ИНФЕКЦИОННЫЙ ГЕПАТИТ HEPATITIS INFECTIOSA

Предупреждение болезни.

Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление
доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.

Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь
детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сделаны всем
желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.

За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается
медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения,
не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный,
содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в
инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает
течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.

Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц,
страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи
делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания.
Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди
непривитых.

С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных
детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех
новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам
высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих
непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и
учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных
хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В,
наркоманов.

Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет
в центре вакцинации.

Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1
мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после
вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться
ревакцинация.

Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение
6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения
гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по
ускоренной схеме.

Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при
высокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения.
Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуноглобулина
ограничивается его дороговизной.

Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей — поверхностного
антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с
индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки,
полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется
использовать механические контрацептивные средства.

От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как
заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного
антигена вируса гепатита В.

Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме
вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.

Гепатит у взрослых

Гепатит у мужчин

Наиболее опасным из всех причин воспаления печени считается вирус гепатита С, который в подавляющем большинстве случаев (до 85% по разным данным) приводит к хронической болезни. Также опасность представляет и гепатит В. Заболевание хоть и имеет более благоприятные прогнозы, все же представляет существенную опасность для жизни и здоровья взрослого человека. Поскольку риск заражения этими вирусами сегодня достаточно высок, а протекать они могут в бессимптомной форме, рекомендуется периодически сдавать анализы крови на гепатиты.

У мужчин часто наблюдаются невирусные, токсические формы воспаления печени, которые связаны с вредными привычками, в частности, чрезмерным потреблением алкоголя.

Гепатит у женщин

Частота заражения вирусными гепатитами у женщин и у мужчин одинакова, а вот невирусные встречаются у представительниц слабого пола реже. Наибольшую опасность инфекционное поражение печени представляет в период беременности. В это время организм перестраивается, могут наблюдаться другие нарушения здоровья, появляется дополнительная нагрузка на печень, а значит, болезнь может стремительно прогрессировать.

Гепатит у беременных

Одна из главных проблем гепатита С и В у женщин при беременности – это вероятность заражения ребенка. Такое инфицирование врачи называют «вертикальным» путем передачи. В большинстве случаев риск представляют сами роды – малыш подхватывает вирус, проходя через родовые пути, однако встречаются случаи проникновения микроорганизмов и через плаценту.

Таким образом передаются вирусы В, С и D. Но наибольшую опасность в этом плане представляет гепатит В. Он не только чаще всего передается от матери к ребенку, но и при «вертикальном» заражении имеет крайне неблагоприятный прогноз. По статистике, 90-95% людей справляются с этой инфекцией, однако если заражение произошло внутриутробно или в период родов – процент резко падет, и шансы выздороветь получают лишь 5% детей. Именно поэтому анализ на вирус гепатита В должен сдаваться всеми беременными, чтобы иметь возможность вовремя начать лечение и свести риски заражения ребенка к минимуму.

Гепатит С у женщин может инфицировать ребенка в 8% случаев, и только если на момент родов вирусная нагрузка в организме матери достаточно высока. В этом случае гепатит С передается через небольшие повреждения на теле ребенка и при заглатывании им биологических жидкостей.

До недавнего времени гепатит Е для беременных не рассматривался как тяжелый. Однако последние исследования показали, что именно этот вирус представляет серьезную опасность для жизни и здоровья самой женщины. К тому же именно с этой инфекцией врачи связывают гибель плода и выкидыши. Поскольку гепатит Е никогда не проходит в хронической форме, опасность представляет заражение им во время беременности.

Гепатит у кормящих женщин

Вирусы, передающиеся через кровь, не передаются с грудным молоком. Поэтому гепатит С у женщин, как В и D, не должны становиться поводом для отказа от грудного вскармливания. Однако нужно соблюдать правила профилактики – не кормить малыша, если есть повреждения соска, мастит, в молоке появились примеси крови. Поскольку инфекции присутствуют в сыворотке крови, они могут передаваться даже через трещины и небольшие ранки.

Виды вирусного гепатита

Вирус гепатита А (болезнь Боткина) проявляется внешними признаками на коже и белках глаз больного. В острой фазе появляется температура, слабость, кожа становится желтоватой. Это – наиболее распространенная форма заболевания. Заражение происходит через грязные руки, продукты питания и через воду. Гепатит А излечим, лечение проводится в условиях стационара или дома

Вирус гепатита В очень устойчив к условиям внешней среды и может сохраняться до 60 лет. Погибает при обработке дезинфицирующими растворами или при нагревании до 300 градусов в течение двух часов. Заражение происходит через кровь или половым путем.

