Коронарный кровоток

Симптомы и жалобы

Уже при первом обращении к врачу можно диагностировать коронарную болезнь, которая устанавливается по типичным клиническим признакам. Больной жалуется на болевые ощущения и чувство стеснения в груди при напряжении, например, во время ходьбы, подъема по лестнице или при других усилиях. Иногда появлению болевых ощущений способствуют переживания, стресс, волнения. Часто непродолжительные боли могут возникать в ночные часы, то есть в состоянии покоя.

Коронарная, или ишемическая болезнь характеризуется развитием атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца

Боль по интенсивности и характеру может быть различной:

• сильно выраженная, жгучая, сверлящая, давящая;
• умеренная, терпимая;
• иногда больной не испытывает боли, а жалуется на дискомфортное ощущение тяжести и сдавливания за грудиной;
• обычно боль локализуется в области сердца;
• иногда боль отдает в руку, плечо, в другом случае – в надчревную область, шею, челюстную зону или лопатку, что объясняется распространением боли по центробежным нервам.

Одновременно с вышеперечисленными симптомами во время приступа ИБС ОКС:

• учащается пульс и отмечается повышение АД;
• больной ощущает нехватку воздуха, появляется одышка;
• частота пульса неравномерна, колеблется;
• лицо бледнеет, а на лбу появляется испарина;
• руки больного холодеют и немеют, пациент как бы затихает, прижав их к груди.

Физиология и особенности коронарного кровообращения

На питание сердца в покое расходуется от 4% всего выброса крови в аорту. При высокой физической или эмоциональной нагрузке он увеличивается в 3 — 4 раза, а иногда и больше. Скорость движения крови по венечным артериям зависит от:

• преобладания тонуса симпатической или парасимпатической нервной системы;
• интенсивности обменных процессов.

Основное поступление артериальной крови к сердечной мышце левого желудочка происходит в период расслабления сердца, только небольшая часть (около 14 — 17%) поступает во время систолы, как и ко всем внутренним органам. Для правого желудочка зависимость от фаз сердечного цикла не настолько существенная. При сердечном сокращении венозная кровь под действием мышечного сжатия оттекает от миокарда.

Сердечная мышца имеет отличия от скелетной мускулатуры. Особенностями ее кровообращения являются:

• количество сосудов в миокарде вдвое больше, чем у остальной мышечной ткани;
• питание кровью лучше при диастолическом расслаблении, чем чаще сокращения, тем хуже приток кислорода и энергетических соединений;
• хотя артерии имеют множество соединений, но их бывает недостаточно для компенсации закупоренного сосуда, что приводит к инфаркту;
• артериальные стенки из-за высокого тонуса и растяжимости могут обеспечивать повышенный кровоток в миокарде при нагрузках.

Анатомия коронарных артерий

кровоснабжения миокарда индивидуальна для каждого человека. Полная оценка анатомии коронарных артерий возможна лишь посредством или коронарной .

Различают два основных ствола коронарного кровоснабжения — правую ( RCA) и левую ( LCA) коронарные артерии. Обе этих артерии отходят от начального отдела (корня) , непосредственно над . Левая коронарная артерия исходит из левого аортального синуса, правая — из правого.

Правая коронарная артерия является источником кровоснабжения большей части , части сердечной перегородки и задней стенки . Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией.

Левая коронарная артерия разделяется на две или три, реже четыре артерии, из которых наиболее клинически значимыми являются передняя нисходящая и огибающая ветви. Передняя нисходящая ветвь является непосредственным продолжением левой коронарной артерии и спускается к верхушке сердца. Огибающая ветвь отходит от левой коронарной артерии в её начале приблизительно под прямым углом, огибает сердце спереди назад, иногда достигая по задней стенке межжелудочковой борозды.

Варианты

В 4 % случаев имеется третья, задняя коронарная артерия. В редких случаях наблюдается единственная коронарная артерия, огибающая корень аорты.

Иногда отмечается удвоение коронарных артерий (коронарная артерия замещается двумя артериями, располагающимися параллельно друг другу).

