Лимфома Ходжкина

Общий анализ крови показатели крови при лимфоме

Данный анализ является первоочередным и основным лабораторным исследованием, позволяющим с достаточно высокой точностью определить наличие и развитие в лимфоузлах и внутренних органах злокачественного опухолевого процесса – лимфомы. На это указывают:

• снижение показателей гемоглобина: прогрессирование лимфом почти всегда сопровождается повышенной температурой тела и отсутствием аппетита, следствием чего становится пониженный уровень красных кровяных телец;
• повышение скорости оседания эритроцитов: это отклонение является клиническим признаком любого воспалительного процесса;
• пониженное содержание в крови тромбоцитов и лейкоцитов (последние при этом могут повышаться, но уже на стадии генерализации заболевания);
• увеличенное количество эозинофилов и нейтрофилов в процентном отношении к общему числу лейкоцитов.

Подобные отклонения в показателях не являются абсолютным основанием утверждать, что у пациента имеется лимфома. Например, может быть СОЭ при лимфоме, а также СОЭ может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса вирусной либо бактериальной природы, а сниженный гемоглобин, в частности, – о железодефицитной анемии как следствии неправильного образа жизни. Однако наличие отклонений в сочетании со специфической симптоматикой сигнализирует о том, что обследование необходимо продолжить.

Факторы возникновения заболевания

К другим факторам, провоцирующим возникновение лимфогранулеза, относятся:

1. Пожилой возраст. Чем старше человек, тем больше его организм подвергается риску развития опухолевого поражения лимфатических узлов. В основном данное заболевание начинает развиваться у людей, возраст которых составляет от 50 до 60 лет. Хотя риск возникновения болезни Ходжкина повышается с возрастом человека, все же появление патологического процесса может наблюдаться и у детей.
2. Наличие такого заболевания, как инфекционный мононуклеоз (вирусная патология, возбудителем которой является вирус Эптайна-Барра). Кроме этого, риск поражения лимфатической системы человека злокачественной гранулемой значительно увеличивается, даже если он в недавнем времени переболел инфекционным мононуклеозом.
3. Наличие вируса иммунодефицита человека.
4. Развитие в организме человека каких-либо патологий аутоиммунного характера, например таких, как красная волчанка (болезнь соединительной ткани, развитие которой нарушает деятельность кровеносных сосудов, внутренних органов и суставов) и ревматоидный артрит (возникновение воспалительных процессов в одном или сразу нескольких суставах).
5. Длительный прием различных медикаментозных препаратов, воздействие которых на организм человека ухудшает состояние его иммунной системы. Подобными лекарственными средствами являются всевозможные химиотерапевтические медикаменты, используемые в ходе лечения такой болезни, как рак, а также препараты, содержащие в своем составе стероидные гормоны.
6. Длительное воздействие различных опасных химических веществ, таких как гербициды, пестициды, органические растворители и бензолы.

Симптомы

У лимфогранулематоза симптомы на самом раннем этапе проявляются в виде увеличения размеров лимфатических узлов. При этом их рост проходит довольно медленно и не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями. Наиболее часто признаки лимфомы Ходжкина можно обнаружить в области подмышек, шеи и в паховой зоне. Но признаки не всегда можно обнаружить, поскольку воспаленные лимфоузлы могут находиться в труднодоступных местах (в грудной клетке, во внутренней части бедра и т. д.).

В том случае если воспаленные лимфоузлы находятся в труднодоступном месте, например, за грудной клеткой в пространстве между легкими, то основной симптом проявляется в виде осложненного дыхания и болей, поскольку растущее новообразование будет оказывать давление на такие внутренние органы, как трахея и легкие.

Если же лимфоузлы будут находиться в области живота, то признаки лимфогранулематоза могут проявляться в виде постоянных тяжестей, периодических острых болей и диареи.

Кроме того, при попадании лимфоидных телец в костный мозг у человека может упасть уровень эритроцитов, в результате чего появляется анемия (малокровие), однако такое случается крайне редко.

Что касается проявлений болезни у ребенка, то симптоматика у подростков выражается следующим образом:

• резко теряется вес;
• поднимается высокая температура тела;
• повышенная потливость (чаще всего наблюдается в ночное время суток);
• слабость (подобна сильному простудному заболеванию).

Данные симптомы при болезни Ходжкина возникают довольно часто, причем в комбинированном виде. Помимо этого, в отдельных случаях возможно появление сильного зуда.

Помимо стандартных признаков у пациента при болезни появляются специфические симптомы:

• на поверхности кожи можно пальпировать увеличенные в размерах лимфатические узлы. При этом в процессе пальпации большинство пациентов не ощущают болевых ощущений;
• может появиться сухой кашель и сильная отдышка (это говорит о том, что увеличенный в размерах лимфатический узел оказывает давление на дыхательные органы человека);
• регулярные спазмы в области желудка, рвота и диарея (значит, новообразование находится в брюшной полости и оказывает воздействие на рядом расположенные органы);
• эпидермис человека приобретает бледный вид (свидетельствует о возникновении анемии).

Однако у лимфомы Ходжкина ее симптомы проявляются довольно медленно – они могут прогрессировать вплоть до трех месяцев. Кроме того, у каждого человека симптомы могут выражаться по-разному, поскольку все зависит от самого организма и формы патологии.

У одних такое заболевание может протекать относительно безобидно, а у других в сложной форме. При обнаружении вышеупомянутых симптомов необходимо обратиться к специалисту и обследоваться.

Дополнительные методы исследования

Диагностика лимфом на современном этапе невозможна без визуализирующих способов. Чаще всего всё начинается с рентгенографии, затем проводится УЗИ, рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастированием. При необходимости проводят эндоскопические методы исследования, выполняют пункцию костного мозга для исключения лимфобластных процессов.

Окончательно способом диагностики является проведение биопсии и забора материала для гистологического исследования. Биопсия может быть как диагностической, так и выполняться в ходе хирургической операции, например, для паллиативной ликвидации симптомов компрессии органа опухолью. Окончательным способом диагностики является постановка так называемых панелей моноклональных антител и поиск «позитивных клеток», которые позволяют дифференцировать различные варианты зрелых лимфом и установить прогноз.

Также для определения прогноза используются генетические методы исследования и выявление экспрессии различных онкогенов. Но даже при нахождении опухоли, нескольких опухолей или метастазов обязательно при постановке диагноза лимфомы определяют состояние всех жизненно важных органов, поскольку метастазы лимфомы с агрессивным течением могут быстро поражать практически любую ткань организма

Как часто можно встретить данный недуг

Несмотря на то что заболевание является злокачественным, тем не менее его можно встретить довольно редко. Кроме того, преимущественно данный недуг наблюдается у детей до 14 лет. Что касается детей возрастом от 3 месяцев до 3 лет, то в таком возрасте патология не наблюдается, однако имеются отдельные редкие исключения.

На примере города Майнц (Германия) можно сказать, что ежегодно такой недуг наблюдается у 5% населения. При этом чаще всего патология фиксируется преимущественно у представителей мужского пола, возрастом от 18 до 30 лет.

Как выше упоминалось, патология имеет два типа, однако в зависимости от злокачественных клеток выделяют несколько форм недуга:

1. Классическая форма недуга.
2. Форма, имеющая повышенное содержание лимфоцитов.
3. Узловая форма заболевания.
4. Смешанная форма.
5. Форма с низким уровнем лимфоцитов.

Но также стоит помнить, что некоторые формы можно встретить чаще, чем другие. Исходя из этого у каждого человека не только само заболевание, но и лечение может протекать по-разному.

На начальных стадиях заболевание практически не проявляет себя, как правило, наблюдается только увеличение лимфоузлов. По мере развития болезни поражается не только лимфатическая система, но и другие органы. На последних стадиях обычно страдают костные ткани.

Почему данной патологии подвержены дети?

Достоверно никто не может сказать, почему у детей может появиться лимфома Ходжкина, что делает данный вопрос до сегодняшнего дня актуальным. Однако можно с уверенностью утверждать, что при возникновении недуга белые кровеносные тельца (лимфатические клетки группы B) начинают преобразовываться в онкологическую форму, то есть мутировать. Но что провоцирует возникновение такой реакции до сих пор неизвестно.

Хоть медицине и известно, что представляет собой болезнь, точной причины ее возникновения не выяснили.

Поэтому ученые выдвигают две теории:

1. Патологии в иммунной системе. В качестве своего доказательства ученые приводят тот факт, что у большинства пациентов, у которых наблюдалась болезнь Ходжкина, был замечен иммунитет в подавленном состоянии. Но такой же недуг часто возникает у людей, которые имеют синдром приобретенного иммунодефицита.
2. Генетическая и этническая предрасположенность – заболевание может возникать из-за особенности ДНК человека. В качестве аргумента выступает тот факт, что темнокожие люди не подвержены болезни Ходжкина.

Но также на появление злокачественного заболевания лимфатической системы могут повлиять некоторые токсические вещества, которые находятся в окружающей среде. Несмотря на все эти гипотезы, возникновение недуга по-прежнему остается загадкой.

Общие сведения о лимфоме. Лимфома Ходжкина

Лимфоциты – наиболее широко представленная в человеческом организме разновидность лейкоцитов, их количество составляет от 25 до 40 % в крови взрослого человека, а у детей их доля доходит до 50 %.

Это основной компонент иммунной системы, который отвечает и за гуморальный иммунитет, который состоит в выработке антител, и за клеточный.

Лимфатическая система организма состоит из лимфоузлов, объединенных сетью мелких сосудов, а ее злокачественное поражение называется лимфомой.

Фото:

При этом лимфоциты видоизменяются и начинают бесконтрольно делиться, они поселяются в лимфоузлах, а также во внутренних органах, приводя к сбоям в их работе.

Это не одно заболевание, а примерно 30 разновидностей, которые объединяют некие общие признаки.

Однако течение, прогноз и даже симптомы у каждого подвида отличаются и иногда значительно.

Все разновидности заболевания можно разделить на две основных группы: лимфома Ходжкина (гранулематоз) и неходжкинские лимфомы.

По статистике, в России с лимфомой Ходжкина сталкиваются 2,3 человека на каждые сто тысяч населения.

Заболеть можно в любом возрасте, однако пик приходится на 15 – 40 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, однако перевес не слишком значительный.

Причины заболевания лимфомой Ходжкина неизвестны. Ученые знают, что ее вряд ли можно объяснить наследственностью, поскольку зарегистрированы лишь единичные случаи заболевания в одной семье.

Однако существует явная взаимосвязь вируса Эпштейна-Барра с последующим развитием некоторых видов лимфомы.

На первых стадиях заболевание проходит без специфических признаков. Патологический процесс способен распространяться практически на все органы, и симптомы будут зависеть от того, какой именно орган пострадал.

Фото:

Первый и основной признак заболевания – увеличение лимфатических узлов, чаще подключичных и шейных, особенно с правой стороны (65 – 70 % случаев), но могут увеличиваться и другие лимфоузлы.

В некоторых случаях (5 – 10 %) основным проявлением начала болезни Ходжкина является не увеличение лимфоузлов (это происходит позднее), а лихорадка, ночная потливость и увеличение температуры тела до 38 градусов. При таком течении заболевания рано проявляются лейкопения и анемия.

Какие анализы сдавать

При лимфоме анализ крови важен, поскольку может выявить присутствие нарушений в органической деятельности. Если речь идет про общий анализ крови, то только его показатели нельзя использовать для постановки точного диагноза о присутствии лимфомы. В составе крови присутствуют разнообразные клетки, сдвиги нормы которых могут говорить о разного рода патологических процессах.

Лимфосаркома обычно проявляет себя следующим образом. Проанализированные результаты демонстрируют некоторое снижение гемоглобина и лейкоцитов. При этом другие показатели: количество эозинофилов и нейтрофилов и скорость, с которой оседают эритроциты, начинают повышаться.

Если лимфосаркома уже достигла костномозговой жидкости, то провоцируется развитие лейкоза. В таком случае в общем анализе будет повышение количества лейкоцитарных клеток. Но исследованием среди них будет выявлено немало аномальных. Изучение таких результатов анализов дает возможность предположить генерализацию онкопроцесса. В таком случае устранение патологии возможно только за счет трансплантации мозга костного типа.

Кроме этого, диагностика по кровяным показателям демонстрирует снижение гемоглобина, что частым признаком анемии является, но может быть и признаком опухолей лимфо-класса. Чаще связано это с тем, что при опухолях проявляются такие симптомы, как тошнота и отсутствие аппетита. На фоне такого течения и формируется малокровие. Когда проводится диагностика процессов в крови, связанных с лимфоопухолями, фиксируется серьезное изменение количества компонентов белкового происхождения.

Конечно, одного только общего анализа крови врачу не хватит. Нужно выполнить и биохимию. Биохимия в свою очередь демонстрирует сведения о том, как ведут деятельность организменные системы. С помощью такого анализа можно проверить состояние функций печени и почек, что помогает в своевременном обнаружении воспалений и проблем с нарушением обмена веществ. Кроме этого, диагностика опухоли по биохимии помогает определиться со стадией процесса.

Лимфома Ходжкина, как и любая другая, не обходится без проверки на онкомаркеры. Это обязательное исследование крови и при лимфогранулематозе, когда существует подозрение на онкологию. Речь идет о поиске в крови специфических соединений белкового происхождения, которые являются характерными для онкологии внутри органов. Лимфообразования приводят к формированию клеточных структур злокачественного порядка, одна из которых это бета2-микроглобулин.

Под подобным маркером понимается антитело белкового типа, которое присутствует в крови, если у пациента присутствует лимфоопухоль, вне зависимости от ее происхождения. В соответствии с уровнем содержания данного онкомаркера, специалистами определяется конкретная стадия лимфоопухолевого процесса. Чем большее количество антител белкового типа в крови обнаруживается, тем хуже обстоят дела.

Во время онкологического прогрессирования постоянно регистрируется возрастание количества маркеров. Падение их содержания часто является следствием химиотерапии или облучения, в таком случае результат анализа воспринимается как подтверждение эффективности терапии. Такой анализ является исследованием показательной направленности. Если обнаружить онкомаркеры на начальном этапе, можно увеличить шансы на выздоровление.

Что такое лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина – это злокачественное заболевание лимфатической системы . У этой болезни также есть другие названия: болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз, рак лимфатических узлов. Лимфомы бывают разные, но лимфома‎ Ходжкина – это онкология.

Название „злокачественная лимфома“ дословно обозначает „злокачественное увеличение лимфатических узлов“. Этот медицинский термин объединяет большую группу онкологических болезней, которые начинаются в клетка‎х лимфатической системы (лимфоцит‎ах). Основной симптом — увеличение лимфатических узлов (лимфома).

Злокачественные лимфомы делятся на два главных типа: лимфома Ходжкина (сокращённо: ЛХ) и неходжкинские лимфомы‎ (сокращённо: НХЛ). Лимфома Ходжкина носит имя врача и патолога Томаса Ходжкина, который впервые описал эту болезнь. Определить тип лимфомы можно только после исследования образца поражённой ткани.

Когда у ребёнка нашли болезнь Ходжкина, то это значит, что в организме произошла мутация (специалисты говорят о злокачественном изменении) В-лимфоцит‎ов‎. В-лимфоциты — это разновидность лимфоцитов (группа белых кровяных телец/клеток крови). В основном, они находятся в лимфатических тканях. Поэтому лимфома Ходжкина может появляться везде, где есть лимфатическая ткань. Чаще всего болезнь находят в лимфоузлах (лимфатические узлы‎). Но её также могут найти и в других органах, таких, например, как печень, костный мозг‎, лёгкие или селезёнка. Как правило, это случается уже на поздних стадиях болезни. Если лимфому Ходжкина не лечить, то она смертельна.

Показатели крови при лимфоме

Как только врач увидит симптомы, заставляющие предположить лимфому, первым делом он направит на общий анализ крови.

В некоторых случаях диагностика происходит от обратного, когда врач видит тревожные показатели общего анализа и назначает дополнительные методы обследования, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Основные изменения в крови при лимфоме:

• анемия (снижение уровня гемоглобина) – вызывает плохое самочувствие, повышенную утомляемость;
• резкое уменьшение количества тромбоцитов. По этой причине при лимфоме характерны внутренние кровотечения, вызванные разжижением крови;
• повышена СОЭ;
• высокое количество эозинофилов;
• снижение числа лимфоцитов.

Характерные изменения в крови при лимфоме заметны также при биохимическом исследовании.

