Хроническое легочное сердце

Декомпенсированное легочное сердце, диагностика и поиски

Легочное сердце – это отклонения правых отделов сердца, что характеризуется гипертрофией (увеличением) и дилатацией (расширением) правого предсердечного желудочка. Также это недостаточность кровообращения, что развивается при гипертензии малого круга гемодинамики (кровообращения).

Декомпенсированное легочное сердце (ДЛС) определяется заметной недостаточностью гемодинамики и внешнего дыхания. Диагностика ДЛС является не сложной, ее проводят только в том случае, если находятся очевидные признаки правожелудочковой недостаточности. На самых начальных стадиях трудно распознать сердечную недостаточность при легочном сердце, ведь самый первый симптом – одышка. В этом случае она не является подспорьем. Во всяком случае, жалобы и симптомы позволяют обнаружить первейшие признаки декомпенсации легочного сердца.

Диагностический поиск ДЛС распределяется на три этапа

На первом этапе замечается изменения характера одышки. Как это выявить? Одышка становиться все больше постоянной и перестает зависеть от погоды. Частота вдохов возрастает, но выдох не удлиняется. Долгота и интенсивность одышки увеличивается после кашля, но после приема бронхо-дилататоров она не уменьшается. Вместе с тем прогрессирует легочная недостаточность третьей степени – одышка в покое. Трудоспособность снижается, а утомляемость прогрессирует. В конечном итоге при гипоксии и гиперкапнии возникают постоянные головные боли и сонливость.

Также могут поступать жалобы на боли в сердечной области, увы, характер болей неопределенный. Достаточно сложно объяснить первопричину боли, на ее появления влияет много факторов. К примеру: гемодинамическая перегрузка сердца при легочной гипертензии, метаболические нарушения в миокарде, недостаточное нарушение коллатералей в гипертрофированном миокарде.

Еще, сердечные боли могут ощущаться вместе с удушьем, резким цианозом или возбуждением. Именно это свойственно для гипертонических кризов в легочной артерии. Раздражение барорецепторов правого предсердия выражается подъемом давления в легочной артерии. Этим же обусловливается и увеличение давления в правом желудочке.

Существует несколько факторов, что помогают заподозрить декомпенсированное легочное сердце: тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличения живота при легочном анамнезе.

На 2-ом этапе поиска обнаруживается симптом набухших шейных вен. Когда соединяются две недостаточности: легочная и сердечная, шейные вены раздуваются как на входе, так и на выходе. При легочной недостаточности образуется акроцианоз, кисти и пальцы рук делаются холодными на ощупь. Также имеется отеки нижних конечностей и пастозность голеней.

Тахикардия становится постоянной, больше всего она выражается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Также формируется недостаточность передсердно-желудочкового клапана, при дилатации правого желудочка. Это все предопределяет проявление систолического шума у мечевидного отростка грудины. Существует возможность повышения АД при гипоксии, а при формировании недостаточности сердца, его тоны становятся более приглушенными.

Также не нужно забывать о том, что когда обнаруживается ранняя недостаточность кровообращения, увеличивается печень. Она может выступать из-под реберной дуги. Это также имеется у больных эмфиземой, независимо есть ли у них сердечная недостаточность. Прежде всего, увеличивается левая доля печени, ее пальпация болезненная и чувствительная. Чем больше становится симптомов, тем больше вероятность выявить положительный симптом Плеша.

При сочетании ИБС с ЛС или гипертонической болезнью 2-3 стадии может наблюдаться гидроторакс и асцит, но это бывает крайне редко.

Третья стадия диагностического поиска не так значима при диагностики ДЛС.

Рентген позволяет выявить увеличение правых отделений сердца и также выявить патологию легочной артерии:

1. Расширение нисходящей правой ветви легочной артерии

2. Усиление изображения сосудов легких

3. Увеличение пульсации в области легких и ее же ослабление в периферических отделах.

Другими способами выявления и диагностики декомпенсации легочного сердца могут быть ЭКГ, исследование гемодинамики и анализ крови.

Лечение

Главным является устранение причины. Следует прекратить курение, в том числе пассивное. Нужно избегать вдыхания пыли, пламени, дыма, воздействия пониженной температуры воздуха. При наличии инфекционного заболевания органов дыхания нужно лечить его соответствующими антибиотиками. При заболевании ХОБЛ оксигенотерапия (вдыхание воздуха или газовой смеси с повышенным содержанием кислорода) может улучшить состояние больного. Может использоваться длительная ночная оксигенотерапия. По показаниям больному назначают дыхание с положительным давлением в конце выдоха (вспомогательная искусственная вентиляция лёгких).

Лёгочное сердце может привести к сердечной недостаточности, ухудшению дыхания вследствие отека легких, отеку ног и увеличению печени из-за повреждения тканей. В этом случае для улучшения состояния больного используют диуретики (мочегонные – для уменьшения нагрузки на сердце), иногда нитраты (для улучшения кровотока), ингибиторы фосфодиэстеразы, и изредка инотропы (для улучшения сердечной сократимости). Появление сердечной недостаточности у больных лёгочным сердцем является показателем того, что больной может умереть.

При заболевании ХОБЛ и хроническим легочным сердца может произойти увеличение вязкости крови и способствует легочной гипертензии (повышению сопротивления сосудов лёгких). Если гематокрит (часть объёма крови, приходящаяся на эритроциты) выше 60%, то для сокращения избыточного количества красных кровяных клеток может использоваться кровопускание.

Для облегчения удаления мокроты из органов дыхания могут использоваться муколитические средства (лекарства от кашля, разжижающие мокроту), например – бромгексин и карбоцистеин.

Для предотвращения образования тромбов все больные лёгочным сердцем могут принимать препараты, разжижающие кровь.

Если лечение медикаментами не помогает, то может потребоваться пересадка сердца. Однако поскольку легкие повреждены – требуется пересадка и сердца, и обоих лёгких. А из-за нехватки доноров эта операция делается редко, например в Северной Америке – только 10-15 раз в год. В среднем после пересадки сердца и обоих лёгких половина больных умирает через 5 лет.

При развитии шокового состояния и наступлении клинической смерти нужно провести реанимационные мероприятия в полном объёме (массаж сердца, интубация, ИВЛ). Если реанимационные мероприятия прошли успешно, необходима срочная операция с целью удаления тромба из ствола лёгочной артерии или введения тромболитических препаратов в лёгочную артерию через зонд.

Каждый год из-за этого заболевания умирает около 20 000 человек, а число госпитализаций доходит до 280 000. Несмотря на достигнутые за последние десятилетия очевидные успехи в терапии лёгочного сердца, смертность больных остается высокой. Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертензии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При хронической обструктивной болезни лёгких с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

Лечение легочного сердца.

Лечебная тактика при остром и подостром легочном сердце заключается прежде всего в проведении неотложных терапевтических мероприятий, особенно при остром легочном сердце, синдромном лечении и лечении основного заболевания, приведшего к развитию острого и подострого легочного сердца.

Этиологическое лечение прежде всего направлено на лечение основного заболевания, приведшего к формированию хронического легочного сердца.
При бронхолегочной инфекции основу лечения составляет применение антибактериальных средств.
При бронхообструктивных процессах основными препаратами являются бронходилатирующие средства.
В случае тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые, а затем — непрямые антикоагулянты, в специальных случаях — тромболитические препараты.

Патогенетическая терапия направлена на понижение степени ЛГ. Для этого применяют оксигенотерапию, способствующую значительному снижению легочного сосудистого сопротивления и увеличению фракции выброса правого желудочка; эуфиллин (2,4% раствор в дозе 5-10 мл внутривенно 2—3 раза в день) или теофиллин (в свечах по 0,2 г 2 раза в день или в таблетках по 0,3 г 2 раза в день) повторными курсами по 7-10 дней, Хороший эффект дает лечение периферическими вазодилататорами: нитраты (нитросорбид по 20 мг 4 раза в день, сустак по 2,6 мг 3 раза в день), особенно у больных с ИБС; блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 10—20 мг 3 раза в день); апрессин и непрессол. Необходимо отметить, что нифедипин значительно активнее снижает общее легочное сосудистое сопротивление, чем системное. Применение нифедипина эффективно не только при кратковременном, но и при длительном назначении; предпочтительны пролонгированные формы. Из антагонистов кальция препаратами выбора являются дигидропиридины III поколения — амлодипин, исрадипин, лацидипин, обладающие исключительно высоким сродством к гладкой мускулатуре легочных сосудов, превышающим таковое у нифедипина.

Однако лучшими препаратами являются бета2-адреномиметики, которые не только расширяют сосудистое русло легких, но и повышают сократительную способность миокарда правого желудочка (сальбутамол в таблетках по 8 мг 2 раза в день).

Для улучшения микроциркуляции назначают курсами подкожно гепарин по 5000 ЕД 2—3 раза в день до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5—1,7 раза по сравнению с контролем. Более эффективны низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надопарин и др.), которые являются фрагментами стандартного гепарина с молекулярной массой от 1000 до 10 000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы крови с ними не связываются, а это выражается в отличной биодоступности при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и «предсказуемости» антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе.

При выраженном эритроцитозе применяют повторные кровопускания по 200—300 мл с вливаниями растворов с низкой вязкостью, например, реополиглюкина.
В терапии больных ЛГ используют также простагландины — мощные эндогенные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов — антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным, которые по существу направлены на предотвращение ремоделирования легочных сосудов: уменьшение повреждения эндотелиальных клеток и гиперкоагуляции.

Важную роль в терапии ЛГ приобрели в настоящее время антагонисты рецепторов эндотелина — бозентан. Известно, что эндотелин-1 — мощный вазоконстриктор эндотелиального происхождения, обладающий пролиферативным и профибротическим эффектами, играет важную патогенетическую роль в развитии ЛГ. Его уровень в крови повышен у больных при всех формах ЛГ.

При появлении симптомов ацидоза применяются инфузии раствора натрия гидрокарбоната. При развитии правожелудочковой недостаточности используют диуретики — салуретики и калийсберегающие препараты (верошпирон, триамтерен и др.). Сердечные гликозиды (чаше всего 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона) вводят внутривенно 1—2 раза в день в случае присоединения левожелудочковой недостаточности.

Для улучшения метаболических процессов в миокарде показано назначение милдроната (внутрь по 0,25 г 2 раза в день) в сочетании с оротатом калия либо панангином (аспаркамом). Комплексная терапия больных легочным сердцем включает дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, ЛФК, гипербарическую оксигенацию.

Легочное сердце

Признаки

При остром легочном сердце пациенты жалуются на боль в груди, тахикардию. учащенное дыхание, боли в правом боку. Давление у таких пациентов пониженное, может даже развиться коллапс. Кожа у них синюшная, вены на шее вздуты. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Характерны одышка и сухой кашель. иногда с кашлем выделяется немного мокроты с примесью крови.

При хроническом легочном сердце пациентов беспокоит тахикардия, набухшие вены на шее, никтурия (ночное мочеиспускание), отеки ног и рук, от которых непросто избавиться. Боль в сердце при хроническом легочном сердце не снимается нитроглицерином, от физической нагрузки не зависит. Одышка усиливается в положении лежа.

Описание

Кровеносная система человека состоит из большого и малого (легочного) кругов кровообращения. Большой круг начинается с левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту и далее по мелким сосудам и капиллярам ко всем органам и тканям. Там кровь отдает кислород и собирает углекислый газ. Из органов и тканей кровь собирается по венозным капиллярам в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена впадает в верхнюю полую вену, которая, в свою очередь, впадает в правое предсердие. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию. Легочная артерия распадается на две ветви – правую и левую, по которым кровь поступает к легким. В легких кровь обогащается кислородом и через легочную вену поступает в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек.

При нарушении работы легких нарушается кислородный обмен в легких. Из-за недостатка кислорода в крови сердце начинает усиленно работать, нагрузка на него повышается. Мышцы правого желудочка слабее всех остальных мышц сердца, поэтому он расширяется, его работа нарушается, и это приводит к развитию легочного сердца.

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов в результате тромбоэмболии легочной артерии, тяжелого приступа бронхиальной астмы. разлитой пневмонии или клапанного пневмоторакса. Тромбоэмболия развивается очень быстро и может привести к внезапной смерти пациента.

Причины хронического легочного сердца – заболевания, при которых нарушается вентиляционно-респираторная функция легких (туберкулез легких. бронхиальная астма, эмфизема легких. хронический бронхит. хроническая пневмония) или при нарушениях движения грудной клетки (кифосколиоз. ожирение. плевральный фиброз). При этих заболеваниях не только развивается легочное сердце, но и утолщаются мышечные стенки крупных сосудов малого круга кровообращения.

Диагностика

При подозрении на легочное сердце нужно пройти осмотр у пульмонолога, фтизиатра и аллерголога. В некоторых случаях может потребоваться консультация ортопеда или торакального хирурга.

Диагноз «легочное сердце» ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, а также на результатах электрокардиографии и рентгенографии грудной клетки. В некоторых случаях проводят бронхоскопию .

Лечение

Лечение острого легочного сердца заключается в проведении неотложных мероприятий (массаж сердца, интубация). После реанимационных мероприятий лечат основное заболевание, которое привело к развитию легочного сердца. Это лечение может быть хирургическим (например, при тромбоэмболии легочных артерий) или медикаментозным (например, при бронхиальной астме). Также назначают анальгетики для снятия болевого синдрома, препараты, снижающие давление в легочной артерии (спазмолитики). В некоторых случаях необходимы антикоагулянты.

При хроническом легочном сердце лечение в первую очередь направлено на избавление от основного заболевания. Если природа его инфекционная, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя. При наличии спазма бронхов назначают бронхолитики. Также могут назначать антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Чтобы снизить давление в малом круге кровообращения, назначают ганглиоблокаторы или эуфиллин. В некоторых случаях назначают сердечные гликозиды с мочегонными препаратами.

После основного лечения показана реабилитация в профильных санаториях .

Профилактика

Профилактика легочного сердца заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, при которых возможно развитие легочного сердца. Именно поэтому пациенты с заболеваниями дыхательной системы находятся на диспансерном учете.

Последствия

Легочное сердце может повлечь возникновение других патологий.

Инфаркт миокарда. Вследствие недостатка кислорода и повышенных нагрузок может произойти некроз части клеток миокарда правого желудочка (то есть его инфаркт).

Язва желудка. При нарушении кровоснабжения органов пищеварительного тракта происходит застой крови в портальной вене. Это влечет увеличение содержания углекислого газа в тканях желудка и к его кислородному голоданию. А это влияет на секреторную функцию органа и меняет кислотно-щелочной баланс внутри него, что приводит к возникновению язвы.

Цирроз печени. Цирроз представляет собой отмирание клеток печении. В данном случае оно также вызывается нарушением кровообращения и кислородным голоданием этого органа.

Варикозная болезнь. Вены ног переполняются кровью, происходит ее застой в них. Это приводит к увеличению диаметра просвета сосудов, неправильному функционированию их клапанов и нарушению кровообращения.

Геморрой. Геморрой – это не что иное, как расширение вен в районе заднего прохода и прямой кишки. Главная причина возникновения заболевания, как и у варикоза – застой крови.

К м. н. А. О. Асанов проф. А. М. Кумыков 2017 г

Самой частой причиной хронического легочного сердца является

страница33/230
Дата13.10.2018
Размер420.01 Kb.
ТипРабочая программа

  …           33         …  

  • Навигация по данной странице:
1.088.Самой частой причиной хронического легочного сердца является

а) рак легкого

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) ХОБЛ

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

1.089.Для туберкулезного плеврита характерно

а) серозно-фибринозный характер экссудата

б) геморрагический характер экссудата

в) вираж пробы Манту

г) преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате

д) преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости

1.090.Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения бронхоспазмолитических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку препарата, является

а) парентеральный

б) пероральный

в) ингаляционный

г) небулайзерный

д) ректальный

1.091.Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на рецепторы бронхиального дерева, и вызывает наименьшее число побочных реакций

а) атропин

б) ипратропиум бромид

в) апрофен

г) метацин

д) пропантелин бромид

1.092.Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена: 1. бронхоспазмом; 2. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; 3. закрытием просвета бронхов вязким секретом; 4. спадением мелких бронхов на выдохе

а) если правильный ответ 1,2 и 3

б) если правильный ответ 1 и 3

в) если правильный ответ 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4

1.093.Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает тайлед и капотен ежедневно и беротек при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля вызвано приемом

а) тайледа

б) беротек

в) капотена

г) сочетанием тайледа и беротека

д) недостаточной дозой тайледа для купирования приступа

1.094.Молодой женщине с бронхиальной астмой атопического генеза назначен обзидан в минимальной дозе по поводу вегето-сосудистой дистонии с тахикардиальным синдромом. Больная уехала на дачу, где через 5 дней развился приступ удушья. Вероятнее всего приступ удушья вызван

а) контактом с аллергеном

б) приемом обзидана

в) инфицированием респираторным вирусом

г) недостаточной дозой обзидана

д) смешанными причинами

1.095.Женщина 69 лет предъявляет жалобы на слабость, потерю аппетита, сонливость, подавленное настроение, иногда спутанность сознания. Такое состояние около недели. Начало заболевания ни с чем не связывает. В анамнезе — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При осмотре: небольшой цианоз губ, кожа сухая, температура тела 37,2 °С. АД 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, усиленный П тон над аортой. ЧСС 80 в 1 мин. В легких — равномерно ослабленное дыхание справа от угла лопатки. В остальных отделах — дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Ваш предположительный диагноз

а) депрессия

б) рак неясной локализации

в) внебольничная пневмония

г) гипертоническая болезнь — ухудшение течения

д) ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность

Каталог: wp-content -> uploads -> 2018 -> Баланс гормонов как2018 -> Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» педиатрия с детскими инфекциями2018 -> Основные знания об инфекциях, передаваемых половым путем Что такое иппп?2018 -> Пиво всегда считалось классическим стартовым напитком, с которого начинали практически все алкоголики, постепенно переходя к более крепким снадобьям2018 -> Рак кожи: пути профилактики2018 -> Использование подвижных и спортивных игр в формировании двигательных умений и навыков у детей дошкольного возраста
Поделитесь с Вашими друзьями:

  …           33         …  

Хроническое легочное сердце

Под хроническим легочным сердцем понимается гипертрофия правого желудочка на фоне заболевания, поражающего функцию или структуру легких или и то и другое одновременно, за исключением тех случаев, когда эти легочные изменения являются результатом поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца.

Чаще связано с хроническим бронхитом, эмфиземой, бронхиальной астмой, легочными фиброзами и гранулематозами, туберкулезом, силикозом, с состояниями нарушающим подвижность грудной клетки (кифосколиоз, окостенение реберных сочленений, ожирение).

Заболевание первично поражает легочные сосуды — тромбоз и эмболии легочной артерии, эндартерииты.

Смертность от хронического легочного сердца вышла на 4 место. На ранних стадиях клинически плохо диагносцируется. В 70-80% случаев причиной является хронический бронхит, особенно деструктивны.

Легочная гипертензия обуславливает гипертрофию правого желудочка, которая раньше или позже переходит в правожелудочковую декомпенсацию. Но у части больных нет значительного повышения давления в легочной артерии. В норме показатели давления в легочной артерии — до 30 мм рт.ст. систолическое, до 12-15 мм.рт.ст. — диастолическое. У больных хроническим легочным сердцем — от 45 до 50 мм.рт.ст. Попытки установить ранний диагноз по легочной гипертензии не удались. Косвенные данные о величине давления можно получить при определении скоростной функции сердца — допплеровская эхокардиография — это единственное. что можно рекомендовать.

Гипертрофию правого желудочка можно определять с помощью УЗИ. Спазм капилляров малого круга вследствие артериальной гипоксии и гипоксемии (рефлекторно), запустевание сосудов, повышение минутного объема вследствие гипоксемии, повышение вязкости крови, часто к этому присоединяется еще и рефлекторный эритроцитоз. Бронхопульмональные анастомозы. Первично усиливается при физических нагрузках и обострениях — кризы гипертензии малого круга.

Обычно диагносцируется уже декомпенсированное легочное сердце. Определяется дилатация правых отделов сердца (смещение верхушечного толчка без смещения в VI межреберье, акцент II тона на легочной артерии, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, шум Грэхема-Стилла, усиление I тона в области трехстворчатого клапана. Эти признаки отчетливы при повышении давления более 50 мм рт.ст. Эмфизематозные легкие очень мешают диагностике.

Начальные признаки декомпенсации правого отдела сердца.

Больные жалуются на одышку экспираторного характера, далее становится и инспираторного. Появляется стабильность одышки, возрастает утомляемость, цианоз, изменение колебания шейных вен, тяжесть или чувство давления в правом подреберье, положительная проба Плеша (набухание шейных вен при надавливании — гепатоюгулярный рефлюкс). Проба Вотчела со сторфантином: 1-2 дня замеряют диурез и вес, затем 1-2 дня капельно вводят 0,5 мл строфантина 1 раз в сутки. Замерить диурез и вес. При патологии диурез увеличивается на 500 мл, несколько менее показательно снижение массы.

3 степени правожелудочковой декомпенсации:

1. Латентная. Оценивается при физической нагрузке, в покое нет.

2. Есть в покое, но отсутствуют органные изменения.

2А — умеренное, но постоянное увеличение печени, появление отеков к вечеру, исчезновение утром, более отчетливый гепатоюгулярный рефлюкс.

2Б — большая безболезненная печень, стойкие и значительные отеки на ногах.

3. Дистрофическая. Стойкие выраженные изменения в органах, очень трудно поддается терапии. Отеки вплоть до анасарки, застойные почки и т.д. Больные с легочной патологией редко доживают до 3 степени.

Для более точной диагностики используют ЭКГ. Диагноз ставится, если сочетается 2 или более следующих признаков: в V1 время внутреннего отклонения более 0,03, или в I стандартном отведении R почти равен S, или в V5 R равен S, или неполная блокада правой ножки пучка Гиса при QRS не более 0,12.

Дифференциальный диагноз:

Проводится с кардиосклерозом, который приводит к недостаточности левого желудочка, застою в правом круге и, в итоге, к декомпенсации.

Клиническая картина

Острое лёгочное сердце

Острое лёгочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и, как правило, сопровождается явлениями сердечной недостаточности. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение тромбоэмболии лёгочной артерии характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкая одышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение. Тромбоэмболия основного ствола лёгочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния, отека лёгких.

При прослушивании выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. Может выявляться пульсация во втором—третьем межреберье слева. Характерны набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность её при прощупывании. Нередко возникает острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся болевым синдромом, нарушением ритма и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда. Развитие этого синдрома связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширенным правым желудочком, раздражением нервных рецепторов лёгочной артерии.

Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта лёгкого, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Выраженность двух последних проявлений меньше по сравнению с острой фазой заболевания. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. В половине случаев наблюдается кровохарканье. У большинства больных повышается температура тела, обычно устойчивая к действию антибиотиков. При исследовании выявляется стойкое учащение сердечного ритма, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.

Подострое лёгочное сердце

Подострое лёгочное сердце клинически проявляется внезапной умеренной болью при дыхании, быстро проходящей одышкой и учащённым сердцебиением, обмороком, нередко кровохарканьем, симптомами плеврита.

Хроническое лёгочное сердце

Следует различать компенсированное и декомпенсированное хроническое лёгочное сердце.

В фазе компенсации клиническая картина характеризуется главным образом симптоматикой основного заболевания и постепенным присоединением признаков увеличения правых отделов сердца. У ряда больных выявляется пульсация в верхней части живота. Основной жалобой больных является одышка, которая обусловлена как дыхательной недостаточностью, так и присоединением сердечной недостаточности. Одышка усиливается при физическом напряжении, вдыхании холодного воздуха, в положении лёжа. Причинами болей в области сердца при лёгочном сердце являются обменные нарушения миокарда, а также относительная недостаточность коронарного кровообращения в увеличенном правом желудочке. Болевые ощущения в области сердца можно объяснить также наличием лёгочно-коронарного рефлекса вследствие лёгочной гипертензии и растяжения ствола лёгочной артерии. При исследовании часто выявляется синюшность.

