Холестатический гепатит

Диагностика холестатического гепатита

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо, чтобы пациент прошел полное обследование организма. Это позволит исключить возможность ошибки. Главным признаком болезни являются ярко выраженные симптомы желтухи. Часто у больных могут возникать кожные новообразования желтого цвета в углах глаз.

Холестатический гепатит можно разделить на различные виды:

• рецидивный;
• прогрессивный;
• агрессивный;
• активный;
• длительный;
• доброкачественный;
• неактивный.

Иногда может случиться, что печень уменьшится в размерах, вместо того чтобы увеличиться. Это тоже указывает на гепатит. Во время диагностики врач должен проверить селезенку, при хроническом заболевании она станет крупнее.

Хронический гепатит по симптоматике похож на некоторые другие заболевания, например, . Однако при фиброзе некоторые показатели в крови не будут такими завышенными, как при гепатите. А результаты исследований пациента на гепатит требуют более тщательной проверки. Для полной уверенности в диагнозе врач назначает дополнительные анализы. Еще одно заболевание, которое можно спутать с гепатитом — это жировой гепатоз.

Отличительными чертами болезни являются мягкая структура печени и размеры селезенки в соответствии с нормой. Наиболее схожей с гепатитом является болезнь Боткина. Ее сложно отличить даже самым опытным специалистам. При возникновении рецидива заболевания трудности диагностирования значительно увеличиваются.

При проведении различных исследований показатели могут указывать на оба заболевания, однако при болезни Боткина инфекция оказывает меньшее влияние на клетки печени и желчные протоки. Эту болезнь главным образом помогает выявить активность некоторых типов ферментов, что является основным отличием по симптоматике от гепатита.

Это поможет исключить заболевание жирового гепатоза. Чтобы удостовериться в том, что эта болезнь не является одной из разновидностей доброкачественных образований, необходимо провести специальное гистологическое исследование. Современный метод исследования про помощи специального устройства, вводимого в организм через небольшие отверстия в брюшной полости, поможет исключить другие возможные заболевания с похожими симптомами.

Чтобы пациенту поставили подобный диагноз, ему необходимо пройти ряд специальных обследований. Внешний осмотр и первичные симптомы не являются точными методами диагностики.

Что вызывает воспаление в тканях органа. В итоге желчные пути не пропускают желчь, ее компоненты накапливаются в печени. Чаще страдают пожилые люди, но встречается заболевание у населения среднего возраста, у детей. У беременных нередко диагностируется холестатический гепатоз, также заключающийся в затруднении оттока желчи.

Болезнь хроническая и довольно редкая. В числе других видов хронических гепатитов данная форма занимает порядка 10%. Возможна острая форма.

Симптомы

Холестатический вариант воспаления печени схож по клинической симптоматике с другими хроническими гепатитами. Однако первыми симптомами считаются не тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту, а появление кожного зуда, который беспокоит 100% больных. Зуд может быть настолько мучительным, что на его фоне нарушается ночной сон, возникает депрессивное состояние. Пациенты жалуются на невозможность работать и заниматься личными делами, появление раздражительности, агрессивности, плаксивости.

Зуд сопровождает каждого пациента, у которого наблюдается отсутствие или резкое ограничение оттока желчи

Кожный зуд не убирается лекарственными средствами, и длительное время может быть единственным проявлением заболевания. Из-за того, что остальные симптомы возникают позже (через месяцы и даже годы), пациенты обычно длительно и безуспешно находятся на диспансерных учетах у дерматологов. Второй признак болезни – желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Этот симптом развивается медленно, но все же достигает значительной выраженности.

Хронический застой желчи часто сопровождается нарушением всасывания в кишечном тракте ряда витаминов (ретинола, токоферола и т.д.). На фоне подобных процессов развивается кровоточивость десен, нарушается зрение, появляется боль в костях и мышцах. Позже добавляются следующие проявления:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

• пигментация кожных покровов;
• покраснение ладоней;
• расчесы на коже;
• светло-желтые образования вокруг глаз, напоминающие узелки.

При пальпации органов брюшной полости специалист обнаруживает незначительное увеличение печени и селезенки, легкую болезненность и дискомфорт в области правого подреберья при нажатии. Более яркие проявления характерны для острого периода заболевания.

Лечение

Лечением холестатического гепатита занимается врач — гастроэнтеролог. Перед тем, как приступить к терапии, специалист должен идентифицировать заболевание от других. Диагностика холестатического гепатита включает в себя:

• лабораторные анализы (биохимический анализ крови, ИФА и ПЦР диагностика, анализ мочи),
• инструментальные исследования (УЗИ, холецистография, ретроградная холангиопанкреатография, биопсия).

