Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы капиллярная кровь

Кровь Оксана Егорьева 23.10.2019

Эритроциты

Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. У человека они лишены ядра и имеют двояковогнутую форму.

Снижение количества эритроцитов наиболее часто встречается в клинической практике и является одним из признаков анемического синдрома. Но следует помнить, что относительное уменьшение количества эритроцитов может наблюдаться при увеличении объема плазмы (гидремии), за счет усиленного притока тканевой жидкости в период схождения сердечных и почечных отеков, при введении большого количества жидкости внутривенно.

Повышение количества эритроцитов наблюдается при эритремии (болезнь Вакеза), а также при вторичных абсолютных и относительных эритроцитозах.

Абсолютные эритроцитозы встречаются при:

хронических обструктивных заболеваниях легких,
врожденных или приобретенных пороках сердца,
первичной легочной гипертензии,
синдроме Пиквика,
пребывании в высокогорных районах,
стенозе почечных артерий,
поликистозе почек,
гидронефрозе,
злокачественных новообразованиях (например, надпочечников),
болезни и синдроме Кушинга,
лечении стероидами.

Относительные эритроцитозы встречаются при неукротимой рвоте, диарее, массивных ожогах и шоке.

При исследовании патологических изменений морфологии эритроцитов можно выявить:

клетки различной формы (пойкилоцитоз),
клетки различной окраски (анизохромия),
клетки различного размера (анизоцитоз),
различные внутриклеточные включения.

Размеры нормальных эритроцитов (нормоцитов) составляют 7,2 — 8,0 мкм в диаметре. Анизоцитоз — патологическое состояние, при котором происходит изменение размеров эритроцитов:

микроцитоз (менее 7,0 мкм в диаметре) наблюдается при железодефицитных анемиях, гемоглобинопатиях;
макроцитоз (более 8,0 мкм в диаметре) — при анемии беременных, дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, а также при заболеваниях печени, алкоголизме и злокачественных новообразованиях;
мегалоцитоз (более 11 мкм в диаметре) — при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, анемиях беременных, глистных инвазиях.

В крови здорового человека содержание нормоцитов не превышает 70 % от всего объёма, тогда как на долю микроцитов и макроцитов приходится до 15 %. Изменение этого соотношения, которое может быть определено анализом крови, указывает на развитие анизоцитоза. Клинические симптомы анизоцитоза сходны с анемией или сердечной недостаточностью и характеризуются быстрой утомляемостью, упадком сил, учащённым сердцебиением и одышкой. Лечение анизоцитоза, как правило, сводится к устранению причины его появления.

Анизоцитоз и пойкилоцитоз встречаются практически при всех видах анемий. При этом форма эритроцитов может быть:

шаровидной (болезнь Минковского — Шоффара),
серповидной (наследственная серповидноклеточная гемолитическая анемия),
овальной (при наследственном овалоцитозе),
мишеневидной (при талассемии и свинцовом отравлении).

Окраска эритроцитов также может меняться:

гипохромия (уменьшение интенсивности окраски эритроцитов) характерна для многочисленных железодефицитных анемий, талассемии, свинцового отравления;
гиперхромия (повышение насыщения эритроцитов гемоглобином) встречается при дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, алкоголизме, беременности.

Полихроматофилы (эритроциты с недостаточным накоплением гемоглобина и остатками базофильной субстанции) наблюдаются как в норме, так и при увеличении регенераторной активности костного мозга во время острой кровопотери, массивном гемолизе.

Лейкоциты

Лейкоциты — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах, характеризуются высокой и сложной структурной организацией и специализацией. В норме количество лейкоцитов составляет 4,0—8,8×109/л.

Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (моноциты и лимфоциты). Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток, клеток трансплантата).

Лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) может встречаться у здоровых людей после приема пищи, богатой белками; тяжелой физической работы и во время стресса; после перегревания или охлаждения. В патологии основными причинами лейкоцитоза являются:

острые инфекции,
любые острые или хронические воспалительные заболевания,
заболевания, сопровождающиеся распадом тканей (инфаркт миокарда, инсульт, панкреонекроз и др.) и/или выраженной интоксикацией (уремия, кетоацидоз),
патологические состояния, для которых характерна выраженная гипоксемия (острая кровопотеря),
действие токсических веществ (угарного газа, ртути) и физических факторов (ионизирующего излучения),
злокачественные новообразования,
острые и хронические лейкозы, сопровождающиеся пролиферацией одного из ростков кроветворения,
полицитемия,
заболевания, характеризующиеся иммунными нарушениями (коллагенозы, сывороточная болезнь и другие).

Лейкемоидная реакция — это стойкий лейкоцитоз до 30–50×109/л и более, развивается при инфекции, злокачественных новообразованиях, экзогенной и эндогенной интоксикациях и других состояниях. В отличие от лейкозов при лейкемоидной реакции в крови циркулируют нормальные, преимущественно зрелые нейтрофилы.

У пожилых людей, истощенных и ослабленных больных при развитии ряда заболеваний, для которых характерен лейкоцитоз, он может отсутствовать из-за снижения иммунной сопротивляемости организма.

Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов) встречается при следующих патологических состояниях:

вирусных инфекциях,
некоторых бактериальных и протозойных инфекциях,
гипоплазии и аплазии костного мозга,
побочном действии цитостатических препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС,
спленомегалии.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от содержания белков в плазме крови, главным образом фибриногена и γ-глобулинов, состоящих в основном из иммуноглобулинов, и количества форменных элементов.

Основными причинами повышения СОЭ являются воспалительные бактериальные и асептические процессы, сопровождающиеся изменениями белкового спектра плазмы крови (системные заболевания соединительной ткани, хронические гепатиты и циррозы печени, инфаркт миокарда и др.).

При злокачественных новообразованиях увеличение СОЭ обусловлено той же причиной. Значительное повышение СОЭ выявляют при увеличении в плазме концентрации парапротеинов при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема. При всех видах анемий происходит увеличение СОЭ.

Уменьшение СОЭ является признаком повышения вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов.

Расчетные показатели

При проведении исследований с помощью автоматических анализаторов часто используются расчетные величины.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците и определяется по формуле:

Нормы цветового показателя равны 0,82 — 1,05. По величине цветового показателя анемии делят на:

гипохромные (0,82 и ниже),
нормохромные (0,82 — 1,05),
гиперхромные (1,1 и выше).

Величина гематокрита

Определение гематокрита (Ht) проводят микроцентрифугированием или автоматическим способом. Величина гематокрита дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов (главным образом эритроцитов), полученными после центрифугирования крови. Выражается в процентах и рассчитывается по формуле:

Норма гематокрита у мужчин 40,7–50,3%, у женщин — 36,1–44,3%. Этот показатель меняется как в сторону повышения, так и понижения.

Повышение наблюдается при обезвоживании организма, уменьшении ОЦП (массивные ожоги, шок), первичных и вторичных эритроцитозах.
Снижение может быть при гипергидратации организма, увеличении ОЦП.

Средний эритроцитарный объем

Средний эритроцитарный объем (СЭО) определяют с помощью геманализатора и вычисляют по формуле:

Единицей СЭО являются фемтолитры (фл). Этот показатель в среднем одинаков для мужчин и женщин — 80–94 фл.

Уменьшение СЭО встречается при микроцитарных анемиях.
Увеличение — при макроцитарных и мегалобластических анемиях.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ) отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг) и вычисляется по формуле:

Среднее содержание гемоглобина в эритроците составляет 27 — 33 пг. Данный показатель снижается при гипохромных железодефицитных анемиях и анемиях при злокачественных опухолях, повышается при гиперхромных анемиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ) отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином, выражается в г/дцл. Вычисляется по формуле:

Нормальное значение этого показателя составляет 34,4 г/дцл (30 — 38,5). СКГЭ может только понижаться как при гипохромных анемиях, так и гиперхромных.

Расшифровка

Расшифровывать лейкоцитарную формулу нужно «шаг за шагом», оценивая каждый вид клеток, привязывая к абсолютным числам лейкоцитов, симптомам.

Нейтрофилы

Повышение количества нейтрофилов (нейтрофилия) встречается чаще по сравнению с повышением числа других лейкоцитов.

Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает бактериальные инфекции, отравления и заболевания с омертвением ткани. Иногда бывает при лейкемоидной реакции — изменении крови реактивного характера, напоминающее лейкоз.

реактивная (ответная) нейтрофилия — реакция организма в ответ на влияние патоген

острые бактериальные инфекции (не все!) — пневмония, холангит, синусит, фарингит, паратонзиллярный абсцесс, сальмонеллез, скарлатина, паротит, менингококковая инфекция, абсцесс легкого, перитонит и т.д.
особенно высокие показатели нейтрофилов (до 50*109/л) при гнойных стафилококковых и стрептококковых инфекциях
острое воспаление — ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), острый гломерулонефрит
повреждение тканей — травма, операции, ожоги, инфаркт миокарда, роды
опухоли, как ответ на некроз тканей, сопровождающий опухолевый рост – рак легких, рак яичников, синдром острого лизиса опухоли

злокачественная нейтрофилия – проявление заболевания красного костного мозга (рак крови)

Причины снижения нейтрофилов – нейтропении.

бактериальные инфекции — брюшной тиф, паратиф, туляремия, подострый инфекционный эндокардит, туберкулез легких
вирусные инфекции — инфекционный мононуклеоз, корь
агранулоцитарная ангина
действие радиационного излучения, отравление бензолом, прием цитостатиков
недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты

Лимфоциты

Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоза) в формуле крови:

инфекционный мононуклеоз (лимфоидно-клеточная ангина) — острая инфекция, вызвана вирусом Эпштейна-Барр, самая частая причина изолированного лимфоцитоза. Болеют подростки и молодые люди. Симптомы инфекционного мононуклеоза — боль в горле, лихорадка, утомляемость, тошнота, головная боль. Лимфатические узлы шеи увеличены. Лимфоциты повышаются спустя 1-5 дней после начала заболевания, пика 10-30*109/л, а затем постепенно возвращаются к норме за 1-2 месяца
вирусные инфекции – цитомегаловирусная инфекция, ранние стадии ВИЧ, вирусный гепатит, краснуха, ветряная оспа
хронические бактериальные инфекции — туберкулез, коклюш (возбудитель бактерия, но в крови лимфоцитоз, токсоплазмоз
неходжкинская лимфома
хронический лимфолейкоз — общее количество лейкоцитов обычно повышено до 50-100*109/л

В лейкоцитарной формуле лимфоциты уменьшаются при следующих состояниях:

гипоплазия тимуса
врожденная альфа-гамма-глобулинемия
лимфогранулематоз
распространенный туберкулез лимфатических узлов (нередко наряду с нейтропенией)
системная красная волчанка
острый радиационный синдром
стресс

Эозинофилы

Эозинофилия – повышение эозинофилов в крови встречается реже, чем нейтрофилия или лимфоцитоз. Главные причины эозинофилии:

пазазитарные заболевания – аскаридоз, стронгилоидоз, шистосомоз, описторхоз
заболевания, вызванные простейшими – лямблиоз, амебиаз
аллергии — сенная лихорадка, экзема, бронхиальная астма, пищевая аллергия
эндокардит Леффлера, узелковый периартериит
хронический лейкоз
иногда эозинофилия встречается при ходжкинской лимфоме

Эозинопения – уменьшение числа эозинофилов в лейкоцитарной формуле. Встречается редко.

введение аденокортикотропного гормона
синдром Кушинга
стрессовые ситуации

Моноциты

Моноцитоз — увеличение числа моноцитов, лабораторный симптом хронического моноцитарного лейкоза. При легочном туберкулезе моноцитоз сопутствует острой фазе заболевания.

Базофилы

Базофилия — увеличение содержания базофилов в периферической крови.