Заболевание может иметь острое протекание, а может и вовсе никак себя не выявлять долгое время. Обнаружить вирус возможно при исследовании крови с применением специальных реагентов.

Лечится ли гепатит В? Это зависит от своевременного выявления инфицирования и состояния иммунной системы пациента. Полностью вылечить пациента удается редко, вирус в крови сохраняется всю жизнь. Лечение длительное и проводится в условиях стационара, а затем в домашних условиях. Назначаются препараты, подавляющие размножение и распространение вируса.

В острой стадии (своевременно выявленной) заболевание можно вылечить пациента с применением современных медикаментозных препаратов. Такой исход заболевания – приблизительно у 20 % пациентов. Существует вакцина от гепатита В, которая делается один раз в десять лет, новорожденным вводится в первые дни жизни.

Одним из наиболее коварных вирусов является гепатит С. Его называют «ласковый убийца». Инфицирование и течение заболевания проходит бессимптомно. К сожалению, болезнь выявляется на хроническом этапе течения, чем и обусловлено затруднение лечения. В такой ситуации достаточно сложно правильно подобрать противовирусный препарат.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? Такой результат можно подтвердить у небольшого количества пациентов, в процентном отношении приблизительно 25-30 %. Однако следует учитывать, что вирус С имеет 11 подтипов, полное излечение от которых невозможно.

Гепатит С неустойчив во внешней среде, инфицирование происходит через раны, слизистые оболочки, через кровь, реже – половым путем. Противовирусной вакцины нет и полностью вирус неизлечим.

Прогнозы развития болезни

Сложностью всех лечебных мероприятий остается бессимптомное развитие заболевания и отсутствие регулярного профилактического диагностирования. Какое лечение подбирается под уже случившийся факт болезни и осложнение ее состояния, решает лечащий врач.

Для контроля состояния, а также для уверенности в том, есть вирус или нет, нужно проходить регулярные медосмотры. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены.

Виды, формы и отличия

Характеризуются гепатиты по-разному. Все виды гепатитов делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные иногда относят в разряд парентеральных гепатитов. Неинфекционные делятся на токсический, аутоиммунный и другие. Классификация вирусных гепатитов проста — заболевания делятся на A, B, C, D и E штаммы:

Описание гепатитов
Виды	Особенность	Вакцина
А (HAV)	Проходит не тяжело, в основном человек вылечивается и вырабатывает иммунитет к этому заболеванию. Распространен в странах с плохой экологической ситуацией. Чаще всего болеют дети.	+
B (HBV)	Этот вид наиболее агрессивный и без лечения приводит к летальному исходу. Наиболее распространен.	+
С (HCV)	Агрессивное заболевание. Хронический классифицируется как МКБ 10.	―
D (HDV)	Передается только людям с HBV. Вместе они быстрее разрушают печень. Злокачественная форма.	Используется вакцина HBV
E (HEV)	Носит эпидемический характер в развивающихся странах и приносит к множеству человеческих жертв. Приводит к смерти, если женщина находится в ІІІ триместре беременности (плод погибает, а вероятность смерти у женщины 40%).	Есть, но не в свободном доступе.

Неинфекционный гепатит

Неправильный образ жизни может привести к болезни.

Неинфекционный встречается реже, чем инфекционный. Его появление говорит о том, что человек годами ведет неправильный образ жизни или работает на вредном предприятии

Чтобы избежать заболевания, важно следить за своим здоровьем. Этот вид характеризуется тем, что его лечение зависит от того, что привело к этому состоянию

Неинфекционные формы гепатита:

• Алкогольный. Возникает через 5―6 лет алкоголизма, подобные напитки меняют структуру печени и разрушают ее.
• Неалкогольный. Симптомы все похожи, но наблюдаются у людей без вредных привычек. Развивается на фоне ожирения и сахарного диабета.
• Лекарственный. Вызван длительным приемом антибиотиков, контрацептивов и средств против туберкулеза, является следствием неправильного лечения.
• Токсический. Вызван ядовитыми грибами, мышьяком, бензолом, свинцом и другими ядами, которые человек принимает в течении длительного времени.
• Аутоиммунный. Иммунная система сама разрушает печень на фоне дефицита иммунорегуляции. Этиология достаточно не изучена.
• Метаболический. Причиной является наследственность в сочетании с неправильным образом жизни.
• Реактивный. Развивается как реакция на влияние токсических средств, наличие язвенной болезни или других хронических патологий.
• Первичный билиарный. Связан с поражением желчевыводящих протоков или с большим накоплением желчи в печени.

Классификация болезней

Предлагается ряд классификаций гепатитов. Это связано с разнообразием причин появления недуга. Дополнительно при разделении на типы медики руководствуются степень запущенности болезни, ее состояние. Это помогает правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение. Одна из классификаций представлена в таблице.

Классификация хронических гепатитов
Критерий	Вид
Этиология	Вирусный, аутоиммунный, алкогольный, токсический
Морфологически	Активный, пассивный, лобулярный
Фаза течения	Обострение, ремиссия
По типу осложнения	С циррозом, холангитом, печеночной недостаточностью

В отличие от хронических вирусных гепатитов, остальные не приводят к полному разрушению печени. Это не касается токсических. При длительном воздействии на организм, без должного лечения, они могут привести к плачевным последствиям. Классификация токсических гепатитов:

• алкогольный;
• медикаментозный;
• профессиональный.

Симптомы неинфекционных гепатитов и стеатогепатитов

Важно знать, что на самых первых, начальных стадиях инфекционные гепатиты могут протекать без всяких симптомов. Кроме этого, первые признаки, которые может заметить больной, не являются специфическими

При этом интенсивность проявления симптомов данных заболеваний зависит от нескольких аспектов:

• причины, которая привела к развитию заболевания;
• активности заболевания;
• длины патологического процесса.

Таким образом, различают следующие симптомы, которые присущи гепатитам:

• желтушный цвет кожных покровов, склер;
• общая слабость в организме и недомогание;
• боли, которые ощущаются в мышцах, а также в суставах;
• полная или частичная потеря аппетита;
• рвота и тошнота;
• тяжесть в желудке;
• лихорадочное состояние, повышение температуры.

Как было указано выше, такие симптомы проявляются не только у больных, страдающих неинфекционными гепатитами, а потому очень важно своевременно обратиться к врачу и выявить причину резкого ухудшения самочувствия, чтобы незамедлительно начать адекватное лечение. С такой задачей отлично справятся врачи из Беларуси

Эта страна традиционно считается страной с высоким качеством медицинского обслуживания, которое, кстати, осуществляется по совершенно умеренным ценам. Именно поэтому для россиян поездки на лечение в Беларусь становятся с каждым годом все более актуальными

С такой задачей отлично справятся врачи из Беларуси. Эта страна традиционно считается страной с высоким качеством медицинского обслуживания, которое, кстати, осуществляется по совершенно умеренным ценам. Именно поэтому для россиян поездки на лечение в Беларусь становятся с каждым годом все более актуальными.

Гепатит у детей

Болезнь Боткина (гепатит А) фиксируется в 75% случаев всех острых гепатитов в детском возрасте. Чаще всего такой диагноз ставится детям от 3 до 9 лет, к тому же эта инфекция отличается от других сезонностью – наиболее высокий процент случаев острого заболевания приходится на осень и зиму. У большинства детей гепатит А проходит без осложнений. Настоящую опасность инфекция представляет только для тех, у кого есть сопутствующие болезни печени.

Гепатит А характерен именно для детского возраста, поскольку дает устойчивый, почти пожизненный иммунитет. А значит, во взрослом возрасте многие люди просто невосприимчивы к вирусу.

Также у ребенка может быть обнаружен гепатит Е, который тоже проходит без особых осложнений. После победы над вирусом печень полностью восстанавливается уже через 2-3 месяца.

Гепатит у новорожденных

Если мать является носителем гепатита В, новорожденному как можно быстрее (идеально в первые часы жизни) необходимо ввести антитела и вакцину против инфекции. Это понижает риск передачи вируса от матери к ребенку до 95%.

В первый год жизни крайне редко наблюдается гепатит А, поскольку малыша еще защищает иммунитет, полученный от матери. А вот такие вирусы, как В и С, могут передаваться через кровь, и именно у грудничков эти болезни протекают очень тяжело.

Если инфицирование произошло еще во время беременности через плаценту, то ребенок может родиться с разной степенью гепатита, в том числе и хронической. Возможна и бессимптомная форма течения болезни.

Не стоит путать вирусный гепатит с физиологической желтухой, которая наблюдается у 60% здоровых детей. Связана она с адаптацией печени к новым условиям жизни и проходит без лечения.

Причины гепатита

Воспаление печени может возникать вследствие активности вирусов и факторов неинфекционного характера, например, образа жизни, сопутствующих заболеваний или перенесенных травм, сильного отравления. Вирусные гепатиты передаются двумя способами – через попадание вируса в ЖКТ (фекально-оральный способ) и через кровь (гематогенный способ).

Фекально-оральный способ заражения

Характерен для вирусов А и Е. Основными источниками инфекции являются кал и моча больного гепатитом человека. Поэтому заболевания относят к группе «болезней грязных рук». Заразиться можно такими путями:

• Контактно-бытовой – грязные руки, игрушки, предметы быта, дверные ручки и прочее.
• Водный – при загрязнении водоемов и системы водоснабжения, питье некипяченой воды.
• Пищевой – немытые овощи и фрукты, несоблюдение норм гигиены при мытье посуды.

Гематогенный способ заражения

Характерен для вирусов В, С и D. Может передаваться даже с малыми количествами крови (капли, которые не заметны невооруженным глазом), через микроцарпины. Ситуации, при которых возникает риск заражения:

• Переливание крови (сейчас вся донорская кровь проверятся на гепатит С, но случаи инфицирования все же встречаются).
• Использование многоразовых игл (характерно для инъекционных наркоманов).
• Во время стоматологических и косметологических процедур, при нанесении татуировок.
• Во время оперативного вмешательства.
• При использовании предметов гигиены зараженного человека (зубная щетка, бритва, эпилятор).
• От матери к ребенку при родах.
• При незащищенном половом контакте (особенно характерен для гепатита В, а вот гепатит С передается так значительно реже).

Невирусный гепатит

Воспаление печени могут провоцировать не только патогенные микроорганизмы, но и другие факторы. Так, среди причин развития невирусного гепатита выделяют такие:

• Токсическое отравление – длительное употребление алкоголя, определенных лекарств, отравление химическими веществами. При сильной и единоразовой интоксикации первый признак гепатита – резкое ухудшение состояния. Необходимо срочно обратиться к врачу, в противном случае может развиться острая печеночная недостаточность или печеночная кома.
• Лучевой гепатит печени. Развивается как компонент лучевой болезни, для него характерно длительное течение.
• Аутоиммунный гепатит. Развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам. Таким образом, перечень атакуется собственной иммунной системой. Такой гепатит проходит после того, как вылечено основное заболевание.

Симптомы гепатита С

Основная группа пациентов, обращающихся с жалобами на общее недомогание, слабость, не связывает жалобы с поражением печени.

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи –  это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови. Билирубин,  так называют этот пигмент может попадать в кровь при одной из форм патологии желчных протоков или паренхимы печени.

Общие клинические симптомы, сопровождаемые гепатит С:

• общая слабость, апатия;

• снижение активности во время выполнения работы;

• отвращение, чаще понижение аппетита;

• боль, неприятные ощущения в правом подреберье связанные с дискинезией (застой желчи) или воспалением желчного пузыря, поражение паренхимы печени не проявляется болями;

• при пальпации врач ощущает увеличение размеров печени и селезенки, пациент увеличение печени ощущает по чувству распирания в правом подреберье;

• возможна лихорадка постоянного типа.

Особенность патогенеза гепатита С, а также гепатита В (сходный патогенез) возможное наличие внепеченочных симптомов. Отсутствие видимой связи симптомов с поражением  печени, при глубоком анализе, эту связь все же подтверждает.

Основные внепеченочные симптомы:

• поражение суставов и сердечной мышцы – ревматоидное воспаление;

• поражение органов зрения различного характера;

• папулезного высыпания на коже или слизистых оболочках, возможно в виде отдельного заболевания – красный плоский лишай;

• поражение органов выделения (почек, мочевого пузыря).

К сожалению ни один из вышеназванных симптомов не является патогномоничным (главным, определяющим), но всегда подтверждает поражение печени или других органов, имеющих с ней тесную связь.

Основные симптомы подтверждающие связь заболевания с гепатитом С обнаруживаются лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы инфекционного гепатита

Часто гепатит проявляется желтухой. Из-за того, что нарушается работа печени, желчь поступает не в кишечник, а распространяется по всему организму. Желтеют склеры глаз, слизистые во рту, кожа. У кала становится светлый цвет, а моча темнеет. Но возможна форма и без проявлений желтухи.

Основными признаками болезни являются:

• температура выше обычной;

• общая слабость;

• отсутствие или ухудшение аппетита;

• чувство тошноты или рвота;

• нарушения стула;

• чувство неприятной тяжести в районе печени.

После инкубационного периода заболевание переходит в безжелтушную стадию. В это время появляются признаки, похожие на простуду: головная боль, температура, возможен насморк и першение в горле. У больного сильно меняется настроение от хорошего к плаксивому, появляется слабость. Иногда уже в эти моменты могут возникнуть болевые ощущения в правом боку. Длительность этой стадии от 1 до 2 недель.

Далее начинается желтушная стадия. Протекает она почти месяц и характеризуется окрашиванием тела в желтый цвет. В этот период кожа начинает зудеть, а печень увеличивается и становится болезненной. Начинаются нарушения в желудочно-кишечном тракте. Выражается это кишечными коликами, вздутиями, рвотой и тошнотой. Могут быть запоры или жидкий стул.

Период восстановления организма после болезни может продолжаться 1 неделю, но чаще это происходит дольше (до 3 месяцев). Все симптомы уходят постепенно в обратной последовательности.

Подобные симптомы должны не остаться без внимания. Необходимо обратиться в поликлинику и пройти обследование у специалистов. Если затягивать с лечением, то существует большая вероятность заражения других людей.

Основные способы передачи инфекции

В отличие от других гепатитов, данная форма инфекции является энтеровирусом, передается фекально-оральным способом и имеет свои пути заражения.

Водный

Больной заражается в случае попадания инфекции в водоем с выделениями больного человека. Рост заболеваемости отмечается осенью и весной, в период дождей и паводков. На пути роста заболеваемости должна стать качественная очистка сточных вод.

В регионах с неразвитой системой канализации многие жители переносят гепатит А еще в детском возрасте. Если есть продукты, вымытые зараженной водой – риск попадания в организм инфекции также возрастает.

Пищевой

Источник – недостаточно термически обработанные морепродукты (рыба, моллюски, мидии и другие). Наибольшее количество клеток вируса находится в системах фильтрации и жабрах водных жителей. В процессе приготовления пищи инфицированному человеку необходимо соблюдать тщательную гигиену. Особенно при создании закусок, сырых и вяленых продуктов, салатов.

Контактный

Этот путь опасен при общении с больными только в случае нарушения правил ухода за ними дома, в больницах, домах престарелых, детских домах. Особенно велика вероятность заразиться при смене памперсов и другом тесном контакте с мочой и фекалиями больного.

Нет достоверной информации о заражении через слюну инфицированного, однако исследования показали наличие гепатита А слабой концентрации в слюнном секрете.

Заражение человека при обычном половом контакте не происходит. Гепатит А не обнаружен ни в сперме, ни в вагинальных выделениях. Однако при гомосексуальных контактах у мужчин и анальном половом акте вероятность получить инфекцию многократно возрастает.

Есть информация о нескольких случаях инфицирования от матери к ребенку. Однако нет доказательств, что заражение произошло в результате проникновения вируса через плацентарный барьер.

Парентеральный (через кровь)

Возможен при переливании донорской крови, взятой от больного в продромальном (преджелтушном) периоде и приготовления из такой крови промежуточных продуктов (например, плазмы). Современная многоступенчатая система контроля качества донорской крови свела к минимуму фактор заражения гепатитом А через гемотрансфузию.

Заражение больных наркоманией при пользовании стерильными шприцами также не происходит. В этом случае распространение инфекции чаще всего возможно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

Группы риска заболеваемости гепатитом А

На основании анализа длительности контакта с возбудителем гепатита А, выделяется несколько категорий людей, относящихся к группе риска, а именно:

• люди, проживающие в районах с неразвитой системой обработки сточных вод;
• лица из социально неблагополучных слоев населения;
• работники ЖКХ, связанные с очисткой канализационных систем;
• жители и туристы Африки, Латинской Америки, Средней и Юго-Восточной Азии;
• члены семьи больного гепатитом и в меньшей степени круг его общения;
• медицинский персонал инфекционных клиник, детских дошкольных учреждений, приютов, интернатов, домов престарелых;
• наркоманы;
• гомосексуалисты, люди, практикующие анальные половые контакты.

Осложнение гепатита

Вирусный гепатит наиболее опасен своими осложнениями. Чаще всего они развиваются на фоне хронической инфекции и лишь в редких случаях проявляются в острой стадии болезни. Так, например, неблагоприятный прогноз для быстрого ухудшения состояния имеет коинфекция гепатитов В и D. В частности, при таком инфицировании существенно повышается риск развития острой печеночной недостаточности в кратчайшие сроки, а она в большинстве случаев заканчивается смертью больного. И даже если гепатит удастся вылечить, повреждения печени могут быть необратимыми.

У хронических больных часто наблюдаются функциональные или воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Связаны они, прежде всего, с нарушением диеты.

Первый признак хронического гепатита

Диагноз «хронический гепатит» врач может поставить по результатам анализов и в том случае, если инфекция присутствует более 6 месяцев. В зависимости от вида вируса эта стадия болезни будет иметь свои риски. Несмотря на распространенное мнение, самую большую опасность представляет не гепатит С, а гепатит В, поскольку его хроническая форма неизлечима – требует постоянного контроля за здоровьем, медикаментозного лечения и прочего. Гепатит С лечится даже в хронической стадии, хотя такая терапия может занять до нескольких лет.

Первый признак хронического гепатита – угасание симптомов на фоне остающейся вирусной нагрузки (в крови фиксируется определенное количество вирусов). Хронический гепатит может протекать и без обострений, но при этом печень будет все равно повреждаться. В некоторых случаях (от 10 до 20%) после острой стадии наступает не хроника, а носительство – вирус остается в малых количествах, но пагубного воздействия не оказывает. При таком исходе человек все равно должен периодически проходить осмотры у гепатолога и сдавать необходимые анализы. Носительство может в любой момент перейти в острый гепатит печени. Из вирусных гепатитов перейти в хронический могут В, С и D, из невирусных – чаще всего токсический (алкогольный).

Больной гепатитом: продолжительность жизни

Продолжительность жизни при хроническом течении инфекции зависит от вида гепатита, реакции организма на терапию, соблюдения больным всех предписанных правил, в том числе и диеты. Самый неблагоприятный прогноз составляет коинфенция В и D, поскольку именно дельта-вирус провоцирует быстрое развитие цирроза и существенно повышает риск перерождения клеток печени в раковые. Однако при правильном лечении гепатит может вовсе не дать осложнений.

Задача лечения человека с хроническим гепатитом С – полное устранение вируса. Но даже если терапия эффективна, а контрольный анализ на гепатит С показывает отсутствие инфекции, последствия болезни могут сказаться на продолжительности жизни. В частности, за время заболевания печень может быть необратимо повреждена, что приведет к утрате ее функциональности. А это значит, что отравления и прочие негативные факторы будут сказываться на ней сильнее. Например, проблемы может вызывать медикаментозное лечение других заболеваний.

При плохом течении болезни, отсутствии правильной терапии, несоблюдении правил питания цирроз печени развивается через 10-20 лет, а после этого в течение 5 лет он перерождается в гепатокарциному.

Цирроз печени

Наиболее частое осложнение гепатита – развитие цирроза, которое наблюдается приблизительно у 30% пациентов с хроническим заболеванием. Эта болезнь характеризуется тем, что здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью. Процесс можно остановить, но только на ранних стадиях, а вот обратить вспять невозможно в принципе. То есть повреждения останутся на всю жизнь, и в зависимости от количества таких бракованных клеток печень в той или иной мере не сможет выполнять свои функции.

Цирроз – осложнение не только вирусных гепатитов. Перерождением клеток печени часто заканчивается и токсический гепатит. В 80% всех случаев цирроза его причиной являются вирусы или алкоголизм. Без лечения цирроз приводит к смерти в течение 2-4 лет после начала болезни, и в терминальной стадии сопровождается сильными болями.

Рак печени

На фоне цирроза в течение нескольких лет у 6-10% хронических больных гепатитом развивается рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Среди всех причин возникновения этого онкологического диагноза гепатиты В и С занимают 86%. Наличие вирусного гепатита существенно ухудшает прогнозы по лечению этой болезни и в подавляющем большинстве случаев приводят к смерти.