Лечение будет зависеть от вида гепатита, активности процесса и причины заболевания. Если гепатит был вызван приемом лекарственных препаратов, алкоголем или токсинами, то в первую очередь необходимо устранить поражающий фактор.

Больные в стадии обострения нуждаются в госпитализации
. Если показаний для помещения больного в медицинское учреждение нет, то лечение можно проводить дома. Важным пунктом в лечении является соблюдение постельного режима, физический и эмоциональный покой.

Соблюдение диеты иногда считается альтернативой медикаментозному лечению. Конечно, одним только правильным питанием болезнь не вылечить. Но термическое и механическое щажение органа в этот период пойдет на пользу печени. На период лечения диетологи рекомендуют стол №5 по Певзнеру
. Основные постулаты диеты гласят о том, что:

• Необходимо исключить жареную, жирную, острую пищу из рациона.
• Блюда нужно готовить на пару, варить, запекать, изредка можно тушить.
• Пищу принимать небольшими порциями 4-5 раз в день в теплом виде.
• Соблюдать питьевой режим.
• Исключить из употребления алкоголь.
• Какие-либо лекарственные препараты принимать только по согласованию с лечащим врачом.

Пациентам с гепатитом назначают дезинтоксикационную терапию, липотропные средства, урсодезоксихолиевую кислоту, преднизолон. Если холестатический гепатит был вызван внепеченочными причинами, то может понадобиться оперативное вмешательство. После выздоровления необходимо следовать рекомендациям врача.

Прогноз

Холестатический гепатит редко заканчивается циррозом печени. Осложнением холестатического гепатита может стать желчнокаменная болезнь, остеопороз, желчный перитонит. Циркуляция желчи по кровотоку может негативно отразиться на работе сердца и желудка. Своевременное лечение поможет избежать таких последствий.

Профилактика этой разновидности гепатита сводится к своевременному лечению заболеваний печени, желчного пузыря и др. Внимательное отношение к своему здоровью до заболевания, на момент лечения и после выздоровления позволит в дальнейшем избежать подобных проблем.

Это может вам пригодиться:

Гепатит – это заболевание печени воспалительного характера, которое в большинстве случаев развивается в результате воздействия вирусов на организм. Холестатический гепатит – довольно редкое заболевание, которое по частоте выявления составляет не более 10 % среди всех гепатитов. Чаще всего он встречается у пациентов пожилого возраста, но не исключено также его возникновение у детей. Рассмотрим особенности развития и лечения патологии.

Чтобы разобраться, чем именно данный вид гепатита отличается от других, необходимо изучить природу патологии и механизм ее развития.

В основе патогенеза холестатического гепатита лежит холестаз с ухудшением выделительной функции клеток и повреждением протоков.

Если наблюдать данный процессы под микроскопом, то можно заметить, что отдельные гепатоциды имеют в цитоплазме коричневато-зеленые пунктирные появления (желчь, которая не способна выбраться из клетки). По месту локализации данная патология может иметь две формы:

• внутрипеченочная (развивается в печени);
• внепеченочная (может развиваться в желчевыводящих путях).

Холестатический гепатит имеет такие виды:

• рецидивный;
• прогрессивный;
• агрессивный;
• активный и неактивный;
• длительный;
• доброкачественный.

Холестатический гепатит может протекать в острой и хронической форме. В острой форме заболевание характеризуется проявлением ярких симптомов и может закончиться выздоровлением, переходом в хроническую форму или смертью пациента. Гепатит в хронической форме способен привести к таким серьезным осложнениям, как цирроз или рак.

Причины возникновения

Основной причиной развития холестатического гепатита является недиагностированный или недолеченный гепатит. Факторы, способствующие развитию:

Вирусы, которые способны спровоцировать возникновение холестатического гепатита:

• вирус Эпштейна-Барр (вид вирусов из подсемейства гаммагерпесвирусов семейства герпесвирусов);
• вирус герпеса (вирус простого герпеса 1 и 2 типа, который передается контактным путем);
• цитомегаловирус (род вирусов из подсемейства бетагерпесвирусов семейства герпесвирусов);
• вирусы гепатита класса А, В, С, D, Е;
• микоплазмы (род бактерий класса Микоплазмы, не имеющих клеточной стенки).

Гепатит часто протекает на фоне других, не менее серьезных болезней, поэтому при появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, так как лечение, направленное исключительно на лечение печени, может не дать результатов.

