Холтеровское мониторирование ЭКГ

Обмануть холтер Это утопия

А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования  пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют – холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе. Врач, занимающийся расшифровкой, наверное, посочувствует человеку, но на должностной подлог не пойдет и, скорее всего, порекомендует достойно принять удар судьбы и попробовать поискать другую работу.

Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

• Приседаний с задержкой дыхания;
• Кофе в больших количествах несколько раз в день;
• Таблеток для повышения артериального давления;
• Поминутного курения;
• Секса сутки напролет;
• Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
• Неумеренного потребление алкоголя;
• Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

Показания к проведению холтеровского мониторирования

— Диагностика не выявленных ранее аритмий. 

• Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружении неясной причины. 
• Жалобы на чувство сердцебиения, перебои в работе сердца. 
• Синдром длительного удлинённого интервала Q-Т. 
• Жалобы на чувство сердцебиения у больных с диагнозом предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). 

— Диагностика ишемии миокарда. 

• Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию. 
• Приступ затруднённого дыхания. 
• Вариантная стенокардия. 
• Стенокардия покоя. 
• Стенокардия напряжения. 
• Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной велоэргометрической пробы. 

— Оценка эффективности лечения. 

• Оценка антиаритмического лечения. 
• Выбор лечения мерцания предсердий при установке адренергического либо холинергического типов мерцания. 
• Оценка проаритмического действия антиаритмических препаратов. 
• Оценка эффективности радиочастотной (или иной) абляции проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, ЖТ и другими аритмиями.
• Оценка антиангинальной терапии. 
• Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности. 
• Оценка работы искусственного водителя ритма. 
• Составление схем хронотерапии у больных с аритмиями и ИБС. 

— Профилактическое наблюдение за больными, у которых возможно развитие угрожающей жизни аритмии или ишемии. 

      — постинфарктные больные с дисфункцией ЛЖ; 
      — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), ГКМП; 
      — больные с митральными пороками сердца. 

      — хроническая недостаточность кровообращения II-III стадии; 
      — терминальная почечная недостаточность. 

      — АГ с гипертрофией ЛЖ;
      — артериальная лёгочная гипертензия с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.

      — на сердце;
      — на других органах у пожилых людей, клинические проявления у которых указывают на возможный атеросклероз коронарных артерий.

Для получения качественной записи ЭКГ при холтеровском мониторировании необходимо соблюдение определенных правил. Во-первых, устанавливать электроды нужно под кожу над ребром, что обеспечивает уменьшение количества артефактов, связанных с мышечной активностью. Во вторых, обрабатывать участки кожи пациента перед установкой электродов нужно не этиловым спиртом, а влажной салфеткой. Обработка спиртом приводит к дегидратации поверхностного слоя кожи и ухудшению записи ЭКГ. При наличии волосяного покрова его необходима сбрить, не повреждая кожи. Далее для снятия поверхностного слоя эпидермиса следует потереть кожу шлифовальным материалом (специальной отшелушивающей тёркой, микроаброзивной полоской или скрабом). Перед постановкой электрода необходимо убедиться, что кожа сухая. При установке электродов следует помнить, что электрод с влажным гелем прижимается к коже по периферии электрода, а электрод с гидрогелем — нажатием на его центральную часть. Электроды (с жидким гелем или гидрогелем) выбирают в соответствии с длительностью проводимого мониторирования, конституциональными особенностями пациента и климатическими условиями. Для суточного мониторирования предпочтительно использовать электроды с жидким гелем, а для длительного многосуточного — с гидрогелем. В жаркое время года у гиперстеников и лиц с лабильной вегетативной нервной системой лучше применять твёрдогелевые электроды с пористой основой (дышащие электроды).

Рябыкина Г.В. 

Холтеровское мониторирование

Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

один из первых портативых холтер-мониторов

Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н. Холтер, будучи уверенным, что радиацию можно направить в мирное русло, одним из первых заявил о возможном применении свойств радиоактивных элементов для лечения многих болезней.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.

Суточное мониторирование ЭКГ

• Информация В филиалах Оборудование Специалисты

Суточное мониторирование ЭКГ с расшифровкой: 1600 руб.

Суточное ЭКГ (суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру) является разновидностью электрокардиографии, при которой запись ЭКГ производится непрерывно в течение 24 часов (или в течение более длительного периода). Суточное ЭКГ – очень полезный метод при диагностике нарушений ритма сердца, поскольку эпизоды возникновения аритмии нередко бывают достаточно короткими, и пациентам часто не удается попасть на обычную ЭКГ именно в момент возникновения аритмии. Суточное мониторирование ЭКГ позволяет записать электрокардиограмму за длительный промежуток времени, что значительно повышает вероятность выявления эпизода аритмии. Суточное мониториование ЭКГ было предложено американским биофизиком Норманном Холтером, поэтому его часто называют холтеровским мониторированием.

Как проводится суточное ЭКГ?

Суточное мониторирование ЭКГ проводится с помощью портативного регистратора, который размещается на поясе у пациента, подобно аудиоплееру. На тело пациента наклеиваются одноразовые электроды, от которых к регистратору суточной ЭКГ идут провода. Для того, чтобы электроды не отклеивались, кожу пациента перед их наклеиванием необходимо тщательно обезжирить. Кардиограмма записывается по нескольким каналам (от 1 до 12). По истечении необходимого для проведения суточной ЭКГ периода времени пациент возвращается в медицинский центр, где регистратор снимают и производят перенос записанной информации из памяти регистратора в компьютер с программой для анализа результатов суточного мониторирования.

Что необходимо делать при снятии суточной ЭКГ?

Ничего особенного от пациента в день записи суточной ЭКГ не требуется. Даже более того, пациенту не стоит пытаться как излишне себя нагружать, так и проводить день без физической нагрузки

В течение суток в любом случае будут и эпизоды механической работы, и эпизоды отдыха – важно только фиксировать в специальном дневнике, когда и что Вы делаете, поскольку это позволит потом получить больше информации при расшифровке суточной ЭКГ

Как выглядит результат суточной ЭКГ?

Анализ суточной ЭКГ производится специальным программным обеспечением, которое производит базовую оценку полученной за сутки кардиограммы. В дальнейшем врач-кардиолог выполняет более тонкий анализ полученной ЭКГ. В итоге формируется многостраничный отчет, в котором описывается состояние сердца за исследованные сутки. В отчет обычно включаются данные о ритме сердца, его частоте, вариабильности ритма за сутки, о выявленных аритмиях, паузах в работе сердца, изменениях интервалов между зубцами на ЭКГ, о выявленных ишемических изменениях и т.д. Если пациент пользуется кардиостимулятором – производится оценка параметров его работы. В отчет обязательно включаются кривые из наиболее показательных участков.

Кому показана суточная ЭКГ?

В первую очередь, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру показано пациентам с жалобами на перебои в работе сердца, «замирания» сердечного ритма, внезапными и немотивированными обмороками, с имплантированным кардиостимулятором, болями в сердце или плохой переносимостью физической нагрузки.

Как правильно провести ЭКГ холтера

Суточный мониторинг электрокардиограммы проводят с помощью специальных электродов. Каждый набор датчиков используется только один раз, поэтому пациент может быть уверен в стерильности поверхности устройства.

Перед тем как закрепить датчики, места, где они будут находиться, смазывают спиртом. После обезжиривания эти же места обрабатывают пастой.

Перед началом мониторинга ЭКГ доктор объясняет пациенту его действия во время процедуры.

Больной должен вести обычный образ жизни, не выполнять специально тяжелые физические упражнения, не испытывать большие нагрузки, несвойственные пациенту в обычной жизни.

В противном случае данные ЭКГ холтера будут неточными. Кроме того, такие действия могут спровоцировать инфаркт миокарда.

Фото:

Чтобы проконтролировать работу сердца при повышенных нагрузках, существуют другие методы обследования: тредмил, велоэргометр.

При этих обследованиях доктор находится рядом с больным, чтобы контролировать работу сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ является безопасным методом исследования ритмов сердца, не причиняет вреда человеку.

Однако при проведении такого исследования стоит придерживаться некоторых правил:

прибор для суточного мониторинга ЭКГ является электрическим, поэтому больному важно избегать контакта элементов прибора с водой. Мыть можно только те части тела, на которых нет датчиков, а также следить, чтобы вода не попала на монитор;
больному стоит быть осторожным во время сна, так как провода могут отойти от тела и показания не будут точными;
при проведении процедуры провода могут быть видны под одеждой
Они могут привлечь внимание правоохранительных органов

Пациентам, которые проходят холтер обследование, важно иметь при себе записку или справку от врача, где описана процедура и прибор.

Проведение суточного мониторинга ЭКГ рекомендуется проходить таким людям:

• пациент жалуется на потерю сознания, ощущает сбои в работе сердца, у него кружится голова, наблюдается учащенное сердцебиение;
• у пациента был инфаркт миокарда с синдромом апноэ или синдромом удлиненного интервала QT. В данном случае суточное мониторирование ЭКГ поможет выявить аритмии, опасные для жизни больного;
• у пациента необходимо выявить изменения миокарда, которые характерны при сахарном диабете, стенокардии, ишемической болезни сердца;
• у больного необходимо провести анализ терапии, которая проводилась антиаритмическими, антиангинальными препаратами;
• у пациента встроенный кардиостимулятор;
• у больного необходимо проанализировать вариабельность сердечного ритма, изменение интервала QT.

Многосуточное мониторирование ЭКГ холтер обычно назначают, когда пациент страдает редкой формой пароксизмального нарушения сердцебиения или у больного возможны синкопальные состояния, которые нельзя зарегистрировать в течение суток.

Видео:

Суточное мониторирование ЭКГ рекомендуют проходить не только при подозрении нарушения работы сердца.

Мониторинг в целях профилактики рекомендуется следующим группам лиц:

• людям после 40 лет, не имеющим проблем с сердцем, рекомендуется проходить холтер раз в 3-4 года;
• людям, страдающим кардиологическими заболеваниями, стоит проходить процедуру ежегодно;
• лицам, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
• людям, которые имеют опасные специальности, например, водолазы, летчики.

Умный прибор без врача не обходится

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока  обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий,  паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

пример записи ХМ

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

Разновидности холтеровского мониторинга

Мониторинг сердца по Холтеру может проводиться в двух формах – полномасштабный мониторинг и фрагментарное наблюдение за деятельностью сердца. В ряде случаев холтеровский мониторинг применяется параллельно с суточным мониторингом артериального давления. Полномасштабный мониторинг проводится в течение трех суток, что позволяет лучше исследовать работу сердца и выявить особенности в его работе. Таким образом можно заметить, когда возникают шумы, что провоцирует тахикардию и т.д. За это время приемник регистрирует информацию о более чем ста тысячах ударов сердца.

Электрокардиограмма же регистрирует ничтожную долю ударов – всего около пятидесяти, поэтому ценность холтеровского мониторинга значительно выше, нежели ценность привычной нам ЭКГ. Фрагментарное исследование назначается тем пациентам, которые ощущают сердечные боли не так часто. Для ведения больного снимается обычная электрокардиограмма, а прибор для холтеровского мониторинга приводится в действие пациентом тогда, когда он чувствует неприятные щемящие или колющие боли за грудиной.

Минздрав заявляет «Новый препарат нормализует давление навсегда.»

Зачем нужен холтер

Казалось бы, зачем нужен холтер, если можно просто пойти к врачу и снять ЭКГ? Часто у людей, имеющих проблемы со здоровьем сердца, возникает такая ситуация: есть жалобы, но они возникают тогда, когда нет возможности сразу обратиться к врачу — вечером, ночью, во время каких-то событий. Человек на следующий день идет в поликлинику, ему снимают ЭКГ, но не обнаруживают никаких отклонений. Почему такое может произойти? Потому что стандартная электрокардиограмма — это запись, подобная «моментальному снимку», на котором зафиксирована сердечная деятельность за короткий временной промежуток. Обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько сокращений миокарда: от трех до двадцати — в зависимости от кардиографа, применяющегося для этой цели. Тогда как сердце сокращается за сутки около 100 тысяч раз! Холтер регистрирует ЭКГ в течение суток, и ни одно сердечное сокращение за этот период не останется без внимания прибора, ведь электрокардиограмма записывается непрерывно. Холтер делает доступной для анализа ту информацию о состоянии здоровья сердца пациента, которая не может быть получена за время короткого визита к врачу, и в этом состоит важнейшая диагностическая ценность этого прибора.

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ

Система холтеровского мониторирования

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Холтеровский мониторинг – это запись обычной электрокардиограммы (ЭКГ) больного в течение суток, когда он ведет привычную физическую активность. В отличие от такого метода диагностики, при обычной ЭКГ больной находится в покое, то есть без какой-либо физической нагрузки.

Многие заболевания сердца становятся заметны только во время физической активности, например, выполнении упражнений, стрессовых ситуаций, во время еды и даже сна. Поэтому, такое мониторирование деятельности сердца в течение суток намного лучше позволяет выявить отклонения в его работе.

К примеру, в некоторых случаях у больного могут отмечаться аритмии (нарушения ритма) сердца, которые встречаются только в определенные моменты в течение дня. Естественно, что на обычной ЭКГ врач может ничего и не увидеть

При этом очень важно определить тип этих аритмий, их продолжительность, форму, когда они появляются и проявляются ли они какой-нибудь симптоматикой

В настоящее время существует несколько типов Холтеровского мониторинга.

Полномасштабный мониторинг

Этот вид Холтеровского мониторинга в настоящее время применяется наиболее часто. Он позволяет регистрировать деятельность сердца в течение 24 – 72 часов. Для сравнения, при стандартной ЭКГ обычно записывается деятельность сердца в течение 40 – 50 ударов. Полномасштабный Холтеровский мониторинг позволяет в течение 24 часов зарегистрировать до 100000 ударов сердца, что позволяет с намного большей вероятностью выявить патологию в его работе.

Другой тип приборов для полномасштабного мониторинга можно имплантировать больному под кожу в области грудной клетки. Такой прибор Холтеровского мониторинга может работать до года!

Фрагментарный мониторинг

Этот тип Холтеровского мониторинга применяется в тех случаях, когда симптомы аритмии сердца у больного проявляются не так часто. Этот тип мониторинга можно использовать намного дольше, чем полномасштабный мониторинг. Данные, полученные фрагментарным мониторингом, зачастую больной может сам отправить врачу с помощью систем связи (по телефону).

Существует два типа фрагментарного Холтеровского мониторинга:

Постоянная запись. При этом типе мониторинга прибор постоянно ведет регистрацию деятельности сердца. Когда больной ощущает симптомы заболевания сердца он просто нажимает кнопку аппарата мониторинга и начинается запись ЭКГ. Кроме того, такой вид мониторинга сохраняет некоторую информацию о характере сердцебиения до того момента, когда больной нажал кнопку прибора

Это очень важно в тех случаях, когда больной при возникновении аритмии сердца теряет сознание и не может нажать кнопку записи сразу. Событийный мониторинг

Данный вид мониторинга позволяет вести регистрацию деятельности сердца только тогда, когда у больного отмечаются симптомы заболевания. При этом больной «не привязан» постоянно к аппарату. Один из таких приборов носится как часы, на запястье. Когда он ощущает, что что-то его беспокоит, он нажимает кнопку записи ЭКГ. Другой тип таких приборов для мониторинга носится в кармане, то есть там, где больной может его легко достать. Когда у больного ощущаются симптомы, он крепит прибор к грудной клетке и нажимает кнопку записи ЭКГ. На самом аппарате имеется металлический диск, который служит электродом. Такие приборы Холтеровского мониторинга могут быть очень маленькими и вполне умещаться на ладони.

Показания к Холтеровскому мониторингу

Холтеровский мониторинг показан с целью:

• Регистрации нерегулярных аритмий сердца, которые появляются у больного периодически или во время определенных видов деятельности.
• Определить причину болей в груди, головокружения или обморочных состояний. Эти состояния могут быть признаками некоторых заболеваний сердца.
• Выявления признаков нарушения кровоснабжения сердца (ишемии).
• Выявления эффективности проводимой терапии нарушений ритма сердца.

Какие обычно виды аритмий можно выявить при Холтеровском мониторинге

Обычно этот метод диагностики применяется для выявления таких видов аритмии:

• Пароксизмальная тахикардия — это внезапное учащение сердцебиений в состоянии покоя до 140-200 ударов в минуту.
• Экстрасистолия – это «дополнительные» или преждевременные сокращения определенных отделов сердца.
• Атриовентрикулярная блокада – это нарушение передачи электрического сигнала из предсердий в желудочки.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

ЗАПРОС на КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Методика Холтеровского мониторирования