Грамотная диагностика предусматривает не рассмотрение каждого отклонения от нормы в отдельности, а совокупность признаков, поскольку именно они характеризуют то или иное заболевание, а также его степень и стадию.

Видео:

Для биохимии крови при лимфоме свойственно превышение:

• лактата дегидрогеназы (ЛДГ);
• щелочной фосфатазы;
• креатинина.

Показатели биохимии крови при лимфоме также позволяют определить состояние печени и почек в результате прогрессирования заболевания.

Перед тем как сдать кровь на общий или биохимический анализ, важно ознакомиться с правилами сдачи крови. Они предусматривают специальную диету за день-два до забора крови

Важно исключить алкоголь и физические нагрузки, а перед анализом спокойно посидеть перед кабинетом четверть часа. Многие медицинские процедуры и обследования противопоказаны перед забором крови, среди них массажи, рентгенографическое и ультразвуковое исследования и другие

Многие медицинские процедуры и обследования противопоказаны перед забором крови, среди них массажи, рентгенографическое и ультразвуковое исследования и другие.

Анализ крови – весьма полезный инструмент для начала диагностики, но ни показатели крови, ни симптомы не дают информации о том, относится ли заболевание к лимфомам Ходжкина или неходжкинским.

Видео:

Такое решение принимается только после гистологического изучения биоптата пораженной ткани.

Увеличение лимфатических узлов, особенно на фоне слабости и быстрой утомляемости – симптомы, которые дают повод обратиться к врачу.

Паника в любом случае преждевременна: во-первых, эти симптомы характерны для множества других заболеваний, во-вторых, диагноз «лимфома», хоть и опасный, уже давно перестал быть однозначным смертельным приговором. В любом случае успех лечения зависит от скорости его начала.

Диагноз

КТ изображение пациента 46 лет с лимфомой Ходжкина, снимок на уровне шеи. На правой стороне шеи пациента визуализируются увеличенные лимфатические узлы (отмечены красным).

Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.

Обязательные методы

Хирургическая биопсия

Подробный анамнез с упором на выявление или нет симптомов группы В

Полное физикальное обследование с оценкой лимфаденопатии

Лабораторное исследование с полной гемограммой (гематокрит, эритроциты, СОЭ, лейкоциты-тип, глобулины, проба Кумбса, функциональные пробы печени и т. д.)

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Миелограмма и биопсия костного мозга

Исследования по показаниям

Компьютерная томография, ПЭТ/КТ.

Лапаротомия для определения стадии и спленэктомия

Торакотомия и биопсия лимфатических узлов средостения

Сцинтиграфия с галлием

Данные лабораторного исследования

Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания. Отмечаются:

• Повышение СОЭ
• Лимфоцитопения
• Анемия различной степени выраженности
• Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса (редко)
• Снижение Fe и TIBC
• Незначительный нейтрофилёз
• Тромбоцитопения
• Эозинофилия, особенно у больных с кожным зудом

Антигены

В диагностике лимфогранулематоза могут быть полезны два антигена.

• CD15, идентифицированный как моноклональное антитело Leu M1 и относящийся к Lewis X кровяному антигену; функционирует как адгезивный рецептор, обнаруживается при всех подтипах лимфогранулематоза, кроме лимфогистиоцитарного варианта.
• Антиген CD30 (Ki-1), который появляется во всех клетках Рид — Березовского — Штернберга.

Неходжкинские лимфомы

В эту довольно большую группу вошли все виды лимфом, которые нельзя отнести к лимфоме Ходжкина.

В медицинском обиходе первое слово, как правило, опускают, и врачи называют заболевание просто «лимфома». В чем же отличие между этими двумя группами заболеваний?

Всего лишь в наличии клеток Березовского-Штернберга-Рида, которые считаются специфическими для лимфомы Ходжкина.

Однако на этом диагностика не заканчивается, поскольку неходжкинские лимфомы – очень разные болезни, у которых отличаются симптомы, течение, гистология и, соответственно, лечение и прогноз.

Индолентные лимфомы развиваются медленно и хорошо отзываются на лечение.

Симптомы агрессивных форм отличаются значительно большим разнообразием и требуют немедленного лечения. Также существуют заболевания с промежуточными характеристиками.

Видео:

Цитологическое исследование во многом определяет дальнейшую судьбу пациента, поскольку показывает степень дифференциации опухолевых клеток.

Чем они больше дифференцированы, тем ближе к норме и, следовательно, прогноз лучше. Также цитология изучает рост опухоли внутри пораженного лимфатического узла.

Еще одна разновидность неходжкинских лимфом называется экстранодальные. Их диагностику затрудняет тот факт, что лимфоузлы не увеличиваются, поскольку заболевание возникает не в лимфатической системе, а в различных других органах.

Прогноз и протокол лечения зависят от двух важных критериев, которые определяет диагностика:

1. Форма заболевания;
2. Стадия, то есть степень распространения процесса по организму. Неходжкинские лимфомы имеют те же четыре стадии, что и гранулематоз.

Совокупность этих данных также повлияет на интенсивность и продолжительность лечения.

Особенности лимфомы Ходжкина или лимфогранулематоза

Болезнь чаще поражает молодых мужчин и иногда детей до 15 лет. Считается, что развивается патология из-за генетических особенностей, предрасположенность к ней. Провокаторами также могут стать вирус Эпштейна–Барр, долгое влияние на организм химических веществ (клетки лимфы в итоге превращаются в злокачественные).

Симптомы лимфогранулематоза

Сначала растут периферические лимфатические узлы. Поражение затрагивает лимфоузлы спереди и сзади шеи, затем над ключицей и под ней, подмышками, в паху. Лимфоузлы становятся плотными, спаиваются друг с другом или тканями вокруг. Когда поражены лимфоузлы груди и брюшной полости, появляются надсадный кашель с одышкой, плохим аппетитом, болями в груди и животе (плюс тяжесть). Если не лечиться, лимфоузлы становятся больше, могут сдавить и сместить желудок, почки, отзываясь болью в спине и под ложечкой. При поражении костей они сильно болят и в покое, и в движении. Кроме того, независимо от места развития опухолей, повышается температура тела, появляется ночная потливость со слабостью, почти нет аппетита, чешется кожа, резко теряется вес и организм чаще поддаётся инфекциям.

Стадии лимфомы Ходжкина

Если опухоль развилась в лимфоузлах какой-то одной части организма или одном органе не в лимфоузлах (к примеру, подмышками) – это І стадия. Поражение лимфоузлов или органов в нескольких частях тела с одной стороны диафрагмы (вверху или внизу) указывает на ІІ стадию.Опухоль может развиться в лимфатических узлах по обе стороны диафрагмы (IIIст), плюс в то же время иногда затрагивается сам орган (ІІІЕ), либо, селезенка (IIIS), или все вместе: ст. III(1) – опухоль находится вверху брюшной полости; ст. III(2) – страдают лимфоузлы таза и вдоль брюшной аорты. Патология вовлекает часто не только лимфоузлы, а ещё и костный мозг с почками, печенью, кишечником. Кроме цифр стадии развития болезни дополнительно используют буквы. К примеру, буква А обозначает, что симптомов нет, В – есть один или несколько симптомов (потливость приливами, необъяснимое повышение температуры тела выше 38 °С, снижение веса на 10 и более % в течение полугода). С помощью буквы Е специалисты указывают, что опухоль развилась в органах и тканях, близко расположенных к пораженным крупным лимфатическим узлами. S приписывают при поражении селезенки, а Х обозначает большое объемное образование.

Диагностика лимфогранулематоза

Кроме стандартного опроса специалист ощупывает, осматривает, постукивает места нахождения лимфатических узлов, прослушивает как работают внутренние органы. Нужно пройти общий анализ крови и биохимический (на белки с печеночными пробами, пробой Кумбса). Назначают также рентген органов грудной клетки (прямо и сбоку), на исследование берётся небольшая часть костного мозга (миелограмм и биопсия). Дополнительно, если нужно, рекомендуют УЗИ брюшной полости и пространства за брюшиной, компьютерную томографию (КТ), торакотомия (хирургическое вскрытие грудной клетки), лапаротомию (вскрытие брюшной полости) – чтобы определить стадию заболевания, удалить селезёнку (если требуется). Сцинтиграфия (в организм вводятся радиоактивные изотопы, на специальном приборе создаётся двухмерное изображение). Исследуют иммунитет на антигены CD15 и CD30. Основной критерий для постановки диагноза – обнаружение клеток Ходжкина или Рид–Березовского–Штернберга в поражённых лимфоузлах.

Лечение болезни Ходжкина

Иногда болезнь протекает злокачественно 4–6 месяцев и приводит к смерти, а иногда длится лет 15–20. В лечении применяют лучевую и химиотерапию (цитостатики). Обычно назначается по пять дней курс лучевая терапия (количество курсов зависит от индивидуальных особенностей). После такого лечения ощущается слабость с сонливостью. Курсы химиотерапии зависят от стадии. Препарат вводится в вену или принимается через рот. При этом важна доза и время приёма. Как только завершён курс, проводится обследование для определения эффективности лечения. Для тех, у кого І и ІІА стадии, подходит только лучевая терапия. Лучевая плюс медикаменты – ІІ и ІІІА стадии. Только препаратами лечат при IIIВ и IV стадиях. При возможном поражении костного мозга нужна его аутотрансплантация (то есть пересадка нужных частей из своего же организма). Кроме того, могут понадобиться антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, переливания крови. Благодаря лечению, начатому вовремя и проводимому правильно, удаётся достичь пятилетней ремиссии в 70–80 % случаев (если ремиссия через пять лет сохраняется, человек считается излеченным). У 30–35 % происходят рецидивы. При этом эффективных способов профилактики пока нет.

Показатели биохимического анализа крови

Чаще всего при биохимическом анализе крови изменяется некоторые ферменты: повышается лактатдегидрогеназа, увеличивается концентрация веществ, которые отражают функцию работы почек, а также появляется увеличенное количество белков в крови, относящихся к классу глобулинов. Стойкое повышение ЛДГ выше 220 Ед/л является прогностически неблагоприятным критерием. Повышаются так называемые острофазовые белки или воспалительные маркеры. К ним относятся С-реактивный белок и гаптоглобин. Чаще всего при диагностике лимфом отмечается повышение уровня фибриногена, в некоторых случаях повышается такой показатель, как щелочная фосфатаза.

Как видно, картина весьма «пестрая» и может быть характерна, например, для цирроза печени. Но важным биохимическим маркером диагностики периферических неходжкинских лимфом является белок бета (β)- 2 микроглобулин.

О β – 2 микроглобулине

Это исследование относится к исследованию онкомаркеров, но, поскольку микроглобулин берётся из цельной крови и является биохимической метаболитом, он описывается в разделе биохимического анализа. Этот белок присутствует во всех клетках организма, в которых существует ядра, но в лабораторной диагностике он служит для оценки скорости образования лимфатической ткани и созревания различных лимфоцитов. Именно на поверхности лимфоцитов микроглобулина больше всего. У здоровых людей этот белок продуцируется постоянно, с неизменной скоростью.

Нужно указать, что его значительный рост наблюдается не только при поражении лимфоидной ткани, но и при развитии почечной недостаточности. Поэтому, для того, чтобы концентрация β — 2 микроглобулина приобрела диагностическое значение и помогла выявить лимфому, необходимо убедиться, что у пациента существует нормальный клиренс креатинина и нормальные показатели клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Этот белок, конечно, повышается не только исключительно при лимфомах. Он может повышаться при различных аутоиммунных заболеваниях, у пациентов после пересадки органов, когда началась реакция отторжения трансплантата. Именно тогда диагностированием повышения этого белка в крови можно определить раннюю стадию иммунного отторжения пересаженного органа.

Но в том случае, если микроглобулин указывает на лимфому, и это подтверждается другими методами исследования, о которых будет сказано ниже, то его концентрация в плазме крови прямо связана с увеличением объема опухолевой массы, с активностью онкологического новообразования и с прогнозом.

Повышение концентрации β — 2 микроглобулина помогает выявить на ранних стадиях миелому, лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфому Беркитта, цитомегаловирусную инфекцию и даже инфекционный мононуклеоз. Все процессы, в которых, так или иначе, задействованы лимфоциты и иммунитет (и даже ВИЧ-инфекция, в том числе) могут являться причинами повышения этого вещества в плазме крови.

Но зато этот онкомаркер может использоваться при скрининговых обследованиях. Стоимость проведения этого исследования этого онкомаркера в среднем составляет около 900 руб. вместе с взятием крови из вены.