Лучевая болезнь

Питание

При диагнозе лучевая болезнь, питание должно быть усиленным, сбалансированным:

• яйца;
• бездрожжевой хлеб;
• семена тыквы и подсолнуха;
• рыба нежирных сортов – преимущественно морская;
• сухофрукты, цитрусовые, бананы, яблоки;
• ягоды без термической обработки высокими температурами – свежие, замороженные;
• зелень;
• овощи;
• творог.

Например:

• компоты из сушки;
• овощные, фруктовые соки, разбавленные водой (1:1);
• морсы;
• зеленый либо черный чай, со слабой концентрацией заварки;
• отвары лекарственных трав, шиповника.

Категорически исключают:

• жареное;
• жирное;
• острое;
• копчения;
• спирт содержащие напитки;
• переедание;
• холодные и горячие блюда;
• сладкое;
• продукты с резкими ароматическими добавками.

Если получена высокая доза облучения и клиническая картина указывает на поражение пищеварительной системы, то может быть назначен голод либо парентеральное питание. В зависимости от состояния пациента, может быть назначена перетертая пища и обволакивающие продукты.

Патогенез что происходит во время Лучевой болезни

Лучевая болезнь подразделяется на острую (подострую) и хроническую формы в зависимости от временного распределения и абсолютной величины лучевой нагрузки, определяющих динамику развивающихся изменений. Своеобразие механизма развития острой и хронической лучевой болезни исключает переход одной формы в другую. Условным рубежом, отграничивающим острые формы or хронических, является накопление в течение короткого срока (от 1 ч до 1–3 дней) общей тканевой дозы, эквивалентной таковой от воздействия 1 Гр внешнего проникающего излучения.

Развитие ведущих клинических синдромов острой лучевой болезни зависит от доз внешнего облучения, обусловливающих разнообразие наблюдающихся поражений. Кроме того, играет немаловажную роль и вид излучения, каждому из которых свойственны определенные особенности, с которыми связаны различия в их повреждающем действии на органы и системы. Так, для а-излучения характерны высокая плотность ионизации и низкая проникающая способность, в связи с чем данные источники вызывают ограниченное в пространстве повреждающее действие.

Бета-излучения, обладающие слабой проникающей и ионизационной способностью, вызывают поражения тканей непосредственно на участках тела, прилегающих к радиоактивному источнику. Напротив, у-излучение и рентгеновское излучение вызывают глубокое поражение всех тканей в зоне своего действия. Нейтронное излучение вызывает значительную неоднородность поражения органов и тканей, так как их проникающая способность, равно как и линейные потери энергии по ходу нейтронного пучка в тканях, различны.

В случае облучения дозировкой 50-100 Гр поражение ЦНС определяет ведущую роль в механизме развития заболевания. При этой форме болезни смерть отмечается, как правило, на 4-8-й день после воздействия радиации.

При облучении в дозах от 10 до 50 Гр на первый план в механизме развития основных проявлений лучевой клинической картины заболевания выходят симптомы поражения желудочно-кишечного тракта с отторжением слизистой тонкого кишечника, приводящие к смерти в течение 2 недель.

Под влиянием меньшей дозы облучения (от 1 до 10 Гр) четко прослеживаются симптомы, типичные для острой лучевой болезни, главным проявлением которой является гематологический синдром, сопровождающийся кровотечениями и всевозможными осложнениями инфекционной природы.

Повреждение органов желудочно-кишечного тракта, различных структур как головного, так и спинного мозга, а также органов кроветворения является характерным для воздействия вышеуказанных доз облучения. Степень выраженности таких изменений и быстрота развития нарушений зависят от количественных параметров облучения.

Симптомы острого облучения

Именуемый период первичного воздействия развивается в течение пяти часов после поражения. Его длительность составляет примерно двое суток. Первые симптомы лучевой болезни проявляются в виде повышенной раздражительности, головокружения, возбудимости. Человека, получившего дозу радиации, мучают головокружение, боли и бессонница. Возможна и полностью противоположная реакция — человек становится вялым и сонливым.

Затем:

• нарушается аппетит;
• постоянно сопровождает чувство жажды;
• меняются вкусовые ощущения;
• появляется тошнота.

Если степень облучения тяжелая, возникает сильная рвота. Нарушения вегетативного характера выражаются холодным потоотделением, побледнением кожи.

Наблюдается:

• тремор пальцев;
• ощущение опущенных век и языка;
• неравномерное и повышенное сокращение мышц в ответ на внешние раздражители;
• тахикардия.

За короткий срок возможно развитие гипертонии, которая быстро переходит в гипотонию. Полностью нарушается метаболизм и работа ЖКТ. В особо тяжких случаях температура может достигать 39°.

