Илеофеморальный венозный тромбоз

Кровь Оксана Егорьева 22.10.2019

Лечение илеофеморального тромбоза

Терапевтическая схема лечения недуга зависит от степени поражения сосудов и индивидуальных особенностей организма пациента. На первых стадиях илеофеморального тромбоза назначается консервативная терапия, при глубоких поражениях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при заболевании включает применение трех групп препаратов: противовоспалительные средства, антиагреганты и антикоагулянты.

Противовоспалительные средства. Медикаментозные средства данной категории используются для устранения воспаления, возможной инфекции и болевых ощущений. Чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток или мазей: «Ибурофен», «Кетонал», «Диклофенак», «Троксерутин».
Антиагреганты. Препараты снижают активность тромбоцитов, предупреждая их склеивание и припаивание к сосудистым стенкам. Для терапии тромбозов больным назначают «Индобуфен», «Абциксимаб», «Дипиримадол»; возможно использование обычного аспирина, но перед приемом необходимо убедиться в отсутствии у пациента заболеваний ЖКТ.
Антикоагулянты. Антикоагулянты разжижают кровь, растворяют тромбы и препятствуют дальнейшему процессу тромбообразования. На первых стадиях лечения используется гепарин – он является медикаментозным средством прямого действия, благодаря чему обладает максимальной эффективностью и помогает растворить тромб в кратчайшие сроки. Лечение гепарином продолжается несколько суток (препарат вводится с помощью инъекций), после чего его меняют на другой препарат – «Варфарин», «Прадакса», «Синкумар» и т. д.

«Варфарин»

Длительность терапии зависит от клинического эффекта и может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Консервативная терапия на начальных стадиях илеофеморального тромбоза дает хорошие результаты и уменьшает вероятность смертельного исхода от закупорки легочной вены с 50% до 10%.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция при борьбе с тромбозом используется, когда заболевание перешло во вторую стадию или при неэффективности консервативного лечения. Чаще всего проводится оперативное вмешательство по установке специальных фильтров в нижнюю полую вену нижних конечностей – они имеют форму зонтика с отверстиями для оттока крови. Если возможность имплантации фильтра отсутствует, проводится процедура по расчленению вены с помощью швов, благодаря чему создаются новые пути для кровотока.
В первые трое суток после образования тромба можно выполнить региональный тромболизис – введение в место локализации тромба фермента под названием Стрептаза посредством катетера, вследствие чего тромб рассасывается. В сложных случаях, когда присутствуют сильные боли, отек и выраженная синюшность конечности, тромб удаляется хирургическим способом. Подобное оперативное вмешательство используется в редких случаях, так как у 80% больных тромб формируется снова, а сама процедура грозит кровотечением и летальным исходом из-за закупорки легочной артерии.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия (ЭКТ) из нижней полой и подвздошных вен

Лечение народными средствами

Илеофеморальный тромбоз – опасное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, поэтому самолечение категорически не рекомендуется. Народные средства применяются только на первых стадиях лечения и в совокупности с терапевтическими методами, назначенными врачом. Чаще всего для борьбы с заболеванием используются отвары целебных растений, обладающих антикоагулянтным и противовоспалительным эффектом.

Крапива. Столовую ложку измельченных листьев растения залить стаканом кипятка, настаивать час, профильтровать и остудить. Пить отвар трижды в сутки до еды, продолжительность курса лечения зависит от выраженности симптомов и эффекта лечения.
Конский каштан. Плоды конского каштана измельчить, взять столовую ложку сырья и смешать ее со столовой ложкой листьев подорожника. Запарить смесь двумя стаканами кипятка, оставить на 7-8 часов, принимать дважды в сутки по 1/2-3/4 стакана до исчезновения признаков заболевания.
Бодяга. Взять 4 столовых ложки бодяги, залить литром горячей воды, настаивать не менее трех часов и использовать в виде компрессов. Держать смесь по два часа, повторять с периодичностью раз в двое суток.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика

Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:

рожистое воспаление;
болезни артерий спастического характера;
хронический лимфостаз (слоновость);
поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
выраженный целлюлит;
отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.

Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.

Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.

Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).

Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену

Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом

Антибиотики назначаются при подозрении на флебит вены.

