Для чего делается анализ крови на кальцитонин

Когда снижается кальцитонин

Чаще всего недостаток кальцитонина происходит:

• при первичном остеопорозе;
• после резекции ЩЖ из-за нарушения синтеза всех ее гормонов;
• также причины могут быть в частом переутомлении;
• тяжелые физические нагрузки;
• гипопаратиреоз;
• пожилой возраст;
• кретинизм;
• недостаточный синтез в почках кальцитриола.

Что такое это означает? Это активный метаболит вит. Д3, образующийся в коже при загаре. Он имеет свойство повышать всасывание Са слизистой кишечника. Ткань железы подвержена опухоли и не может вырабатывать достаточно гормона. Уменьшает кальцитонин и недосып с частыми переутомлениями, превышение дозы гормонов при лечении, если онкомаркер не достиг нужного уровня для постановки диагноза.

Признаки:

• если кальцитонина меньше при беременности, это приводит к патологиям плода или к выкидышам;
• низкий тиреокальцитонин в сочетании с высоким паратгормоном обычно указывает на вторичный гиперпаратиреоз;
• развиваются симптомы кретинизма;
• появляется слабоумие;
• костная система становится хрупкой и непрочной, учащаются переломы;
• при лечении же переломов отмечается очень слабый уровень репарации.

О чем может сообщить кальцитониновый тест

С-клетки способны тиреоидных фолликулов способны перерождаться в С-клеточные карциономы, так называемый медуллярный рак.

Указанный тип опухолевого образования обладает рядом особенностей, главные из которых заключаются в том, что она крайне медленно прогрессирует, но при этом ее разрастание достаточно трудно прекратить. Метастазируется указанный тип рака в следующих органах:

• лимфатические узлы области средостения и шеи;
• легкие;
• печень;
• костные ткани;
• головной мозг.

Методики, которые применяются в современной диагностической медицине, предоставляют возможность своевременно выявить медуллярный рак без каких-либо оглядок на половую принадлежность пациента.

С одинаковой точностью гормональный тест выявляет даже небольших новообразований на ранних стадиях, что у женщин, что у мужчин. При присутствии подобной патологии тест покажет, что в сыворотке крови повышен кальцитонин.

Интересно! Низкий кальцитонин – это нонсенс. Кальцитонин ниже указанных эталонных рамок вполне допустим, однако его повышение уже свидетельствует о патологическом процессе и возможности образования раковых опухолей.

Принятые медиками нормы колеблются в следующих пределах, в зависимости от возрастной группы пациента:

1. Младенцы возрастом 1-7 суток: 70-348пг/мл.
2. Дети возрастом до 16 лет: предел 70пг/мл.
3. Взрослые: предел 100пг/мл.

Тем не менее, полагаться исключительно на кальцитониновый тест не рекомендуется. Следует пройти еще ряд клинических исследований, которые будет рекомендовать лечащий специалист.

Предположительно, это могут быть следующие варианты диагностических мер:

• тонкоигольная биопсия ЩЖ;
• УЗИ ЩЖ;
• КТ области шеи и средостения;
• КТ надпочечников;
• Исследование суточной мочи.

Последнее необходимо для того, чтобы исключить вероятность феохромоцитомы. В том случае, когда подтверждается медуллярный рак, то лечебная терапия заключается в хирургическом вмешательстве, нацеленном на радикальное удаление опухолевого образования – экстирпацию ЩЖ.

При постановке подобного диагноза не имеется иных вариантов, кроме как удалить ЩЖ – лучевая терапия при подобном типе ракового образования не приносит желаемого эффекта.

Ингибиторы, направленные на остановку прогресса патологии, за исключением Вандетаниба, находятся на стадии испытаний.

В том случае, когда медуллярный рак является наследственным, то в профилактических целях рекомендуется произвести полное удаление щитовидки в возрасте 5 лет.

Анализ крови на кальцитонин

Концентрацию кальцитонина сейчас можно определить во многих лабораториях, которые с этой целью используют различную аппаратуру. Наиболее достоверная информация о содержании этого гормона может быть получена с помощью анализаторов 3 поколения, основанных на иммунохемилюминесцентном методе. Более распространенные анализаторы 2 поколения, использующие иммуноферментные методы, дешевле, но имеют серьезный недостаток – значительную погрешность результата. Их применение может привести к неточностям в постановке диагноза и последующем лечении пациентов.