Что такое лучевая болезнь в латентный период, продолжительность которого варьируется от нескольких дней до 3—4 недель? Состояние больного на время нормализуется, поэтому этот цикл еще называется фазой мнимого выздоровления. Чем он меньше, тем сложнее протекает заболевание в дальнейшем.

При легком облучении лучевая острая болезнь заканчивается именно на этой стадии.

С началом данной стадии:

• температура приходит в норму;
• снижается возбуждение;
• исчезает нарушение сна;
• перестают мучить головокружения и боли.

Только в тяжелых формах сохраняется слабость и снижение аппетита. Человек чувствует себя здоровым, но результаты анализа крови говорят о том, что болезнь продолжается.

Следом идет период разгара длительностью от двух недель до месяца. Именно на этой стадии симптомы ощутить сполна вынуждает пострадавшего лучевая болезнь, и что это такое, теперь он знает точно. Вновь ухудшается самочувствие.

Помимо проявлений, характерных для первого цикла, появляются:

• менингеальные симптомы;
• боязнь света;
• апатия.

Последствия радиоактивного воздействия начинают отражаться на внешности. Выпадают волосы, кожа сохнет и шелушится.

При сильном облучении преимущественно на нижних конечностях образуются болезненные узлы. На слизистых оболочках во рту и легких появляются язвы. Открывается внутреннее кровотечение в жизненно важных органах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникает токсическая миокардиодистрофия, которая характеризуется:

• повышенной частотой биения сердца;
• понижением артериального давления;
• нарушением сердечного ритма.

Лучевая болезнь поражает пищеварительный тракт, а ее первый симптом — сухость языка, который покрыт белесым либо коричневым налетом. Или, наоборот, гладкий, как будто полированный. Развивается гастрит, быстропрогрессирующий в язвенную болезнь. Начинаются некротические процессы в желудочно-кишечном тракте, грозящие перитонитом. Непрерывный понос приводит к быстрому истощению.

Сильно изменяется состав крови. Падает гемоглобин, эритроциты изменяются в диаметре, их численность становится меньше. При большом воздействии радиации периферическая кровь целиком лишается ретикулоцитов и эозинофилов. Быстро прогрессирует снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов. Ухудшается кровосвертываемость.

В данной фазе заметно снижается иммунитет, организм не может противостоять инфекционным болезням. Высока вероятность заболеваний дыхательных путей (ангина или пневмония). Завершается стадия разгара либо летальным исходом, либо переходом в последний период.

Период разрешения продолжается около года. Организм начинает восстанавливаться. Вначале в крови появляются лейкоциты и ретикулоциты. Хотя постепенно уходят остальные признаки болезни, еще долгое время человек ощущает слабость и упадок сил.

Среди основных последствий выделяются следующие:

• малокровие;
• лейкоз;
• дистрофия;
• обострение хронических заболеваний, долгое время никак себя не проявлявших;
• онкология;
• появление катаракты;
• нарушение половой активности;
• мутация генов у последующих поколений.

Диагностика

Диагностирует и назначает лечение лучевой болезни ведущий специалист-терапевт, гематолог и онколог.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, приобретенных в результате воздействия излучений. Количество радиации определяется при помощи дозиметра и по результатам общих анализов на хромосомы. Получить достоверные результаты возможно не позднее 2 дней после поражения, на основании их врач прогнозирует течение болезни.

Для того чтобы правильно определить степень радиоактивного поражения и стадию, в которой находится лучевая болезнь, и лечение затем назначить, пациенту необходимо пройти ряд следующих исследований:

общие анализы;

• анализ клеточной ткани на наличие онкологических маркеров;
• оценка регенерации лейкоцитов в крови с использованием нуклеината натрия;
• оценка электрической активности мозга путем проведения ЭЭГ;
• КТ мозга;
• обследование ультразвуком.

Классификация

В зависимости от источника воздействия на человека различают:

• бета-излучения – легкое проникающее и ионизационное действие, способствующее локальному поражению тканей на фрагментах тела, приближенных к радиоактивному источнику;
• у-излучение и рентген – проникают глубоко и вызывают поражение тканей в диапазоне действия;
• нейронные лучи имеют неоднородное влияние на органы и ткани из-за того, что в процессе воздействия, нейтронный пучок несет существенные потери.

Патологические процессы и влияние на системы, зависят от получаемой дозы облучения:

1. ЦНС претерпевает дегенеративных изменений при показателях в 50 – 100 Гр. Такое воздействие приводит к гибели пациента.
2. Желудок, кишечник и вся система, претерпевает необратимых процессов, ведущих к летальному исходу, при дозе 10 – 50 Гр. При этом фиксируется отторжение слизистых тканей.
3. При показателях дозиметра, варьирующих в диапазоне 1 – 10 Гр, негативное влияние наблюдается на структуре крови. Гематологический синдром, протекает с осложнениями инфекционной этиологии, кровоизлияниями.

Лучевая болезнь, следствие разрушающего влияния, на уровне молекул и клеток. Протекающие в плазме биохимические реакции, образовывают патологические нарушения процессов. Первыми под удар попадают клетки мозга кости, лимфатическая система, железы, эпителиальные ткани пищеварительной системы, нервные окончания, кожные покровы. Соответственно, наблюдается развитие следующих синдромов (кишечного, мозга кости, ЦНС, геморрагического).

В комплексе они представляют патогенез лучевой болезни. При воздействии лучей любой этиологии, в момент облучения, раздражающего влияния на ткани не ощущается.

Острая лучевая болезнь

Интенсивное, одноразовое ионизирующее излучение – причина стимуляции лучевой болезни, протекающей в острой форме. Признаки и тяжесть течения, зависят от дозиметрических показателей принятого облучения:

1. Лучевая травма – следствие кратковременного влияния высоких доз (менее 1 Гр). Дисфункции, спровоцированные поражением, обратимы.
2. Костномозговая форма, часто (50:50) заканчивается гибелью пациента. Она считается типичной и проявляется клиническими признаками при непродолжительном, одномоментном влиянии лучей (1 – 6 Гр). Для заболевания свойственно протекать в одной из четырех, присущих ей стадий:
   • легкая;
   • средняя;
   • тяжкая;
   • крайне тяжкая.
3. Переходная форма – относится к крайне тяжелым, приводит к дисфункции всех систем организма и завершается летальным исходом.
4. Желудочно-кишечная форма, проявляется при непродолжительном, быстром облучении (10 – 20 Гр). Симптоматика патологии сопровождается энтеритом, кровоизлияниями в органах пищеварения, инфекциями.
5. Токсемическая форма – проявляется при дозе 20 – 80 Гр. Для нее свойственны серьезные признаки отравления, интоксикация, нарушение гемодинамики. Для стимуляции патологического процесса, достаточно кратковременного, одномоментного воздействия.
6. Церебральная форма, приводит к неизбежной смерти в течение трех суток, так как провоцирует отек мозга. Для такого течения достаточно получить кратковременную, одномоментную дозу, превышающую 80 Гр.
7. Смерть под лучом. Изучалась на «чернобыльской» катастрофе. При этом было зафиксировано:
   • гибель на 11 – 30 сутки, из-за некротических изменений в тканях в результате лучевой интоксикации;
   • трагический исход приходит на 2 – 3 неделе, так как свойственны инфекционные осложнения по причине отмирания иммунокомпетентной ткани;
   • из-за поражения стенок мелких легочных сосудов, диагностируют альвеолярное повреждение;
   • радиогенное разрушение стенок сосудов и тромбоцитопения – следствие геморрагического синдрома.

Стоит заметить, что операции по пересадке костного мозга не целесообразны, так как больные погибали от цитомегаловирусной инфекции в генерализированной форме либо от гомологичной болезни.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническое течение болезни – следствие накопления малых доз облучения. Она протекает в трех формах:

1. Формирование болезни — от года до 3-х. За этот период интенсивно развивается клинический синдром, свойственный для лучевого поражения.
2. Восстановительный — после устранения облучения, спустя один — три года.
3. Отдалённых осложнений и последствий – следствие угасания заболевания.

При хронической лучевой болезни, шансы на выздоровление благоприятные.

Диагностика

После клинического осмотра врач проводит детальное исследование. Когда развивается лучевая болезнь, меняется структура крови. При этом в гемограмме обнаруживают резкое снижение концентрации лейкоцитов и преобладающую численность патологических, зернистых нейрофилов. Формула крови указывает на лейкоцитоз, плазматизацию, тромбоцитопению, малокровие, ретикулоцитопению, существенный рост СОЭ.

О том, что происходят разрушительные процессы, свидетельствует высокая численность лейкоцитов, присутствие в гемограмме ретикулоцитов и явное смещение формулы лейкоцитов влево.

Если получена летальная доза облучения, вызывающая лучевую болезнь, показатели исследования мозга кости указывают на опустошенность. Явление фиксируется всю третью фазу. При меньшей концентрации излучения, после недели, полторы, в миелограмме выявляют бластерные фрагменты, с последующим добавлением клеток всех генераций. Если речь идет о средней тяжести патологии, при снижении концентрации миелокарицитов, проявляется репарация кроветворения.

В процессе биохимии, обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, высокую концентрацию азота. При этом объем хлоридов крови уменьшается.

О том, что наступила 4 фаза – выздоровление, свидетельствует улучшение состояния пациента.

