Городская клиническая больница имени Д.Д.ПлетнёваТромбоз кишечника Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Кровь Оксана Егорьева 19.10.2019

Чем опасен для человека тромбоз кишечника

Острую боль в животе можно спутать с любым заболеванием

И в первой, и во второй ситуации (тромбоз либо эмболия) проход брыжеечного (мезентериального) сосуда целиком или на определенный процент закрывается, что сопровождается продолжительным спазмом сосудов, происходящим на рефлекторном уровне. Питание пораженного участка кишки сильно ухудшается и это становится причиной того, что ее стенка омертвевает (в медицине это явление называется геморрагическим инфарктом кишки). Вследствие этого развивается перитонит.

Причины заболевания

Главной причиной появления тромбоза сосудов такого органа, как кишечник, считаются разнообразные недуги сердечнососудистой системы. К ним относятся:

атеросклероз;
сердечные пороки;
инфаркт;
эндокардит;
сепсис и так далее.

Встречаются случаи, когда тромбоз появляется при определенных болезнях брюшно-полостных органов, либо же развивается у больного после хирургических вмешательств на этих органах.

Симптомы болезни

Врач осматривает пациента

К симптомам тромбоза кишечника относят резкое возникновение в области желудка схваткообразных болевых ощущений, появляющихся как следствие от спазма мускулов кишки. Боли эти очень сильные, пациентам порой очень трудно их переносить по причине их тяжести. Живот немного надут, на ощупь мягок.

Симптом Щеткина-Блюмберга бывает позитивным, перистальтика не наблюдается, также как и напряжение брюшной стенки. Через некоторое время больного начинает беспокоить рвота, иногда с кровяными и желчными частицами, отдающая экскрементами. После этого возникают опасные симптомы и проявления острой непроходимости кишечника. Человек бледнеет, учащается пульс, давление в большинстве случаев повышается, температура тела опускается. Самочувствие очень быстро ухудшается и в «игру» вмешивается коллапс.

Если мы имеем дело с тромбозом мезентериальных сосудов. то в начальной стадии заболевания иногда появляются многочисленные тенезмы, не сопровождающиеся отхождением кала, немного позже появляется понос, причем экскременты могут содержать кровяные и слизевые включения.

Распознавая, необходимо учитывать, что возникновение острых болевых ощущений в желудке со слабо акцентированными местными проявлениями у людей, пребывающих в преклонном возрасте и особенно у тех, кто страдает разными сердечно-сосудистыми болезнями практически всегда похоже на тромбоз либо эмболию.

Одним из основных характерных признаков выступает увеличение давления при остром закупоривании сосудов брыжейки, при том, что для остальных острых недугов брюшно-полостных органов привычным считается понижение давления обычно уже с начальных стадий. Наблюдающиеся у определенных больных выделения крови вместе с болевыми позывами на них мешают постановке правильного диагноза, который в таком случае по ошибке нередко ставится «дизентерия».

Лечение тромбоза

Лечение заболевания хирургическим путем

Нужно принимать во внимание один очень важный факт – развитие тромбоза кишечника способно привести к смерти больного. В связи с этим можно сделать умозаключение: чем раньше сотрудники медицинского учреждения поставят достоверный диагноз, определив без малейшей доли погрешности, что пациент страдает тромбозом кишечника, тем быстрее будет проведено лечение и соответственно больше шансов на сохранение человеку жизни

Именно потому, что от своевременности лечения зависит очень многое в данной ситуации, при даже самых маленьких подозрениях на болезнь нужно незамедлительно обращаться к врачам.

Самым целесообразным считается использование хирургической методики лечения. Оперативное вмешательство осуществляется при эндотрахеальном наркозе. Если у больного отсутствует некроз кишечника. может использоваться эндартерэктомия, эмболэктомия, а также техника протезирования мезентериальных артерий. Однако порой, в запущенных случаях, врачи сталкиваются с некрозом кишечника, и в такой ситуации показано выполнение резекции подвергшейся некрозу области кишки.

Консервативные методы лечения включают в себя:

Парентеральный ввод в организм больного антикоагулянтов. Данную разновидность терапии нужно осуществлять в согласии с МНО, протромбиновым индексом.
Парентеральный ввод дезагрегантов.

Несмотря на то, что процент смертности от этого заболевания достаточно высок, если лечение было проведено вовремя и квалифицированными специалистами, человек имеет хорошие шансы на выздоровление.

Признаки тромбоза кишечника

Несмотря на то что обычно мезентериальный тромбоз кишечника проявляется в острой форме, в редких случаях наблюдается продромальный период, на протяжение которого симптомы патологии нарастают в течение нескольких месяцев. Встречается такой вариант течения болезни обычно у молодых людей. Как правило, кишечный тромбоз с продромальным периодом наблюдается при закупорке кровотока в крупной артерии. К характерным проявлениям такого варианта развития тромбоза относятся:

периодические боли в животе;
метеоризм;
неприятные ощущения после еды;
нарушения стула;
тошнота;

Острый мезотромбоз кишечника крайне тяжело отличить от других заболеваний органов брюшной полости по имеющимся симптоматическим проявлениям. Степень интенсивности и скорость нарастания признаков этого опасного для жизни состояния могут варьироваться в зависимости от того, насколько сильно тромб перекрывает просвет кровеносного сосуда. На начальном этапе развития такого патологического состояния наблюдается тупая боль в животе. Четкой локализации неприятных ощущений нет, но при этом интенсивность их быстро нарастает. Человек, как правило, стремится принять вынужденное положение тела с подтянутыми ногами к животу. В таком положении боль ощущается менее интенсивно. Далее по мере нарастания степени повреждения кишечника появляется рвота, которая может включать небольшие примеси крови.

Могут иметь место и другие симптомы, указывающие на развитие острого состояния. Как правило, примерно через 18-36 часов после появления первых острых признаков тромба болезнь переходит к стадию перитонита, что становится причиной резкого ухудшения состояния больного. При таком неблагоприятном течении и отсутствии необходимого неотложного вмешательства прогноз неблагоприятный. Интоксикация в сочетании с перитонитом при артериальном тромбозе приводят к гибели больного в течение 2 суток. При венозном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией и перитонитом, летальный исход обычно наступает через 5-6 дней.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени его развития:

Ишемия с выраженными симптомами — боль, рвота, частый жидкий стул.
Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
Перитонит — сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:

Декомпенсация — полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
Субкомпенсация — есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
Компенсация — хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.

А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.

Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.

Возможна также смешанная форма — происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия — острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.

Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:

приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
сильная диарея;
рвота с желчью — примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.

Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.

Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.

Симптоматика этой стадии включает:

Запор из-за кишечной непроходимости — в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
Кровь в каловых массах — незначительное количество для этой формы тромбоза.
Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
Вздутие и сильная рвота.
Симптом Мондора — выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
Человек бледнеет, у него синеют губы.

На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.

Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия. После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту — последняя и самая опасная стадия состояния.

Ее признаки включают:

повышенную температуру тела;
резкую боль в полости живота — уходит на несколько часов, затем возвращается;
напряжение в брюшной стенке.

Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника — в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.

Окклюзия мезентериальных сосудов

23 января 2010
Просмотров: 38
Комментариев нет

Тема данной страницы — Окклюзия мезентериальных сосудов

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

. Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорта, травма. Некроз кишечника может возникнуть и при снижении сердечного выброса ниже критического уровня без окклюзии мезентериальных сосудов. В 90% случаев возникает окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10%-нижней. При тромбозе чаще возникает окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии, что осложняется некрозом всей тонкой и ободочной кишки до селезеночного угла. При эмболии возникает окклюзия более дистальных отделов сосуда, зона некроза при этом меньше. Симптомы, течение. Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с его начала. Выделяют 3 стадии: I — начальная стадия. В клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос.Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации — ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии 1-6 ч. II стадия (7-12ч): выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови -нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; lit стадия — стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови — высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости — множественные уровни жидкости.
Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Желательно ангиографическое исследование. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз. Лечение только оперативное. В I стадии производят реваскуляризацию кишечника путем удаления тромба или тромбинтимэктомии; во II стадии при наличии очаговых некрозов стенки кишки реваскуляризацию дополняют резекцией кишечника; в Ill стадии-только массивная резекция кишки может спасти жизнь больного. Как правило, оперативное ВМБ шательство производят во II-III стадиях заболевания; послеоперационная летальность составляет 90%.

Методики лечения

Оно возможно двумя путями:

Консервативная терапия.
Хирургическая операция.

Консервативная терапия подразумевает использование прямых (быстродействующих) антикоагулянтов гепаринового ряда, к которым относятся:

Надропарин.
Адрепарин.
Парнапарин.
Тинзапарин.
Дальтепарин.
Ревипарин.
Эноксапарин.

Также применяются дезагреганты (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез). Все они вводятся парентерально, т.е. минуя желудочно-кишечный тракт, под наблюдением врачей и при постоянной сдаче анализов.

Но чаще всего обстоятельства складываются таким образом, что, во имя спасения жизни человека, врачи отдают предпочтение хирургическому пути.

Операция при коррекции мезотромбоза проводится под эндотрахеальным наркозом, т.е. такой его разновидности, когда наркотические средства попадают в организм через специальную трубку, помещаемую в трахею пациента. При этом манипуляция проводится уже на втором этапе, когда больной находится в наркотическом сне под действием внутривенных препаратов. Эндотрахеальный наркоз дает возможность анестезиологу вводить наркотики в организм человека дробно, контролируя процесс.

