Видео уроки по английскому языкуРаспространенные ошибки. Простое и продолженное время. Глагол thinkНавигация по записямНовые урокиМеню сайтаВажно знать

Кровь Оксана Егорьева 24.10.2019

Презентация на тему Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация. Транскрипт

Критическая ишемия нижних конечностей. Клиника, диагностика, классификация.

Классификация Савельев В.С., 1986г.: Ишемия I степени А: онемение, парестезии, похолодание Б: то же + боль Ишемия II степени А: парез (снижение мышечной силы и чувствительности) Б: паралич (отсутствие активных движений) Ишемия III степени А: субфасциальный отек Б: мышечная контрактура

Классификация По клиническому течению: Прогрессирующая ишемия с исходом в гангрену Умеренно стабильная ишемия Регрессирующая ишемия с переходом в хроническую артериальную недостаточность

Классификация Князев М.Д., Белорусов О.С., 1977г.: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Классификация Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., 1979г.: I степень – легкая; II степень – средняя; III степень – тяжелая; IV степень – гангрена, или необратимых изменений тканей.

Клиника острой артериальной непроходимости Боль (острая, сильная, постоянная) Бледность, сменяющаяся цианозом и мраморностью Онемение, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности Похолодание конечности Отсутствие активных движений в конечности до паралича, иногда мышечная контрактура

Клиника острой артериальной непроходимости Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии Запустевание вен («симптом канавки») С прогрессированием местных симптомов ухудшается общее состояние

Максимальный верхний уровень ишемии конечности в зависимости от локализации эмбола: ЛокализацияОбласть ишемии Бифуркация аортыНижние конечности и нижние отделы живота Артерии:Нижняя конечность до: подвздошные пупартовой связки бедренные средней трети бедра подколенные коленного сустава

Клиника хронической артериальной непроходимости 4 стадии процесса: Начальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность, повышенная потливость); Недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке (главный симптом – перемежающаяся хромота); Недостаточности кровообращения в покое Язвенно-некротических изменений

Клиника хронической артериальной непроходимости Боль Чувство онемения Отечность стопы и голени Изменение окраски кожи (бледная, цианотичная, багровая) Трофические изменения кожи (выпадение волос, появление болезненных трещин, дистрофия ногтей, атрофия мышц) Язвенно-некротический процесс носит вялотекущий характер

Клиника хронической артериальной непроходимости Атеросклероз нижних конечностей Чаще у мужчин Протекает медленно, одновременно с развитием ИБС, артериальной гипертензией, мозговой артериальной недостаточностью Частая локализация – аортоподвздошный сегмент и бедренные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Неспецифический аортоартериит У мужчин и женщин одинаково часто Возраст обычно не превышает 40 лет Профессия часто связана с влиянием вредных веществ Течение волнообразное Локализация поражения – средний сегмент аорты, ее бифуркация, подвздошные артерии

Клиника хронической артериальной непроходимости Облитерирующий тромбангиит Только мужчины моложе 30 лет, много курившие Течение волнообразное Частая локализация – дистальные артерии стопы и голени Поражение, как правило, симметричное

Клиника хронической артериальной непроходимости Диабетические ангиопатии Одинаково часто у мужчин и женщин старше 50 лет Течение прогрессирующее Сочетается с сахарным диабетом Поражаются дистальные отделы артерий, чаще симметрично

Диагностика Анамнез Клинические данные осмотр определение пульсации артерий в типичных местах аускультация Специальные методы исследования (электротермометрия, ангиография, ультразвуковая допплерография, МСКТ )

Диагностика Ангиография Для уточнения диагноза и выбора метода лечения; При подозрении на наличие сочетанной или «этажной» эмболии; При несоответствии уровня пульса и границ ишемии.

Диагностика Ангиография Признаки: Резкий обрыв тени сосуда с выпуклой верхней поверхностью эмбола (при полной обтурации) Овальное или круглое образование (при неполной обтурации) При атеросклеротическом поражении артерий стенки изъеденные, неровные

Диагностика Ультразвуковая допплерография Позволяет визуализировать сосудистую стенку, внутрисосудистые структуры и кровоток. Применяется при выявлении: — наличия; — уровня; — характера артериальной обструкции.

Спасибо за внимание!

Церебральная ишемия симптомы

Существует шесть основных признаков нарушения сосудистого кровообращения головного мозга, они следующие:

Внезапная слабость в одной руке, ноге либо в половине тела;
Нарушение разговорной речи или ее понимания;
Сильная боль в какой-либо области головы;
Головокружение, рвота, шаткость, потеря равновесия, особенно в сочетании с другими симптомами;
Внезапное снижение или потеря зрения.

Характерно, что все симптомы начинаются внезапно

Особое внимание уделяют наличию в анамнезе стенокардии, гипертонической болезни, поражения сердечных клапанов

Предрасполагающий фон:

Стрессовая ситуация;
Физические сверхмерные нагрузки;
Прием алкоголя;
Горячие ванны, сауны.

Кратковременная ишемия может быть обратимой. В этом случае все симптомы исчезают, движение и речь восстанавливаются. Стойкие изменения (инсульт) бывают следующих видов:

Тромботический (вследствие тромбоза артерии мозга);
Эмболический (в результате отрыва кровяного сгустка из полости сердца или сосудов конечностей);
Гипоперфузионный – снижение кровоснабжения из-за пороков сердца и других сердечных заболеваний.

Очаговая церебральная ишемия

Этот тип возникает при условии блокирования артерии кровяным сгустком. Как следствие снижается приток крови к определенной области мозга и приводит к гибели клеток в данном очаге. Причина – тромбоз или эмболия.

Обширная мозговая ишемия

Это нарушение мозгового кровообращения вследствие недостаточного поступления крови либо полного прекращения. Часто это происходит из-за остановки сердца, на фоне тяжелой аритмии. Если полноценную циркуляцию восстановить в течение короткого времени, то симптомы быстро исчезают.

Если кровообращение восстанавливается через слишком длительный период времени, то повреждения головного мозга будут необратимыми. Позднее восстановление приводит к реперфузионному синдрому – повреждение тканей в результате восстановления кровоснабжения ишемизированной ткани.

Острая артериальная недостаточность ишемия нижних конечностей

Помимо хронической, выделяют острую артериальную недостаточность, развивающуюся вследствие любого внезапного снижения кровоснабжения конечности и создающую потенциальную угрозу ее жизнеспособности. Причины острой ишемии конечностей — тромбозы (40 %), эмболии (37 %), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до 15 %), а также тромбозы аневризм периферических артерий и травмы артерий.

В связи с тем, что пациенты зачастую не обращают внимания на симптомы болезни, не связывая их с заболеваниями сосудистой системы, и поэтому не всегда сообщают о них врачу, при опросе необходимо задавать стандартный набор вопросов, что позволяет выявить симптомы болезни, значимые для диагностики, но на которые сам пациент может не обратить должного внимания.

Уточнить, имеются ли у него:

Изменения в развитии мышечной мускулатуры и такие симптомы при ходьбе, как слабость, болезненность, онемение в области мышц нижних конечностей (в области ягодиц, бедер, икроножных мышц)
Дискомфорт в ногах в покое или при напряжении
Симптомы, свидетельствующие о плохом заживлении или незаживлении ран в области ног и стоп
Боль в области ног (стоп), которая зависит от положения тела (стоя, лежа)
Боли в области живота, провоцируемые приемом пищи, и отмечает ли пациент изменение за последнее время массы тела (снижение)
Ближайшие родственники первой линии родства, у которых диагностирована аневризма брюшной аорты
Указания на наличие АГ с высоким уровнем диастолического АД
Преходящие или постоянные неврологические нарушения, изменения зрения, ишемический инсульт в анамнезе

У пациента следует выяснить, не отмечались ли у него эпизоды мигрирующих тромбофлебитов поверхностных вен (облитерирующий тромбангиит), подвергался ли он хронической интоксикации (никотин, алкоголь). Кроме атеросклероза как основной причины острой ишемии нижних конечностей, существуют и другие нозологии, способствующие постепенной окклюзии артерий: СД, нарушение липидного обмена, АГ, повышенный уровень гомоцистеина и сывороточного маркера системного воспаления (С-реактивного белка — СРБ), гиперфибриногенемия, ХПН.