Из С-клеток тиреоидных фолликулов может развиваться очень опасная злокачественная опухоль
– С-клеточная карцинома, или медуллярный рак
. Особенностью этой опухоли является относительно медленный, но неуклонный рост. Со временем медуллярный рак
даёт метастазы в лимфатические узлы, расположенные в области шеи и средостения, с током крови метастазы также могут попадать в легкие, печень, кости и даже головной мозг. Лечение С-клеточной карциномы представляет значительные трудности, так как опухоль
 не реагирует на противоопухолевые химиопрепараты и лучевую терапию. Незначительно воздействовать на карциному С-клеток могут лишь противоопухолевые средства из ингибиторов киназ. Единственный эффективный метод лечения рака данного вида – оперативное вмешательство на ранних стадиях процесса. Это единственный способ, дающий шанс на выздоровление при условии ранней диагностики рака.

Так как С-клеточная карцинома растет из клеток, выделяющих кальцитонин, его содержание в крови резко возрастает уже на ранних стадиях рака. Именно поэтому содержание данного гормона так интересует эндокринологов и хирургов. Исследование концентрации кальцитонина является наиболее достоверным и ранним методом определения медуллярного рака, позволяющим спасти не одну тысячу человеческих жизней.

Ежегодно по всей России регистрируется примерно 100-150 новых случаев С-клеточной карциномы щитовидной железы. Статистические исследования показали, что в 16-ти густонаселенных регионах Европейской части России за год выставляется около 40 диагнозов медуллярного рака.

Среди всех случаев опухолей щитовидной железы наибольшую опасность представляют анапластическая и медуллярная формы. Если для анапластического рака пока не разработаны эффективные способы лечения, то С-клеточная карцинома вполне излечима при условии ранней диагностики. И помочь в этом может только исследование крови на кальцитонин.

В 2012 году Европейской тиреологической ассоциацией в рекомендации было добавлено указание на необходимость однократного определения кальцитонина у всех больных с узлами в тиреоидной железе. Данный анализ не обязательно выполнять каждый год, повторное исследование в случае первого нормального результата назначается лишь в том случае, если были зарегистрированы новые узлы.

По результатам крупных исследований, проводимых на международном уровне, при определении уровня кальцитонина всем пациентам с узлами щитовидной железы в 1 случае из 300 выявляется никем ранее не заподозренный медуллярный рак
.

Этот факт заставил европейскую эндокринную общественность склониться к мнению о том, что финансовые затраты на проведение 300 исследований будут оправданы, если хотя бы одно из них позволит установить наличие медуллярного рака. В то же время, Американская ассоциация тиреологов пока считает, что экономически такая массовость исследования кальцитонина не оправдана. Это касается лишь финансовой части вопроса, клиническая ценность этого метода ни у кого не вызывает сомнений.

Что делать, если результат повышен или понижен

Сам по себе анализ крови на кальцитонин, даже с неудовлетворительным итогом, не равноценен поставленному диагнозу и, вероятнее всего, потребует дополнительных диагностических обследований, если результаты оказались завышенными или заниженными в сравнении с нормативными.

И все же серьезные отклонения от нормы заставляют предполагать наличие у женщины серьезных заболеваний — возможно, даже онкологических.

Если показатель кальцитонина в крови повышен

Подобное отклонение может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

1. Рак щитовидной железы;
2. Рак органов дыхания;
3. Доброкачественные опухоли в легких в острый период;
4. Рак молочных желез;
5. Гиперплазия эндометрия — разрастание слизистой оболочки матки;
6. Анемия — низкий гемоглобин в крови;
7. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
8. Нарушения в работе почек и/или печени;
9. Тиреоидит — воспаление щитовидной железы.

Самый неприятный и тревожный диагноз, следующий из повышенного показателя кальцитонина — это, конечно, рак щитовидной железы. Опухоль в ней развивается медленно, но, к сожалению, в большинстве случаев дает метастазы. Развитие болезни можно предотвратить на ранней стадии путем удаления щитовидной железы.

Но не стоит на основе одного лишь незначительного повышения кальцитонина делать выводы о наличии у себя такой болезни: во-первых, при раке щитовидной железы показатели этого гормона существенно, а не незначительно, завышены в сравнении с нормой, а во-вторых, рак щитовидной железы — болезнь, если можно так выразиться, «семейная»: риск возникновения у женщины высок лишь в ситуации, когда этот диагноз был поставлен ее кровным родственникам.

В этом случае рекомендуется периодически сдавать анализ на кальцитонин, чтобы вовремя распознать начало заболевания, если оно вдруг передастся по наследству.

Отдельно нужно обращать внимание на случаи, когда после лечения рака анализ на кальцитонин все равно показывает повышенный относительно нормы результат. Ситуации могут быть следующие

• В результате хирургического вмешательства злокачественная опухоль была удалена. Однако по прошествии времени анализ крови на кальцитонин не показал результата в пределах нормы. Это означает, что на момент удаления опухоли она уже успела пустить метастазы.
• Если после проведения лечения рака показатель кальцитонина вдруг резко увеличился, это может свидетельствовать о рецидиве болезни.

Если показатель кальцитонина в крови понижен

Значительное понижение кальцитонина в крови может свидетельствовать о следующих изменениях в организме:

1. Остеопороз;
2. Снижение гормонального уровня в целом;
3. Сильное, сверх меры, физическое напряжение;
4. Сильное и частое переутомление;
5. Возрастные изменения в организме;
6. Недостаток кальцитриола — активной формы витамина D, способствующей всасыванию кальция и фосфора;
7. Гипопаратиреоз — избыточная выработка паратгормона;
8. Умственная отсталость, кретинизм.

Нередко понижение кальцитонина является следствием удаления щитовидной железы. Вообще нужно сказать, что пониженный показатель кальцитонина после назначения лечения по онкологии может свидетельствовать о том, что лечение назначено грамотно и болезнь побеждается.

Итак, кальцитонин — гормон, который активно участвует в кальциево-фосфорном обмене и является онкологическим маркером на рак щитовидной железы и доброкачественные новообразования в легких (в остром периоде заболевания). При сдаче анализа следует уточнять, какой метод — ИФА или ИХЛА — использует лаборатория. Самооценкой и самодиагностикой заниматься не стоит: в случае повышения или понижения уровня кальцитонина в крови необходимо обращение к грамотному эндокринологу.

Подготовительный этап

Чтобы результат получился истинным, придется тщательно подготовиться. Несмотря на то, что за основу для исследования берется не сама кровь, а плазма после ее отделения от других частиц, это не исключает надобности придерживаться нескольких правил.

С медицинской точки зрения подготовка включает в себя забор крови стандартными методами и последующая ее заморозка для успешной транспортировки в лабораторию. Если условия хранения или перевозки были нарушены, то это значительно скажется на общей достоверности сведений. Перечень советов о том, как подготовиться, включает в себя несколько важных пунктов:

• не употреблять пищу за восемь часов до предполагаемого осмотра;
• избегать любых физических нагрузок накануне процедуры;
• избегать стрессовых ситуаций.

Если пренебречь указанными советами, то это гарантирует ложные результаты. Особенно опасны ложные итоги, где фигурирует сниженный уровень гормона. Добиться этого можно за счет тяжелой тренировки вечером дня накануне.

Не менее пагубно влияет на информативность стресс. Причем правило распространяется даже на тех пациентов, кто попросту боится врачей. Из-за этого лечащий доктор обязан предупредить подопечного, что забор биологического материала у него будут производить из вены, а не из пальца.

Из-за индивидуальных физиологических особенностей организма, а также недостаточных навыков лаборанта пациент может столкнуться после проведения манипуляции с синяками на месте прокола. Но это вполне привычное явление, как и ощущение жжения во время забора крови вместе с давлением на сосуд. Все неудобства проходят сами по себе через пару дней.

Методы проведения анализа

Биологическим материалом для исследования является венозная кровь. Лабораторному исследованию подвергается сыворотка крови. Ее сразу после забора крови отделяют центрифугой. В лабораторию отправляют замороженный материал.

Анализ на кальцитонин проводится иммуноферментным (ИФА) или иммунохемилюминесцентным (ИХЛА) методом.

Оба метода основаны на выявлении реакций антиген-антитело и высокой избирательности этих реакций. Отличаются разными способами фиксации и представления полученных данных.

Эти методы позволяют точно обнаруживать широкий класс веществ в минимальных концентрациях (лекарственные препараты, гормоны, антитела к вирусам, бактериям).

Процедура подготовки к анализу

Для повышения объективности результатов необходима подготовка. Врач всегда проконсультирует пациента, как подготовиться к анализу:

• За два дня до сдачи крови отказаться от жирной пищи, ограничить физические нагрузки, отказаться от курения, исключить прием медикаментов, препаратов кальция.
• Анализ сдается утром натощак. Предполагается, что в течение предыдущих 8 часов в организм не поступала пища.
• Непосредственно перед процедурой забора крови необходимо расслабиться и успокоиться, так как нестабильное физическое и психоэмоциональное состояние исказит результат.

Норма кальцитонина

Отличием кальцитонина от других гормонов является отсутствие нижней границы содержания в плазме крови. Клинически значимым является не превышение уровня референсных показателей, характерных для здорового человека.

Нормаимеет разные показатели в зависимости от того, какая методика используется. Норма у женщин отличается от нормы для мужчин. Так, в методе ИФА результаты представляются в пикограммах на миллилитр (пг/мл). Норма содержания тиреокальцитонина при использовании этого метода следующая:

• У женщин – в пределах 0,07 – 12,97.
• У мужчин – в пределах 0,68-32,26.
• У детей – до 79.

Данные, полученные по методике иммунохемилюминесцентного анализа, представляют в пикомолях на литр (пмоль/л):

• Для женщин – до 14,6.
• Для мужчин – до 28.

Таблица нормальных показателей гормонов

Норма всегда указывается на бланке лаборатории.

Важно, чтобы в результатах исследования на предмет медуллярного рака показатель кальцитонина не был больше 100 пг/мл по методике ИФА. Если анализ показал результаты, превышающие этот показатель, то в 100% случаев это говорит о медуллярном раке

Интерпретация показаний уровня кальцитонина после оперативного лечения:

Кальцитонин может повышаться при миелопролиферативных заболеваниях, опухолях клеток АПУД, локализованных в других органах. В таких случаях говорят об эктопических кальцитонинвырабатывающих опухолях:

• Синдром Золлингера–Эллисона (гипергастринемия) с увеличением секреции поджелудочной железой гастрина, который провоцирует выделение кальцитонина.
• Злокачественное малокровие (пернициозная анемия).
• Карциноидный синдром.
• Новообразования в легких, опухоли поджелудочной железы.
• Псевдогипопаратиреоидизм.
• Воспаление щитовидной железы, панкреатит.

Не доказано, что кальцитонин играет ведущую роль в обмене кальция в организме, поскольку у пациентов, перенесших резекцию щитовидки и с нулевыми показателями кальцитонина, отклонений не обнаруживают.

Кальцитонин как образуется, за что отвечает в организме

Тиреокальцитонин, или кальцитонин — это гормон, вырабатывающийся преимущественно щитовидной железой, а также другими органами, из которых наиболее заметно производство его в легких. В отличие от тироксина и трийодтиронина, также производящихся щитовидкой, выработка кальцитонина никак не зависит от йода.

Кальцитонин пока не исследован до конца, и сведения о нем не отличаются исчерпывающейся полнотой, но известно, что его функции в организме важны, так как он принимает активное участие в обмене веществ, а именно в балансе кальция и фосфора в организме. В этом смысле кальцитонин можно считать антагонистом паратгормона, который также регулирует обмен между этими веществами.

Дело в том, что кальцитонин и паратгормон в поддержании этого баланса действуют по принципу обратной связи: паратгормон стимулирует увеличение кальция в крови за счет вымывания его из костной ткани, а кальцитонин, наоборот, удерживает кальций в кости. То же самое и с фосфором: паратгормон обеспечивает его увеличение в крови, а кальцитонин дает противоположный эффект, улучшая выведение этого элемента из почечных канальцев с мочой.

В борьбе этих двух противоположностей и обретается баланс кальциево-фосфорного обмена. Таким образом, без кальцитонина невозможна правильная регенерация костной ткани и поддержание опорно-двигательного аппарата в здоровом состоянии.

Итак, кальцитонин предупреждает разрушение костной ткани, усиливает структуру костей в периоды повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на организм в целом (например, во время беременности и в период лактации); при заболеваниях, которые возникают на основе нарушений минерального обмена (например, при остеопорозе), он снижает хрупкость костей.

Но в диагностических процедурах особенно важна еще одна способность кальцитонина: он является онкологическим маркером — анализ на кальцитонин позволяет выявить рак щитовидной железы. Вот почему анализ на кальцитонин так важен. Резюмируя, обозначим основные причины, по которым может меняться концентрация кальцитонина в крови:

• Рак щитовидной железы — на начальном этапе заболевания или при его рецидиве;
• Остеопороз — системное нарушение структуры костной ткани, характеризующееся повышенной хрупкостью костей (может наступать при слишком интенсивной выработке паратгормона;
• Сильные ушибы, переломы, трещины в костях, полученные в результате травмы.

Заболеваниям щитовидной железы в большей степени подвержены женщины, чем мужчины. Костная ткань женщин испытывает нешуточные нагрузки в периоды беременности и кормления грудью, ведь оба этих состояния сопровождаются обеспечением кальцием не только самого женского организма, но и организма ребенка — плода или младенца. Вот почему женщинам рекомендуется периодически сдавать кровь на кальцитонин.

Отклонения

Анализ на концентрацию гормонов кальцитонина и паратгормона проводят до и после лечения заболеваний остеопорозом или щитовидной железы или для оценки результатов операции. Анализы синтеза этих гормонов обычно осложнены тем, что на концентрацию кальцитонина в крови сильное влияние оказывают ферменты и многие щелочи желудочно-кишечного тракта, а также некоторые болезни других частей тела, например, заболевания печени (почечная недостаточность), почек (нефроз).

Если гормонный баланс нарушается в ту или иную сторону, возникают заболевания, имеющие общее название остеопороз (пониженный кальцитонин) или рак щитовидной железы (кальцитонин повышен).

Остеопороз — это заболевание, характерное резким понижением прочности костного скелета, изменением (как правило, уменьшением) плотности костей. Биологическая структура костей при этом остается прежней, но прогрессивное уменьшение их плотности ведет к повышенной вероятности травм и переломов, а также нарушения функциональности опорно-двигательного аппарата.

Если же содержание кальцитонина в организме значительно выше, то это главный диагностический симптом, позволяющий констатировать рак щитовидной железы и даже судить о стадии заболевания и размерах злокачественной опухоли. Главными причинами нарушения кальциевого баланса в организме считаются:

• общеизвестно, что огромное количество кальция вымывается из организма алкоголем,
• неспортивный, сидячий образ жизни,
• увлечение диетами, особенно низкоуглеводными (знаменитая кремлевская диета),
• чрезмерное увлечение гормональными препаратами,
• патологии пищеварительного аппарата.

При пониженной концентрации кальция и фосфора, кости становятся рыхлыми как дерево, изъеденное термитами, в результате этого увеличивается их ломкость и уменьшается плотность. До возраста 19-28 лет плотность костного скелета постепенно возрастает, тяжелеет, обретая свой максимум примерно к тридцатилетнему возрасту – содержание кальцитонина в крови преобладает над концентрацией паратгормона.

А потом этот же процесс начинает плавно и незаметно идти вспять – прочность и плотность костного скелета понижается, и уже к 60-ти годам кости становятся заметно более ломкими и хрупкими, хотя бывают и исключения. Результатами обеднения костей кальцием и фосфором у пожилых людей случаются травмы отдельных позвонков, что характеризуется значительным ростом инвалидности и даже смертности.

При пониженном содержании кальция рекомендуется употребление в пищу следующих продуктов питания: очень много кальция содержат все без исключения сорта капусты и все виды орехов; горох, фасоль; изделия изо ржи и пшеницы; весь молочный ряд, особенно твороги и кефиры; фрукты свежие и сухофрукты; петрушка, лук, сельдерей, шпинат.

Но на первом месте в рационе пациента, страдающего остеопорозом, как основной источник витамина D, безусловно, должен присутствовать рыбий жир, в связи с этим инструкция по применению препаратов, на основе кальцитонинов, всегда содержит в качестве показаний гипервитаминоз D.

Диагностирование нарушения концентраций гормона крови

Имеется несколько технологий, согласно которым проводят анализ крови на кальцитонин, и при которых итоги теста являются достоверными.

Лучшим вариантом считается обращение в медицинский исследовательский центр, который оборудован аппаратурой III поколения. Подобный метод диагностирования также именуют иммунохемилюминесцентным.

Интересно! Аппаратуру II поколения именуют иммунферментальной. Хотя подобная методика способна определить кальцитонин в сыворотке и дешевле по стоимости, но ее результативность может не совсем соответствовать действительному положению дел – возможны заметные погрешности при определении концентраций гормона.

Человек должен осознавать, что иногда экономия не является оправданной – тогда, когда от точности содержания определенного гормона зависит диагноз и здоровье.

Для того, чтобы тест на calcitonin был наиболее точен и не возникало вопросов касательно его достоверности, стоит уточнить, какой метод применяется в выбранной лаборатории.

Кровь на calcitonin берут при подозрениях на следующие патологии, а также при их уже подтвержденном присутствии:

1. Медуллярный рак ЩЖ, некоторые варианты рака легких, доброкачественных новообразованиях легких, раковые поражения нейроэндокринной природы, рак грудной желез и поджелудочной, а также опухолевые образование системы APUD.
2. Хроническая почечная недостаточность, цирроз алкогольный.
3. Гиперплазия C-клеток.
4. Псевдогипопаратиреоидизм, тиреодит, панкреотит.
5. Синдром Золлинера-Эллисона.
6. Карциноидный синдром.
7. Пернициозная анемия.

Кроме того, что кровь берут при указанных заболеваниях, тест показан для проверки исправности функции ряда органов:

• железы щитовидной;
• железы молочной;
• работоспособности желудка;
• функции почек;
• работы печени.

Необходимость прохождения кальцитонинового теста имеется у следующих групп пациентов:

1. Когда у человека обнаруживаются узлы тиреоидной железы.
2. При выявлении онкологических опухолей у близкокровных родственников.
3. При присутствии онкологических заболеваний в прошлом пациента.

Любой из тестов на концентрацию гормона в крови имеет собственный алгоритм, хоть и похож на остальные общими моментами. Также любой гормональный анализ требует определенной подготовки.

Лечение и профилактика модулярного рака

Не установлено, что модулярный рак как-то связан с другими эндокринными заболеваниями. Выявляют данную патологию с помощью методов ультразвукового исследования, биопсии и анализа уровня в крови кальцитонина.

Негативная особенность заключается в том, что он практически не поддается облучению и медикаментозному лечению. Самый эффективный способ борьбы – операция по удалению с использованием передовых технологий и усовершенствованного оборудования. Облучение имеет смысл либо в предоперационный период, либо уже после хирургического вмешательства.

Почти у половины больных C-клеточной карциномой заболевают также и дети, и близкие родственники. Это приводит к пониманию того, что раку щитовидной железы немало способствует наследственная предрасположенность. Чтобы предотвратить рост злокачественных клеток, врачам часто приходится удалять щитовидку даже у пятилетних детей, в крови которых есть хоть малейшее отклонение от нормы уровня кальцитонина.

Своевременное обращение к врачам при первых подозрениях увеличивает шанс на выздоровление. Генетическая форма, характеризующаяся отсутствием метастазов, дает надежду на излечение почти у 80% больных. Если рак прогрессирует, прогноз значительно ухудшается – всего 20% ожидает благоприятный исход болезни.

Список литературы

1. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 222 c.
2. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. — Л.: Медицина, 2005. — 192 c.
3. Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. — М.: Питер, 2015. — 256 c.