болезни крови — хронический миелолейкоз и эритремия
неспецифический язвенный колит

Лейкоцитарная формула, будучи простым и широко доступным исследованием в комплексе с общим анализом крови дает ответы на множество вопросов. Она позволяет диагностировать заболевание еще до появления первых жалоб, распознать возбудителя, предначертить план лечения. Без лейкоцитарной формулы невозможно диагностировать рак крови.

Значение изменений в лейкоцитарной формуле

Расшифровка лейкоцитарной формулы проводится по изменению показателя каждого вида этих клеток:

Изменения нейтрофилов – увеличение их количества свидетельствует в основном о развитии воспаления, причиной которого являются бактерии, инфаркта (гибель участка сердечной мышцы) миокарда, некоторых злокачественных опухолей. Уменьшение является результатом вирусной инфекции, патологии, вызванной простейшими (малярия, токсоплазмоз), грибковых и хронических (более полугода) бактериальных инфекций, апластической анемии, лучевой терапии, воздействия радиации. Также при увеличении количества нейтрофилов часто увеличивается количество их юных форм – это называется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Эозинофилы повышаются при развитии аллергической реакции и паразитировании гельминтов (они также приводят к аллергизации организма). Их снижение бывает после ожогов, перенесенных значительных травм, при некоторой инфекционной патологии (брюшной тиф) и сепсисе, в течение первых суток после перенесенного инфаркта сердечной мышцы, острого аппендицита.
Базофилы наиболее часто увеличиваются при тяжелой аллергии. Также их повышение сопровождает патологию системы крови и красного костного мозга, нарушения в эндокринной системе, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), патология пищеварительного тракта, в частности язвенное поражение кишечника. Уменьшение количества эозинофилов наблюдается при стрессовых состояниях человека, гиперфункции щитовидной железы (базедова болезнь), после лучевой терапии, острых инфекционных заболеваниях и пневмонии (воспаление легких).
Лимфоциты всегда увеличиваются при вирусных инфекциях. Также бывает их физиологическое повышение после значительных мышечных нагрузок, у женщин – во время менструации. Их снижение сопровождает злокачественные новообразования, лимфогранулематоз, тяжелые и длительные вирусные инфекции (свидетельство истощения иммунной системы), иммунодефициты (врожденная или приобретенная недостаточность иммунитета).
Моноциты повышаются в крови при инфекционной патологии, онкологическом процессе, некоторых заболеваниях крови, коллагенозах, после объемного хирургического вмешательства. Снижение моноцитов может свидетельствовать о развитии апластической анемии, волосатоклеточного лейкоза (опухолевая патология крови), брюшного тифа, тяжелом сепсисе (заражение крови) или гнойных процессах. Также бывает физиологическое снижение количества моноцитов после родов и реактивное – после приема глюкокортикостероидов (гормональные препараты, подавляющие иммунитет).

У детей показатели лейкоцитарной формулы значительно отличаются от взрослых людей. Так в возрасте 4-6 лет уровень нейтрофилов значительно ниже, а лимфоцитов наоборот выше.

Количество лейкоцитов и соотношение их видов являются объективными и информативными показателями клинического анализа крови, которые дают возможность предварительно оценить изменения в организме и характер патологического процесса.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Лейкоцитарная формула – процентное определение относительного количества разных видов лейкоцитов. Всего определяют пять видов лейкоцитов – лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы, эозинофилы.

Определение лейкоцитарной формулы применяется в диагностике воспалительных, инфекционных, гематологических заболеваний. Кроме того, его применяют для оценки тяжести протекания болезни, контроля эффективности проводимой терапии.

Нельзя говорить о специфичности изменений лейкоцитарной формулы. Изменения ее показателей часто имеют сходный характер при разных патологиях. В то же время при одном и том же заболевании у разных больных могут быть непохожие изменения показателей лейкоцитарной формулы.

При расшифровке анализа крови с формулой учитывают возрастные особенности, что особенно важно в диагностике заболеваний у детей