При отсутствии некроза возможно применение таких методик, как:

эндартерэктомия – удаление склеротических бляшек;
эмболэктомия – извлечение эмболирующего сгустка;
протезирование артерии – замена пораженного участка протезом.

Все эти виды манипуляций требуют от хирурга высокого уровня квалификации и большого опыта, как и при любых хирургических вмешательствах на сосудах.

Человек, перенесший подобное вмешательство, проходит достаточно длительный послеоперационный период, в течение которого он находится под пристальным наблюдением специалистов. В дальнейшем он должен пожизненно проходить систематические осмотры и сдавать анализы, что необходимо для контроля над ситуацией. Однако даже в этом случае долгосрочный прогноз достаточно неутешителен: около 70% пациентов, переживших мезотромбоз, уходят из жизни в первые три-четыре года после операции, поскольку невозможно исключить рецидива, при котором шансы на выживание резко понижаются.

Автор статьи: annabaryshnikova58
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Признаки и симптомы

Ученые выделяют три прогрессирующие стадии ишемического колита:

Гиперактивная стадия приходится на самое начало заболевания; основные симптомы: острая боль в животе и кровянистый кал. На этой стадии многим больным становится лучше и болезнь не прогрессирует дальше.
Паралитическая стадия может сменять гиперактивную, если болезнь прогрессирует; на этой стадии боль в животе становится более обширной, как бы «рассеиваясь» по всей брюшной полости, живот становится болезненно чувствительным к прикосновениям, нарушается перистальтика кишечника, в результате чего больные нередко жалуются на вздутие кишечника, но при этом стул перестает быть кровянистым и при осмотре кишечник больного не издает характерные звуки.
Финальной стадией является шоковая стадия, которая наступает после того, как через поврежденную слизистую толстой кишки начинает просачиваться жидкость. В ряде случаев происходит шок и развивается метаболический ацидоз, который сопровождается обезвоживанием, понижением артериального давления, учащением сердцебиения и спутанностью сознания. Те, кто доходит до этой стадии, на этот момент уже тяжело больны, поэтому им требуется интенсивная терапия.

Почему развивается тромбоз

Болезнь обычно затрагивает людей старше 50—60 лет. Одинаково как мужчин, так и женщин. К мезентериальному тромбозу приводят заболевания сосудистой системы, болезни сердца и крови:

атеросклероз, особенно при поражении артерий большого круга кровообращения;
пороки и аномалии сердца (врожденные, ревматические);
инфаркт;
гипертоническая болезнь;
портальная гипертензия;
воспалительные процессы артерий большого круга кровообращения и сердца (эндокардит, эндартериит, сепсис).

Также тромбоз может развиваться как осложнение послеоперационного периода после вмешательств на органах брюшной полости или после травматического повреждения сосудов большого круга кровообращения. Нередкой причиной закупорки мезентериальных сосудов могут быть злокачественные опухоли, особенно распадающиеся и располагающиеся на пути сосудов большого круга кровообращения.

Болезнь развивается после закупорки просвета сосуда кишечника растущим тромбом или эмболом (кусочком мигрирующего тромба или холестериновой бляшки, оторвавшихся от стенки артерии большого круга кровообращения). Место окклюзии обычно расположено в стволе или разветвлении верхней артерии брыжейки (крупная ветвь большого круга кровообращения). Вследствие перекрытия кровотока в артерии или вене наступает длительный рефлекторный спазм в сосудистом русле брыжейки и кишки. Как следствие, значительно снижается доставка кислорода и питательных компонентов к пораженному органу. Это является причиной некроза кишечной стенки и связок, поддерживающих кишечник, изъязвлений и кровотечений. Развивается острый инфаркт кишечника.

Мезотромбоз можно разделить по локализации на три сегмента в зависимости от анатомического строения сосудов брыжейки:

I участок — окклюзия тонкого кишечника, слепой и правой части толстого.
II участок — подвздошная, тощая, иногда слепая кишка.
III участок — подвздошная кишка.

В своем развитии заболевание проходит три стадии:

Ишемия кишки — непродолжительное обратимое отсутствие кровотока по сосудам. Проявляется сильными болями в животе, рвотой с желчью, жидким стулом.
Инфаркт кишки — необратимые изменения в тонком или толстом кишечнике, при которых наступает интоксикация организма. Характеризуется запором, нестерпимыми болями. Под пупком формируется мягкая опухоль (симптом Мондора) — это скапливается кровь перед местом закупорки.
Перитонит — разлитое воспаление, множественные нарушения тока крови в большом круге кровообращения. Симптомы: боль, неукротимая рвота, запор или диарея, низкое давление вплоть до коллапса, гипертермия.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Классификация и виды тромбоза

В медицине различают три основных вида тромбоза кишечника. Их разделение зависит от тяжести болезни, и в каком состоянии находится кровоток.

Тромбоз компенсированный. Закупориваются мелкие сосуды. Кровоток со временем возобновляется и не влияет на функцию прямой кишки и кишечника.
Тромбоз субкомпенсированный. Есть сгустки крови и кровоток восстановлен не полностью.
Тромбоз декомпенсированный. Тромбообразование, находящееся в сосуде, полностью перекрывает кровообращение, и в дальнейшем может произойти инфаркт кишечника. Такой вид тромбообразований зачастую приводит к смерти пациента.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет три стадии:

Кишечная ишемия. Сосуды повреждены незначительно. Если вовремя обратиться к врачу за помощью, то можно не допустить того, что болезнь начнет прогрессировать. Пациент на таком этапе начинает рвать желчью, жалуется на болевые ощущения в области кишечника и на жидкий стул. Но перед тем, как появятся первые симптомы, у пациента случится гипертонический приступ (резко подымается кровяное давление).
Кишечный инфаркт. Закупоривается и перекрывается просвет сосуда, что приводит к разрушению стенок слизистой оболочки кишечника. Приводит к интоксикации организма. Пациенту трудно сходить в туалет, часто мучает запор, в кале можно заметить кровяные подтеки. Больной жалуется на боль в области кишечника, все опухает возле пупка (симптом Мондора). Боль сильная, что невозможно терпеть, бывают случаи, что обезболивающая таблетка не помогает.
Воспаление брюшной полости (перитонит). Интоксикация проходит по всему организму, при этом система кровообращения нарушена. Больной находится в тяжелом состоянии, которое сопровождается рвотой, вздутием живота и при надавливании на него пациент испытывает резкую острую боль. Если не оказать медицинскую помощь, то кишечник парализуется, резко снижается артериальное давление. Возможен летальный исход.

Клинические признаки болезни

Заболевание развивается внезапно. Основные симптомы соответствуют состоянию «острый живот» и требуют внимательной дифференциальной диагностики:

Болевой симптом. Боль резкая, схваткообразная, мигрирует. Из-за сильной болезненности пациенту приходится принимать вынужденное положение (лежа на спине с подтянутыми к животу ногами или коленно-локтевая поза). При этом живот при прикосновении мягкий, не напряженный, вздут, перистальтики кишечника не наблюдается. Может появляться положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Тошнота, рвота. Рвотные массы имеют включения кровянистых частичек, желчи, дурнопахнущая экскрементами.
На начальных этапах болезни отмечаются болезненные тенезмы, позывы на испражнение, которые заканчиваются безрезультатно, без опорожнения кишечника. Позднее возникает упорная диарея, при этом стул содержит кровь и слизь. Такой стул может помешать при установке диагноза, так как также характерен для более распространенной болезни (дизентерии). Иногда примесь крови настолько обильная, что тромбоз можно спутать с геморроидальным кровотечением.
Общие проявления острой непроходимости кишечника: бледные кожные покровы, сердцебиение, повышение температуры тела (следствие появления некроза кишечной стенки), возможен обморок. Характерно повышение кровяного давления, в отличие от большинства других острых состояний живота, при которых давление падает.

Диагностика тромбоза кишечника

Больной с острым животом направляется в стационар для обследования. Перед транспортировкой часто требуется ввести сердечные препараты, например, кордиамин, а сама перевозка пациента производится только в горизонтальном положении. В хирургическом отделении в первую очередь проводится общий анализ крови. Если в организме происходит воспалительный процесс, исследование крови покажет повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.

Во время осмотра больного проверяется его реакция на симптом раздражения по Щеткину-Блюмбергу – врач надавливает рукой на переднюю стенку живота и затем резко ее убирает. Если болевые ощущения во время этой манипуляции усиливаются, это говорит об остром воспалительном процессе в животе. Положительная реакция является показанием для экстренной хирургии.

Дальше проводится рентгенография брюшной полости с введением в кровяное русло контрастирующего вещества. При тромбозе пораженные участки основных артерий кишечника на снимке не будут просматриваться по причине не попадания в них подкрашенной крови. Чтобы сделать дальнейшую оценку состояния стенок кишки назначается лапароскопия – в брюшине делаются небольшие разрезы и через них вводится оптический прибор с камерой. Этот метод позволяет увидеть детальную картину состояния кишечника на мониторе и точнее определить область поражения.

Если нет возможности сделать лапароскопию (клиника не располагает нужным оборудованием), с целью диагностики проводится лапаротомия. Хирург производит полостной разрез брюшной стенки и осматривается кишечник. При обнаружении участка кишечника, пораженного инфарктом, сразу же проводится операция по его резекции.