Коронарография

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Показания к коронарографии

Выполнение этого исследования необходимо для уточнения диагноза и пациента, страдающего ишемической болезнью сердца – коронарография считается «золотым стандартом» обследования больного, ведь по его результатам выбирается оптимальная тактика лечения (хирургическое вмешательство и его вид, медикаментозная терапия).

Показание к проведению коронарографии являются:

клинические проявления ИБС, в том числе впервые возникшая или нестабильная стенокардия;
высокий риск развития ИБС у больного даже при отсутствии жалоб (определяется по результатам лабораторных и инструментальных исследований);
неэффективность терапии стенокардии и других проявлений ишемической болезни;
нестабильная стенокардия, развивающаяся у пациента, который ранее перенес инфаркт миокарда, но стандартное лечение остается неэффективным – у больного возникают отек легких, артериальная гипотония, нарушения насосной функции сердца;
постинфарктная стенокардия;
невозможность определить объем поражения при помощи других методов исследования;
подготовка пациента в возрасте старше 35 лет к хирургическому вмешательству на открытом сердце (замена клапана, коррекция приобретенных и врожденных пороков).

Показания и противопоказания

Коронарография сосудов сердца назначается в тех случаях, когда по данным клинической и неинвазивной инструментальной диагностики у больного выявляется высокий риск развития осложнений ИБС, или же применяемая медикаментозная терапия атеросклеротических поражений сосудов оказывается неэффективной. В зависимости от конкретного клинического случая, эта методика обследования может выполняться в экстренном или плановом порядке.

Показаниями для назначения коронарографии сосудов сердца могут стать:

симптомы ИБС (впервые возникшие или нестабильное течение стенокардии);
выявление признаков нарушения питания миокарда или изменений ишемического генеза, выявленных на ЭКГ или при Холтеровском ЭКГ-мониторинге;
положительные пробы с физической нагрузкой (тредмил-тест, ЧПЭС, ВЭМ, стресс Эхо-КГ);
неэффективность медикаментозной терапии стенокардии;
выявление опасных нарушений ритма;
постинфарктная стенокардия (появление стенокардических приступов сразу после перенесенного инфаркта миокарда);
инфаркт миокарда (процедура проводится экстренно в первые 12 часов заболевания);
дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца, которые не связаны с поражением коронарных сосудов;
бессимптомное течение ИБС;
подготовка к операциям на открытом сердце;
подготовка к трансплантации почек, печени, легких и сердца;
патологии аорты;
подозрение на инфекционный эндокардит;
гипертрофическая кардиомиопатия;
перенесенная травма грудной клетки;
болезнь Кавасаки.

Абсолютных противопоказаний к выполнению коронарографии нет. Этот метод диагностики может применяться для обследования пациентов любой возрастной категории независимо от их общего состояния. Относительными противопоказаниями могут стать такие заболевания и состояния:

повышенная чувствительность больного к препаратам для выполнения местной анестезии или компонентам рентгеноконтрастного вещества (в таких случаях выполняется их замена на лекарственные средства, к которым не наблюдается аллергическая реакция);
неконтролируемая желудочковая аритмия;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
низкий уровень калия в крови;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
повышенная температура;
тяжелая почечная недостаточность.

При вышеперечисленных обстоятельствах коронарография сосудов может выполняться только после стабилизации состояния больного.

Коронарография исследование, которое может предотвратить трагедию

Кому и когда показано проведение коронарографии?

Коронароангиография (КАГ) в настоящее время является ведущим методом диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий. Основная цель исследования – определение необходимости в хирургическом лечении и выбор оптимального метода восстановления проходимости коронарных артерий.

При выявлении атеросклеротического поражения степень сужения сосуда (стеноза) определяется в %. Сужение артерии более 50% уже может приводить к снижению сердечного кровотока. Решение об операции принимается, как правило, при сужении артерии >70%. Полное перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой (и/или тромбом) называется окклюзией.

