Кровоизлияние

Кровь Оксана Егорьева 17.10.2019

Суть заболевания

Знать, что такое геморрагический инсульт, необходимо всем людям. В отличие от ишемической формы, при которой сосуды мозга закупориваются тромбом, а окружающие мозговые ткани страдают от нехватки кислорода и постепенно отмирают, при геморрагической форме происходит разрыв сосуда, и кровь изливается, образуя кровоизлияние и гематому.

Считается, что инсульт геморрагический намного опаснее ишемической формы и дает более тяжелые последствия. Это можно легко объяснить, если учесть, что такое кровоизлияние в мозг. Кроме того, что лопнувший сосуд перестает поставлять питательные вещества и кислород в клетки мозга, излившаяся кровь сворачивается и образует сгусток – гематому. Она давит на значительный участок мозга, ухудшая его кровоснабжение и питание. В результате поражения от геморрагической формы оказываются намного серьезнее.

Очень большое значение для выявления последствий кровоизлияния в головной мозг играет локализация проблемы. Если разрыв сосуда приходится на ту зону мозга, которая управляет жизненно важными функциями, а пострадал крупный сосуд, то последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до летального исхода – сразу после инсульта или в недалекой перспективе. Обширные поражения обычно сопровождаются парезами и параличами разных областей тела. Чаще всего страдают конечности и лицевой отдел.

Выяснив, что это такое – геморрагический инсульт, нужно разобраться в причинах, которые могут привести к такому заболеванию.

Причины внутримозгового кровоизлияния, факторы риска

Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.

Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).

Рисунок 1

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.

Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).

У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.

Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:

черепно-мозговая травма или любая травма с сильным сопутствующим ушибом головы;
разрыв аневризмы мозга;
употребление средств, разжижающих кровь;
опухоли с кровотечениями;
употребление наркотиков (вызывает тяжелую гипертензию и приводит к кровоизлиянию);
нарушения свертываемости крови (например, гемофилия, серповидно-клеточная анемия).

Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.

Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.

Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.

Диагностика и лечение

После оказания первой помощи в больнице проводится диагностика для подтверждения геморрагического характера инсульта. С этой целью назначается прохождение МРТ или КТ головного мозга, снятие ЭКГ, забор спинно-мозговой жидкости, крови, мочи. Перечень процедур подбирается с учетом особенностей каждого конкретного случая.

По результатам диагностических исследований определяется метод лечения, который может быть консервативным или хирургическим. Проведение первого соответствует общепринятым принципам терапии инсультов, но применять их следует как можно скорее, до развития необратимых последствий.

Для снятия отека с тканей мозга применяются препараты, снижающие проницаемость стенок сосудов и гемостатики. Помимо медикаментозного лечения, назначаются физиотерапевтические процедуры, к которым относятся массаж и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано при наличии обширной гематомы, которую удаляют во время операции. Одновременно с этим происходит снижение масс-эффекта, внутричерепного давления, устранение из сгустка крови нейротоксических веществ.

Методы лечения

При подозрении на кровоизлияние очень важно предоставить больному первую помощь. Для этого в первую очередь вызывают скорую

При этом строго запрещается тревожить человека, пусть он находится в первоначальном положении, но не перемешается ни самостоятельно, ни со сторонней помощью.

Что делать, если начался приступ?

По статистике было определено, что кровоизлияние происходит чаще всего в дневное время суток. Поэтому, если у человека просматривается характерная симптоматика, то может потребоваться экстренная помощь.

Человек начинает жаловаться на внезапную нестерпимую головную боль.
Конечности заметно немеют.
Происходит помутнение или потеря сознания.

Данные признаки должны насторожить окружающих и стать весомой причиной, чтобы срочно вызвать скорую помощь.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

До приезда специалистов рекомендуется оказать следующую помощь:

Человек должен находиться в таком положении, чтобы у него происходил свободный доступ воздуха и приток крови.
В случае рвоты – перевернуть больного на бок, дабы человек не захлебнулся от рвотных масс.
Приложить к голове холодный компресс.
Измерить артериальное давление.
Не тревожить больного и ждать приезд скорой помощи.

Нюансы первой помощи

Стоит обратить внимание, что самостоятельно пытаться привести больного в чувства, перемещать или тревожить категорически запрещается. Специальную лечебную помощь при кровоизлиянии могут предоставлять исключительно медицинские работники.
Справка! Врач скорой помощи обязан провести следующие мероприятия, спасающие жизнь:

Ввести специальный препарат, что быстро устраняет отек мозга.
Остановить кровоизлияние.
Привести артериальное давление в норму.
Своевременно доставить в реанимацию.

