коллатераль

Коллатеральное кровообращение

Под термином коллатеральное кровообращение понимают поступление крови в периферические отделы конечности по боковым ветвям и их анастомозам после закрытия просвета основного (магистрального) ствола. Наиболее крупные, принимающие на себя функцию выключенной артерии сразу после лигиро-вания или закупорки, относят к так называемым анатомическим или предсуществующим коллатералям. Предсуществующие коллатерали по локализации межсосудистых анастомозов можно разделить на несколько групп: коллатерали, соединяющие между собой сосуды бассейна какой-либо крупной артерии, называют внутрисистемными, или короткими путями окольного кровообращения. Коллатерали, соединяющие друг с другом бассейны разных сосудов, относят к межсистемным, или длинным, окольным путям.К внутриорганным соединениям относятся соединения между сосудами внутри органа. Внеорганные (между ветвями собственной печеночной артерии в воротах печени, в том числе и с артериями желудка). Анатомические предсуществующие коллатерали после перевязки (или закупорки тромбом) основного магистрального артериального ствола принимают на себя функцию проведения крови в периферические отделы конечности (области, органа). Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от ряда факторов: от анатомических особенностей предсуществующих боковых ветвей, диаметра артериальных ветвей, угла ихотхождения от основного ствола, количества боковых ветвей и тип ветвления, а также от функционального состояния сосудов, (от тонуса их стенок)

Для объемного кровотока весьма важно, находятся ли коллатерали в спазмированном или, наоборот, в расслабленном состоянии. Именно функциональные возможности коллатералей определяют региональную гемодинамику в целом и величину регионарного периферического сопротивления в частности.Для оценки достаточности коллатерального кровообращения необходимо иметь в виду интенсивность обменных процессов в конечности

Учитывая названные факторы и воздействуя на них с помощью хирургических, фармакологических и физических способов, можно поддерживать жизнеспособность конечности или какого-либо органа при функциональной недостаточности предсуществующих коллатералей и способствовать развитию новообразующихся путей кровотока. Этого можно добиться, либо активизируя коллатеральное кровообращение, либо уменьшая потребление тканями поступающих с кровью питательных веществ и кислорода.Прежде всего, анатомические особенности предсуществующих коллатералей необходимо учитывать при выборе места наложения лигатуры. Нужно максимально щадить имеющиеся крупные боковые ветви и накладывать лигатуру по возможности ниже уровня их отхождения от основного ствола. Определенное значение для коллатерального кровотока имеет угол отхождения боковых ветвей от основного ствола. Лучшие условия для кровотока создаются при остром угле отхождения боковых ветвей, в то время как тупой угол отхождения боковых сосудов затрудняет гемодинамику, вследствие увеличения гемодинамического сопротивления.

Физиология коллатералей

Коллатеральным кровообращением называется функциональная возможность обеспечения бесперебойного питания тканей организма за счет пластичности кровеносных сосудов. Это окольный (боковой) ток крови к клеткам органов в случае ослабления кровотока по основному (магистральному) пути. В физиологических условиях он возможен при временных затруднениях кровоснабжения по основным артериям при наличии анастомозов и связующих ветвей между сосудами соседних бассейнов.

Например, если на определенном участке артерия, которая питает мышцу, сдавливается какой-либо тканью на 2-3 минуты, то клетки будут испытывать ишемию. И если имеется соединение этого артериального бассейна с соседним, то обеспечение кровью пораженного участка будет осуществляться уже из другой артерии путем расширения коммуникантных (анастомозирующих) ветвей.

Перспективная методика стимулирующая рост коллатералий

Вызвать регенеративный процесс по восстановлению новых резервных каналов коллатералий и тем самым обеспечить дополнительный кровоток к пораженным участкам сердца позволит метод введения терапевтических генов.

Рассмотрим работу методики на примере иллюстрации, на которой изображено нарушения кровотока в правом коронарном сосуде вследствие его сужения из-за образования внутри него атеросклеротической бляшки.

Разделим процесс на следующие этапы:

  1. Вводят катетер в бедренную артерию.
  2. Перед вводом препарата через катетер, поток крови на короткое время перекрывается расширительным баллоном, одетым сверху на трубку катетера. Это позволяет препарату максимально быстро попасть в сердечную мышцу.
  3. Инъекция, содержащая в себе кодированный геном, в первую очередь способствует рождению новых коллатералей, а также росту уже существующих, тем самым обеспечивая доставку обогащаемой кислородом крови в места пораженной части сердечной мышцы.