По результатам коронарографии врач может получить информацию:

об анатомических особенностях сосудов сердца;
о наличии, локализации, выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца;
определить необходимость в хирургическом вмешательстве и вид операции.

Коронарография может проводиться экстренно или планово.

Если приступы стенокардии следуют один за одним, нет улучшения от таблеток, которыми Вы обычно снимаете приступ, или у Вас развился длительный (более 20 минут) приступ — это может быть прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия) или инфаркт миокарда. В этом случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Коронарография показана экстренно (в течение первых 6 часов).

Если у Вас участились приступы стенокардии, появились боли в покое (без нагрузки) или вернулись приступы стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда, проведенной операции стентирования или шунтирования коронарных артерий, коронарография показана в ближайшие сутки.

Если боли за грудиной возникли впервые, или продолжают постоянно беспокоить после перенесенного инфаркта миокарда, коронарография рекомендуется в ближайшие дни.

Плановая коронарография рекомендована:

Если у Вас есть приступы стенокардии или по результатам обследования (ЭКГ, велоэргометрия или тредмил, холтеровское мониторирование и др.) врач выявил у Вас признаки ишемии миокарда.

Если приступы стенокардии сохраняются, не смотря на проводимое медикаментозное лечение.

Если у Вас при обследовании диагностирован атеросклероз периферических артерий (артерий, кровоснабжающих головной мозг, конечности, внутренние органы).

Если у Вас есть нарушения ритма, которые могут угрожать жизни, или Вы пережили внезапную клиническую смерть.

Если Вам планируется операция на сердечном клапане и Вы старше 40 лет.

А также в некоторых сложных случаях, когда требуется дифференциальная диагностика.

Вы обязательно должны сообщить врачу, если у Вас:

• аллергия на контрастное вещество (которое используется при проведении коронарграфии и некоторых других исследований); очень важно, если ранее Вы перенесли анафилактический шок на контрастное вещество

• аллергия на лекарственные препараты (перечислить, какие)

• заболевания почек или уже диагностирована почечная недостаточность (в биохимическом анализе крови уровень креатинина выше 160 мкмоль/л)

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно если недавно было обострение или желудочно-кишечное кровотечение)

• анемия (снижен гемоглобин крови)

• перенесен инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

• имеются заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости

• назначена терапия антикоагулянтами (варфарин), сердечными гликозидами (дигоксин)

• серьезные сопутствующие внесердечные заболевания

• очень высокие цифры артериального давления

• повышение температуры или острое инфекционное (либо вирусное) заболевание

• гнойничковые поражения кожи или нагноившиеся раны

• другие проблемы со здоровьем, о которых Вы знаете

• сдать биохимический анализ крови (обязательными показателями являются мочевина, креатинин, сахар; желательными – К, Na, о.билирубин. АЛТ, АСТ, липидный профиль)

• если Вы получаете варфарин, сдать МНО

Для жителей Красноярского края при наличии полиса ОМС коронарография проводится бесплатно. Если врач рекомендовал Вам проведение коронарографии, с вышеперечисленными обследованиями и врачебным заключением (справкой от врача о наличии у Вас показаний к проведению коронарографии), Вы можете самостоятельно обратиться в консультативную поликлинику Краевой клинической больницы (Красноярск, ул.П.Железняка 3Б) в кабинет 221 (второй этаж) с 8.00 до 14.00. В настоящее время для пациентов, которым показана коронарография, записи по электронной почте не требуется.

Как проводится коронарография сосудов сердца

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ

Возможные осложнения коронарографии

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Коронарография (коронароангиография) – это инвазивное обследование. Однако если его проводит опытный врач, вероятность осложнений составляет менее 1%.

Коронарография — это единственное обследование, которое дает кардиологу возможность точно определить, требуется ли вам подключение к аппарату искусственного кровообращения, или же менее радикальные меры, такие как пластика сосудов или внедрение стента, или же просто лечение медикаментами. Коронарография (коронарная ангиография) катетеризацией сердца – лучший способ выявить ишемическую болезнь сердца.