Поза для оказания первой помощи при инсульте

В зависимости от поражения больному могут назначить даже оперативное лечение. В таком случае операцию необходимо провести в первые три дня после кровоизлияния. Данные оперативные мероприятия состоят из нескольких процедур, что помогают избавиться от скопившейся крови в аневризме. Таким образом, внутричерепное давление быстро уменьшается и у больного возрастает шанс на выздоровление.
Последующий этап лечения предусматривает применение медикаментов, что направлены на нормализацию АД и поддержания состояния больного в послеоперационный период.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Основная статья: Внутримозговое кровоизлияние

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные.

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

Эпидуральная гематома

КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыгнутой формы.

— травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызыванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.

Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
- При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
- При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлияние

При КТ-исследовании кровь выявляется в бороздах и/или заполняет арахноидальные цистерны (наиболее часто — супраселлярную, в связи с прохождением через неё артерий виллизиева круга и их ветвей). Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует срочной консультации нейрохирурга, иногда с проведением экстренного оперативного вмешательства.

развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлияние, может быть обусловлено как травмой, так и повреждением сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации).

Дифференциальный диагноз

Тип гематомы	Эпидуральная	Субдуральная
Локализация	Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой	Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд	Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия Лобная область — передняя решётчатая артерия Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусыВертекс — верхний сагиттальный синус	Мостиковые вены
Симптоматика	Светлый промежуток с последующей утратой сознания	Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина	Двояковыгнутая линза	Серповидная форма

Профилактика геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг считается тяжелым состоянием, при котором прогноз бывает крайне неблагоприятным. Поэтому, чтобы не допустить возникновения патологии, человеку необходима профилактика, которая заключается в:

Отказе от курения и употребления спиртных напитков.
Рациональном питании с ограничением количества жирной пищи в рационе.
После 35 лет необходимо регулярно контролировать уровень холестерина и если нужно — снижать его.

Контроле за давлением. Гипертонию необходимо сразу же лечить. При этом нужно помнить, что данное заболевание на начальном этапе проявляет себя исключительно повышенным артериальным давлением. Поэтому всем после 35 лет нужно за ним следить.
Борьбе с лишним весом.
Здоровом образе жизни и регулярных физических нагрузках.
Использовать лекарственные средства, которые способны разжижать кровь можно только по медицинским показаниям.

Как предотвратить инсульт головного мозга? Читайте в подробной статье.

Подробнее о симптомах и профилактики заболевания рассказывает заведующая неврологическим отделением Латыпова Зарина Камильевна в этом видео:

Эти простые, на первый взгляд, правила, помогают существенно снизить риск возникновения кровоизлияния в мозг у человека и обезопасят от серьезных последствий геморрагического инсульта. Заметив у себя или своих близких первые признаки поражения, необходимо срочно вызывать неотложную помощь. Своевременно начатое лечение позволит повысить прогноз на благоприятный исход.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.

Основными симптомами являются:

повышение давления;
нарушение сердечного ритма;
лихорадка;
ригидность затылочных мышц (отвердение затылка);
геморрагия сетчатки глаза;
анизокория (разный размер зрачков);
характерна также очаговая симптоматика.

Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:

1. Кора головного мозга:

контралатеральный гемипарез;
контралатеральная потеря чувствительности;
контралатеральный парез глаз;
гомонимная гемианопсия (частичная слепота, односторонняя);
афазия (нарушение уже сформировавшейся речи);
апраксия (нарушение движений, невозможность выполнить обычное движение, например, взять в руки чашку);
невозможность сконцентрироваться.

2. Таламус:

контралатеральная потеря чувствительности;
гемипарез;
парез глаз;
гемианопсия;
миоз (сужение зрачков);
афазия;
спутанность сознания.

3. Лобная доля:

гемипарез;
абулия;
афазия;
апраксия.

4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):

гемипарез;
парез глаз;
невозможность концентрации;
рассеянность.

5. Ствол мозга:

квадрипарез (отказ всех четырех конечностей);
слабость лицевых мышц;
снижение когнитивных способностей;
парез глаз;
миоз;
вегетативная нестабильность;

6. Мозжечок:

атаксия;
ипсилатеральная слабость лица;
ипсилатеральная потеря чувствительности;
косоглазие;
миоз;
спутанность сознания.

Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:

внезапная слабость;
покалывание конечностей;
паралич лица, рук или ног (односторонний или полный);
внезапная сильная головная боль;
затрудненное глотание;
нарушение зрения в одном или обоих глазах;
потеря равновесия;
нарушение координации;
головокружение;
нарушение языковых навыков (чтение, письмо, речь, понимание прочитанного);
тошнота, рвота;
апатия, сонливость;
потеря сознания;
делирий (расстройство психики, которое может привести к коме, нарушение понимания того, что говорят, галлюцинации, бред).

Характерная симптоматика

Проявление явной симптоматики будет напрямую зависеть от локации и объема поражения. Клинические признаки могут внезапно появиться и моментально усилиться, либо появиться и исчезнуть. В основном при кровоизлиянии наблюдается комплексная симптоматика:

Внезапно возникает сильная головная боль.
Внимание резко снижается.
Появляется тошнота, которая нередко заканчивается рвотой.
Начинаются проблемы с координацией.
Просматриваются проблемы с основными чувствами восприятия – слуха, зрения и тд.
Конечности, как нижние, так и верхние немеют.
На лице просматривается гиперемия.
В дыхании прослушиваются ярко выраженные хрипы.
Тремор рук.

Симптомы кровоизлияния в мозг

К последующим признакам относятся такие проявления:

Кожный покров лица приобретает багрово-красный оттенок.
Наблюдается дрожание щек со стороны кровоизлияния.
При осмотре языка можно увидеть искривление его в сторону.
Больной теряет способность воспринимать информацию и говорить.
Могут произойти судороги.
Не исключаются непроизвольные мочеиспускания.

Виды мозгового инсульта

В зависимости от локации поражения различают отличительные симптомы.

Место локации кровоизлияния	Основные признаки
Дальние отделы мозга	1. Тошнота с рвотой. 2. Больной может внезапно потерять сознание. 3. Нередко наступает кома после кровоизлияния. 4. Глаза абсолютно не реагируют на свет. 5. Наблюдается брадикардия. 6. Дисфункция органов дыхания. 7. Главные рефлексы отсутствуют. 8. Гипертермия
Мозжечок	1. В районе затылка возникает резкая боль. 2. Может возникнуть глубокая кома. 3. Головокружение, что вызывает сильную тошноту. 4. Больному больно наклонить голову в стороны
Серое и белое вещество	1. Явные изменения в области психики. 2. Человек становится не контролировано для себя перевозбужденным. 3. Тактильные ощущения отсутствуют. 4. Искажение восприятия и ориентирования. 5. Могут начаться припадки. Осложнение данного поражения заключается в том, что больной отрицает свое психическое расстройство

Несколько фактов о кровоизлиянии в мозг можно узнать из видеоролика.

Симптомы кровоизлияния у детей

Как ни странно, но геморрагический инсульт может произойти даже у новорожденного. Отличительно то, что у ребенка может произойти поражение одновременно нескольких участков мозга. Главная причина, по которой происходит кровоизлияние у новорожденного – недоношенность. Однако в медицине были случаи, когда разрыв сосудов наблюдался даже у доношенных малышей. Это происходит вследствие позднего токсикоза либо при допущенной ошибке при родах.
В целом симптоматика практически не отличается от той, что возникает у взрослых. Но, есть ряд отличительных признаков, что предупреждают о разрыве сосудов. К ним относятся:

Ребенок практически не может совершать сосательное движение.
Склеры глаз становятся красными.
Наблюдается нарушение сухожильного рефлекса.

Лечение.

Говоря о лечении геморрагического инсульта, следует учитывать тот факт, что кровоизлияние в мозг уже произошло, а процесс повреждения и отмирания тканей происходит при таком раскладе очень быстро. Если процесс ишемического инсульта от начала и до конечной стадии занимает в среднем несколько суток, благодаря чему у врачей достаточно времени для его устранения и лечения, то в случае кровоизлияния в мозг скорость и время играют решающую роль. Чем быстрее приедет скорая, чем скорее будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем больше у больного шансов выжить и даже восстановиться после операции. Действия врачей должны быть четкими и слаженными, решения должны приниматься быстро, и права на ошибку в таком случае у медиков нет.

Хирургическое вмешательство.

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Гематома должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Консервативная терапия.

Некрупные кровоизлияния хирургического вмешательства не требуют, и устраняются посредством консервативной терапии. Однако, и нейрохирургическое лечение должно применяться с ней в комплексе.

Терапия направлена на облегчение и устранение целого комплекса нарушений и повреждений в организме, вызванных инсультом.

Коррекция артериального давления.

Для его коррекции и стабилизации назначают прием ингибиторов АПф, бета-блокаторов и спазмолитиков. Давление приводится в норму в соответствии с индивидуальными особенностями организма данного пациента. Как правило, геморрагический инсульт почти всегда происходит на фоне гипертонии.

Снятие отека мозга.

Первое условие для снятия отека мозга – это интенсивное насыщение его кислородом и всеми необходимыми питательными веществами. Поэтому больному вводят кислород в легкие посредством аппарата искусственного дыхания, ингалятора или других приборов

Еще одно важное условие – это устранение причины отека – гематомы, что выполняется посредством хирургического вмешательства. В некоторых случаях рекомендуется установка дренажной системы для откачивания лишней жидкости

Для восстановления кровообращения, венозного и ликворного оттока из тканей назначаются сосудоукрепляющие и противосудорожные препараты. Также необходимо устранить все внешние раздражители – яркий свет, шум, ограничить движения больного. Применение обезболивающих препаратов также способствует снятию отека мозга. Необходимо снизить температуру тела больного до нормальной. В ряде случаев назначаются диуретики для оттока лишней жидкости.

Кровоостанавливающая терапия.

С одной стороны, необходимо максимально снизить возможность образования тромбов, с другой – не допустить возобновления кровотечения. Поэтому поврежденный сосуд купируется хирургическим путем, назначаются сосудосуживающие препараты. Строго запрещен ввод препаратов, стимулирующих свертывание крови.

Седативная терапия.

Этот вид терапии направлен на устранение внешних раздражителей и обеспечение стабильного эмоционального состояния пациента – покоя и сна. Назначается фенозепам, элениум, снотворные препараты.

Реабилитация

Лечить послеинсультное состояние необходимо строго в стационаре под контролем невропатолога, реаниматолога, нейрохирурга. Продолжительность восстановительного периода и прогноз на успешное возвращение к нормальной жизнедеятельности зависит от вида геморрагического инсульта, степени его тяжести и оперативности оказания неотложной помощи.

Реабилитационная программа подбирается отдельно, при этом учитываются индивидуальные особенности организма больного, возраст, локализация и обширность кровоизлияния. В результате человек может восстановиться полностью или частично в течение нескольких месяцев или лет.

Восстановление проводится по следующим направлениям:

Двигательная активность. Проведение лечебной физкультуры с набором упражнений, которые активизируют определенные органы и участки тела. При невозможности полного восстановления разрабатываются двигательные навыки, которые работают по принципу компенсации и позволяют выполнять простые бытовые функции.
Речь. При нарушениях речи от замедления до полной утраты показаны занятия с логопедом-афазиологом.
Психическое здоровье. После перенесения геморрагического инсульта люди живут, ограждаясь от окружающего мира. Лишившись самостоятельности, они испытывают серьезный психический дискомфорт наравне с физическим. Для преодоления такого стояния рекомендуется окружить теплом, ласковым отношением со стороны родственников. При необходимости можно обратиться к профессиональным психиатрам или психологам, которые разработают соответствующее лечение.
Познавательная деятельность. При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций параллельно происходит восстановление внимания, памяти, когнитивных навыков.

Чтобы предотвратить появление геморрагического инсульта, необходимо своевременно лечить артериальную гипертензию, а также свести к минимуму воздействие провоцирующих факторов. Если есть подозрение на кровоизлияние в мозг, следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Чем быстрее будет произведено лечение, тем оптимистичней прогноз выздоровления.

Виды заболевания

В зависимости от области, в которой возникло кровотечение, геморроидальный инсульт может быть:

Внутримозговым. Он может быть полушарным, в мозжечок, в ствол мозга или субкортикальным, то есть находящимся под серым веществом.
Субарахноидальным, то есть произошедшим между мозговыми оболочками. Различают два типа – базальный и конвекситальный.
Вентрикулярным, то есть инсульт в мозговой желудочек.
Смешанного типа.

Внутримозговое кровоизлияние носит еще название паренхиматозного, то есть поражающего мозговые ткани.

Инсульт с кровоизлиянием в мозг имеет разную степень опасности в зависимости от своего объема и пораженного участка мозгового вещества, его отдела.

Диагностика и лечение

В медицинском учреждении пациенту, у которого подозревают кровоизлияние в мозг, проводятся следующие исследования:

Компьютерная томография: метод позволяет определить область и масштаб поражения мозга.
Магнитно-резонансная томография: проводится при малых размерах областей поражения.
Ангиография: проводится, когда есть подозрения на аневризмы сосудов головного мозга. Исследование позволяет оценить характер кровотока в пораженных областях мозга.
Эхоэнцефалография: позволяет оценить размер гематомы.
Ультразвуковое исследование головного мозга: применимо для новорожденных. Исследование проводится через родничок.

Чем раньше окажут помощь пациенту, тем ниже будет риск возникновения непоправимых последствий для его здоровья. Лечение геморрагического инсульта проводится в неврологическом или нейрохирургическом отделении больницы. Лечение при геморрагическом инсульте направлено на следующее:

Нормализацию кровообращения в мозге.
Устранение отечности пораженного органа.
Стимуляцию регенерации поврежденных тканей.
Стимуляцию генеза нейронов.
Поддержание функций остальных систем органов.

При необходимости больного подключают к аппаратам искусственного дыхания и кровообращения. Также показана нормализация кровяного давления. Кровоизлияние в мозг лечится консервативными и хирургическими методами. Больному показан прием:

Препаратов, останавливающих кровотечение (Этамзилат).
Диуретиков: способствуют снятию отека головного мозга (Фуросемид, Верошпирон, Диакарб, раствор альбумина).
Гипотензивных препаратов: нормализуют кровяное давление (Клофелин, Дибазол).
Противосудорожных препаратов (при необходимости): устраняют такой симптом, как судороги (Реланиум).
Противомикробных препаратов: обеспечивают профилактику воспалительного процесса в гематоме. Назначаются препараты цефалоспоринового ряда — Лендацин, Миксипин, Панцеф, Фортум.
Ноотропов: обеспечивают регенерацию мозговой ткани (Актовегин, Пирацетам).

В некоторых случаях пациенту показано хирургическое лечение. Причиной такого решения становится:

массивное кровоизлияние в желудочки;
разрыв аневризмы, сопровождаемый ростом внутричерепного давления;
крупные полушарные гематомы;
гематомы мозжечка.

Оперативное вмешательство проводится в первые 3 суток после того, как произошло кровоизлияние в мозг. Возможны 2 вида операций:

Пункция: в черепной коробке проделывают отверстие над гематомой и вставляют в него тончайший инструмент, затем откачивают содержимое гематомы через катетер. Ход операции контролируется с помощью компьютерного томографа.
Дренаж желудочков: применяется при накоплении ликвора в желудочках. Больному через проделанное в черепе отверстие устанавливается система трубок, подсоединенная к клапану. Трубки, по которым выводится лишняя жидкость, устанавливаются в желудочек и выводятся в брюшную полость. Процедуру проводят под контролем рентгенаппарата.

Людям, перенесшим геморрагический инсульт, требуется длительная реабилитация. Ее программа зависит от тяжести кровоизлияния, возраста пациента и наличия иных заболеваний. Реабилитация проводится в домашних и санаторных условиях. Последствия кровоизлияния в мозг зависят от его масштаба, а также возраста и здоровья пациента.

Лечение новорожденных также проводится в условиях стационара. Если кровоизлияние немасштабное, хирургические операции не проводятся. Новорожденному показан особый щадящий режим и медикаментозная терапия. Последняя включает в себя прием:

диуретиков (Верошпирона, Фуросемида);
антигеморрагических препаратов (Викасола, Кальция хлорида): применяют после остановки кровотечения.

С целью недопущения инфицирования гематомы могут назначаться антибиотики. Если лечение оказалось безрезультатным, врач принимает решение о хирургическом удалении гематомы. Ее удаляют с помощью чрезшовных и чрезродничковых пункций. Во избежание негативных последствий новорожденного, пережившего внутримозговое кровоизлияние, нужно регулярно показывать детскому неврологу. Ускоряет реабилитацию лечебная гимнастика, массаж, прием витаминов, соблюдение режима активности и отдыха

Важно также следить за темпами физического и психического развития ребенка, поскольку для детей, переживших кровоизлияние в мозг, повышается риск задержки психомоторного и речевого развития