В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.

Хирургический доступ к бедренной вене

Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:

установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
удаление тромба (тромбэктомия) — способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.

Динамическое наблюдение показало следующее:

проходимость восстанавливается через полгода у 70% пациентов;
в 44% случаев вены превращаются в провисшие трубки, теряют способность поддерживать кровоток, поскольку нарушается строение клапанного аппарата;
формируется хроническая венозная недостаточность.

Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:

постоянно носить компрессионные чулки (сжимаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
принимать препараты венотоники;
проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.

Возникновение болей и отеков ноги должно настораживать любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.

Причины возникновения илеофеморального тромбоза

Для возникновения тромбоза глубоких вен в илеофеморальном (подвздошно-бедренном) сегменте требуется сочетание трех основных факторов, их называют триадой Вирхова:

повреждение внутреннего слоя вены (химическими, механическими, инфекционными или аллергическими воздействиями);
медленное движение крови (гиподинамия, длительное пребывание в сидячем положении – перелеты, поездки на автомобиле, работа за компьютером, иммобилизация после операций или травм);
повышенная вязкость крови – прием гормональных препаратов, злокачественные опухоли, синдром внутрисосудистого свертывания, болезни крови, обезвоживание.

Чаще всего венозный тромбоз встречается у пожилых людей, беременных женщин, страдающих диабетом и ожирением, перенесших инфекционные заболевания, тяжелые травмы или длительные хирургические вмешательства.

Образование тромба начинается с повреждения внутреннего слоя. Это приводит к поступлению в зону травмы веществ, которые склеивают клетки крови. В венах тромб крепится вблизи клапана, при этом первые 3 — 4 суток эта фиксация слабая, он может перемещаться с током крови, вызывая тромбоэмболические осложнения в венозных сосудах, самая опасная форма – тромбирование легочной артерии.

Клинические симптомы

Интенсивность клинических проявлений заболевания илеофеморальный тромбоз отличаются в зависимости от стадии. Всего их две:

Скрытая или продромальная. Базовым симптомом на этом этапе является боль различной степени интенсивности и локализации. Боль, как правило, ноющая и тупая, затрагивает пораженную конечность, может отдавать в нижнюю часть живота, поясницу, крестец.

Иногда наблюдается повышение температуры тела. Начальная стадия болезни длится не дольше 2 дней, в большинстве случаев остается незамеченной. Однако, усиление отечности и болей указывают на прогрессирование илеофеморального тромбоза. На сужение просвета крупных сосудов бедренной и подвздошной вен указывают симптомы следующей стадии.
Выраженные клинические признаки. Наблюдается сильный отек ноги, где поражен сосуд – отечность быстро распространяется от области паха до стопы, в некоторых случаях отеки затрагивают ягодицы и низ живота. Типичные симптомы:
- изменение нормального цвета кожи – она приобретает красно-синюшный оттенок;
- сильные боли в икроножной мышце, бедре и в области паха;
- чувство распирания конечности, что объясняется давлением набухших тканей на сосуды;
- спустя 3 дня, когда отек немного сходит, становится заметным рисунок поверхностных вен;
- при прощупывании или надавливании на сосуды боль резко усиливается.

Общее состояние больного при классическом течении болезни остается удовлетворительным. Если пациенту становится хуже, скорее всего, развиваются осложнения. При илеофеморальном тромбозе возможны два варианта:

Псевдоэмболия. Появляется в результате спазма артерии бедра или ее ответвлений. Характеризируется резкими внезапным началом, похолоданием и онемением конечности. Боль в ноге пульсирующая, пальцы стоп теряют чувствительность и ограничены в движении. Кожа становится белой, на тыльной артерии стопы отсутствует пульсация.
Синяя болевая флегмазия. Опасное для жизни состояние, когда в бедренной и подвздошной венах практически не циркулирует кровь из-за закупорки сосуда. Кожа приобретает синий, почти черный цвет, боль в ноге крайне сильная, разрывающего характера. Часто появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью.

При обнаружении симптомов синей флегмазии пациента необходимо безотлагательно доставить в медицинское учреждение. Промедление в данной ситуации грозит гангреной и сепсисом.