Пути заражения гепатитом А

Основной механизм передачи болезни фекально-оральный. Заразиться гепатитом можно также при несоблюдении санитарно-гигиенических правил через немытые овощи, фрукты, воду. Зачастую встречается контактно-бытовой путь передачи болезни: через грязные предметы обихода, средства личной гигиены. Кроме того, гепатит А считается проблемой немытых рук. Так как он может передаваться через воду, поэтому пить воду и купаться нужно только в чистых, проверенных источниках. Иногда возможно заражение рыбой, обитающей в стоячих и загрязненных водоёмах.

В редких случаях гепатит А передается через кровь.

Клинические проявления

При заражении гепатита наблюдается 4 периода:

1. Инкубационный.
2. Преджелтушный или начальный.
3. Желтушный или период разгара.
4. Выздоровления или реконвалесценции.

По степени тяжести выделяют три формы: легкая, средняя и тяжелая. По течению выделяют затяжную и острую формы.

Инкубационный период заболевания составляет от 10 дней до месяца. В среднем около двух-трёх недель.

В преджелтушный период характерных особенностей у гепатита нет, но есть синдромы, которые указывают на данную болезнь.

Диспепсический синдром характеризуется:

• болями в животе;
• учащением стула до трех раз в сутки;
• болями в правом подреберье;
• потемнением мочи и светлым стулом (появляются в самом конце начального периода).

При астеновегетативном синдроме наблюдается:

• слабость, недомогание;
• боли в мышцах и теле;
• снижение аппетита.

Интоксикационный синдром характерен:

• повышением температуры тела до 38 градусов по Цельсию;
• головными болями.

Очень часто начало болезни путают с обычным переутомлением или респираторными болезнями.

Зачастую пациент не обращается к доктору, ссылаясь на простуду и усталость. Начальный период длится около пяти-семи дней.

Желтушный период характеризуется следующими симптомами:

• желтушностью кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• потемнением мочи и ахолией кала;
• зудом и сухостью кожи;
• геморрагической сыпью на коже;
• увеличением и болезненностью печени;
• увеличением селезенки;
• урежением числа сердечных сокращений;
• глухостью сердечных тонов;
• выраженной слабостью.

В этот период изменяются показатели биохимического анализа крови, которые выделяют в отдельные синдромы.

• При цитолитическом синдроме повышаются уровни печеночных ферментов: АЛАТ и АСАТ, прямой и общий билирубин, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП). Именно высокий билирубин является результатом потемнения мочи и ахолии кала.
• Для мезенхимально-воспалительного характерно повышение тимоловой пробы.
• При холестатическом синдроме повышается щелочная фосфатаза и холестерин.
• В общем анализе крови выявляется лейкопения, повышение лимфоцитов, уменьшение нейтрофилов, ускорение СОЭ.
• В анализе коагулограммы снижается протромбиновый индекс.

Для окончательного постановления диагноза в анализе крови выявляют маркеры вирусного гепатита – anti-HAV-IgG и anti-HAV-IgM, которые помогают установить стадию развития заболевания.

Этот период при несвоевременном обнаружении грозит возникновением печеночной недостаточности, что повлечет за собой энцефалопатию и кому. Чувствительный орган может перестать выполнять свои защитную, дезинтоксикационную и выделительную функции. Летальные случаи редкие, но все связаны с тем, что печень не может нормально функционировать, тем самым отравляя организм.

Продолжительность периода реконвалесценции во всех случаях индивидуальна, он составляет от двух-трёх месяцев до года. В этот период симптомы у человека исчезают, восстанавливаются показатели анализов крови. Пациент должен обследоваться в течение года после заболевания, чтобы исключить рецидивы.

Существует безжелтушная форма гепатита, которая клинически слабо выражена, но в анализах выявляются характерные иммуноглобулины и изменения биохимии крови. Обычно протекает без существенных осложнений.

Если наблюдается случай гепатита А, больного обязательно изолируют на месяц. У всех контактных лиц изучают биохимические показатели крови, при необходимости проводят ультразвуковое исследование печени.

Самый лучший способ профилактики гепатита А заключается в соблюдении гигиенических правил: обязательно нужно мыть руки до еды, после туалета и прогулок. Питаться в проверенных местах, не пить сырую воду. Овощи тщательно мыть перед употреблением. Если у знакомых и коллег была выявлена инфекционная болезнь, обратиться к врачу.

Для специфической профилактики существует вакцина от гепатита А. Она широко не используется, применяется в случаях эпидемии. Эту прививку можно делать детям от двух лет. Вакцина защищает организм в среднем 8–10 лет.