Что такое ишемический инсульт и прогнозы для жизни

Причины ишемического инсульта

Факторами риска ОНМК по ишемическому типу считают:

  • возраст (инфаркт мозга более характерен для больных пожилого возраста); 
  • наличие артериальной гипертензии (на фоне гипертонического криза более характерно возникновение геморрагического инсульта, однако при отрыве тромба или атеросклеротических бляшек с последующей обтурацией сосуда головного мозга, возможен ишемический инсульт); 
  • значительный липидный дисбаланс (снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение уровней «плохого» холестерина и триглицеридов не только сопровождается развитием атеросклероза, но и приводит к повышению агрегационных свойств тромбоцитов и усилению тромбообразования); 
  • выраженный атеросклероз (возможен отрыв тромба с развитием острой ишемии, либо постепенное прогрессирование атеросклероза церебральных сосудов, сопровождающегося хронической ишемией головного мозга и ТИА (транзиторные атаки ишемии)); 
  • длительное курение (ускоряет прогрессирование атеросклероза, выраженность спазмов в микроциркуляторном русле, повышает риск развития тромбов, снижает эластичность сосудистых стенок); 
  • сахарный диабет (при длительном течении сахарного диабета, с частыми эпизодами декомпенсации заболевания, происходит поражение сосудов, с развитием хронического воспаления их стенок, микроциркуляторными спазмами, быстрым прогрессированием атеросклероза и массивным образованием микротромбов); 
  • сердечные патологии, сопровождающиеся нарушениями ритма (наибольший риск развития ишемического инсульта наблюдается у пациентов с мерцательной аритмией); 
  • кардиосклероз и инфаркт миокарда; 
  • острый коронарный синдром (стенокардия); 
  • отягощенный семейный анамнез (ранние инсульты и инфаркты у близких родственников); 
  • различные васкулиты (при ревматических поражениях сердечно-сосудистой системы, коллагенозах и т.д.); 
  • болезни почек; 
  • болезни системы кроветворения (эритроцитоз, полицитемия, лейкозы и т.д.); 
  • тяжелые интоксикации и отравления химикатами; 
  • посттравматические тромбоэмболии; 
  • компрессионное сдавление сосудов шеи, злокачественные и доброкачественные новообразования в области шеи; 
  • нарушение свертываемости крови, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием и увеличением вязкости крови.

Лечение геморрагического инсульта

В отличие от ишемического вида нарушения кровообращения, при мозговых кровотечениях специалисты направляют все усилия на то, чтобы контролировать кровоизлияния и снизить АД в сосудах. В таких случаях никогда не применяют разжижающие лекарства. Даже если пациент регулярно принимает такие средства, как Варфарин для предотвращения образования тромбов, в этот период их необходимо исключить из терапии.

Некоторым пациентам могут сделать переливание крови, если не удается остановить кровотечение. Или же назначат лекарства, которые будут противодействовать свойствам Клопидогреля, Варфарина. Может потребоваться прием средств, снижающих артериальное давление.  Пациенты должны соблюдать постельный режим. При сильных кровотечениях из черепа удаляют кровь хирургическим методом, чтобы снизить давление на мозг.

Операция назначается для реконструкции слабых поврежденных сосудов:

Клипирование аневризмы

С помощью клипов, установленных на артериях, удается предотвратить повторный разрыв стенок и кровоизлияние в мозг. Микроскопические зажимы размещают у основания аневризмы, чтобы кровоток не проходил через поврежденный участок сосуда. Клипы оставляют на постоянное нахождение.

Эмболизация аневризмы

Альтернативный метод клипирования, который производится не с помощью зажимов, а с использованием катетеров, которыми проводят маневры внутри артерии.

Удаление АВМ

Поскольку геморрагический инсульт возникает из-за патологических артериовенозных мальформаций, для устранения проблемы решают хирургическим методом избавиться от врожденной связи между артериями и венами. Но удаление производится только на доступных участках мозга. Если АВМ расположены глубоко, то их не касаются.

Лечение

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта. При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Базисное лечение включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

  1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
  2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
  3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
  4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
  5. Уменьшение отека головного мозга;
  6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
  7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

В течение 3-6 часов с момента начала инсульта возможно проведение медикаментозного тромболизиса. При успешном устранении тромба возможно восстановление функционирования жизнеспособных клеток, расположенных в зоне так называемой тени инсульта. Наиболее распространенный препарат-тромболитик – Актилизе.

Основными препаратами для лечения ишемического инсульта являются:

  • Антикоагулянты – гепарин, фрагмин, надропарин.
  • Средства, разжижающие кровь — аспирин, кардиомагнил.
  • Вазоактивные препараты – пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, сермион.
  • Антиагреганты – плавикс, тиклид.
  • Ангиопротекторы – этамзилат, продектин.
  • Нейротрофики – пирацетам, церебролизин, ноотропин, глицин.
  • Антиоксиданты – витамин Е, витамин С, милдронат.

Лечение ишемического инсульта правой стороны не отличается от лечения левой стороны, но в терапии должен быть индивидуальный подход и различные комбинации лекарственных средств, которые назначаются только врачом.

Реабилитация

Реабилитация после ишемического инсульта подразумевает комплекс мероприятий, направленных на возвращение пациента к привычной жизни. С этой целью применяются:

  • специальные препараты,
  • больным назначается диетическое питание,
  • ЛФК,
  • массажи,
  • грязелечение,
  • различные физиопроцедуры.

С перенесшими ишемический приступ людьми работают логопеды и специалисты в области неврологии, которые помогают восстановить речевую функцию пациента.

Что такое ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт мозга – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, что приводит к прекращению кровообеспечения определенного участка мозговой ткани с нарушением его функций и последующим размягчением, или некрозом (инфаркт мозга).

Головной мозг – это орган, который употребляет больше всех кислорода в организме. Чтобы обеспечить все потребности мозговой ткани в энергии, интенсивность кровотока составляет приблизительно 55 миллилитров на сто грамм мозговой ткани в минуту – это первое место в организме. Если интенсивность кровотока ввиду любых причин, одной из которых является и ишемический инсульт, подает ниже порогового уровня (менее 15 мл), то развивается острая гипоксия головного мозга с последующим быстрым (на протяжении 5-8 минут) и необратимым повреждением нейронных клеток и их дальнейшей гибелью. Если за это время кровообращение наладить, то нейроны не погибнут и восстановят свои функции (но на практике такое практически невозможно, если речь идет об инсульте).

Данное явление можно наблюдать при транзиторной , когда мозговые нарушения кратковременны и наблюдается их спонтанный регресс или под влиянием лечения. В таком случае временное нарушение мозгового кровообращения заканчивается без каких-либо остаточных явлений.

В случае же ишемического инсульта все гораздо сложнее. Нейроны в очаге гипоксии погибают на протяжении первых 5-8 минут. Вокруг очага инфаркта образуется так называемая зона полутени – это нервные клетки, которые также находятся в зоне ишемии, но она не достигает значения критической. Нейроны ишемической полутени могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении некоторого времени, если не оказать помощь больному в данный период (“терапевтическое окно”), то зона инфаркта мозга значительно расширится, а это сопряжено с плохим прогнозом.


При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

В период терапевтического окна большинству пострадавших и оказывается специализированная медицинская помощь

Применение нейропротекторных, антикоагулянтных и противоишемических препаратов ограничивает зону повреждения и некроз мозговой ткани, потому очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение вовремя. Средняя продолжительность этого периода составляет 6-8 часов

По прошествии указанного времени, нейроны ишемической полутени начинают гибнуть, а инсульт прогрессирует.

Фактором, который отягощает протекание ишемического инсульта, является отек головного мозга. Он в той или иной степени сопровождает каждый случай данного заболевания

Если пострадавший не умер сразу после инфаркта жизненно важного участка мозга, например, дыхательного центра, то риск летального исхода возрастает с развитием отека мозговой ткани

Отек – это реакция организма на острую ишемию мозга. Чем обширнее участок повреждения, тем отчетливее отекание мозговой ткани. Опасность отека заключается в следующем. Мозг находится в замкнутом и тесном пространстве – черепной коробке. Во время отека увеличивается его объем, а это может привести к дислокации и вклиниванию ствола мозга в большое затылочное отверстие (в стволе находятся практически все жизненно важные центры – дыхательный, сердечно-сосудистый и пр.), такое явление приводит к мгновенной смерти. Также отек способствует геморрагической трансформации ишемического инсульта, когда в зону инфаркта мозга происходит вторичное кровоизлияние (можно наблюдать в 5% случаев), а это значительно отягощает протекание заболевания и сопряжено с высокой летальностью.

Если пациент выживает (максимальный отек наблюдается на 2-4 сутки от начала инсульта), то наступает частичный регресс патологических изменений и возобновление функций мозга по возможности. Отек спадает на протяжении последующей недели-двух, некротизированная ткань в эпицентре инсульта рассасывается, а на ее месте образуется соединительнотканный рубец, может развиваться киста (полое образование в ткани мозга). От размеров указанного рубца и его локализации и будет зависеть прогноз заболевания и неврологический дефицит в качестве остаточных явлений.

Видео о механизмах развития инсульта:

Родственникам больного тоже нужна психологическая помощь.

Мы уже упоминали о том, что инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость — и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам пациент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной…

Существует множество правил и приемов, которые помогут вам бороться со стрессом и усталостью. Вот некоторые из них:

“Загнанных лошадей пристреливают”. Если вы почти на пределе, остановитесь и отдохните.

Этим простым правилом многие, как ни странно, пренебрегают, не давая себе передышки до тех пор, пока усталось буквально не сваливает с ног. Между тем перерывы, перекуры, переменки и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности.

Обращайтесь за помощью к другим людям

В том, чтобы попросить помощи в тяжелой ситуации, нет ничего позорного. Помощь бывает самой разной — соседка или подруга может посидеть с больным пока вы отдыхаете, сходить в магазин или аптеку. Кто-то из знакомых или благотворительная организация, возможно, поможет с медикаментами или средствами по уходу за больным. Наконец, вам тоже может быть нужна консультация психолога. Причем, сейчас ее можно получить даже виртуально, например, на сайте www.psychology.ru. Попытайтесь найти или организовать «группу поддержки» для людей с похожими проблемами. Иногда бывает очень хорошо просто выговориться

Однако, в этом нужно знать меру и не привыкать беспрестанно жаловаться на жизнь всем вокруг.

Находите способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение

Когда травмирующая ситауция продолжается месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни. Учитесь “выключать” поток негативных размышлений

Осознавайте то хорошее, что всегда есть вокруг вас — вкус пищи, вид из окна, звуки любимой музыки и радость оттого, что очередной трудный день, наконец, завершен… Дарите себе маленькие подарки, выбирайтесь в гости — это поможет вам продержаться.

Используйте традиционные способы снятия напряжения

Среди них — пешие прогулки, разнообразные водные процедуры, занятия спортом, йогой и медитацией, точечный массаж, ароматерапия, прием успокаивающих травяных сборов и прослушивание кассет с записями для релаксации. Многих успокаивает вязание или перебирание четок. А еще полезно бывает описать на бумаге или нарисовать свой страх, обиду или усталость, при этом не важно, профессионально вы это делаете или нет.

Применяйте методики самовнушения и аутотренинга

Сейчас выходит в свет множество изданий, посвященных таким методикам. Например, уже много лет пользуется неизменной популярностью книга известного психолога Владимира Леви (www.levi.air.ru), посвященная аутотренингу: “Искусство быть собой”. Занятия могут отнимать всего несколько минут в день (перед сном и сразу после пробуждения), но эффект вы почувствуете обязательно.

Подберите для себя комплекс витаминов, адаптогенов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих пищевых добавок

К вашему организму и, в частности, к нервной системе жизнь сейчас предъявляет повышенные требования. Поэтому, вам необходима дополнительная поддержка. В любой аптеке вы найдете достаточный ассортимент витаминных и общеукрепляющих средств. Выберите из них наиболее подходящие для себя.

Не теряйте оптимизма

Все методы, перечисленные выше, помогут вам только в том случае, если вы сознательно будете настраивать себя на победу. Конечно, периодически чувства безнадежности, раздражения и даже неприязни к больному могут охватывать и самого терпеливого человека, и не стоит осуждать себя за них. Важно только не оставаться в этих состояниях надолго, а упрямо возвращать себя к доброжелательности, терпению, выдержке и оптимизму.

“То, что неясно, следует выяснить.
То, что трудно творить, следует делать с величайшей настойчивостью”

– Конфуций

www.insult.ru

Причины инсульта и как он возникает

От чего бывает инсульт, не могут установить даже специалисты. Специфика проявления кровоизлияния мозга настолько неожиданная, что человек, который чувствует себя прекрасно в течение дня, может упасть и не подняться в дальнейшем в силу поражения функций опорно-двигательного аппарата.

Поэтому следует в точности изучить причины инсульта и как он возникает. Здесь выделяют следующие особенности:

  • Закупорка артерий – это важный и главный аспект, который в большинстве своих проявлений становится причиной инсульта. Предпосылками для поражения головного мозга выступают эмболия, характеризующая отрывание тромба и последующего его продвижения по головной и сонной артериям, а также тромбоз, который возникает вследствие развившегося атеросклероза.
  • Разрывы артерий головного мозга с последующим кровоизлиянием, возникающие вследствие развития артериальной гипертензии, травмы головы или врожденных патологий артериальных стенок.

Травмы головы часто становятся причинами инсульта у молодых людей. Очень часто мальчики-подростки во время занятий спортом получают характерные ушибы головы, которые остаются без должного внимания. Придя домой, и восстановив силы, подросток жалуется на сильную головную боль, которая зачастую устраняется приемом обычного обезболивающего лекарственного препарата.

Неожиданностью для родителей становится обморок ребенка с последующей госпитализацией и вынесением страшного вердикта

Важно в подобных ситуациях вовремя определить инсульт и оказать первую помощь.

Диагностика инсульта

Диагностическое обследование инсульта включает физическое и неврологическое обследование, истории болезни пациента, анализы крови (для измерения уровня глюкозы в крови, времени свертывания крови, сердечных ферментов и других факторов), а также тесты отображения. Многие из этих процедур используются для оценки в будущем риска возникновения крупных инсультов у пациентов, у которых была ТИА.

Для пациентов, которым был нанесен серьезный удар, первый шаг заключается в определении как можно быстрее ишемического инсульта (вызванный блокировкой крови сгусток) или геморрагического инсульта (вызванного кровотечением). Лекарственная терапия может быть жизненно необходимой для пациентов с ишемическим инсультом, но она наиболее эффективна только в первые 3-4 часа, не позже. Однако если инсульт вызван кровотечением, тромболитические средства, вероятно, увеличат кровотечение и могут привести к летальному исходу.

– Допплерография позволяет исследовать кровоток в магистральных артериях и венах в руках и ногах с ьиспользованием ультразвука. Это исследование может помочь диагностировать сгусток крови, венозную недостаточности, артериальные окклюзии (закупорку), нарушения артериального кровотока, вызваное сужением или травмой артерий. Высокочастотные звуковые волны направлены от ручного щупа датчика к нужной области мозга. Эти «эхо»-волны производят двухмерное изображение на мониторе, который сделает видимыми препятствия или сужения артерий.

– Компьютерная томография (КТ). Тесты-изображения могут помочь различать ишемический и геморрагический инсульты. КТ может показать признаки кровотечения, а также может помочь определить, является ли инсульт относительно новым.

– Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ в течение первых нескольких часов после появления симптомов лучше, чем КТ, определяет различия между геморрагическим и ишемическим инсультами. МРТ также является предпочтительным методом визуализации для оценки пациентов с вероятным ТИА. Тем не менее, выполнение МРТ может занять больше времени, чем КТ, и иногда не так широко доступна (не везде есть аппараты). В таких случаях могут быть использованы КТ.

– Церебральная ангиография является инвазивной (с глубоким проникновением в тело пациента) процедурой, которая может быть использована для пациентов с ТИА, которые нуждаются в хирургии. Она может также обнаружить аневризм и последствия тромболитической терапии. Это требует введения катетера в пах, затем резьбой вверх через артерии к основанию сонной артерии. Вводится краситель, – и рентген, СТС или МРТ определяют локализацию и степень сужения (стеноз) артерии.

– Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная ангиография. Это неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий в головном мозге. Во многих случаях эти тесты могут быть использованы вместо церебральной ангиографии.

– Электрокардиограмма (ЭКГ). Оценки сердечной мышцы с использованием ЭКГ играют важную роль для обследования любой пациента с инсультом или подозрением на инсульт.

– Эхокардиография (ЭхоКГ) – использует ультразвук, чтобы осмотреть камеры и клапаны сердца. Это полезно для пациентов, перенесших инсульт, – определить сгустки крови или факторы риска образования тромбов, которые могут путешествовать в мозг и вызвать инсульт. Есть два типа эхокардиограмм:- Трансторакальная эхокардиография (TTЭ) – диагностика сердца через грудную клетку. Это неинвазивный и стандартный подход;

– чреспищеводная эхокардиография – диагностика сердца с использованием ультразвуковой трубки, вводимой через пищевод. . Это неудобно и требует седации (седация – современная техника анестезии, позволяющая комфортно перенести большинство неприятных медицинских процедур, выполняемых в прошлом без обезболивания; это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии). Она чаще всего используется для получения более точных изображений сердца, если видны аномалии – такие, как фибрилляция предсердий.

Часто задаваемые вопросы

Может ли аспирин предотвратить ишемический инсульт?

Аспирин – это медицинский препарат из фармакологической группы антиагрегантов, поэтому он способствует разжижению крови, чем предотвращает образование тромбов. Но при этом препарат может увеличить риск кровотечения, например в желудке или кишечнике.

Если у больного никогда не было инсульта, выгоды от приема аспирина могут не перевесить риски его длительного использования

Более важно вносить изменения в свой образ жизни, например, улучшать питание и делать больше упражнений, отказаться от алкоголя и курения. Аспирин лучше принимать только тогда, когда врач порекомендовал это сделать

Как долго люди остаются в больнице?

Наверняка сказать трудно, поскольку многое зависит от того, насколько серьезно протекал инсульт и насколько хорошо проходит процесс выздоровления. В среднем срок пребывание в больнице составляет 17 дней.

Прежде чем покинуть больницу, больные часто проходят комиссию, состоящую из врачей различных специализаций, в которую входят: физиотерапевт, социальный работник, речевой и языковой терапевт и пр. Эти специалисты с разных сторон оценивают состояние больного, после чего рассматривается необходимость о его пребывании в больничных условиях.

Может ли ишемический инсульт передаваться по наследственности?

Риск развития инсульта значительно возрастает, если у кого-то из родственников раннее был такой случай. Но это вовсе не означает, что инсульт обязательно возникнет. В первую очередь вероятность развития приступа зависит от факторов, не поддающиеся изменению (например, возраста, расы и семейной предрасположенности), а также образа жизни, который ведет человек.

Являются ли ТИА и ишемический инсульт одним и тем же?

Транзиторные ишемические атаки (TИA) также известны как “мини-инсульты”. Подобно ударам, они случаются, когда кровоснабжение головного мозга нарушается, но при TИA ишемия протекает очень короткое время.

При ТИА сгусток блокирует кровеносный сосуд; но в отличие от ишемического инсульта, он относительно быстро рассасывается. Заболевание вызывает симптомы, подобные инсульту, но обычно они не длятся более 24 часов. Фактически, большинство TИA продолжается менее часа.

У некоторых людей ТИА развивается перед ишемическим инсультом – обычно за пару дней до удара, поэтому, если отмечаются какие-либо из выше перечисленных симптомов, важно обратиться за медицинской помощью. К ТИА нужно относиться как к предупреждению о том, что риск возникновения инсульта очень высок

Этот предвестник позволяет своевременно получить необходимую помощь.

Профилактика инсульта

Во времена Александра Дюма в Европе не знали лекарств, облегчающих состояние больного после инсульта. Поэтому апоплексический удар означал смерть либо — чаще всего — месяцы или годы полурастительного существования.
Однако и в наши дни инсульт во многих случаях ведет к гибели или тяжелой инвалидности больного. Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика — и симптоматическое лечение последствий болезни.
“Легче предупредить, чем лечить” — это классическое высказывание в особенности относится к инсульту.

Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
Необходим прием лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также препаратов, предупреждающих гипоксию (нехватку кислорода) головного мозга.

Инсульт признан одной из важнейших проблем общественного здоровья в США, поскольку является третьей основной причиной смерти. В связи с этим профилактике инсульта придается особое значение. NSA (Национальная Ассоциация Инсульта США, www.stroke.org) разработала руководство по предотвращению инсульта, предлагаемое Вашему вниманию.


Комментарии

(0 Комментариев)

Ваш адрес email не будет опубликован.