Клиническая картина

Проявления холестатического гепатита мало чем отличаются от других заболеваний печени. Он проявляется такими симптомами:

Возникновение всех вышеперечисленных симптомов – повод для незамедлительного посещения медучреждения.
Специалисты, помощь которых может понадобиться в данном случае:

• терапевт;
• гастроэнтеролог;
• гепатолог;
• хирург.

Болезнь чаще всего возникает у детей старшего возраста, причем тяжелее ее переносят девочки. Развивается данная патология под воздействием разнообразных вирусов. Причиной развития хронического холестатического гепатита может стать также закупорка желчным камнем или сдавливание желчного протока, рак головки поджелудочной железы.

В большинстве случаев данная патология у пациентов детского возраста переходит в билиарный цирроз – это заболевание, которое формируется на фоне поражения желчных путей, при этом наблюдается постепенное замещение ткани печени фиброзными элементами.

Симптомы холестаза

Уже через 10—12 дней после внепеченочной обструкции (закрытие просвета полого органа) развивается холестатический гепатит и проявляются общие симптомы. В зависимости от стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться, но основная картина общая для застойных явлений — это тошнота, усталость, зуд и выраженная желтуха, иногда проявляются иммуноаллергические реакции, такие как сыпь, эозинофилия, повышение температуры.

Холестаз вызывает сильный зуд кожи.

Болезнь может протекать в двух фазах: острой и вялотекущей. Степень и тяжесть выраженности холестаза пропорциональны изменению в клинических показателях, а именно относительно увеличения концентрации билирубина, холестерина, уровня меди и др. Признаки болезни в вялотекущей фазе схожи с острой формой, хотя менее выражены и болезненны. Но их нельзя игнорировать, иначе болезнь обострится. Острый период сопровождается следующими симптомами:

• Сильный кожный зуд, проявляющийся в виде царапин. Точная причина зуда пока не совсем выяснена.
• Лихорадка.
• Боли в животе, особенно в правой верхней части.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Желтоватые образования на веках (ксантелазмы).
• Желтушность кожи, появляющаяся как следствие повышенного уровня сывороточного билирубина.
• Увеличение и уплотнение печени.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря.

Симптомы.

Основным клиническим симптомом является кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами, желтушное окрашивание кожи и склер. В ряде случаев кожный зуд предшествует желтухе. Та развивается неровно, больные долго сохраняют хорошее самочувствие. Кроме того, в большинстве случаев имеются генерализованная пигментация кожи, ксантелазмы. Внепеченочные знаки наблюдаются редко. Печень обычно небольших размеров, выступает на 1,5—3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем. Описанный клинический симптомокомплекс сочетается с повышением содержания билирубина, холестерина, бета-липопротеидов и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в то время как повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов наблюдается менее чем у половины больных.

Диагностика.

Практические трудности возникают при разграничении хронического агрессивного гепатита с болезнью Боткина, особенно рецидивирующего течения. В отличие от хронического гепатита, болезнь Боткина протекает с продромальным периодом и характеризуется меньшей выраженностью гепатолиенального синдрома и внепеченочных проявлений заболевания

Важное значение имеет повышение активности ферментов (альдолазы, аминотрансфераз), превышающей показатели их активности при обострении хронического гепатита. В то же время диспротеинемия значительно более выражена при хроническом гепатите

Для диагноза хронического персистирующего гепатита необходимо проведение пункционной биопсии печени, так как лабораторные данные не специфичны. Данные гистологического исследования пунктатов печени позволяют провести дифференциальную диагностику с жировым гепатозом и доброкачественной гипербилирубинемией.

Лечение.

Должен быть обеспечен режим покоя и устранение воздействия разнообразных факторов, небезразличных для больной печени. Применяется диета № 5. При обострении процесса, а также сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается Диета № 5а. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, — витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, аминокислоты и гидролизаты белков — назначают при всех формах хронического гепатита. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) применяют в дозе 0,025 г 2—4 раза вдень внутрь 30—60 дней; натриевую соль липоевой кислоты в виде 2% ампулированного раствора вводят парентерально. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе 1—1,5 г продолжительность курса 30—60дней.

При агрессивном гепатите рекомендуется 20—25 мг преднизолона в сутки, при холестатическом — 25—35 мг. Дозу препарата снижают медленно, только через 2—3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15—10 мг). Делагил назначают в дозе 0,25—0,51 в сочетании с 5—15 мг преднизолона. Длительность курса от 1,5 до 6 мес. Азатиоприн применяют в дозе 50—150 мг в сочетании с 5—10 мг преднизолона. Длительность курса — от 1 месяца до нескольких лет.

Санаторно-курортное лечение показано при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии, осложненном заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта, без проведения тепловых процедур на область печени. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля. При хроническом агрессивном и холестатическом гепатите санаторно-курортное лечение не показано.

Хронический агрессивный и холесгатический гепатит переходит в цирроз в 20—30 % случаев. Персистирующий гепатит у большинства больных заканчивается стабилизацией процесса, у меньшей части активность сохраняется, переход в цирроз печени наблюдается очень редко.Профилактика.

• Хронический гепатит с минимальной активностью
• Аутоиммунный гепатит и его лечение
• Лечение хронического персистирующего гепатита
• Криптогенный гепатит
• Реактивный гепатит и его лечение

Осложнения, прогнозы и профилактика

Осложнения, возникающие в результате воздействия холестатического гепатита на организм далеко не безобидны, особенно при отсутствии грамотного лечения. Это, в частности:

Несмотря на затяжное течение, в случае своевременного обращения за квалифицированной помощью, прогноз благоприятный.
Уберечься от данного заболевания весьма сложно, но все-таки возможно. В первую очередь необходимо следовать определенным рекомендациям и соблюдать некоторые правила:

• профилактика вирусных гепатитов;
• своевременное лечение заболеваний;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек (особенно это касается употребления алкогольных напитков);
• отсутствие бесконтрольного приема медпрепаратов (многие препараты негативно влияют на печень);
• регулярное прохождение профосмотров (они помогают не только выявить гепатит на ранней стадии, но и другие, не менее опасные болезни).

Гепатит – это болезнь, которая на сегодняшний день не щадит никого. Вредные привычки (алкоголизм, наркомания), плохая экология, нерациональное питание и другие негативные факторы способствуют распространению многих смертельно опасных заболеваний. В большинстве случаев человек сам себя губит. Поэтому для того, чтобы уберечься от многих опасностей, необходимо знать «врага в лицо» и изучить все способы борьбы с ним.

Поставьте оценку статье!

Холестаз — это состояние, когда желчь не может поступать из печени в двенадцатиперстную кишку. Два основных отличия обструктивного типа холестаза, при котором происходит механическое засорение в системе воздуховодов, которое может произойти из-за камней в желчном пузыре или злокачественной опухоли и метаболические виды холестаза, которые являются нарушения образования желчи, что может произойти из-за генетических дефектов или проявляются как побочный эффект в результате частого употребления лекарственных препаратов.

Центральным моментом в развитии холестатического гепатита считается явление внутрипеченочного холестаза, процесса, при котором в крови повышается содержание выделяемых с желчью веществ. Холестаз, в свою очередь, обуславливается нарушением оттока желчи. В итоге происходит поражение клеток печени и воспаление ее тканей.

При длительных и часто повторяющихся нарушениях тока желчи холестатический гепатит переходит в хроническую форму. Хронический холестатический гепатит, отличающийся инфильтративными изменениям желчевыводящих внутрипеченочных каналов, чреват появлением первичного билиарного цирроза печени.

Подобный вид гепатита встречается достаточно редко. В основном, данным расстройством страдают люди пожилого возраста. Учитывая низкий процент выявления холестатической формы гепатита и не всегда понятную этиологию, методы лечения этого заболевания проработаны относительно слабо.

Гистопатология

Под микроскопом, отдельные гепатоциты будет иметь коричневато-зеленые пунктирные появление в цитоплазме, которые являются желчью, которая не может выбраться из клетки.

Канальцевой желчи вилки между отдельными гепатоцитами или в желчных протоков может также рассматриваться, представляя желчь, которая уже выводится из гепатоцита, но не может идти дальше из-за непроходимости.

Когда эти пробки возникают в желчных протоках, достаточное давление (в результате накопления желчи) может привести к их разрыву, разлив желчи в окружающие ткани, вызывая некроз печени.

Эти области называются желчными озерами, и, как правило, рассматривается только с внепеченочной непроходимостью.

Хронический алкогольный гепатит

Печень является органом, в котором происходит окисление этанола, входящего в состав алкогольных напитков. При его окислении образуется ацетальдегид, оказывающий токсическое действие на печень. Оно обусловлено тем, что ацетальдегид связывается с белками печени и изменяет их ферментативную активность, происходит повреждение структурных белков, а также белков регуляторов. