время (все этапы процедуры в общей сложности занимают не более 30 мин), получаемая информация дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стенки сосуда, выявить особенности или пороки развития сосудов.

На начальном этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т.к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронарной ангиографии.

Показания для проведения МСКТ коронарографии :

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто — и маммарно-коронарных шунтов.

Противопоказания к использованию метода:

• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 75 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к МСКТ ангиографии:

последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования, это время не пить кофе, крепкий чай, не курить.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: данные предыдущих исследований (УЗИ, МРТ, СКТ) и послеоперационные выписки. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры .

Методика проведения

При проведением МСКТ сердца рекомендуется выдержать интервал после приема пищи минимум три часа, не принимать в день томографии препараты, увеличивающие ЧСС (атропин, кофеин, теофиллин и др.). У пациентов с аллергией на йодсодержащий контраст решается вопрос об использовании гипоосмолярных или изоосмолярных контрастирующих веществ. Перед процедурой МСКТ сердца в периферическую вену устанавливается катетер для инфузии. Необходимая ЧСС для проведения МСКТ сердца — менее 70-65 ударов в минуту. Пациента укладывают на стол томографа на спину с поднятыми вверх руками, осуществляют введение контраста. Во время проведения МСКТ сердца используется ЭКГ-синхронизация в проспективном или ретроспективном режиме. Мультиспиральное сканирование начинают на вдохе после недолгой задержки дыхания.

После сканирования результаты обрабатываются для воссоздания 3-х мерных реконструкций сердца и сосудов. По данным МСКТ сердца производится анализ анатомии венечных артерий (типа кровоснабжения, вариантов ветвления, аномалий развития); наличия и рентгеноморфологического вида атеросклеротических бляшек (кальцинированные, мягкие, смешанные); степени, локализации и протяженности стеноза (гемодинамически значимый или гемодинамически незначимый), состояния шунтов и проходимости стентов в случае предшествующей операции. При оценке функциональных показателей сердца учитываются объемы и размеры камер, толщина стенки миокарда, сократимость МЛЖ, состояние клапанного аппарата (наличие стеноза или недостаточности клапанов).

Результаты МСКТ сердца выдаются пациенту в виде снимков, CD или DVD записи, протокола исследования. На основании полученных данных кардиолог определяется с показаниями к дальнейшему консервативному лечению или кардиохирургическому вмешательству.

Стоимость МСКТ сердца в Москве

Стоимость мультиспиральной компьютерной томографии сердца включает в себя введение контрастного вещества, собственно сканирование и описание результатов исследования врачом лучевой диагностики. Приобретение контраста оплачивается отдельно. Размер доплаты определяется видом препарата и его количеством (рассчитывается с учетом массы тела больного). Запись результатов томографии на электронный носитель обычно также не входит в общую цену МСКТ сердца в Москве. Другими факторами, влияющими на стоимость процедуры, являются организационно-правовой статус медицинского центра и квалификация специалиста (ДМН, КМН, врач высшей категории).

Противопоказания

При планировании МСКТ сердца учитываются противопоказания, включающие беременность, постоянную форму мерцательной аритмии, частую экстрасистолию, тяжелое соматическое состояние и психические расстройства. Поскольку МСКТ сердца сопряжена с введением йодсодержащего контраста, дополнительными ограничениями к проведению исследования служат уровень креатинина сыворотки >130 мкМ/л (или > 1,5 мг/дл), гипертиреоз, тяжелая бронхиальная астма, непереносимость йодсодержащих препаратов, избыточная масса тела пациента, превышающая предельную нагрузку на томограф (более 180-220 кг).

Показания к диагностике

Современная кардиология широко использует МСКТ, поэтому обследование может быть назначено по следующим показаниям:

• Создание эхокардиграфии для конкретизации диагноза или его постановки;
• Просмотр работы сердца в реальном времени для оценки или выявления патологии;
• При подозрении на коронарный атеросклероз;
• Осмотр венозных артерий на наличие кальциноза и оценки его степени;
• Поиск причин атипичного болевого синдрома (АБС);
• Совокупная диагностика на наличие патологий ишемического и неишемического генеза;
• Проверка функциональности коронарного шунта;
• Исследование на наличие аневризм;
• Исследование на наличие аномалий коронарных сосудов;
• Моментальная и неотложная диагностика, которые сопровождаются сильной болью в груди;
• Исследование сосудов и сердца на наличие опухолей;
• Поиск тромбозов внутри полостей сердца;
• Сбор, уточнение и обработка информации о наличии пороков сердца.

Коронарография

Чтобы выявить места поражения сосудов сердца и степень этих поражений, проводят рентгенологическое исследование, называемое коронарографией. При этом для увеличения четкости снимков в сосуды вводится специальное контрастное вещество.

Показания и подготовка к обследованию

Обследуемый перед процедурой коронарографии непременно должен сделать общий анализ крови, чтобы установить ее группу, а также для исключения вирусов гепатита (В, С) и ВИЧ. Непременно делается эхокардиограмма и электрокардиограмма. Врачом собирается анамнез, выявляются симптомы сопутствующих заболеваний. Если необходимо, то перед процедурой пациенту назначаются дополнительные обследования. В некоторых случаях прописывается курс анальгетиков, транквилизаторов и противоаллергенных препаратов.

Как делают коронарографию, возможные осложнения

Коронарография проводится под местным обезболиванием. Сначала катетер вводится в бедерную артерию, затем его продвигают в коронарную артерию. Через катетер по сосудам запускается контраст, благодаря которому их можно увидеть на ангиографе. Это специализированное оборудование, на котором производится скоростная крупноформатная съемка. Затем результаты обрабатываются компьютером. После определения размера поражения сосудов больному ставится диагноз, в соответствии с которым назначается лечение.

Коронарография проводится в присутствии анестезиолога и кардиореаниматолога, которые следят за состоянием обследуемого и при необходимости оказывают ему неотложную помощь. Что касается риска осложнений, то его можно назвать минимальным. В очень редких случаях в районе пункции может открыться кровотечение, нарушиться сердечный ритм. Иногда происходит развитие тромбоза коронарной артерии и инфаркта. У некоторых пациентов может появиться аллергическая реакция на контраст, которая проявляется в отечности, зуде, сыпи, понижении давления, проблемах с дыханием, иногда — анафилактическом шоке.

При необходимости врач производит коронарографию вместе с другими лечебными процедурами (стентирование, баллонная дилатация). Все это предварительно согласовывается с пациентом.

Поскольку коронарография представляет собой малотравматичную процедуру, то восстановительный период занимает 1-2 дня.

Когда коронарография противопоказана?

Коронарография – это, по сути, небольшая операция, поэтому делается она только с согласия пациента. Что касается противопоказаний, то их почти нет. Хотя лучше не проводить процедуру при наличии у пациента высокой температуры, анемии. длительных кровотечений (в том числе в анамнезе), а также если у больного понижен уровень калия и нарушена свертываемость крови.

Очень осторожно назначают коронарографию людям пожилого возраста, при сахарном диабете, наличии почечной недостаточности. при серьезных колебаниях веса, заболеваниях легких

Перед проведением коронарографии необходимо выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество. Для этого предварительно проводятся аллергические тесты на краситель.

И наконец нужно знать, что не только аллергия может стать побочным эффектом на контраст. В некоторых случаях возможно нарушение почечных функций, что непременно следует учитывать при назначении процедуры больным с тяжелой формой сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточностью. Если у пациента имеются в наличии подобные проблемы со здоровьем, то их необходимо подготавливать к коронарографии сосудов в стационарных условиях.

Использование контрастного вещества

В ряде случаев при исследовании используется контрастный препарат – он делает рентгеновский аппарат более чувствительным. Сами контрастные вещества состоят из йодистых соединений. При введении контраста снимки получаются четче, а возможность исследования расширяется даже на самые мельчайшие сосуды и области. Обычно контраст используют при диагностике полых органов, тогда картина представляется конкретнее, так как внутренние полости органа не сливаются на снимках. Контрастное вещество также имеет свои противопоказания:

1. Повышенный уровень креатинина – больше 130 мкМ/л;
2. Осложненная бронхиальная астма, или тяжелая форма;
3. Непереносимость йодистых препаратов и йода;
4. Гипертиреоз.

Снимок, полученный в результате короногрфии

При вводе контрастного препарата для диагностики сердца используют внутривенный метод. Современные технологии могут ввести контраст болюсным методом, где используется автоматический медицинский инъектор. Такая процедура проводится под наблюдением анестезиолога.