Диагностика

Заболевание следует дифференцировать от других патологий из-за схожей симптоматики:

полиневрит;
рожистое воспаление;
спастические заболевания артерий;
отеки, сопровождающие хронические заболевания почек и сердца;
пояснично-крестцовый радикулит.

Наиболее доступный метод диагностики данного недуга является анализ на наличие симптома Ловенберга. Голень обматывают манжетой тонометра и начинают измерять уровень давления. При здоровых сосудах человек не испытывает боли даже на цифрах 150-180 мм ртутного столба. При тромбозе сильные боли человек ощущает на 80 мм.

Из методов инструментальной диагностики используются:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен – диагностика позволяет определить диаметр и локализацию тромба, степень сужения просвета сосуда.
Радионуклидная флебография – такое обследование назначается больным, которые не переносят рентгенконтрастные вещества, поэтому движение крови по венам оценивается с помощью изотопов йода.

Болезни сердца и сосудов общая информация на News4Health.ru

Кардиология — область медицины, изучающая жизненно важную систему организма человека – сердечно-сосудистую: особенности строения и функции сердца и сосудов, причины и механизмы возникновения патологии; разрабатывает и совершенствует методы диагностики, предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Значительное внимание в кардиологии уделяется вопросам реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. К сожалению, заболевания сердца и сосудов имеют все большую тенденцию к поражению молодых людей и представляют одну из важнейших проблем современного здравоохранения

Практическая кардиология развивается в двух направлениях: терапевтическая кардиология и кардиохирургия. Терапевтическая кардиология применяет консервативные методы (медикаментозные препараты, санаторное лечение) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний: брадикардии, тахикардии, аритмии, экстрасистолии, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, стенокардии, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, миокардита, перикардита, эндокардита.

Хирургическая кардиология оперативным путем устраняет врожденные и приобретенные пороки сердца и другие поражения сердца и сосудов, осуществляет протезирование клапанов и сосудов сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время считаются самой распространенной причиной инвалидизации и ранней смертности населения в экономически благополучных странах Запада. По статистике, процент смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях составляет 40-60% ежегодно от общего количества смертей.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, являются боли, возникающие за грудиной, и отдающие в левое плечо или лопатку, одышка, стойко повышенное артериальное давление (АД свыше 140/90 мм рт.ст.), тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 ударов в мин.) или брадикардия (пульс менее 50 ударов в мин.), перебои в сердечном ритме, отеки. При появлении первых признаков заболеваний сердца и сосудов, во избежание развития стойких нарушений и осложнений, необходимо сразу же обращаться к врачу-кардиологу. В начальном периоде развития болезни восстановление функций достигается легче и меньшими дозами препаратов.

В настоящее время кардиология вышла на новый уровень по оснащенности самой современной аппаратурой для быстрой и ранней диагностики и своевременного лечения сердечно-сосудистой патологии. Основными диагностическими методами в кардиологии являются: фонокардиография, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), суточное ЭКГ- мониторирование. Они позволяют оценить сократительную функцию и состояние сердечной мышцы, полостей, клапанов и сосудов сердца. Несколько последних десятилетий активно развиваются новые методы обследования пациентов с кардиопатологией: зондирование полостей сердца и ангиокардиография, позволяющие проводить диагностику и планирование операций на сердце и коронарных сосудах.

Современные технологии и методы лечения сердечной патологии позволяют справиться с болезнями сердца, еще вчера считавшимися неизлечимыми. При помощи пересадки сердца сегодня кардиология спасает жизнь многим отчаявшимся пациентам.

Главным направлением в комплексе профилактических мер предупреждения болезней сердца являются оптимальные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, исключение нервных перегрузок и стрессов, здоровое питание и полноценный отдых.

Флеботромбоз лечение

Основными направлениями в лечении флеботромбоза являются: лизис тромба и предупреждение прогрессирования тромбообразования, профилактика возможных осложнений, предупреждение воспалительных изменений в венозных сосудах и предотвращение рецидива болезни.

Лечение флеботромбоза поверхностных вен осуществляется амбулаторно, в то время как острый флеботромбоз глубоких вен является показанием для госпитализации в хирургическое отделение.

Всем больным с установленным флеботромбозом показан постельный режим и эластическое компрессионное бинтование конечности с применением эластичного бинта. Бинтование следует производить рано утром в горизонтальном положении.

Лечение флеботромбоза должно быть своевременным и комплексным с применением различных способов терапии.

Консервативное лечение

Антикоагулянтная терапия назначается всем пациентам с подтвержденным диагнозом и подразумевает последовательный прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Суточная доза нефракционированного гепарина рассчитывается в соответствии с массой тела пациента – 450 ЕД на 1 кг веса, то есть в среднем составляет 35000 ЕД в сутки. Введение Гепарина производится методом внутривенной инфузии, причем используется болюсный метод введения (внутривенно вводится 5000 ЕД Гепарина, а остаток суточной дозы вводится с помощью инфузомата). Средняя продолжительность гепаринотерапии составляет 10 суток и сопровождается ежедневным контролем показателей свертываемости в анализе крови (тромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Альтернативой нефракционированного Гепарина являются низкомолекулярные гепарины (Клексан – 80 мг в сутки, Фраксипарин – 0,6 мг в сутки). Эти препараты получили широкое применение благодаря удобству в применении и небольшим перечнем побочных эффектов. Суточная доза разделяется на 2 приема и предпочтительным методом введения препаратов является подкожная инъекция в переднюю брюшную стенку.

На седьмые сутки приема Гепарина больному добавляют непрямые антикоагулянты, так как фармакологическая активность этих препаратов наступает на третьи сутки после первого приема. Препаратом выбора считается Варфарин, суточная доза которого составляет 6 мг и целесообразным является однократный прием. Средняя продолжительность применения Варфарина составляет 3-6 месяцев. Непрямые антикоагулянты имеют ряд противопоказаний, которые следует учитывать при подборе индивидуальной схемы лечения: возраст старше 70 лет, беременность, вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем.

Тромболитическая терапия оправдана только при имеющемся многоэтажном флеботромбозе в остром периоде (не более восьми дней) с применением Стрептокиназы в суточной дозе 500000 МЕ. В последнее время в хирургии широко применяется метод регионарного тромболизиса, при котором препарат вводится непосредственно в тромб.

Противовоспалительная терапия применяется с целью предотвращения осложнений в виде гнойного тромбофлебита и представляется собой применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак в виде внутримышечных инъекций 2 мл в сутки или в форме ректальных свечей).

Хирургические методы лечения

В настоящее время широко применяются эндоваскулярные операции, если имеет место флотирующие тромбы, которые могут спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии. Самыми эффективными эндоваскулярными операциями являются – установка кава-фильтра, тромбэктомия и пликация нижней полой вены. В послеоперационном периоде больному назначают дезагреганты (Аспирин 150 мг в сутки) и проводят гепаринотерапию.

В качестве дополнения к медикаментозному и хирургическому методам лечения флеботромбоза больному показано местное лечение с применением противовоспалительных мазей на основе Диклофенака и гелей, содержащих Гепарин.

Причины илеофеморального тромбоза

Механизм возникновения тромбоза выглядит следующим образом: в венах ног образуются тромбы – сгустки крови и клеток внутренних оболочек артерий. Повреждение стенок вены ведет к выбросу веществ, способствующих склеиванию тромбоцитов, в результате чего формируется тромб. Через некоторое время в месте его образования начинается воспаление оболочки и тромб припаивается к стенке вены. При илеофеморальном тромбозе образование тромбов происходит в бедренной артерии и повздошной вене, которые являются одними из самых крупных в организме.

Илеофеморальный тромбоз

В число причин данного явления входят:

длительное пребывание в лежачем положении;
травмы конечностей;
нарушения свертываемости крови и застойные явления в кровотоке;
бактериальные инфекции;
прием гормональных препаратов;
период до и после родов у женщин;
гнойно-септические и воспалительные процессы;
доброкачественные и злокачественные образования в малом тазу;
сахарный диабет, ожирение.

Илеофеморальный тромбоз бедренной вены

Чаще всего развитие заболевания провоцируют гормональные изменения, происходящие в организме в период вынашивания ребенка, а также резкий набор веса при беременности, на втором месте – нарушения свертываемости крови. Особенно опасна совокупность нескольких вышеперечисленных факторов – в данном случае риск возникновения заболевания максимальный.