Вас поместят в больницу или на амбулаторный режим в лабораторию катетеризации (на однодневное обследование). Под контролем рентгеновской дифракционной камеры длинная тонкая пластиковая трубка вводится в устье коронарной артерии через кровяной сосуд в паху (бедренная артерия) или в руке (плечевая артерия). Как только катетер достигает устья коронарной артерии, он впрыскивает небольшое количество йодной краски, после чего коронарная артерия становится видна на рентгеновском экране.
Изображения коронарных артерии после этого сохраняются в компьютере для проведения дальнейших исследований. На снимках можно увидеть диаметр коронарных артерий и любые закупорки, которые их сужают.

Итак, повторимся, что коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов. Этот вид исследования является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца и позволяет решить вопрос о необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование. Данная процедура является инвазивной, так как подразумевает введение специального катетера и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля некоторых операций.

Показания к проведению коронарографии:

выявленная или подозреваемая ИБС
при болях за грудиной
инфаркт миокарда
перед операцией по поводу пороков сердца
при сердечной недостаточности
в случаях риска при неинвазивных исследованиях с нагрузкой
при стенокардии
при желудочковых нарушениях ритма
при сердечно-легочной реанимации
при отеке легких ишемического характера

Показания для проведения коронарографии определяются лечащим врачом, который назначает необходимые анализы и исследования, обязательными среди них являются: общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ. Помимо этих, могут быть назначены дополнительные исследования.

Процедура коронарографии проходит в кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. После обезболивания приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В некоторых случаях возможно введение катетера через артерию предплечья. С помощью катетера в кровь выделяется рентгенконтрастное вещество, которое разносится кровотоком по коронарным сосудам, благодаря чему их состоянии становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что избавляет от необходимости применения общего наркоза, поэтому ее выполнение происходит под местной антестезией. Выполнение коронарографии позволяет одновременно провести операции баллонной дилатации и стентирования. В этом случае решение врача будет согласовано с пациентом.

Возможные осложнения коронарографии:

кровотечение в месте пункции

нарушение ритма сердца

аллергическая реакция на контраст

тромбоз коронарной артерии

острая диссекция интимы артерии

развитие инфаркта миокарда

Обычно, при соблюдении рекомендаций врача, риск осложнений минимален. В случае их возникновения, будет оказана экстренная помощь.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
уровень сахара в крови, превышающий норму;
наличие различного рода инфекционных заболеваний;
воспаление внутренней оболочки сердца;
период обостренной стадии язвенной болезни;
наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
место для исследования по необходимости бреют;
разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Для осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Стоимость исследования в России и за рубежом

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру;
В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
Во Франции – 7000-14000 долларов;
В Израиле – 5000-15000 долларов;
В США – 7000-22500 долларов;
В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Преимущества коронарографии

Коронарография не требует общего обезболивания, однако исследование проводится под наблюдением анестезиолога и мониторингом основных показателей жизнедеятельности в режиме реального времени. В некоторых случаях может потребоваться легкая седация (поверхностный медикаментозный сон) для облегчения переносимости исследования. После проведения исследования пациент возвращается в палату для последующего наблюдения медицинским персоналом.

Выполнение коронарографии переносится пациентами благоприятно. В общемировой практике эта манипуляция считается операцией поликлинического уровня. Как правило, пациенты не госпитализируются больше чем на 4-6 часов, уровень осложнений составляет менее 1,2%. Этому способствует отработанный алгоритм предварительного обследования и подготовки, применение современных технологий и специализированного инструментария.

Интервенционная коронарография и КТ-коронарография

В настоящее время в мировой практике известно четыре методики, использующиеся для оценки состояния венечных (коронарных артерий) сердца. Это КТ-коронарография, интервенционная селективная коронарография, магнитно-резонансная коронарография и внутрисосудистая (эндоваскулярная) ультразвуковая диагностика.

На современном этапе наиболее широкое распространение и наивысшую клиническую значимость имеют КТ-коронарография и интервенционная коронарография. Первая из них, как правило, применяется в качестве скрининга патологии и в целях уточнения топографо-анатомических особенностей коронарных сосудов, а вторая (то есть интервенционная коронарография) в основном назначается в рамках лечения (стентирования) либо на этапе предоперационной подготовки.

Магнитно-резонансная коронарография и эндоваскулярная ультразвуковая диагностика проводятся довольно редко и преимущественно в научных целях, что обусловлено их большей технической сложностью и отсутствием достаточного объёма дополнительной информации, необходимой для оценки характера атеросклеротического поражения и степени сужения коронарных сосудов в сравнении с КТ- и интервенционной коронарографией.

КТ-коронарография является неинвазивным исследованием, осуществляемым при помощи мультисрезового рентгеновского компьютерного томографа с ЭКГ-синхронизацией, позволяющей реконструировать полученные изображения в определённые фазы сердечного цикла, а именно в диастолу, когда венечные артерии неподвижны. При этом доктор оценивает не только просвет коронарного сосуда и степень его сужения, но и детально изучает саму стенку артерии на наличие атеросклеротических бляшек (обызвествлённых либо необызвествлённых), которые не суживают просвет сосуда.

В ходе исследования делаются изображения в аксиальной плоскости, что даёт возможность в последующем выполнить реконструкцию в любой проекции: сагиттальной, коронарной, косой, а также воссоздать трёхмерную картину сердца и венечных артерий. Также при КТ-коронарографии возможна оценка не только коронарных сосудов, но и лёгочных артерий, аорты, миокарда, клапанного аппарата, перикарда, полостей сердца и лёгких.

Данное исследование является амбулаторной процедурой и вместе с учётом времени, затрачиваемым на подготовку (около 40-60 минут), занимает не более полутора-двух часов. Буквально через 5-10 минут по окончании исследования пациент может поехать домой или вернуться к работе.

Интервенционная селективная коронарография — это инвазивная методика, при помощи которой отображается просвет коронарных артерий благодаря непосредственному введению в них контрастного вещества. При этом ангиохирург может оценить диаметр просвета сосуда и судить о наличии/отсутствии его стеноза. Однако в данном случае картинка трёхмерного сосудистого русла представляется, в отличие от предыдущего метода, в двухмерной проекции на плоскости и для того, чтобы получить максимально правдивую информацию о наличии и характере сужения артерии необходимо выполнить исследование в нескольких плоскостях.

Интервенционная коронарография предполагает проведение катетера через плечевую либо бедренную артерию в аорту и в проксимальный отдел коронарной артерии. Вот почему во время данной процедуры существует риск развития осложнений в виде расслаивающей аневризмы аорты, воздушной эмболии, отрыва пристеночного тромба в процессе катетеризации левого желудочка или аорты, инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков, внезапной смерти, острой окклюзии либо механической обструкции венечного сосуда катетером. Кроме того, в роли ещё одного отрицательного момента выступает необходимость соблюдения больными строгого постельного режима на протяжении двенадцати часов после проведения процедуры.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Результаты коронарографии

После завершения коронарографии больному разъясняют результаты исследования и дают рекомендации по дальнейшей тактике лечения. Основным параметром оценки состояния коронарных сосудов является тип и степень стеноза.

При выявлении сужения просвета сосудов до 50% дальнейшее течение заболевания не угрожает развитием тяжелых патологий. В таких случаях стеноз артерий не уменьшает кровоснабжение сердца, но дальнейший прогноз может быть неблагоприятным, т. к. при появлении пристеночного тромба и полной закупорки сосуда у пациента может наступать инфаркт миокарда.

При выявлении стеноза сосудов более 50% для успешного лечения патологии необходимо восстановление нормального кровоснабжения миокарда, т. к. такая степень сужения артерий может приводить к значительным рискам возможных осложнений. Для этого больному могут предлагаться хирургические операции: стентирование, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Также во время коронарографии выявляются типы стенозов. Сужение артерии может быть:

локальным: стеноз распространяется небольшой по протяженности участок артерии;
диффузным: стеноз захватывает значительный участок артерии;
неосложненным: участок стеноза ровный, с гладкими краями;
осложненным: на участке стеноза выявляется изъязвленная атеросклеротическая бляшка и обнаруживаются пристеночные тромбы.

Также в результате коронарогарфии могут описываться полные закупорки (окклюзии) просвета коронарных сосудов и степень тяжести атеросклероза в трех коронарных артериях.

Коронарографию считают «золотым стандартом» диагностики сосудов сердца. Данный вид диагностического исследования требует наличия сложного медицинского оборудования и бригады высококвалифицированных врачей (кардиохирурга, кардиореаниматолога и анестезиолога). Коронарография может выполняться в таких учреждениях:

НИИ кардиологии или кардиохирургии;
специализированные кардиологические центры;
отделения сердечно-сосудистой хирургии в многопрофильных стационарах районных, городских или областных больниц.

Первый канал, передача «Здоровье» с Еленой Малышевой на тему «Коронарография»:

https://youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

Особенности подготовки и проведения коронарографии

Коронарография сосудов сердца может проводиться планово или в экстренном порядке.

Чтобы подготовить пациента к плановой процедуре, необходимо:

Провести комплекс лабораторных исследований:
- общеклинический анализ крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ на RW, ВИЧ и гепатиты;
- биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, глюкоза крови);
- коагулограмму.
Обследовать сердечно-сосудистую систему инструментальными методами:
- ЭКГ во всех отведениях;
- УЗИ сердца;
- по возможности провести велоэргометрию;
- при необходимости провести сцинтиграфию миокарда в покое и при нагрузке, стресс-ЭхоКГ.

При поступлении больного с острым приступом может проводиться коронарография без какой-либо подготовки. Перед плановой процедурой нельзя принимать пищу, количество воды необходимо максимально ограничить.

Порядок проведения процедуры

Диагностическая процедура выполняется в специально выделенном помещении (рентгенологической операционной). Пациент во время процедуры находится в сознании.

Доступ для проведения манипуляции выполняется путем пункции артерий. Чаще всего используют бедренную артерию, поскольку такой доступ является наиболее простым и безопасным. Если есть противопоказания для такого доступа (выраженный атеросклероз бедренной артерии, воспалительные заболевания кожи нижних конечностей), могут использоваться другие доступы (подмышечную, плечевую, лучевую артерии).

Место пункции обезболивают, затем иглой для пункции прокалывают сосуд. В просвет этой иглы вводят проводник — полую трубку с жесткими стенками, внутри которой будет двигаться катетер. После фиксации проводника в сосуде в него вводят катетер.

Иглу для пункций вынимают и начинают процедуру катетеризации сердца. Катетер продвигают по сосудам под контролем ультразвукового устройства. Катетер проходит от пунктированной артерии через аорту к устьям коронарных сосудов. Во время введения катетера поочередно в две коронарные артерии проводится контроль показателей АД для исключения возникновения вазовагальных реакций.

После введения контраста в катетер через несколько секунд происходит заполнение им коронарных сосудов и их мелких ветвей. Несколько рентгеновских снимков в разных позициях позволяют детально визуализировать кровоснабжение разных участков сердца.

После процедуры катетер удаляют, кровотечение останавливают и накладывают тугую давящую повязку на место пункции.

На сегодняшний день существует много других, неинвазивных, методов исследования коронарных артерий (КТ-ангиография, МР-ангиография), но контрастная коронарография не теряет своей актуальности из-за высокой степени информативности.