Мерцательная аритмия сердца лечение у пожилых людей

Кровь Оксана Егорьева 23.10.2019

Школы для пациентов с мерцательной аритмией

2 июня 2014 года Отдел реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии совместно с Отделением реабилитации Консультативно-диагностического Центра ГНИЦ ПМ МЗ РФ при поддержке компании «Берингер Ингельхайм» начал проведение школ для пациентов на тему «Как жить с мерцательной аритмией?».

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – одно из наиболее распространенных видов нарушения ритма сердца, которое встречается примерно у 1% жителей Земли, и частота которого у лиц старше 80 лет превышает 10%. В 2007 году в общей сложности 6,3 миллионов человек в США, Японии, Германии, Италии, Франции, Великобритании и Испании страдали мерцательной аритмией 1. Ожидается, что к 2017 году в связи со старением населения, число таких больных приблизится к 7,5 миллионам 2 .

У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск образования тромбов в сердце, что, в свою очередь, в 5 раз повышает вероятность развития инсульта 1 ,3. По данным Всемирной организации инсульта, 15 миллионов человек в год переносят инсульт. Из них 3 миллиона – пациенты с фибрилляцией предсердий 4 ,5. При этом, инсульты при фибрилляции предсердий протекают тяжело, с высоким риском летальных исходов (20%), и инвалидизации (60%). 6 В России инсульт занимает третье место среди причин смертности россиян: ежегодно от него умирает около 200 тысяч человек. Около половины перенесших инсульт в течение последующих 5 лет снова сталкиваются с этой проблемой.

В связи с этим профилактика инсульта является одной из важнейших задач в терапии пациентов с фибрилляцией предсердий. Кроме того, большое влияние на жизнь пациента с этим диагнозом оказывает образ его жизни, а именно, уровень и характер двигательной активности, диета и т.п

На какие аспекты обратить внимание, можно узнать в ходе школ для пациентов, а также на специальном сайте http://www.stopstroke.ru/

Занятия школы будут проходить 29 мая и 5 июня с 17.00 до 18.15 по адресу: Китайгородский проезд д.7.

Проезд: Ст. метро «Китай-город», выход в сторону Китайгородского проезда.

Необходимо иметь при себе паспорт и медицинскую документацию.

Контактный телефон: 8 (499) 553-67-96.

Connolly SJ, et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361:1139-51.

U.S. FDA – Pradaxa Prescribing Information

Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999; 131:492-501.

Connolly SJ, et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009; 361:1139-51.

Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999; 131:492-501.

Gladstone DJ, et al. Potentially Preventable Strokes in High-Risk Patients With Atrial Fibrillation Who Are Not Adequately Anticoagulated. Stroke. 2009;40:235-240.

Симптомы мерцательной аритмии

У здорового организма работа сердца не ощущается, поэтому любые сбои сердечно-сосудистой системы могут быть обнаружены сразу. В 25% случаев мерцательная аритмия также может начинаться бессимптомно. В остальных ситуациях признаками фибрилляции предсердий выделяют:

явственное ощущение сердцебиения, обычно учащенного;
чувство перебоев в сердечном ритме, ощущения замирания;
головокружение и общая слабость, частая утомляемость;
предобморочное состояние, частые обмороки;
одышка, боль в грудной части;
снижение артериального давления;
ощущение паники и страха;
частое мочеиспускание.

В зависимости от формы и продолжительности симптомы мерцательной аритмии могут проявляться по-разному. Однако даже если заболевание проявилось в течение суток и организм восстановился самостоятельно — следует обратиться к врачу. Подобный случай можно считать сигналом, во избежание рецидивов лучше пройти полноценный курс терапии.

Как отличить приступ?

Признаками приступа мерцательной аритмии выделяют значительное усиление обычных симптомов. Часто они проявляются после тяжелой физической нагрузки или нервного перенапряжения.

Признаками могут быть головокружение, сильная боль в грудине, учащенное сердцебиение, предобморочное состояние.

Приступ мерцательной аритмии снимается успокаивающими препаратами — валокордином, корвалолом, валерианой, настойкой пустырника. Могут применяться и иные лекарства, назначенные врачом — обычно люди, страдающие фибрилляцией предсердий знают, что и когда им принимать.

Дополнительные действия зависят и от формы заболевания:

при пароксизмальной мерцательной аритмии часто вообще никаких действий не требуется, если заболевание не проходит само, человеку нужно просто расслабиться и дождаться приезда врача;
персистирующая форма купируется при стационарном лечении, в этом случае также вызывают скорую помощь;
приступ постоянной болезни также устраняется либо препаратами, либо стационаром.

С учетом специфики заболевания, во всех случаях проявления мерцательной аритмии рекомендуется вызывать скорую помощь. Если это первый или единичный случай при отсутствии сердечных патологий — в 90% случаев он проходит сам в течение двух суток. Однако и в этом случае лучше обратиться к врачу.

Если проявляется рецидив мерцательной аритмии — принимают прописанные лекарства и дожидаются приезда врача. В случае обморока больному до приезда специалиста помогают принять удобное положение, освобождают от тесной одежды, особенно в области шеи.

Происхождение аритмии, последствия и рекомендации по ее лечению

При нормальном функционировании сердце сокращается мощно и ритмично, мы даже совсем не обращаем внимания на его работу, потому, что не замечаем ее. Но когда в работе сердца происходят какие-то изменения, то это не остается незамеченным. Иногда изменения в работе сердечной мышцы может быть связано с состоянием аритмии.

Аритмия – это такое состояние сердца, при котором сердечная мышца перестает работать ритмично, а начинает сокращаться и расслабляться без всякого ритма, быстрее или медленнее нормы. При состоянии аритмии, конкретно мерцательной аритмии, возможны беспорядочные сердечные сокращения в диапазоне от менее 50 ударов сердца в минуту, до более чем 400 сокращений в минуту.

Очень часто человек совсем не ощущает себя больным, и только на полученной электрокардиограмме (ЭКГ) отчетливо прослеживается нарушение сердечного ритма.

Происхождение аритмии

Аритмия по своему происхождению бывает: врожденная, приобретенная и идиопатическая. Врожденная аритмия работы сердца отмечается с момента рождения, а идиопатическая – это аритмия неясного происхождения. И только приобретенная, обычно мерцательная аритмия, может возникать в течение жизни человека как следствие такие опасных для здоровья и жизни заболеваний, как: ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет. Другие заболевания не могут привести к возникновению мерцательной аритмии. И даже перечисленные заболевания не всегда приводят к аритмии, хотя и повышают риск ее появления.

Последствия аритмии

При аритмии сердце все так же перекачивает через себя кровь, как в здоровом состоянии. Тем не менее, аритмия крайне опасна своими последствиями.

Последствия аритмии (осложнения):

Тромбоэмболия возникает из-за аритмии вследствие того, что при учащенном ритме работы сердца кровь не просто перекачивается через сердце как через насос, а как миксер взбивает кровь в предсердиях. Следствием этого является образование в определенных областях сердца тромбов, которые со временем отрываются. Оторвавшийся тромб эмболизирует (закупоривает оторвавшейся частицей) сердце, что приводит к стенокардии, инфаркту и летальному исходу, и мозг, что приводит к инсульту и летальному исходу.

Сердечная недостаточность. возникающая вследствие аритмии, проявляется в недостаточном сокращении сердечной мышцы и невыполнении своих функций по перекачиванию крови. В итоге все части организма начинают страдать от недостатка питания и кислорода, что может выливаться в целый ряд серьезных заболеваний.

Таким образом, аритмия, при своей кажущейся безобидности, является серьезным заболеванием. Сразу после постановки диагноза «аритмия», что обычно происходит после снятия электрокардиограммы (ЭКГ), больной поступает под наблюдение кардиолога.