В исследовании искусственных способов развития дополнительных сосудов существует проблема отбора пациентов, а именно определение степени развития уже существующей их собственной сети коллатералий. Ведь у многих пациентов в момент поступления в исследовательский центр эта сеть может быть уже развита, и тогда в ходе лечения будет сложно заметить какой-либо эффект. Для правильного отбора пациентов необходимо создать экспресс-методы для определения уровня развития коллатералий. Не менее важным моментом является сегодня выработать методику введения препаратов. В выше представленном методе инъекцию вводят непосредственно в коронарную артерию, предварительно на короткое время перекрыв кровоток специальным баллоном.

Видео: Коллатеральное кровообращение. НаучФильм СССР.

Если в ближайшем будущем ученым удастся найти эффективные способы стимулирования роста коллатералий, то это будет колоссальным шагом вперед в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Напомним еще раз тот факт, что экспериментальным путем доказано, что ничего не мешает здоровым людям уже сегодня уделять внимание физической культуре. Начиная с малого и плавно добавляя физические нагрузки каждому подвластно выйти на уровень интенсивных физических нагрузок, которые помогут активировать сеть коллатералий и вывести ее практически на максимальный уровень, достигающий 40%

Коллатеральный

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Коллатеральный — (collateral) — 1. Вспомогательный или вторичный. 2. Ответвление (например, нервного волокна), отходящее под прямым углом к основе. 3. Боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови.;

Найдено в 46-и вопросах:

сосудистый хирург
19 марта 2016 г. / Наталья / Астрахань

… . Отцу поставили диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с осложнением ишемия левой конечности 3-4 ст.От бедра кровоток коллатеральный. Доктор сказал, что в ближайшее время придеться ампутировать. Неужели ничего нельзя сделать? Диабета нет. открыть

сосудистый хирург
1 июля 2015 г. / Светлана… / Астрахань

… . 12 мм. Внутрипросветные образования лоцируются АСБ смешанной эхогенности до L-20,0мм. Артерии нижних конечностей кровоток коллатеральный ЛПИ 0,3. Назначен Варфарин по 1т. утром и Кардиомагнил 1 таб. вечером. Подскажите Варфарин принимают постоянно ( … открыть

сосудистый хирург
15 марта 2015 г. / Аноним / Уфа

… 12перстной кишки.Легкое расширение почечной вены, которое также может относ.на счет сдавления верхней брыжеечной артерией и аортой.Коллатеральный венозных сосудов отх.от левой почки не наблюдается.Скажите пож-та что делать.Год не выхожу из больниц. … открыть

сосудистый хирург
24 февраля 2015 г. / роза / г.Улан-удэ

… , т.к немеют пальцы, краснеет и болит мизинец, но рекомендации к операции не было. сказали есть коллатеральный ток.Сегодня я снова сделала дуплексное сканирование,заключение- стенкиберцовых артерий справа с выраженным кальцинозом.эхопризнаки атеросклероза … открыть

3 марта 2015 г. / роза

Мне такой диагноз поставили при ангиографии.стенозирующий атеросклероз. в нижней трети критический, кровоток коллатеральный,стенки берцовых артерий справа с выраженным кальцинозом.Мизинец же у меня краснеет и ночами часто то болит то горит.Это опасно?

сосудистый хирург
19 декабря 2014 г. / Людмила / г.Красный сулин

… доктор.Заключение по УЗИ артериальной системы нижних конечностей,брюшной аорты и ее ветвей:Справа:Окклюзия НПА. Дистальнее коллатеральный кровоток на всех уровнях.Окклюзия ПББА. Слева: кровоток магистрального типа на всех уровнях.Диаметр брюшного отдела … открыть

сосудистый хирург
10 ноября 2014 г. / алла / красноярск

… , а слева:ПБА кровоток не регистрируется от устья.Подколенная артерия коллатеральный.Задняя тибиальная артерия коллатеральный.Передняя … — коллатеральный.Артерия тыла стопы коллатеральный.Расстояние ходьбы: спускаюсьс 4 этажа,прохожу шагов 60-70,потом 40 … открыть