Так, поднятая под углом 45° у лежащего больного нога резко бледнеет, а окраска опущенной на постель конечности восстанавливается позже, чем через 10 с (нормальный показатель). Кожа у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей теряет свою эластичность, становится сухой. Ногтевые пластинки пальцев пораженной стопы (особенно I и V) становятся темными, тусклыми, ломкими, неровными и деформированными. Реже ногти истончаются, а чаще происходит их выраженное утолщение.

При более значительных расстройствах кровообращения останавливается рост волос и происходит их выпадение, отмечается атрофия мышц голени и бедра пораженных конечностей.

У ряда больных при III и IV стадиях острой артериальной недостаточности конечности наблюдаются отеки дистальных отделов конечности. В стадии трофических расстройств отмечается повышенная ранимость тканей пораженной конечности. Даже после незначительных травм, потертостей, ушибов, ранений при уходе за ногтями, а иногда и без видимой причины, возникают трещины и глубокие изъязвления. Появляясь в наиболее дистальных отделах конечности, они часто сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.

Лечение острой ишемии

Клиника инновационной хирургии занимается наиболее тяжелым контингентом сосудистых больных, имеющих множество сопутствующих заболеваний. Для успешного хирургического лечения мы используем прогрессивные принципы анестезиологического и реанимационного пособия.

Организация предоперационной подготовки

Предоперационной подготовкой занимается главный анестезиолог совместно с терапевтом и оперирующим хирургом. Проводится полное обследование внутренних органов и систем, при сильных болях проводится продленная перидуральная анестезия. При выявлении нарушений проводится их коррекция. Обычно предоперационная подготовка занимает 1-3 дня. После этого проводится консилиум по тяжелым пациентам и принимается решение об операции. Мы оперируем всех больных, госпитализированных в клинику, однако в особо сложных случаях предоперационная подготовка может затянуться.

Адекватное проведение обезболивания

Для обезболивания во время сосудистых операций мы редко пользуемся общим наркозом, чаще всего применяется эпидуральная анестезия. Контроль жизненно-важных функций осуществляется непрерывным мониторингом пульса, ЭКГ, прямым измерением артериального и центрального венозного давления. На основании полученных данных создается модель кровообращения, позволяющая анестезиологу вовремя принимать меры для предотвращения серьезных осложнений у тяжелых сосудистых больных.

Послеоперационное наблюдение с непрерывным контролем

В отделении организована специальная послеоперационная палата, где собрана необходимая следящая и лабораторная аппаратура. Имеется реанимационная консоль и средства детоксикации. Для контроля за жизненно-важными функциями в операционной оборудована мониторная консоль, позволяющая контролировать функции сердца, центральную и периферическую гемодинамику. Имеется экспресс-лаборатория в составе операционного блока, позволяющая проводить клинические и биохимические исследования непосредственно во время операции. Для больных с сахарным диабетом проводится мониторирование уровня глюкозы и программное введение инсулина.

Очищение крови

Для Центра лечения гангрены (стационар сосудистой хирургии Инновационного сосудистого центра) приобретен современный программный комплекс детоксикации и гемодиализа — Мультифильтрат, немецкой фирмы Фрезениус. Аппарат поможет расширить возможности лечения тяжелых сосудистых больных с гангреной и острой ишемией. Он позволяет лечить больных с почечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией на фоне диабета и острой ишемии.

Аппарат multiFiltrate разработан специально для проведения высокоэффективных процедур экстракорпоральной детоксикации крови в отделениях интенсивной терапии. Легкость, простота в управлении, полифункциональность – главные требования к современной системе для экстракорпорального лечения острых состояний: заместительной почечной терапии и плазмафереза. Эти требования были учтены при создании multiFiltrate.