Доминантность

Артерия, отдающая заднюю нисходящую артерию ( PDA, задняя межжелудочковая артерия), определяет доминантность кровоснабжения миокарда.

• Если задняя нисходящая артерия отходит от правой коронарной артерии, говорится о правом типе доминантности кровоснабжения миокарда.
• Если задняя нисходящая артерия отходит от огибающей артерии ( LCX, ветви левой коронарной артерии), говорится о левом типе доминантности кровоснабжения миокарда.
• Ситуация кровоснабжения задней нисходящей артерии и правой, и огибающей коронарными артериями называется содоминантным кровоснабжением миокарда.

Приблизительно в 70 % случаев наблюдается правый тип доминантности, 20 % — содоминантность, 10 % — левый тип доминантности.

Доминантность отражает источник кровоснабжения артерии, питающей предсердно-желудочковый узел.

Что такое коронарная болезнь сердца

Коронарная, или ишемическая болезнь характеризуется развитием атеросклеротических изменений в коронарных артериях сердца. Возникнуть подобная проблема может в результате полной или частичной закупорки просвета артерий.

В результате плохого кровоснабжения, миокард перестаёт получать необходимое количество кислорода, что влечёт за собой развитие кислородного голодания (гипоксии).

Наиболее часто коронарная болезнь сердца встречается у мужчин после 40 лет. Однако после 50 лет эта патология встречается с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола.

Опасно данного состояния заключается в том, что лишённые нормального кровоснабжения участки сердечной мышцы перерождаются в соединительную (рубцовую ткань), а это, в свою очередь, ведёт к нарушению сократительной способности миокарда.

Наиболее уязвимым местом при коронарной болезни является область левого желудочка со стороны передней стенки и верхушки сердца. Причиной тому является особенность кровоснабжения данной области. На втором месте по частоте встречаемости находится основание сердца и задняя стенка левого желудочка.

Что привело к развитию патологии?

В мировой медицинской практике ежегодно появляются новые теории относительно возникновения данного заболевания. Возникнуть коронарная болезнь сердца может под влияние следующих факторов:

1. Сужение просвета артерий, питающих ткань миокарда. Способствовать данному явлению могут атеросклеротические изменения в коронарных артериях. Послужить причиной развития атеросклероза могут такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гиподинамия и ожирение.
2. Ещё одной теорией возникновения атеросклероза, и как следствие ишемической болезни являются вирусы (аденовирусы, грипп, цитомегаловирусы). Своевременная профилактика ОРВИ и гриппа существенно снижает показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца.
3. Стрессовый фактор. Постоянное воздействие стрессовых ситуаций на психику человека сопровождается выбросом адреналина, который провоцирует спазм коронарных артерий сердца.
4. Индивидуальная предрасположенность. Данный фактор играет ключевую роль в развитии коронарной болезни. Склонность к развитию данной болезни передаётся по наследству.
5. Употребление алкоголя и табакокурение. Никотин и этиловый спирт являются одной из причин развития данной патологии, так как, попадая в организм, они вызывают спазм сосудов, питающих миокард.

Как может коронарная болезнь сердца проявлять себя?

Абсолютным показанием для посещения врача-кардиолога являются любые неприятные ощущения в области сердца и грудной клетки. Симптоматика коронарной болезни сердца может быть индивидуальной для каждого человека. В некоторых ситуациях, человек может не ощущать никаких сбоев в работе сердца.

Полное блокирование просвета коронарного сосуда может привести к такому последствию, как разрыв стенки миокарда (инфаркт). Основным признаком ишемической болезни является боль в области грудной клетки или за грудиной.

Если сосуд был полностью перекрыт, человек может ощущать такие симптомы:

• появляются кратковременные приступы боли;
• интенсивность боли постепенно увеличивается;
• спустя 30-40 минут боль становится сильной, и человек не способен её терпеть.

Если имеет место частичное перекрытие коронарного сосуда, то человек может ощущать такие симптомы:

• болевые ощущения нарастают при выражении эмоций, а также во время физической нагрузки (шаг, бег, поднятие тяжести);
• у пациента появляется чувство страха, связанное с появлением нового приступа боли;
• наблюдается одышка и затрудненное дыхание;
• интенсивная боль нередко иррадиирует (отдаёт) в область нижней челюсти, скул, левое плечо и кисть.

В некоторых ситуациях коронарная болезнь сердца может протекать без появления характерных симптомов. Вместо болевых ощущений человека могут беспокоить такие симптомы:

• слабость и общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• приступы удушья;
• учащение сердцебиения;
• одышка;
• чувство жжения и дискомфорта за грудиной.

Каждый из упомянутых симптомов появляется даже при минимальной физической и эмоциональной нагрузке. Наиболее опасной разновидностью коронарной болезни сердца является скрытая форма, не имеющая каких-либо проявлений.

В данном случае постановка диагноза происходит только после развития спонтанного приступа боли.

Nav view search

Главное меню

• Здоровье
• Биолан
• Психологическая помощь
• Адреса поликлиник и больниц в Санкт-Петербурге
• Медицинский справочник
• Анатомия
• Тесты и опросники по психологии
• Медицинские Анекдоты
• Биология
• МКБ-10 -Международная классификация болезней 10-го пересмотра
• Физиология
  • Общая физиология
  • Механизм регуляции физиологических процессов
  • Физиология сенсорных систем
  • Роль ЦНС в регуляции двигательных функций
  • Нервная регуляция вегетативных функций
  • Гуморальная регуляция фенкций организма
  • Физиология висцеральных систем
  • Система крови
  • Система кровообращения
  • Система дыхания
  • Обмен энергии и терморегуляция
• ЛФК
• Бады
• Контакты

Коронарный кровоток

Ритмичность деятельности сердца сказывается на кровоснабжение собственно миокарда кровоток бывает максимальным во время диастолы, минимальным — во время систолы. В то же время высокая метаболическая активность миокарда сопровождается чрезвычайно высокой утилизации 02 с протекающей крови (около 2/3 кислорода). В венозной крови остается минимальное количество оксигемоглобина, и поэтому резерв для утилизации кислорода из крови миокард практически нет. Поэтому при увеличении функциональной активности сердца нужно пропорциональный рост кровотока через коронарные сосуды. Коронарные артерии являются первыми ветвями аорты. Проходя внешне сердечных мышц, артерии при достижении диаметра 1-2 мм отдают ветви, идущие в глубь сердечной стенки почти под прямым углом. Интенсивность васкуляризации возрастает в направлении от эпикарда до эндокарда. Но тонкий слой миокарда, непосредственно прилегающей к эндокарда, почти не имеет сосудов и кислород получает преимущественно из полостей желудочков с помощью сосудов Вьессена-Тебезия. Недостаточно васкуляризирована и проводящая система сердца Отток крови осуществляется преимущественно в коронарный синус, открывающийся в правое предсердие. Кровь передних отделов правого желудочка оттекает в полость правой половины сердца. В коронарные артерии поступает около 5% МОК, что в состоянии покоя составляет около 250 мл / мин. В левой коронарной артерии в начале систолы кровоток почти прекращается, а во время диастолы после снижения напряжения миокарда резко возрастает. В бассейне правой коронарной артерии во время систолы меньшее напряжение, поэтому здесь кровоток частично снижается. Отток крови из коронарного синуса во время систолы желудочков, наоборот, резко увеличивается. Эпикардиальных и интрамуральные коронарные артерии имеют достаточно развитые мышцы, которые иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Стимуляция их приводит выраженное расширение коронарных артерий. Коронарные сосуды имеют большое количество адрено-и холинорецепторов. В проксимальных отделах сосудов в основном содержатся а-адренорецепторов, в дистальных — В-адренорецепторы. В норме количество p-адренорецепторов значительно превышает количество а-адренорецепторов. М-холинорецепторы равномерно расположены протяжении всей сосуды. Стимуляция p-адренорецепторов катехоламинами приводит к значительной дилатации коронарных сосудов, стимуляция а-адренорецепторов — к констрикции. В старческом возрасте, при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов количество В-адренорецепторов уменьшается. Катехоламины результате взаимодействия с а-адренорецепторами часто вызывают спазм коронарных сосудов. Стимуляция М-холинорецепторов ацетилхолином сопровождается дилатацией коронарных сосудов. Большую роль в регуляции коронарного кровообращения играют метаболиты, образующиеся во время сокращения миокарда или заносятся кровотоком. Так, под влиянием аденозина, простагландинов, К + развивается коронародилататорний эффект, механизм которого связан как с прямым действием метаболитов на гладкие мышцы сосуда, так и со снижением продуктами метаболизма чувствительности а-адренорецепторов к катехоламинам. Значительную роль в регуляции коронарного кровотока играют гипоксия, повышение уровня Рсо2, снижение рН крови. Под их влиянием расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток. Таким образом, вследствие целого комплекса воздействий при повышении производительности сердца происходят пропорциональный рост МОК, прирост коронарного кровотока и к сердцу поступают все те же 4-6% МОК.

