Интерстициальный нефрит

Лечение хронической формы

Лечение нефрита в хронической стадии является сложной и длительной задачей. В основном комплекс лечебных мероприятий направлен не столько на полное излечение болезни, сколько на остановку его развития и снятие симптомов.

Перед началом лечения хронической формы заболевания важно обнаружить и устранить в организме все возможные очаги инфекции, которые могли стать причиной воспаления почек (ангина, синусит, отит и т. д.)

Особенно это касается очагов стрептококковой инфекции. Процесс удаления патогенных микроорганизмов происходит с помощью антибиотической терапии.

Латентный период предполагает самое простое лечение при условии, что почечная функция выполняется в достаточном объеме.

В этом случае терапия может ограничиться хорошим сном и частым отдыхом, избеганием повторного заражения инфекцией из любого источника, обеспечением правильного функционирования ЖКТ.

Также важным условием лечения является соблюдение не очень строгой диеты. Достаточно ограничить консервированные, пряные, соленые продукты, соль в чистом виде и спиртные напитки.

Если у пациента диагностирован смешанный нефрит, часто назначается рисовая диета, а при обилии отеков – отдается предпочтение молочной диете.

Нефротическая разновидность хронического нефрита лечится при помощи медикаментозной терапии с использованием цитостатиков и кортикостероидов.

Точную дозировку и длительность лечения может определить только лечащий врач, в зависимости от степени выраженности симптоматики заболевания. Чтобы уменьшить отечность, назначаются препараты из группы диуретиков.

Медикаментозная терапия при гипертоническом нефрите полностью совпадает с курсом лечения гипертонического заболевания. Чаще всего применяются препараты для понижения артериального давления.

Для лечения гипертонического или смешанного вида иногда назначаются лекарственные препараты из группы хинолинов и нестероидные противовоспалительные средства.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникший на фоне употребления некоторых медикаментозных препаратов, лечится при помощи обнаружения и полного прекращения приема этих лекарств.

Если это не помогает, назначаются препараты из группы глюкокортикостероидов

Важно обеспечить пациенту достаточную гидратацию организма (водно-солевой баланс)

Хронический нефрит можно предупредить, лучшим способом профилактики является полное излечение острого почечного воспаления любого вида (пиелонефрита, интерстициального нефрита, гломерулонефрита).

Также очень важно окончательно долечивать все инфекционные болезни. К примеру, ангина, которая не была окончательно долечена курсом антибиотиков, часто провоцирует развитие хронического нефрита

Лечение нефрита

При всех формах нефрита из рациона нужно убрать продукты, которые могут раздражать почки – пряные блюда, соусы, острые продукты. Чтобы наладить функционирование почек, назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и усиления кровообращения.

Острый интерстициальный нефрит зачастую появляется на фоне использования лекарственных средств разных групп, поэтому главным принципом лечения является завершение приема медикаментов, спровоцировавших воспаление в органе.

В случае отсутствия эффективности через 2-3 дня, могут быть назначены глюкокортикостероиды, которые по своей природе являются гормональными средствами. Самостоятельно начинать применение стероидных препаратов не рекомендуется.

Важно обеспечить грамотный питьевой режим. При большом объеме суточной мочи рекомендуется повышение употребляемой и вводимой инъекционным путем жидкости

При  снижении объема мочевой жидкости следует снизить дозу и частоту употребления некоторых медикаментозных средств. Пациентам с острой почечной недостаточностью  назначается гемодиализ – процедура, при которой очищается и фильтруется кровь заболевшего.

Пациентов с данной болезнью кладут в стационар. Так как во многих случаях заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и сложных проявлений, то специализированная терапия не проводится.

Определяющее значение принадлежит отмене фармацевтического средства, вызвавшего появление такой болезни, как острый интерстициальный нефрит. В некоторых случаях осуществляется симптоматическое лечение, назначается диета с ограничением белковых продуктов.

Это зависит от того, насколько выражена гиперазотемия: чем она выше, тем меньше можно употреблять белка.

В то же время значительного ограничения соли не требуется, поскольку при данной патологии не наблюдается задержки жидкости в организме и отечности. В связи с интоксикацией, доктора рекомендуют дополнительно употреблять жидкость.

Например, очень полезны витаминные напитки: отвары, соки, компоты, морсы  и т. д. Часто пациентам назначают  введение глюкозы через капельницу.

Если патологическое нарушение сопровождается олигурией, то могут быть назначены мочегонные препараты в индивидуальных дозировках. Самостоятельно принимать мочегонные средства нельзя, т. к. они имеют множество противопоказаний.

Если это возможно, лучшим решением будет избегать приема любых фармацевтических препаратов. Разрешается принимать только антигистаминные препараты, кальций или  аскорбиновую кислоту.

В более сложных случаях могут быть назначены в лечебном комплексе прием гормонов на протяжении 2-4 недель, как правило, до исчезновения либо значительного снижения клинических проявлений болезни.

При хроническом нефрите проводятся такие действия:

• врач назначает медикаменты, которые улучшают циркуляцию крови в почках;
• в некоторых случаях дополнительно назначаются глюкокортикостероиды;
• рекомендуется увеличение объема потребляемой жидкости;
• назначается специальное питание, богатое на витамины группы B, так же вводится ограничение на некоторые группы продуктов ( точнее о диете пациенту должен рассказать врач).

Причины возникновения

Почки, как и печень, играют основную роль в метаболизме и выведении различных токсических и лекарственных веществ из организма, поэтому концентрация этих веществ в почечной ткани значительно выше, чем в крови. Причиной развития интерстициального нефрита являются иммунно-аллергические процессы. Большинство лекарственных препаратов являются относительно простыми химическими соединениями по сравнению с белками. Они в иммунологическом отношении являются неполноценными антигенами — гаптенами. Прочная связь с белком делает лекарства полноценными антигенами, и они начинают обладать сенсибилизирующей способностью. Иммунный ответ организма при этом направлен против белковой части такого соединения. Аллергические реакции на пенициллин наблюдаются у 1-3% больных, на сульфаниламиды — у 5%, на стрептомицин — у 9%, на инсулин — у 14% и т.д.

Ответные реакции могут возникать остро, в течение 30-60 минут после введения препарата, или подостро — через 1-24 часа, или отсроченно — через 1 день и даже через несколько недель. Чем короче скрытый период, тем большую угрозу для организма представляет ответная реакция.

В середине XX века врачи заметили, что существует связь между интерстициальным нефритом и болеутоляющими лекарствами, в состав которых входит фенацетин. Фенацетин — это жаропонижающее, болеутоляющее, вызывающее легкую эйфорию активное вещество, содержащееся во многих лекарствах (например, в цитрамоне). В настоящее время состав цитрамона изменен и годен для применения. Позже выяснилось, что при длительном употреблении аспирин действует аналогично, хотя и слабее. Иногда эту болезнь может вызвать и парацетамол.

Острый интерстициальный нефрит может развиться в любом возрасте. Он часто возникает с явлений ОПН через 2-3 дня после начала приема лекарственных препаратов. У больного проявляется олигоанурия, иногда, наоборот, полиурия с низкой плотностью мочи, гипостенурией. Развиваются симптомы адинамии, сонливости, появляются головные боли, тошнота, рвота. Функция почек быстро снижается, нарастает азотемия. Эти явления продолжаются обычно 2-3 недели. Полное восстановление функции почек происходит только через 3-4 месяца.

Длительное употребление анальгетиков, в частности содержащих фенацетин, может вести к развитию хронического интерстициального нефрита. Поражение почек может возникнуть примерно у 50 % лиц, употребляющих анальгетики на протяжении 1—3 лет по 1 г в день.

Жалобы больных в начальном периоде заболевания мало характерны и соответствуют процессу, по поводу которого принимаются обезболивающие средства. При поражении почек возникает полиурия, которая может сопровождаться жаждой, слабостью, утомляемостью. Кожа становится серовато-коричневого цвета, могут возникать кровотечения из желудочно-кишечного тракта, рано появляется анемия, увеличиваются печень и селезенка, повышается артериальное давление.

В моче определяются низкая плотность, небольшая протеинурия (до 1-3 г/сут), умеренная эритроцитурия и лейкоцитурия. Постепенно снижается клубочковая фильтрация, нарастает азотемия, и через 3—4 года развивается ХПН.

Особенности воспаления почек

Вся сложность заболевания состоит в том, что у нее отсутствуют характерные признаки и изменения в анализах, что затрудняет диагностику. Кроме того, оно протекает с такими же симптомами, что и другие болезни почек. Именно по этой причине единственным достоверным способом выявления патологии является биопсия тканей органа.

Также следует отметить, что за счет сложностей в своевременной постановке диагноза невозможно собрать данные, касающиеся частоты возникновения. В то же время можно с уверенностью сказать, что интерстициальное воспаление сегодня встречается намного чаще. В первую очередь, это связано с применением новейших методов диагностики. Также увеличилось количество провоцирующих факторов, вызывающих болезнь.

Специалисты выделяют острое и хроническое течение заболевания. Поражать оно может людей совершенно любого возраста. Иногда встречается у новорожденных, но все же чаще всего выявляется после 20 лет. Особенно опасен хронический интерстициальный нефрит у детей. Помимо этого, патология может быть первичной или вторичной. За счет того, что при ней возникает поражение не только тканей, но и канальцев, нередко используется термин тубулоинтерстициальный.

Первичное поражение почек возникает без видимых на то причин. Провоцирующими факторами у вторичного воспаления может оказаться сахарный диабет, подагра, лейкемия, миеломная болезнь, гиперкальциемия, патологии сосудов почек и так далее.

Причины воспалительного процесса

Как уже говорилось, воспалительный процесс формируется без болезнетворных микроорганизмов. Наиболее часто патология развивается после длительного приема лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков пенициллинового ряда. Также негативное влияние на ткани и сосуды почек могут оказать сульфаниламиды, обезболивающие средства, препараты для подавления иммунной системы, мочегонные в большом количестве и барбитураты. Согласно статистике, встречались случаи развития нефрита в результате приема циметидина, а также как осложнение после рентгенографии с применением рентгеноконтрастных веществ

Также важно отметить, что поражение может возникнуть в результате отравления организма этанолом или этиленгликолем

Существуют и другие причины развития патологии, которые встречаются немного реже. При некоторых обстоятельствах острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей развивается после введения вакцины. Это объясняется токсической и аллергической природой формирования заболевания. Особенно тяжело протекает болезнь, возникшая после вирусной или инфекционной патологии.

Клинические признаки заболевания

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от того, насколько сильно поражены ткани почек. Также значение имеет общая интоксикация организма. Первые жалобы, как правило, появляются через пару дней от начала заболевания. Как уже говорилось, наиболее часто причиной заболевания является прием антибиотиков. именно поэтому через 2-3 дня после начал курса приема препарата появляются первые изменения состояния в худшую сторону. Но, в то же время, иногда патология может проявляться позднее, где-то через 5-7 дней. Особенно часто это наблюдается в случае реакции на вакцины, противовоспалительные препараты и мочегонные.

Больные отмечают такие симптомы, как слабость, потливость, выраженную головную боль, неприятные ощущения в спине в области проекции почек, боли в нижних конечностях и так далее. Кроме того, в некоторых случаях могут отмечаться выраженная лихорадка, озноб, высыпания на коже и повышение артериального давления. Что касается отеков, которые часто сопровождают патологии почек, то хронический нефрит неинфекционного характера не вызывает данных отклонений.

Некоторые изменения наблюдаются и в анализе мочи. Чаще всего это проявляется в виде гипостенурии. При длительном и тяжелом течении может совсем прекратиться выделение мочи. В анализах выявляется микрогематурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. При исследовании осадка определяется повышенное содержание солей оксалатов и кальция.

Формы

Интерстициальный нефрит почек классифицируется на несколько разновидностей. По механизму развития патология бывает:

1. Первичной – когда заболевание формируется само по себе;
2. Вторичной – когда интерстициальный нефрит возникает на фоне уже имеющейся почечной патологии, ухудшая картину течения. Коме того, вторичные формы заболевания имеют такие причины как диабет, лейкемия, подагра и пр.

По характеру интерстициальный нефрит подразделяется на:

• Хронический – этой форме свойственно развитие фиброзных изменений в тканях, из которых образована строма. Постепенно происходит канальцевый некроз, затем поражаются клубочки, фильтрующие кровь. При отсутствии необходимой медпомощи велика вероятность развития нефросклероза, когда происходит необратимое нарушение почечных функций, являющее смертельно опасным. Спровоцировать хронический интерстициальный нефрит могут аутоиммунные патологии и нарушения в формировании почечных тканей, мочевыделительные аномалии и гранулематозные воспалительные патологии, длительный прием НПВП или болеутоляющих средств;
• Острый – такая патологическая форма начинается резко с внезапного повышения температуры, гематурии, поясничных болей и увеличения выделяемой мочи. Если заболевание характеризуется сложной степенью, то может развиться недостаточность почек. Причиной патологии выступают инфекции и аллергические диатезы, белковые инъекции и лимфопролиферативные болезни.

В соответствии с клинической картиной патология классифицируется на:

• Очаговый интерстициальный нефрит – когда патологические признаки отличаются слабовыраженным характером, пациента беспокоит полиурия, больные обычно быстро излечиваются;
• Тяжелая форма – когда интерстициальный нефрит сопровождается признаками длительного отсутствия мочи и недостаточности почек. Пациент нуждается в срочном гемодиализе, иначе возрастает риск смерти;
• Развернутый нефрит – когда все проявления имеют ярко выраженные характеристики;
• Абортивная форма – пациента не беспокоят анурические расстройства, он быстро идет на поправку, почки восстанавливают свою деятельность. Подобный тип интерстициального нефрита характеризуется положительной динамикой и не опасен для больного.

Существует и другая классификация данной почечной патологии – по этиологическому признаку:

1. Идиопатический нефрит – когда причину болезни установить не удается;
2. Аутоиммунный – причины патологического процесса кроются в иммунных сбоях;
3. Постинфекционный – заболеванию способствовала ранее перенесенная инфекция;
4. Токсико-аллергический интерстициальный нефрит – развивается под влиянием длительного химического, токсического, лекарственного воздействия на организм.

На видео о формах интерстициального нефрит:

https://youtube.com/watch?v=LeM9_w17qyg

Болезнь у детей

В случае с детьми заболевание по симптомам не сильно отличается от «взрослого» протекания. Так как возрастного ограничения для воспаления интерстициальной ткани почек нет, то нужно следить за состоянием здоровья данных органов даже у младенцев. В основном причинами появления симптомов становится лечение антибиотиками. Часто как причина определяется вакцина или прививка, на которую развивается воспалительная реакция. Если ребенок некоторое время находился в зоне риска отравления свинцовой или кадмиевой солью, химикатами или медицинскими препаратами, то он будет в группе риска. Чтобы не допускать заболевания, нужно пройти обследование и профилактический курс терапии.

Важно вовремя заметить симптомы интерстициального нефрита у ребенка, так как почки у него еще слабые, и болезнь может разрушить их намного быстрее, чем у взрослых

Если вовремя обратить внимание на тянущие боли, температуру и жалобы на головокружение, можно распознать признаки заболевания

В зависимости от причин, вызвавших проблему, появляются следующие симптомы заболевания:

• мигрень разной степени интенсивности;
• мышечная слабость и усталость, доходящая до вялости и апатии;
• тошнота, потеря аппетита;
• кожная сыпь, озноб;
• лихорадочные явления.

У детей можно перепутать интерстициальный нефрит и пиелонефрит, так как симптомы очень похожи. Однако диагностика и результаты анализов все расставят по местам. У хронического типа детского заболевания нет интенсивных симптомов, а на начальной стадии его вообще трудно распознать. Взрослые списывают их на общую утомляемость ребенка, перевозбуждение, плохой сон и т.д.

Острый интерстициальный нефрит у детей характеризуется ночной потливостью, малыш отказывается принимать пищу, капризничает. В некоторых случаях может проявиться незначительное пожелтение кожи и легкая сыпь. Следует насторожиться, если ребенок часто просится в туалет, жалуется на боль при мочеиспускании. Если есть возможность, лучше проконтролировать состояние мочи, взять пробу и рассмотреть жидкость: если она мутная, необходимо обследование. При наличии светлых хлопьев в моче ребенка нужно срочно обратиться к врачу. Из-за повышения артериального давления ввиду воспаления канальцев почек у ребенка будут проявляться все симптомы, в том числе, головная боль, сонливость.

Лечение

При появлении анальгетической нефропатии необходимо прежде всего прекратить прием болеутоляющих средств, вызвавших ее. К сожалению, иногда это непросто, дело в том, что некоторые пациенты чувствуют болезненное влечение к таким лекарствам и думают, что без них не смогут жить. Использование других лечебных средств зависит от степени и стадии поражения почек. При появлении почечной недостаточности (нарушены функциональные возможности почек или они совсем неспособны выделять мочу) больному назначают гемодиализ (очищение крови при помощи специального аппарата) и (или) готовят к операции по пересадке почки.

Единственное эффективное средство помощи — прекращение приема лекарств

Вообще, болеутоляющие лекарства необходимо принимать особенно осторожно и только по назначению врача.. При появлении лекарственной зависимости пациенту необходимо обращаться к врачу

Находясь на этой стадии заболевания, отказаться от анальгетиков сравнительно легко, поражения почек также можно еще лечить. Однако если пациент заметит (при длительном употреблении какого-либо лекарства), что у него появились расстройства нервного характера, снизилась работоспособность, часто болит голова, мучает депрессия, то обращение к врачу обязательно. Симптомом анальгетической нефропатии является все более прогрессирующий цианоз. При цианозе необходимо срочно обращаться к врачу.

При появлении лекарственной зависимости пациенту необходимо обращаться к врачу. Находясь на этой стадии заболевания, отказаться от анальгетиков сравнительно легко, поражения почек также можно еще лечить. Однако если пациент заметит (при длительном употреблении какого-либо лекарства), что у него появились расстройства нервного характера, снизилась работоспособность, часто болит голова, мучает депрессия, то обращение к врачу обязательно. Симптомом анальгетической нефропатии является все более прогрессирующий цианоз. При цианозе необходимо срочно обращаться к врачу.

Прежде всего врач постарается убедить пациента, чтобы тот прекратил злоупотреблять лекарствами. В тяжелых случаях он может пригласить психиатра или психотерапевта. Если больной не может жить без болеутоляющих средств из-за постоянной хронической боли, врач попытается проверить сможет ли пациент обойтись без лекарств, в состав которых входит фенацетин или ацетилсалициловая кислота (аспирин). Лечение зависит от тяжести поражения почек. При запущенной болезни пациенту необходим гемодиализ или его готовят к операции по пересадке почки.

В конечной стадии болезни появляется почечная недостаточность. При отсутствии лечения интерстициальный нефрит опасен для жизни.

Профилактика

Профилактика интерстициального нефрита заключается в обоснованном назначении различных лекарственных препаратов, проверке чувствительности больного к антибиотикам. При склонности к аллергическим реакциям показано одновременное назначение с антибиотиками десенсибилизирующих средств (димедрол, кальция глюконат и др.). Лекарство необходимо отменить при появлении его нефротоксического действия. Для профилактики хронической формы заболевания необходимо избегать длительного приема анальгетиков.

Острый интерстициальный нефрит лечат кортикостероидами (по 40-80 мг/сут), в фазе олигоанурии назначают большие дозы фуросемида, производят коррекцию электролитных нарушений и кислотно-основного состояния. В тяжелых случаях показан гемодиализ.

При хроническом интерстициальной нефрите рекомендуется достаточный прием жидкости и соли, диета включает физиологическую норму белка (1 г/кг массы тела), витамины группы В и С, анаболические препараты, при необходимости — кортикостероиды.

Лекарства, в состав которых входит фенацетин, являются безвредными при кратковременном применении. При длительном употреблении могут быть поражены почки, кроветворная система, центральная нервная система. При ежедневном приеме 1 г фенацетина в течение года появляется анальгетическая нефропатия.

Симптомы и признаки

Клиническая картина интерстициального почечного воспаления зависит от формы патологического процесса. Острый нефрит обычно возникает примерно на третьи сутки после начала патологий инфекционного характера и приема диуретических, антибиотических средств. Пациенты отмечают:

• Отсутствие аппетита;
• Вялое и ослабленное состояние;
• Тошнотно-рвотный синдром;
• Гипертермию;
• Миалгическую симптоматику;
• Повышением АД;
• Аллергическими высыпаниями на кожной поверхности;
• Недостаточность почек.

У пациентов формируется гломерулосклероз и недостаточность почек хронического типа. Гломерулосклероз вызывает сильную отечность и протеинурию.

Отмечаются симптомы вроде:

• Аллергических высыпаний;
• Волнообразной лихорадки;
• Полиурии или анурии;
• Болезненности в поясничной зоне;
• Постоянного ощущения жажды и сухости во рту;
• Анемии;
• Повышенного давления и пр.

У детей первым признаком патологии является возникновение отечности и развитие полиурии. Анализы показывают в крови повышенный уровень мочевины и креатинина. Для пациентов детского возраста наиболее характерна острая патологическая форма, хотя известны случаи хронического течения нефрита, что обуславливается неправильным лечением или его отсутствием.

Клиническая картина

Все клинические проявления интерстициального нефрита можно разделить на две группы. К первой группе относятся проявления мочевого синдрома:

• Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов, что свидетельствует о воспалительном процессе;
• Гематурия — появление в моче эритроцитов вследствие поражения канальцев;
• Протеинурия — выделение с мочой белка, что говорит о нарушении канальцевой функции.

Ко второй группе относятся симптомы поражения канальцев. Их можно разделить также на несколько групп в зависимости от уровня повреждения.

При поражении проксимальной части канальца появляются:

• Повышенное выделение сахара и аминокислот с мочой;
• Появление в моче фосфатов и бикарбонатов;
• Увеличение содержания мочевины и креатинина.

Все это укладывается в картину синдрома Фанкони — учащенное мочеиспускание, формирование рахита, размягчение костной ткани.

При поражении петли Генле наблюдается синдром Барртера — происходит нарушение всасывания всех минералов (кальция, калия, натрия).

Поражение дистального отдела канальца характеризуется нарушением обмена минералов, что приводит к изменению костной структуры  и отложению кальция в мышечной и почечной ткани.

Клинические симптомы интерстициального нефрита зависят от причинного фактора.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения.

Пациент пожалуется на субфебрильную лихорадку, боли в суставах. На коже появляется сыпь по типу крапивницы. Отмечается быстрое нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит при системных патологиях.

Отмечается уменьшение количества мочи вплоть до её отсутствия. Характерны умеренные боли в поясничной области, незначительное повышение артериального давления.

Тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного происхождения.

Наиболее часто среди таких заболеваний встречается ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Вызывают её арбовирусы, которые переносятся мелкими грызунами. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких цифр, выраженных болей в поясничной области. Появляются мелкие кровоизлияния в кожу и слизистые. Через четыре дня развивается острое поражение почек. Наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, возможен даже период анурии. В это время может развиться острая почечная недостаточность. Затем наступает период выздоровления — постепенно восстанавливается количество мочи, прекращается болевой синдром.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть вызван и бактериальными агентами. Среди них выделяют риккетсии, лептоспиры, иерсинии. Заболевание начинается с высокой температуры, поражение почек наблюдается уже на третий день. Характерно сочетание олигурии с желтухой и выраженной протеинурией. Появляются боли в пояснице и мышцах.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

В клинической картине отмечается медленное, но стойко прогрессирующее формирование хронической почечной недостаточности. Развивается отечный синдром. В моче появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

Проблемы лечения

Лечение обязательно следует начинать в специализированном стационаре. Для борьбы с острым интерстициальным нефритом необходимо:

• отменить назначенные ранее лекарства;
• ускоренными темпами вывести из организма препарат;
• снять сенсибилизацию (аллергическую настроенность);
• провести симптоматическую терапию для коррекции нарушений содержания электролитов и кислотно-щелочного баланса.

При очаговой и абортивной форме назначают Рутин, глюконат кальция, аскорбиновую кислоту.

Для лечения тяжелых форм с выраженным отеком интерстиция применяют: глюкокортикоиды, антигистаминные средства. Используются известные антидоты лекарств, гемосорбция, гемодиализ. Для восстановления почечного кровотока выбирают препараты с сосудорасширяющими свойствами, антикоагулянты, антиагреганты.

При хроническом интерстициальном нефрите в терапии следует предусмотреть борьбу с факторами, вызвавшими заболевание. При бактериурии назначаются целевые антибиотики. Для укрепления сосудов используются витамины. Улучшения кровотока добиваются применением Трентала, Гепарина, мочегонных класса салуретиков.

Тяжесть последствий интерстициального воспаления почек и сложная диагностика требуют внимательного отношения к любым изменениям анализа мочи. При недостоверных данных, вызванных ошибками при сборе, нужно обязательно повторить исследование. Выявленные нарушения необходимо изучить и обследовать всеми доступными методами. Консультация специалиста уролога или нефролога поможет правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Развитие острого интерстициального нефрита связывают с поступлением в кровь токсичного продукта или бактериального токсина, который, реабсорбируясь канальцами, повреждает канальцевую базальную мембрану. После реабсорбции антигенные вещества вызывают иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных комплексов в интерстициальной ткани и стенке канальцев. Развивается иммунное воспаление, аллергический отек в интерстиции. Воспалительный процесс в интерстиции приводит к сдавлению канальцев и сосудов. Повышается внутриканальцевое давление и как следствие этого — падение эффективного фильтрационного давления в клубочках почек.

Развивается рефлекторный спазм сосудов и ишемия почечной ткани, снижение почечного кровотока. Клубочковый аппарат исходно относительно ин-тактен. В результате снижения внутриклубочкового кровотока происходит падение клубочковой фильтрации, что вызывает повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. Отек интерстиция и поражение канальцев, приводящее к уменьшению реабсорбции воды, обуславливает полиурию и гипостенурию, несмотря на уменьшение клубочкового фильтрата. Нарушение функции канальцев ведет к электролитным сдвигам, развитию канальцевого ацидоза, нарушению реабсорбции белка, проявляющейся протеинурией.

Морфология интерстициального нефрита. Световая микроскопия зависит от остроты процесса. Выделяют три стадии развития — отечную, клеточной инфильтрации и тубуло-некротическую.

Для отечной стадии характеризуется отек интерстиция при незначительной клеточной инфильтрации. При клеточной стадии — выраженная инфильтрация стромы почек лимфоцитами и макрофагами, реже вариант с преобладанием плазматических клеток и эозинофилов. В 3-ю стадию определяются некротические изменения эпителия канальцев.

В основном поражается дистальный отдел нефрона и собирательные трубки. К особенностям морфологической картины у детей следует отнести значительную частоту признаков незрелости клубочков, их гиалиноз и недостаточную дифференцировку канальцев.

При электронной микроскопии выявляют неспецифические изменения канальцевого аппарата. Исследование с помощью моноклональных сывороток позволяет выявить Т-лимфоциты СД4 и СД8.

У ряда больных выраженная ишемия сосочковой зоны может спровоцировать развитие папиллярного некроза с массивной гематурией.

Электролитные нарушения при остром интерстициальном нефрите сводятся к повышенной экскреции натрия и калия. Функциональные нарушения почек характеризуются снижением секреторной и экскреторной функции канальцев, снижением оптической плотности мочи, титруемой кислотности и экскреции аммиака с мочой.