Диагностика

Для диагностирования мерцательной аритмии используется электрокардиограмма, проведенная во время приступа. На ЭКГ фибрилляция предсердий проявляется:

аритмичным сокращением сердца;
неравномерными интервалами между желудочковыми комплексами;
отсутствие нормальных зубцов P с появлением на их месте мелких волн f.

Для определения вида мерцательной аритмии проводят дополнительные исследования:

На I этапе диагностического поиска:

При постоянной форме МА можно не выявить жалоб или жалобы обусловлены:

недостаточностью кровооб¬ращения;
основным заболеванием (порок сердца, ИБС, диффузный ток¬сический зоб, миокардит, идиопатическая кардиомиопатия);
аритмич¬ной работой сердца (чувством неправильного сердцебиения).

В анамнезе выясняется все относящееся к основному заболеванию, а также факты, обусловленные самой МА (давность и обстоятельства появления МА, из¬менение состояния больного при возникновении МА).

При приступообразной форме МА:

больные предъявляют жалобы на беспорядочное сердцебиение (приступ МА или трепетания предсердий с неправильным коэффициентом проведения), однако у части больных мо¬жет быть ритмичное сердцебиение, являющееся проявлением трепетания предсердий с правильным коэффициентом проведения.

Во время приступа может появиться целый ряд жалоб: одышка, тяжесть в правом подреберье (признаки недостаточности кровообращения), сжимающие боли за груди¬ной (приступ стенокардии), головные боли и головокружение (следствие нарушения церебрального кровотока), дрожь, полиурия, потливость (сим¬птомы вегетативной дисфункции).

На II этапе диагностического поиска должны быть выявлены:

симптомы основного заболевания, вызвавшего МА;
симптомы самой МА (беспорядочная работа сердца, меняющаяся громкость тонов, неравномерность пульса, дефицит его).

На III этапе обязательно проведение ЭКГ, выявляющей МА и характер волн ff: при крупноволновом мерцании более вероятен порок сердца, при мелковолновом — кардиосклероз. Целесообразно проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое выявляет:

суточные (циркадные) осо¬бенности ритма, в том числе при физической нагрузке;
нередкое наличие одновременной желудочковой экстрасистолии;
паузы (периоды асистолии) в работе сердца;
частотозависимую депрессию сегмента ST(указание на ишемию миокарда).

У больных с электрокардиографически недоказанной МА (при приступообразной форме) суточное мониторирование ЭКГ позволяет зафиксировать короткие эпизоды МА в течение суток, а также признаки синдрома слабости синусового узла, которые могут отсут¬ствовать на обычной ЭКГ.

Иногда у больных с жалобами на приступы беспорядочного сердцебие¬ния, но в отсутствие МА на ЭКГ, в том числе и в период холтеровского мониторирования, проводят ЧПЭСС с целью индуцировать МА. Сама воз¬можность ее индукции и особенно ощущаемое при этом чувство знакомого больному сердцебиения подтверждают предположение о наличии у больно¬го приступообразной формы МА. Метод ЧПЭСС можно использовать в дальнейшем при подборе антиаритмической терапии.

Недостатком подоб¬ного тестирования у больных с МА является невозможность прервать МА с помощью кардиостимуляции — иногда индуцированный пароксизм МА затягивается, и лишь повторным введением антиаритмитических препара¬тов его удается купировать.

Мерцательная аритмия сердца

В норме деятельность сердца заключается в его способности к постоянному и регулярному сокращению. Сократительная способность представляет собой реакцию мышечной ткани на электрические импульсы, протекающие по так называемой «проводящей системе сердца». Под термином «нормальный ритм сердца» подразумевается синусовый ритм, так как генерация электрических импульсов происходит именно в синусовом узле. В норме первыми сокращаются волокна предсердий, а затем электрические импульсы проводятся к желудочкам, вызывая их непроизвольное сокращение.

При возникновении пароксизма мерцательной аритмии происходит неэффективное сокращение предсердий, и нагнетание крови в желудочки осуществляется пассивным способом и в недостаточном объеме. Таким образом, возникает регулярное отсутствие выброса крови в аорту.