Важным признаком лёгочного сердца является набухание шейных вен. В отличие от дыхательной недостаточности, когда шейные вены набухают в период вдоха, при лёгочном сердце шейные вены остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе. Характерна пульсация в верхней части живота, обусловленная увеличением правого желудочка.

Аритмии при лёгочном сердце бывают редко и обычно возникают в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом. Артериальное давление обычно нормальное или пониженное. Одышка у части больных с выраженным снижением уровня кислорода в крови, особенно при развитии застойной сердечной недостаточности вследствие компенсаторных механизмов. Наблюдается развитие артериальной гипертонии.

У ряда больных отмечается развитие язв желудка, что связано с нарушением газового состава крови и снижением устойчивости слизистой оболочки системы желудка и 12-перстной кишки.

Основные симптомы лёгочного сердца становятся более выраженными на фоне обострения воспалительного процесса в лёгких. У больных лёгочным сердцем имеется наклонность к понижению температуры и даже при обострении пневмонии температура редко превышает 37 °C.

В терминальной стадии нарастают отёки, отмечается увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи, возникают нарушения со стороны нервной системы (головные боли, головокружение, шум в голове, сонливость, апатия), что связано с нарушением газового состава крови и накоплением недоокисленных продуктов.

Легочное сердце лечение

Лечение легочного сердца – комплексное и состоит из нескольких частей:

  • устранение дефицита кислорода;
  • устранение легочной гипертензии;
  • разжижение крови;
  • лечение патологии, послужившей первопричиной болезни.

Устранение дефицита кислорода

Поскольку, когда развивается легочное сердце, многие органы и ткани недополучают кислород (что приводит к возникновению сопутствующих заболеваний), одна из главных задач врача – устранить кислородное голодание организма.

Это делают двумя основными способами:

  • путем ингаляций кислородной смесью;
  • с помощью препаратов, расширяющих бронхиальный просвет (например, Бромгексина).

Устранение легочной гипертензии

В случае, если к появлению у пациента легочного сердца привело возникшее по различным причинам нарушение функционирования легочных капилляров (гипертензия), необходимо восстановить этот кровоток. Делают это медикаментозно.

Читатели пишут нам

Работаю уборщицей. Ведра туда-сюда. С возрастом становилось все тяжелей. Но деваться некуда. Требуются более молодые. И вот с 55-ти лет давление начало скакать. Сердце в этот момент похоже готово было выпрыгнуть. А работать-то надо. Так и думала, что потащу следующее ведро и оно будет последним.

Спасибо дочке – дала почитать мне интересную статью в сети. Я и раньше слышала про лекарства-пустышки за немалые деньги. Но в этой статье конкретно знающие люди обсуждают проблему нас гипертоников.

В общем, эта статья буквально изменила мою жизнь. Теперь в состоянии ведра таскать целый день. А на выходных спокойно занимаюсь огородом для всей семьи.

Кто страдает скачками давления и хочет еще пожить активно, чтобы не достал вдруг инсульт или инфаркт, потратьте 5 минут на чтение этой статьи.

Читать статью полностью >>>

При этом обычно применяют следующие препараты:

  • нифедипин;
  • каптоприл;
  • доксазозин.

Разжижение крови

Во избежание повторной закупорки сосудов и возникновения тромбов при лечении легочного сердца принимают комплекс мер, направленный на снижение густоты крови.

В их число входят:

  • кровопускание;
  • медикаментозное разжижение крови (например, с помощью Фраксипарина или Реополиглюкина).

Лечение основного заболевания

Ключевым моментом лечения патологии является лечение первичного заболевания, которое ее вызвало (например, пневмонии).

Также обычно принимают меры для лечения патологий, возникших пор причине легочного сердца (язва желудка, а также другие заболевания).


Комментарии

(0 Комментариев)

Ваш адрес email не будет опубликован.