Хирургические методы лечения

Для удаления тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены в нашей клинике используется революционная технология STRAUB ROTAREX. Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге. При эмболии эффективным методом является удаление тромбов с помощью катетера Фогарти.
В целом при тромбозах есть 2-5 дней для спасения конечности. При эмболиях нарушение кровоснабжения наступает мгновенно, что приводит к резкому спазму, внезапно опустевших сосудов и полному прекращению кровоснабжения конечности. Если принять обезболивающие препараты и спазмолитики, то спазм может уменьшиться, а кровообращение в конечности улучшится. Однако, так или иначе, доставка кислорода резко уменьшается, что запускает процесс острой ишемии. При эмболиях лучшие результаты лечения при восстановлении кровотока до 6 часов, от начала заболевания. До 12 часов можно спасти только 60% конечностей, после 24 часов лишь 20 %.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения зависит от тяжести повреждения артерий и тканей, а также возраста больного и общего состояния. Терапия должна осуществляться в комплексе в течение, продолжительного времени, без интервалов. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях патологии, до момента прогрессирования в критическую фазу или в период предоперационной подготовки пациента.

Медикаментозное лечение направленно на улучшение кровообращения в пораженной конечности и устранения местного воспалительного процесса

Основные задачи лечебных мероприятий:

Снижение вязкости крови.
Предупреждение образования тромбов.
Уменьшение болевого синдрома.
Улучшение качества жизни.
Регенерация и восстановление кожных покровов.
Снижение риска развития осложнений, таких как некроз и гангрена.

Ишемические изменения, возникшие на фоне сахарного диабета, требуют соблюдения строгой диеты, направленной на ограничение потребления холестерина и углеводов. Больному также следует отказаться от приема алкоголя и никотина, так как они способствуют замедлению кровотока и накоплению продуктов распада в сосудистом русле. На ранней стадии заболевания регулярная гимнастика позволяет сохранить подвижность суставов и поддерживать нормальную циркуляцию крови. Гимнастический комплекс должен подбираться специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма, поскольку избыточная нагрузка может спровоцировать ухудшение течения патологии.

Физиотерапевтическое лечение обеспечивает приток крови к ногам

Консервативная терапия включает прием следующих групп медикаментов:

Антикоагулянты. Способствуют подавлению свертывающих факторов, за счет чего уменьшается образование тромбов (Гепарин, Неодикумарин, Варфарин).
Антиагреганты. Синтетические аналоги Простациклина могут применяться при КИНК, когда отсутствуют показания к проведению операции. Препарат увеличивает проницаемость сосудистой стенки, выявляет противовоспалительное действие (Илопрост).
Нестероидные противовоспалительные. Уменьшают болезненность, устраняют воспалительные явления (Диклоберл, Диклофенак, Кеторолакт).
Статины. Нормализуют повышенный уровень холестерина, предотвращая формирование новых липидных отложений (Аторвастатин, Розувостатин).
Витаминные комплексы. Поддерживают периферическое кровообращение (Пентоксифилин, Актовегин).

Хроническая ишемия нижних конечностей требует применения оперативных методик, целью которых является сохранение пораженной конечности и восстановление нормального кровотока в зонах повреждения. Как правило, ангиохирурги применяют реваскуляризацию пораженных артерий, однако в случае если повреждения ограничены и сохранен дистальный кровоток. Если методика выявилась неэффективной, то пациенту выполняют непрямую реваскуляризацию.

Основные виды операций, применяемых для ликвидации ХИНК:

Малоинвазивные методики. К ним относят протезирование и шунтирование. Они направлены на восстановление гемодинамики в сосудах ниже зоны стеноза. После проведения процедур риск появления рецидива минимизирован, если шунт простоял около года.
Реконструктивные методики. Эндартерэктомия заключается в полном иссечении атеросклеротических образований из сосудистого просвета, вследствие чего нормализуется циркуляция крови. Недостатком операции является короткий терапевтический эффект, составляющий около двух лет, поэтому необходимо повторное ее проведение.
Стентирование и баллонная ангиопластика. Основаны на введении специального баллончика, который под действием давления увеличивается в размерах, восстанавливая анатомическую структуру сосуда.

Техника выполнения баллонной ангиопластики

В послеоперационном периоде больному назначают консервативное лечение, направленное на предупреждение развития атеросклеротических процессов. Двигательная активность восстанавливается постепенно, начиная с минимальных нагрузок. Больному рекомендуется проходить постоянное наблюдение у сосудистого хирурга.