При трепетании предсердий в желудочки также поступает недостаточный объем крови, но происходит это по другой причине. При трепетании предсердия постоянно находятся в систолическом состоянии, то есть практически отсутствует диастолическая фаза. Так как предсердия находятся в сжатом состоянии, то кровь поступает в них в ограниченном объеме.

Таким образом, при любой форме мерцательной аритмии создаются условия для развития ишемических явлений во всех органах и системах, что клинически проявляется мозговыми инсультами, ишемической болезнью сердца и острым коронарным синдромом. Крайним проявлением нарушения сердечного выброса является аритмогенный шок.

Причины и последствия мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – серьезное устойчивое нарушение ритма сердцебиения, которое может привести к развитию инсульта. Заболевание относится к разряду возрастной патологии и встречается в большинстве своем у людей пожилого возраста. На пациентов в возрасте от 25-ти до 35-ти лет приходится только 0,5 процентов этой патологии. После 69 лет процент возрастает до пяти. Причины развития заболевания многогранны. Как правило, для развития «мерцалки» необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов:

• патология клапанов сердца, особенно вызванная ревматизмом;

• сердечная недостаточность и ишемическая болезнь;

• расширение камер сердца;

• пролапс митрального клапана;

• разрастание соединительной и фиброзной ткани в предсердиях;

• заболевания легочной системы;

• сахарный диабет;

• патология щитовидной железы;

• употребление алкоголя;

• нарушения баланса электролитов в организме;

• слабость синусового водителя ритма.

Кроме того, мерцательная аритмия сердца (МА) может быть спровоцирована заболеваниями нервной системы и некоторыми психическими недугами.

Влияние некоторых факторов на сердечную ткань можно предотвратить. Так, употребление алкоголя, гипертиреоз, заболевания легких могут быть ликвидированы при своевременном обращении к врачу.

Первичная МА является самостоятельной болезнью с вытекающими длительными последствиями. Ее можно разделить три формы: острая, пароксизмальная и хроническая.

Пароксизмальная форма характеризуется периодическим появлением клинической картины в виде сердечных болей, выраженной одышки и характерных изменений на кардиограмме. В большинстве случаев пароксизмы проходят самостоятельно или под воздействием медикаментозных препаратов. Длительное существование пароксизмы без лекарственной коррекции приведет к развитию инсульта (кровоизлияния в головной мозг).

Хроническая форма существует длительное время и характеризуется различными состояниями. Часть из них может быть купирована, другая — не поддается коррекции. Она существует до тех пор, пока нарушения ритма не представляют угрозы для здоровья. В иных случаях кардиохирурги прибегнут к установке водителя ритма. Такие попытки не всегда успешны вследствие того, что у пациента за длительное время существования болезни часть сердечной мышцы находится в нежизнеспособном состоянии и проведение по ней электрических сигналов невозможно.

Ягодные сборы

Лекарственные средства на основе некоторых видов ягод способствуют снижению возбудимости миокарда и улучшают проведение электрических импульсов. В плодах кустовых растений находятся незаменимые микроэлементы, улучшающие деятельность сердечной мышцы. Так, содержащиеся в них магний и калий восстанавливают сокращения сердца при мерцательной аритмии на начальной стадии.

Терапия боярышником

Природным антикоагулянтом являются плоды боярышника, из которых готовят настои, отвары и настойки. При приготовлении средств необходимо соблюдать дозировку компонентов, чтобы предупредить развитие побочных явлений.

Плоды боярышника обладают антиаритмическим действием

Активные вещества в составе боярышника выявляют следующие эффекты:

А еще советуем прочитать:Методы лечения мерцательной аритмии

снижают возбудимость нервной системы;
тонизируют мышечный аппарат сердца;
восстанавливают нормальный ритм;
повышают эластичность кровеносных сосудов;
улучшают проводимость сердечных импульсов.

Для устранения патологических проявлений рекомендуются следующие рецепты на основе боярышника:

Отвар. Взять 30 плодов растения, залить 250 мл кипятка. Варить в течение 15 минут. Пить в течение дня в небольших количествах.
Спиртовая настойка. Взять 300 гр. ягод, поместить их в емкость в объеме 0,5 л, залить водкой до конца. Настаивать в темном прохладном месте в течение 1 месяца.

Благодаря домашним средствам на основе боярышника, происходит улучшение кровоснабжения и питания миокарда. В аптеке существует широкий перечень медикаментов на его основе, которые можно включить в комплексное лечение.

Калина

Калина обладает сосудорасширяющими и противоаритмическими свойствами. В сочетании с другими компонентами она укрепляет и уменьшает нагрузку на миокард, препятствуя прогрессированию мерцательной аритмии.

Для усиления терапевтического эффекта калину следует принимать в сочетании с другими компонентами

Наиболее действенные рецепты при нарушении ритма:

Медовая смесь. Смешать в равных пропорциях 100 гр. плодов калины и лимона. Ингредиенты измельчить при помощи мясорубки. К полученной смеси добавить 0, 5 л. цветочного меда. Настоять в течение суток, употребляют 1 ст. л. 2 раза в день, хранить в холодильнике.
Ягодный настой. В емкость поместить 300–350 гр. измельченных плодов калины, добавить 2 литра кипятка. Емкость укутать, настаивать лекарство не менее 8 часов. Готовую смесь процедить, после чего к настою добавить 0,5 л травяного меда.

Использование калины при нарушениях ритма позволит снизить частоту приступов, однако при приеме средств пациентам следует быть осторожными, так как они способны повысить вязкость крови.

Шиповник

Плоды шиповника являются кладезем полезных для сердечно-сосудистой системы микроэлементов и витаминов. Средства на основе растения считаются мощными антиоксидантами, а также позволяют укрепить иммунитет. Регулярное употребление лекарственных настоев и отваров способствует повышению эластичности сосудов и укреплению сердечной мышцы.

Средства из шиповника помогают снизить уровень кровяного давления и сократить частоту приступов сердцебиения

Для устранения мерцания желудочков нетрадиционная медицина рекомендует использовать следующие рецепты с шиповником:

Отвар. Поместить 25 гр. ягод шиповника в кастрюлю с 0,5 л воды. Варить на небольшом огне не больше 15 минут. Употреблять по 50 гр. 2 раза в день.
Комбинированная настойка. Перемешать настой боярышника с шиповниковым настоем, добавить 20 гр. меда. Принимать 2 раза в день по ½ стакана.

Лекарства с шиповником содержат большую концентрацию аскорбиновой кислоты, поэтому людям с заболеваниями пищеварительного тракта категорически противопоказано злоупотреблять данными средствами.

Средства народной медицины в комплексной терапии мерцательной аритмии позволяют достичь длительной ремиссии и сократить количество химических препаратов. Наряду с лекарствами нетрадиционной медицины пациентам следует придерживаться здорового образа жизни, а также соблюдать правила рационального питания, препятствующие повышению уровня холестерина в крови.

Группы препаратов, применяемых при мерцательной аритмии сердца

Перед тем как начать медикаментозное лечение мерцательной аритмии, нужно выяснить ее причину – основное заболевание, которое привело к ней. По возможности нужно избавиться от этой причины. Если после этого ритм не восстановится, то следует прибегнуть к антиаритмической и антитромботической терапии. Все антиаритмические препараты делятся на несколько групп:

К первому классу препаратов относятся блокаторы натриевых каналов (Новокаинамид, Лидокаин, Кинидин Дурулес, Аллапинин, Этацизин, Ритмонорм). Новокаинамид и Лидокаин – это препараты скорой помощи, они оказывают мгновенное (в течение нескольких минут) антиаритмическое действие, вводятся внутривенно. Использование этого класса препаратов должно быть ограничено у пациентов с органическими поражениями сердца (увеличенными размерами камер, пороками сердца, миокардитами и инфарктом миокарда).
Второй класс препаратов – это бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Эсмолол, Бисопролол) – лекарственные средства, оказывающие эффект за счет блокады бета-рецепторов, что позволяет уменьшить влияние симпатической нервной системы на сердечную мышцу. Именно поэтому эту группу препаратов используют при так называемых симпатоадреналовых аритмиях, возникающих чаще всего после стресса, психоэмоциональной перегрузки или физического перенапряжения. Этот класс относится к одному из самых безопасных из всех антиаритмических средств. Их часто назначают в сочетании с другими классами препаратов.