• Назад

• Вперёд

Как проводится стентирование

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них коронарография – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Коронарная недостаточность. Клинические формы ИБС

Коронарная недостаточность — это типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их реальном притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда метаболитов, ионов и биологически активных веществ.

Факторы риска:

· первичные (несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, стрессы и др. )

· вторичные – это заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующие развитию ССЗ (гиперхолитеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ревматизм)

Причины ИБС :

· коронарогенные — возникает уменьшение доставки крови к миокарду вследствие атеросклероза, тромбоза, спазма коронарных сосудов и др. факторов, т. е. развивается абсолютная коронарная недостаточность.

· некоронарогенные (функциональные) — отмечается увеличение потребности в кислороде и субстратах обмена, когда по венозном сосудам доставляется к сердцу нормальное (и даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки (относительная коронарная недостаточность) Отмечается

а) при резком возрастании уровня катехоламинов в крови при стрессе, феохромоцитоме (кардиотоксический эффект),

б) при резком возрастаний работы сердца у гипертоников во время гипертонического криза, при резком возрастании функциональной нагрузки у больных с пороками сердца; может быть при двусторонней пневмонии, выраженной эмфиземе легких, когда резко возрастает периферическое сопротивление в малом круге — правому желудочку приходится работать с перенапряжением, а коронарные сосуды даже максимально расширенные не могут обеспечить его достаточном количеством кислорода.

Основными механизмами развития коронарной недостаточности является :

1) нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов на этапах синтеза, транспорта и утилизации энергии АТФ;

2) повреждение мембранного аппарата и ферментативных систем;

3) дисбаланс ионов и жидкости;

4) расстройство механизмов регуляции функции сердца

Клинические формы ИБС:

1. внезапная коронарная смерть
2. стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая) и спонтанная (особая)
3. инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый) – очаговая ишемия и некроз мышцы сердца, возникающие вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления её в количестве, недостаточном для покрытия энергетических потребностей.
4. аритмия – нарушение частоты, ритма, согласованности или последовательности сокращений сердца
5. постинфарктный кардиосклероз
6. сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его способность совершать работу: ↓ сердечного выброса и циркуляторная гипоксия

Некаронарогенные некрозы миокарда могут возникать в результате нарушения обменных процессов в миокарде в связи с действием электролитов, гормонов, токсических продуктов и др.

• электростероидные
• катехоламиновые
• гипоксические
• иммунные
• воспалительные

Профилактические мероприятия

Существует множество факторов, предупреждающих состояния, приводящие к такой широко распространенной болезни, как коронарная ишемия сердца. Их разделяют на регулируемые и не регулируемые, то есть такие, наличие которых не зависит ни от доктора, ни от пациента.

Лечебное питание способствует нормализации жирового и углеводного обмена в организме, и является хорошей профилактикой образования новых атеросклеротических бляшек в организме

Регулируемые обстоятельства, предупреждающие коронарную болезнь сердца:

• повышенное кровяное давление;
• высокий уровень холестерина;
• курение, вредные привычки;
• повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет);
• ожирение;
• стресс;
• недостаток активного движения.

Неустранимые обстоятельства, то есть факторы риска, независящие от человека:

• возраст;
• семейная предрасположенность;
• пол (женщины до развития менопаузы менее подвержены заболеванию за счет воздействия эстрогенов).

Пациенты должны избегать курения в любой форме, в том числе пассивного. Это замечательная профилактическая и лечебная мера. И хоть при этом решается довольно сложная задача, но врачебные советы и поддержка, безопасная никотинзаместительная терапия («Бупропион», «Варениклин») оказывают огромную помощь пациентам в достижении положительных результатов лечения.

Здоровое питание и контроль массы тела уменьшают риск коронарной болезни. В рекомендуемой медиками диете не должно быть соли более 5 граммов в сутки. Фрукты и овощи должны присутствовать на столе по 200 граммов в сутки. Рыбу необходимо включать в суточный рацион 2 раза. Полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в орехах, оливковом масле, жирной рыбе, также рекомендованы медициной, поскольку они оказывают благоприятное влияние на улучшение симптомов болезни.

Регулярная физическая и сексуальная активность. Ежедневная зарядка, посильные физические тренировки на воздухе (умеренной или высокой интенсивности) – прекрасное средство для улучшения состояния и уменьшения выраженности симптомов. Физические тренировки и отказ от курения улучшают эректильную функцию, насыщают жизнь мужчин и женщин уверенностью и радостью.

Особое внимание уделяется контролю сахара в крови и артериального давления – как амбулаторному, так и домашнему мониторингу. Улучшение качества жизни достигается также пожеланием исключения тревожности, напряженности и стресса в труде и в быту

Улучшение качества жизни достигается также пожеланием исключения тревожности, напряженности и стресса в труде и в быту.

Препараты для расширения периферических сосудов ног

Такие препараты назначают при нарушениях периферического кровотока. Последние, в свою очередь, довольно часто развиваются при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах различного генеза и т.д. Причем чаще всего страдают артерии и вены ног. Для расширения сосудов ног можно применять спазмолитики, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты.

Папаверин

Папаверин относится к спазмолитикам, обладает двумя основными эффектами в отношении сосудов:

• устранение спазма;
• расширение просвета кровеносного русла.

Комбинация данных эффектов обеспечивает нормализацию кровотока на периферии, при условии, что основной причиной имеющихся нарушений является спазм.

Среди показаний к приему данного лекарства:

• патологический спазм сосудов рук, ног, внутренних органов;
• боли, связанные с сосудистым спазмом;
• боли в ногах, связанные с ишемией;
• болезнь Рейно;
• диабетические микро- и макроангиопатии;
• эндартерииты различной этиологии;
• тяжелые циркуляторные расстройства, сопровождающиеся к развитию трофических язв на коже ног.

Среди противопоказаний – нарушения сердечного ритма и проводимости.

Папаверин можно применять как в форме таблеток, так и в инъекционной форме. Если пациент проходит лечение в условиях стационара, то, как правило, отдают предпочтение уколам Папаверина.

Фентоламин

Этот сосудорасширяющий препарат относится к адреноблокаторам, обладающим избирательным эффектом воздействия в отношении α-адренорецепторов. То есть, он блокирует адренергическую стимуляцию, устраняя тем самым сосудистый спазм. Обладает комбинированным эффектом, аналогично предыдущему лекарству, воздействуя при этом преимущественно на артериолы и прекапилляры. Вещество в значительной мере способствует улучшению кровоснабжения мягких тканей.

Среди показаний к использованию Фентоламина:

• болезнь Рейно;
• различные эндартерииты;
• боли в ногах, связанные с ишемией;
• трофические язвы на ногах;
• начальные стадии атеросклеротической гангрены ног;
• пролежни и отморожения любой локализации.

Среди противопоказаний тяжелые кардиологические заболевания (в стадии декомпенсации), а также нарушения сердечного ритма и проводимости.

Данный сосудорасширяющий препарат также имеет две формы выпуска – для перорального и для парентерального введения. С целью лечения можно выбирать любую из них.