Ишемия нижних конечностей – довольно опасное состояние, которое требует неотложных лечебных мероприятий. Так, при отсутствии своевременной и адекватной терапии прогноз болезни неблагоприятный. Если в пораженной конечности не удалось восстановить кровообращение, то пациенту проводят ампутацию.

Видео Венозные трофические язвы на ногах симптомы, лечение

2. Объективные симптомы: кожа стоп бледная или цианотическая (особенно, в вертикальном положении), холодная, на поздних стадиях — с трофическими изменениями (депигментация, потеря оволосение, язвы и некроз)- мышечная атрофия, слабый, отсутствует или асимметричный пульс на артериях, ниже стеноза / окклюзии, иногда — сосудистый шум над большими артериями конечностей. На нижних конечностях пульс оценивают на артериях: дорсальной артерии стопы (на тыле стопы между I и II костями плюсны, у 8% здоровых людей не определяется), задней большеберцовой (по медиальной лодыжкой), подколенной (в подколенной ямке), бедренной (в паху , сразу ниже паховой связки).

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

1. Косточковых-плечевой индекс (син. индекс косточка — плечо, ИКП): соотношение систолического давления, измеренный с помощью датчика постийнохвильового допплера на стопе, и систолического давления, измеренное на плечи (если давление на верхних конечностях отличается, то принимается во внимания выше)- в норме 0,9-1,15- 1,3 указывает на патологическую жесткость сосудов (например, у пациентов с сахарным диабетом). 0,9 свидетельствует о наличии стеноза (при критической ишемии, как правило, составляет

2. Маршевый тест на беговой дорожке: в случае диагностических сомнений, особенно при предельных значениях ИКП, а также с целью объективизации дистанции до появления хромоты, ИКП измеряется перед физической нагрузкой и на высоте нагрузки- если причиной боли, которая заставляет прекратить тест, является ишемия, то давление на уровне лодыжек после физической нагрузки должно быть значительно ниже, чем перед погрузкой (часто

3. Визуализационные методы: УЗИ артерий — базовый метод начальной диагностики при отборе пациентов к инвазивному лечению, а также для мониторинга результатов хирургического лечения (проходимости протезов и анастомозов) и эндоваскулярных вмешательств. Ангио-КТ и ангио-МРТ позволяют оценить всю сосудистую систему и разновидности изменений в стенке, а также подобрать для пациента соответствующую инвазивную процедуру- не прикладывайте для скрининговых обследований.

Артериографию выполняют в случае диагностических сомнений или при лечении.

Симптомы

Отличительной чертой патологии является возникновение острого болевого синдрома, который быстро прогрессирует, приобретая невыносимый характер. Выраженность болей не всегда зависит от степени ишемии. Так, для устранения болезненности пациентам необходимо обеспечить полный покой ногам, чтобы уменьшился отек и восстановилось кровообращение. При активном прогрессировании болезни боли могут уменьшиться после смены положения поврежденной конечности. В среднем болевой синдром продолжается в течение 14 дней и требует приема анестетиков.

Вынужденная поза пациента, когда он опускает ноги, приводит к затруднению венозного оттока, что провоцирует усугубление течения болезни, тем самым ускоряя процесс образования язв.

Основные симптомы ишемии, характерные для повреждения нижних конечностей:

Также вы можете почитать:Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Нарушение кровообращения сопровождается чувством онемения, покалывания, снижением температуры в отдельных участках.
Артериальная недостаточность сопровождается перемежающейся хромотой, которая не дает возможности перемещаться на длительные дистанции, вызывая мышечную боль.
Постоянный болевой синдром даже в ночное время в состоянии покоя.
Кожные покровы в месте локализации повреждения приобретают багровый цвет, затем становятся синюшными вплоть до черного цвета.
Отсутствие периферической пульсации, а также отсутствие пульса на магистральных артериях.
Формирование трофических изъязвлений, которые начинаются со стоп и пальцев.
Образование некротических зон с признаками распада тканей.
Развитие гангрены.

Продолжительность ишемии острого типа составляет около двух недель, затем патологический процесс может перейти в хроническую фазу или закончиться гангреной.

У пациентов происходит снижение или полное отсутствие чувствительности на пораженной ноге по типу «чулка»

На стадии необратимых изменений наблюдается выраженная отечность мышц голеностопного сустава. Отек не распространяется выше области колена, но при пальпации отличается сильной плотностью, что свидетельствует о тяжелом органическом поражении мышечного аппарата голени.

Тревожным симптомом является перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе как резкий приступ боли в области икроножных мышц. Болезненность сковывает движения, сопровождаясь чувством сдавливания и жжения. Больной вынужден остановиться, после чего боль уменьшается. На начальных фазах заболевания безболезненная дистанция продолжается около 1 километра, однако с прогрессированием патологического процесса она значительно сокращается.

Критическая ишемия нижних конечностей

Критическая ишемия конечностей является заболеванием, связанным с закупоркой в артериях нижних конечностей, которая значительно снижает приток крови. Это серьезная форма заболевания периферических артерий.

Критическая ишемия представляет собой хроническое состояние, что приводит к сильной боли в ноге, даже во время отдыха. Осложнения плохого кровообращения могут включать язвы и раны, которые не заживают. При отсутствии лечения, осложнения заболевания приведут к ампутации пораженной конечности.

СИМПТОМЫ

Наиболее характерной особенностью критической ишемии конечности считают ишемическую боль в покое — сильная боль в ногах и ступнях, когда человек не движется, или незаживающие язвы на ноге.

Боль или онемение в ноге.

Блестящая, гладкая, сухая кожа конечности.

Утолщение ногтей.

Отсутствует или уменьшилась пульсация в ноге.

Открытые язвы, инфекции, которые не заживают.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска для хронической ишемии нижних конечностей являются такими же, как при атеросклерозе.

Возраст;
Курение;
Диабет;
Избыточный вес или ожирение;
Сидячий образ жизни;
Высокий уровень холестерина;
Высокое кровяное давление;
Семейная история атеросклероза или хромоты.

ДИАГНОСТИКА

Ваш врач может определить и найти причину используя один или более из следующих способов:

Аускультация: Наличие «свистящего» звука в артериях ног подтверждается с помощью стетоскопа.

Ультразвуковая допплерография: С помощью ультразвука можно измерить направление и скорость кровотока по сосудам.

КТ-ангиография: Расширенная рентгеновская процедура, во время которой используют компьютер для создания трехмерных изображений.

Магнитно-резонансная ангиография: Пациент подвергается воздействию радиочастотных волн в сильном магнитном поле. Энергия измеряется с помощью компьютера и используется для построения двух- и трехмерных изображений кровеносных сосудов.

Ангиограмма: Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного красителя.

ЛЕЧЕНИЕ

Критическая ишемия конечности является серьезным заболеванием, которое требует немедленного лечения, чтобы восстановить приток крови к пораженной области. Приоритетом номер один является сохранение конечности.

Эндоваскулярное лечение

Минимально инвазивная эндоваскулярная терапия получила широкое распространение. Современные сосудистые центры владеют различными эндоваскулярными методиками. Лечение зависит от локализации и тяжести заболевания. Большинство пациентов имеют несколько артериальных блокировок. Прокол в паху, под местной анестезией, с введением катетера в артерию позволит получить доступ к пораженной части артерии. Вот некоторые из эндоваскулярных процедур, используемых для лечения ишемии:

Баллонная ангиопластика: Крошечный баллон вводится через прокол в паховой области. Баллон раздувается один или несколько раз, используя физиологический раствор, чтобы открыть артерию.

Режущий баллонный катетер: баллон с вложенными микролезвиями используется, чтобы расширить закупоренную артерию, сжимая атеросклеротические бляшки к стенкам сосуда.

Ангиопластика CryoPlasty: Вместо использования физиологического раствора, баллон надувается с помощью закиси азота. Газ замораживает налет. Процедура легче переносится, рост бляшки останавливается и образуется мало рубцовой ткани.

Стентирование: Металлическая сетка, которую ставят на постоянное место, после того, как артерия была открыта с помощью баллонной ангиопластики. Делается для того, чтобы сосуд оставался раскрытым.

Лазерная атерэктомия: небольшие кусочки бляшки испаряются кончиком лазерного зонда.

Направленная атерэктомия: Катетер с вращающимся режущим лезвием используется, чтобы физически удалить налет из артерии, открывая канал.

Восстановление от этих процедур, как правило, занимает один или два дня, и большинство из этих процедур делаются в амбулаторных условиях. Лечение включает в себя управление факторами риска атеросклероза.

Хирургические методы лечения

Лечение ран или язв может потребовать дополнительных хирургических процедур или другого последующего ухода. Если артериальные блокировки не являются благоприятными для эндоваскулярной терапии, рекомендуется хирургическая процедура — шунтирование. Восстановление после операции может занять несколько недель.

Презентация на тему Критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация. Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ СНК ГХ Белых Е.Г. 4 курс лечебный факультет. Транскрипт

Критическая ишемия нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация. Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ СНК ГХ Белых Е.Г. 4 курс лечебный факультет

При окклюзирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий в 75-80% случаев преобладают поражения дистальнее пупартовой связки. Часто именно эти локализации окклюзии приводят к развитию хронической критической ишемии нижних конечностей

Актуальность проблемы: 2-3% населения 2-3% населения около 10% лиц пожилого возраста около 10% лиц пожилого возраста около 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей около 90% всех ампутаций выполняется по поводу выраженной ишемии нижних конечностей у 25% пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра у 25% пациентов с критической ишемией требуется ампутация голени или бедра

Актуальность проблемы: Средняя продолжительность жизни после ампутаций Средняя продолжительность жизни после ампутаций Н.Г. Степанов, Нижний Новгород, 2004 г. 25 месяцев, 68 % пациентов умирают в первые 2 года

Ближайшая послеоперационная летальность после ампутаций : При ампутациях голени 5-15 % При ампутациях бедра 11-39% По данным мировой статистики

Этиология: 1)Облитерирующий атеросклероз – 81,6 % 2)Перефирические формы неспецифического аортоартериита – 9 % 3)Диабетическая ангиопатия – 6 % 4)Облитерирующий тромбангиит – 1,4 % 5)Болезнь Рейно – 1,3 % 6)Прочие заболевания – 0,6 % (травмы сосудов, острый тромбоз, врожденная патология) В. М. Кошкин, 1998 г.

Факторы риска: Курение Курение Возраст Возраст Сахарный диабет Сахарный диабет Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Дислипидемия Дислипидемия Нерациональное питание Нерациональное питание Гиподинамия Гиподинамия

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт) Артериальная гипертензия Сосудисто-мозговая недостаточность Хроническая почечной недостаточность Факторы риска:

Окклюзия >70% просвета сосуда Компенсаторные механизмы (развитие коллатералей) Декомпенсация Объемной скорости кровотока Давление в магистральных сосудах

Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей ( по Фонтену- Покровскому) : Iст.- дистанция перемежающейся хромоты непостоянна, более 1000 м. II ст.- дистанция лимитирующей перемежающейся хромоты: А- от 200 до 1000 м Б- от 25 до 200 м III ст.- больной может пройти несколько шагов, боли в покое, « ночные боли». IV ст.- трофические нарушения (язвы, некрозы, гангрена). (А.В.Покровский)

III и IV ст. принято объединять под общим названием «КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ» ( Берлин, 1989 г, заседание Европейской рабочей группы по критической ишемии нижних конечностей.) : — Постоянные боли покоя, требующие не менее 2-х недельной регулярной аналгезии — Язва или гангрена стопы при систолическом давлении у лодыжки менее 50 мм. рт.ст.

В. С. Савельев, В. М. Кошкин (2002 г.): III А ст — « боль покоя» без ишемического отёка. Больной может держать ногу в горизонтальном положении более 2 часов. III Б ст – на фоне боли покоя имеется ишемический отёк, возможность держать ногу в горизонтальном положении менее 2 часов. IV А ст – наличие гангрены пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности. IV Б ст — опорная функция конечности не выполнима, показана ампутация конечности.

III Б IV A IV Б