Третий класс – блокаторы калиевых каналов. Одними из самых первых препаратов из этой группы являются Амиодарон и Соталекс (соталол). Амиодарон – это средство с комплексным действием, совмещающее в себе антиаритмический и антиоксидантный эффекты. Заметные результаты от приема этого препарата наступают не сразу, должен пройти некоторый период насыщения. После достижения стабилизации сердечного ритма дозу препарата уменьшают до минимально эффективной. Соталекс, а также новые препараты из этой группы (Дофетилид, Ибутилид, Нибентан) назначаются исключительно при мерцательной аритмии. Учитывая высокий риск возникновения желудочковой тахикардии типа «пируэт» сразу после начала приема, таблетки и внутривенные инъекции препаратов третьего класса нужно начинать принимать в стационаре под контролем врача и ЭКГ (для контроля за сердечным ритмом). Тахикардия типа «пируэт» сопровождается резкими скачками артериального давления и без своевременной помощи может привести к смерти пациента.
Четвертый класс препаратов – блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем). Механизм действия этих лекарств заключается в блокировании поступления кальция к сердечной мышце, что уменьшает энергетические потребности миокарда и его сократимость, за счет чего снижается частота сердечных сокращений. Этот класс препаратов широко применяется для купирования пароксизмальной (приступообразной) мерцательной аритмии.
Прочие средства, к которым относят сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). Эту группу препаратов назначают, когда мерцательная аритмия протекает с выраженной сердечной недостаточностью (одышкой и отеками). Дозу подбирают индивидуально для каждого пациента.

Антикоагулянты назначаются с целью предотвращения образования тромбов в предсердиях (из-за скопления крови в них), а также для предотвращения отрыва уже существующих тромбов. На сегодняшний день предпочтение отдается препаратам варфарина (Варфарекс, Мареван и Варфарин Никомед). Лечение должно быть в строго назначенных врачом дозировках, иначе существует высокий риск развития кровотечений.

Выбор того или иного лекарственного средства производится на основе данных об эффективности, побочных действиях и противопоказаниях к применению. У пациентов без органического поражения сердечной мышцы терапию можно начинать с любого класса препаратов. При органическом поражении сердца лучше начинать лечение со второго или с третьего класса. При неэффективности можно сочетать эти два класса. Неплохим лечебным эффектом обладает сочетание Амиодарона с любым из бета-блокаторов.

https://youtube.com/watch?v=So7Rf1F2fhQ

Особенности лечения народными средствами

Народное лечение мерцательной аритмии заключается в мягком воздействии натуральных компонентов на сердце. Благодаря богатому химическому составу растительных компонентов, выявляются их целебные свойства. Терапия аритмии при помощи нетрадиционных методов основана на успокоительных, укрепляющих и антикоагулянтных свойствах растительных веществ.

Фитотерапия должна дополнять основное медикаментозное лечение, а не выступать в качестве монотерапии

Проведенный курс фитотерапии позволяет уменьшить основные симптомы болезни, а также ускорить процесс медикаментозного лечения:

сократить количество приступов сердцебиения;
снизить интенсивность болевого синдрома в период приступа;
нормализовать процессы сна;
восстановить жизненный тонус;
повысить резистентные силы организма;
нормализовать кровообращение.

Пациентам, страдающим от фибрилляции предсердий, следует отдать предпочтение рецептам народной медицины, в состав которых входят травы, обладающие антиаритмическим и антитромбическим действием.