Острая форма характеризуется пастозностью лица, рук и ног, цвет оставшихся волос – тусклый, они сухие и ломкие.

После лабораторных исследований, сделанных сразу же после облучения, врачи имеют возможность отслеживать клинику развития болезни.

Также уместны дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• соскобы язвенных поражений;
• изучение стерильности крови;
• ЭЭГ;
• ультразвук;
• электрокардиография.

Часто, для установки более точного диагноза и конкретизации данных, привлекают узких специалистов.

Признаки хронической лучевой болезни

При патологии, различают три фазы единого процесса и, если лучи не прерывно действуют далее, они сменяют друг друга. Для клиники при хроническом течении типичны не общие, а регионарные дисфункции периферической циркуляции крови в кожных покровах и конечностях, мозге. Изменения влекут за собой:

• боль головы;
• ломота в ногах и верхних конечностях;
• зябкость;
• упадок сил;
• неврологии;
• дистрофия сердечной мышцы;
• сбой дыхания;
• предобморочное состояние;
• спазмы в грудине.

Воздействие 0, 7 – 1, 5 Гр, приводит к патологическим нарушениям в пищеварительном аппарате. Суммарная доза облучения, превышающая 1, 5 – 4 Гр – понижает функцию выработки секрета в ротовой полости, желудке. Общий уровень доз, в диапазоне 0, 15 – 0, 7 Гр, вызывает сдвиг в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системе.

При астетическом синдроме (1, 5 – 4 Гр):

• дряблость мышечных тканей;
• нарушение координации;
• физиологическая дисфункция тонуса;
• угнетение кожных рефлексов;
• генерализованные реакции на неожиданную боль.

При синдроме органического поражения (4 Гр +):

• нарушение кровоснабжения;
• кровотечения;
• новообразования;
• некроз.

Люди, принявшие предельную дозу облучения и получают периодически суммарную норму, претерпевают некоторых изменений в структуре крови. Это проявляется:

• лейкопенией;
• тромбоцитопенией;
• ретикулоцитозом.

Анемия – неблагоприятный симптом, который случается при принятии больших доз.

Лечение

Для лечения назначают:

Лечение хронической лучевой болезни основывается на прекращении контакта с источниками радиации.
При I и II степенях тяжести заболевания проводится общеукрепляющая и симптоматическая медикаментозная терапия (тонизирующие средства, инсулин с глюкозой, витаминотерапия, транквилизаторы, препараты брома, снотворные), физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, рациональная психотерапия.
При развитии инфекционно-септических осложнений используются антибиотики широкого спектра действия.
Особого внимания заслуживает так называемая лучевая болезнь от внутреннего облучения, которая развивается при попадании радиоизотопов внутрь организма и имеет свои отличительные особенности. На основании причинного принципа ее становления различают полониевую, радиевую, плутониевую болезни. Радиоактивные вещества могут проникать в организм путем ингаляции через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт (с пищей и водой), а также через кожу, особенно поврежденную.
Преимущественно лучевая болезнь от внутреннего облучения представляет собой хроническое заболевание, хотя при попадании в течение небольшого периода времени больших количеств радиоизотопов, особенно способных более равномерно распределяться, может возникнуть и острая лучевая болезнь.
Клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складываются из общих симптомов и поражения органов преимущественного поступления радиоактивных веществ, их депонирования и выведения. Так, при ингаляционном заражении доминируют поражения бронхов и легких, при желудочно-кишечном — расстройства пищеварительного тракта. Кроветворная ткань, как правило, вовлекается в процесс, так как большинство радиоактивных веществ или относительно равномерно распределяется в организме, вызывая его общее облучение, или откладывается в костях, лимфоидной, гистиоцитарной тканях. Другие вещества откладываются преимущественно в печени, почках, селезенке.
Для ускорения элиминации естественных и искусственных радиоактивных изотопов из организма были предложены препараты Са2+, гормоны, витамины, средства, стимулирующие обменные процессы, комплексообразующие агенты. Однако в целом проблему удаления из организма радиоизотопов еще нельзя считать окончательно решенной, так как при использовании многих из рекомендованных средств имеют место тяжелые осложнения, наиболее существенные из которых связаны с поражением почек.

см. также:

Заключение

Последствия лучевой болезни не всегда обратимы и стоит серьезно отнестись к профилактике

Экологические катастрофы, Чернобыль не прошли бесследно для жителей Земли, соответственно, следует обратить внимание на состояние иммунной системы

Важно укреплять барьерные функции организма, вести здоровый образ жизни, проходить ежегодные обследования. Квалифицированную помощь при лучевой болезни, могут оказать лишь врачи

Самолечение вызывает осложнения и усугубляет положение.

Предыдущая запись Заманиха высокая: лечебные свойства и противопоказания

Следующая запись Успокаивающие средства