Лечение илеофеморального тромбоза

Всех без исключения больных с установленным диагнозом «илеофеморальный тромбоз» в обязательном порядке госпитализируют в ангиохирургический стационар. Перевозить пациента необходимо в лежачем положении. До момента оказания медицинской помощи он должен придерживаться строжайшего постельного режима. Если отсутствует возможность выполнить качественное обследование пострадавшего, то ему назначают антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики на срок до 10 дней.

Общие рекомендации по ведению больных с острым илеофеморальным тромбозом:

Препараты-антикоагулянты: низкомолекулярный Гепарин, Логипарин, Фраксипарин.
Устранение боли, выведение пациента из шокового состояния.
Снятие спазма с сосудов, нормализация гемодинамики.
Препараты для тромболизиса: Стрептокиназа или Урокиназа. Однако следует помнить, что использование тромболитических препаратов всегда сопряжено с риском развития кровотечения и гибелью больного. Поэтому препараты тромболизиса назначают только пациентам в возрасте до 50 лет, у которых острый тромбоз случился не позднее чем за 7 дней до обращения к доктору. При этом у пациентов должны быть установлены кава-фильтры, в противном случае высока вероятность распространения мелких частиц тромба по кровотоку и развитие легочной эмболии.
Препараты-активаторы фибринолизиса: Компламин, Теоникол, Никотиновая кислота (внутривенное введение), Пирогенал (внутримышечное введение).
Нормализация реологических показателей крови осуществляется с помощью препаратов Трентал, Эуфиллин, Актовегин и пр.
Если развивается воспаление, то показано назначение антибиотиков.

Операцию при илеофеморальном тромбозе назначают только по жизненно важным показаниям: если у больного диагностированы флотирующие тромбы, которые представляют угрозу тромбоэмболии легочной артерии, либо при развитии осложнений тромбоза. К ним относят: эмбологенный тромбоз, высокий риск развития гангрены на фоне синей флегмазии, восходящий тромбоз.

Существуют также относительные показания к операции, среди которых:

Отсутствие эффекта от лечения лекарственными средствами на протяжении 2-3 дней.
Длительность тромбоза более 8 дней.
Старческий возраст.

Тромбэктомия является основным методом хирургического вмешательства при илеофеморальном тромбозе. Следует помнить, что при синей флегмазии консервативная терапия оказывается бесполезной в 100% случаев. Прогноз при синей флегмазии во многом определяется тем, как своевременно было проведено хирургическое вмешательство (до момента развития гангрены). При этом пациентам показана радикальная тробэктомия. Риск ТЭЛА повышается при проведении тромбэктомии на правой подвздошной вене.

Методы лечения

Их можно подразделить на три основные группы:Антиагреганты – лекарства, оказывающие ингибирующее (угнетающее) действие на процесс свертывания крови:

Аспирин Кардио;
Кардиомагнил;
Клопидогрел;
Тиклопидин;
Трифлузал;
Дипиридамол.

Антикоагулянты – вещества, способствующие разжижению внутрисосудистой жидкости. Их делят на прямые (быстродействующие) и непрямые.

К первым можно отнести гепарин и препараты его группы:

Надропарин;
Адрепарин;
Парнапарин;
Тинзапарин;
Дальтепарин;
Ревипарин;
Эноксапарин.

К непрямым антикоагулянтам относятся:

Варфарин;
Аценокумарол;
Неодикумарин.

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, наиболее известным из которых является Диклофенак.

Все эти лекарства имеют массу противопоказаний, поэтому их прием осуществляется под строгим контролем лечащего врача.

Когда консервативная терапия не дает заметного положительного результата, а развитие заболевания внушает медикам опасение за жизнь пациента, принимается решение о хирургическом удалении тромба при помощи управляемого катетера, вводимого через разрез в бедренной вене. Однако проведение подобных операций несет большой риск возникновения кровотечений, поскольку в непосредственной близости от тромбированных вен располагаются артерии. Поэтому они рекомендуются лишь в самых крайних случаях.

При невозможности удаления тромба врачи могут рекомендовать установку в сосуде так называемого кава-фильтра, или ловушки для тромба – проволочной конструкции, изготовленной из титана, напоминающей зонтик или песочные часы. Такой фильтр может быть постоянным или съемным. Он вводится в сосуд в сложенном состоянии, через разрез в бедренной вене под видеоконтролем на мониторе, и в нужном месте раскрывается. В настоящее время чаще устанавливаются съемные варианты, подлежащие удалению через несколько недель. Но если осложнений от фильтра (болевые ощущения, ферментация, перфорация стенок вены и т.д.) не наблюдается, он может оставаться в теле человека постоянно. В целом прогноз состояния пациентов с кава-фильтрами положительный: исследования доказывают факт значительного снижения у них риска летальных исходов.

Автор статьи: annabaryshnikova58
Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

Симптомы илеофеморального тромбоза

Течение заболевания делится на две фазы: продромальную и острую (стадия выраженных симптомов).

Для продромальной стадии характерны следующие признаки:

Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
Боли в области крестца и поясницы, в нижней части живота, в ногах. Особенно сильными боли будут со стороны пораженного сосуда.
Боли возникают неожиданно для человека, носят тупой и ноющий характер.
Иногда боли появляются только во время ходьбы.

Острая стадия болезни выражается следующими симптомами:

Повышение температуры тела до лихорадочных значений.
Усиление болей, которые становятся очень интенсивными, охватывают паховую зону, бедро и икроножную мышцу.
Появление чувства тяжести в конечностях. Больные указывают на то, будто их ногу распирает изнутри.
Возникновение отека, который распространяется на всю ногу, начиная от стопы и заканчивая паховой складкой. Возможна отечность ягодиц.
Отечные ткани оказывают сильное давление на сосуды, в результате чего возникает их спазм. Это выражается в остром нарушении питания нижней конечности, в резких болях, ухудшении чувствительности.
Кожные покровы изменяют свой окрас. Иногда наблюдается выраженная бледность нижних конечностей (белая болевая флегмазия), а иногда возникает цианоз (синяя болевая флегмазия). Белая флегмазия является следствием артериального спазма, а синяя флегмазия развивается при полном перекрытии кровотока в бедренной и подвздошной вене.
В паховой области вены начинают сильно «просвечивать» сквозь кожу, сосудистый рисунок усиливается.
Общее состояние больного значительно ухудшается в том случае, когда развиваются серьезные осложнения: тромбоз нижней полой вены, ТЭЛА, венозная гангрена, флегмазия.
Задние мышцы конечностей отзываются болью при попытке пальпации. В непосредственной близости от магистральных сосудов могут быть обнаружены болезненные инфильтраты.
Лимфатические узлы паховой области увеличиваются в размерах и становятся болезненными.
Человек не может совершать активных движения нижней конечностью. Пассивные движения вызывают боль.

Отдельно нужно отметить, что бледная флегмазия является крайне тяжелым осложнением илеофеморального тромбоза. Часто оно заканчивается гибелью пациента. На фоне стойкого артериального спазма развивается коллапс с частичной или полной потерей сознания, резким падением давления, повышением температуры тела до 40 градусов. Размер ноги увеличивается в 2 раза, кожа холодная на ощупь, пульс на ногах не прощупывается.

Если удается сохранить жизнь больного, то последствия белой флегмазии будут беспокоить его на протяжении длительного времени. Это выражается в дистрофии мышечных волокон нижних конечностей, которая развивается на фоне длительного отека. Суставы теряют свою былую подвижность, активные движения ноги будут резко ограничены.

Синяя флегмазия характеризуется полной блокировкой всех основных и вспомогательных венозных магистралей бедра и голени. Нога увеличивается в размерах в 2 раза, кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается подкожными кровоизлияниями, мышцы напряжены. Температуры тела при этом повышается до 40 градусов, возможно развитие шока с одышкой, тахикардией и потерей сознания.

Если больного удается спасти, то спустя 2-3 дня ткани ноги начинают подвергаться некрозу, на ней появляются пузыри с жидкостью, чувствительность полностью отсутствует. В дальнейшем присоединяются симптомы гемолитической желтухи. На 4-7 день некрозу подвергаются ткани пальцев, а затем у больного развивается гангрена стопы. В этот период летальным исходом завершается около 45% всех историй болезни.