онколог
29 июня 2014 г. / Андрей / Смоленск

Доброго дня! Мне после курса химиотерапии, Рак коллатеральный 4 степень, операция сделана чисто, Меостазы в легкое и печень без опухолевых. предложили применять КСЕЛОДА, насколько эффективен препарат? Можно уточнить есть ли эффективней препараты? Заранее … открыть

сосудистый хирург
5 мая 2014 г. / Олег / Староказачье

… . Слева по наружной подвздошной артерии стеноз,переходящий окклюзию ОБА. По поверхностной бедренной артерии по ПА кровоток с признаками коллатерализации. По берцовым артериям кровоток коллатеральный ослабленный.
Что это значит и какое лечение. открыть

сосудистый хирург
14 января 2014 г. / Ксения / Симферополь

… 30 см/с.

ЗББА: из медиальной лодыжки кровоток не регистрируется.

АТС: функционирующий просвет 0,9 мм, кровоток коллатеральный, не удовлетворительные компенсации, 10 см/с.

Диагноз: облитерирующий склероз сосудов правой конечности (ноги) III стадии … открыть

сосудистый хирург
4 января 2014 г. / Марина / Краснодон

… характеристики кровотока резко изменены,кровоток в ОБА,ПБА,ГБА-переходный,во всех остальных сегментах-коллатеральный с резко снижеными скоростными характеристиками,что говорит о недостаточности коллатеральной и функциональной компенсации.Комплекс интима- … открыть

сосудистый хирург
5 декабря 2013 г. / Елена / Украина, Луганская область, Лисичанск

… снижается, RI 1,09. Кровоток по левой подколенной артерии — 64 см в сек, RI 1,04.
Кровоток по ПББА коллатеральный, 54 см в сек, TRI 0,64. Кровоток по правой ЗББА регистрируется только в проекции медиальной лодыжки в виде единичного цветового локуса, на … открыть

сосудистый хирург
26 апреля 2013 г. / Елена / Дзержинск

… кровотока магистрально-изменённый справа,слева коллатеральный,стенки неравномерно утолщены,справа пристеночно гиперэхогенная … сосудов гиперэхогенный,подколенная артерия тип кровотока коллатеральный с обеих сторон,переднеберцовая артерия,заднебецовая артерия … открыть

Белковая, генная и терапия стволовыми клетками для активации роста коллатералей

Предложенный выше метод интенсивных физических нагрузок не подходит к пациентам с сердечно-сосудистой патологией ввиду высокого риска ухудшения состояния их здоровья. Такой группе пациентов вводили специальные белки (FGF, VEGF), стимулирующие рост коллатералей. Проведенные эксперименты с различной дозировкой дали определенный рост при высоких дозировках в локальные участки коллотералий, остальная же часть в других областях сердца оставалась неизменной. Параллельно с этим недостатком был выявлен факт снижения артериального давления, что являлось причиной прекращения применения данного способа.

Последующий шаг состоял в использовании генной терапии. Непосредственно в сердечную мышцу вводилась инъекция генов, кодированные вышеперечисленными белками. Перед введением гены были интегрированы в инактивированные вирусные частички, которыми были инфицированы сердечные клетки. Рост дополнительных каналов наблюдался в тех местах, где это локально было необходимо при условии успешной имплантировании генов. Действие имплантируемого вируса носило эффективный характер только при экспериментах с животными, у которых соответственно и наблюдался рост коллатералей до их зрелого состояния.

Еще одним прогрессивным способом для стимулирования роста и образования новых коллатералей — применение собственных стволовых клеток крови больного. В ходе экспериментов была зафиксирована тенденция активации факторов роста новых сосудов, но к сожалению не столь значительная. Лишь на считанные минуты дольше удалось выдержать физические нагрузки без появления боли в груди пациентам из этой группы перед теми больными, которые не участвовали в имплантировании стволовых клеток.

Причина образования коллатералей

Кровь может перестать поступать в достаточном объеме через коронарные сосуды по причине возникновения кровяных сгустков или отложения холестерина на стенках сосудов, вследствие чего клетки сердца перестают получать в должном объеме кислород и жизненно важные питательные элементы. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, через непродолжительное время происходит отмирание сердечной мышцы чаще всего приводящее к инфаркту.

Нестабильная работа сердца резко сказывается на общем состоянии организма. Вследствие кислородного голодания сердечной мышцы происходит постепенное отмирание ее клеток. Если время не упущено и пациент своевременно попадает в больницу, современная кардиохирургия сможет обеспечить восстановление кровотока в коронарные артерии с помощью шунтирования или установки дополнительных сосудов, обводящие проблемный участок.

Подобно иммунной системе, сердце человека имеет резервные каналы под названием коллатерали, по которым кровь после затруднений прохождения через коронарные артерии достигает своей цели доставляя кислород в сердечные клетки. Коллотералии человеческое сердце получает с рождения, но в здоровом организме они совершенно не задействованы. Активация резервных коллатералей происходит в случае явных нарушений кровообращения. Каналы имеют тенденцию роста в течении месяца.

Интересен тот факт, что количество коллатералей в различных организмах может существенно отличаться. Встречаются уникальные организмы, в которых коллатерали могут обеспечить кровоток даже при полностью перекрытых коронарных артериях.

Но у большинства людей сеть коллатералий развита слабо и для их роста нужно время. Как правило, у пациентов с патологией сердца, дополнительные каналы коллатералий не способны обеспечить должный поток крови к поврежденным участкам сердца. Многие ученые сегодня пытаются разгадать способы стимуляции роста коллатералей и помочь кардио медицине в лечении пациентов с патологией сердца. К сожалению достичь весомого результата медицине пока не удалось. Но определенные сдвиги в этом направление однозначно есть.

Испытания под руководством врача генной терапии Габора Рубани сегодня проходят активную фазу клинических испытаний. Уже точно известно, что методика позволит существенно уменьшить болевой синдром возникающий у людей под воздействием физических нагрузок. В чем заключаются новые методы кардиотерапии?

Процедура возникновения коллатералей

Для того, чтобы разработать методы стимулирования возникновения новых и роста существующих коллатералей необходимо понять природу их естественного образования в сердце. Для образования их роста до средних размеров диаметра артерий необходимо обеспечить условия роста проходимости через них крови и отсутствие недостаточного поступления кислорода в пораженный участок сердечной мышцы.

Соответственно, оба условия возникают каждый раз при уменьшении кровотока через суженые участки коронарной артерии. Недостаток кислорода активирует рост новых коллатералей, а увеличение потока крови в резервных коллатеральных каналах ведет к укреплению стенок существующих и их росту в диаметре для увеличения обмывания испытывающих кислородное голодание участков.

Пока остается невыясненным тот факт, почему у 70-80% пациентов, страдающих кардиологическими заболеваниями сеть коллотералий развита плохо, и лишь у 20% эта сеть развита и способная обеспечить резервный кровоток.

Предполагают, что вероятными причинами такого показателя может быть либо высокий показатель холестерола, либо поврежденная сеть мелких сосудов при сахарном диабете.

Вопрос регенеративного процесса коллатералей сегодня способен снизить планку смертности от инфаркта. В случае, если сеть коллатералей сможет обеспечить 25% общего объема крови, проходимого через коронарные сосуды, то вероятность смерти от инфаркта в ближайшие годы снизится на 65%. Эти цифры подтверждает обследование 845 больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенное в Швейцарии Кристианом Зейлером.

Примеры и патологии сосудов

В качестве примера следует разобрать питание икроножной мышцы, коллатеральное кровообращение и ее ветвей. В норме основным источником ее кровоснабжения является задняя большеберцовая артерия с ее ветвями. Но к ней направляется еще и множество мелких ветвей от соседних бассейнов от подколенной и малоберцовой артерии. В случае значительного ослабления кровотока по задней большеберцовой артерии приток крови будет осуществляться и по раскрывшимся коллатералям.

Но даже этот феноменальный механизм будет неэффективен при патологии, связанной с поражением общей магистральной артерии, от которой наполняются все остальные сосуды нижней конечности. В частности, при синдроме Лериша или значительном атеросклеротическом поражении бедренной артерии развитие коллатерального кровообращения не позволяет избавиться от перемежающейся хромоты. Аналогичная ситуация наблюдается и в сердце: при поражении стволов обеих венечных артерий коллатерали не помогают избавиться от стенокардии.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть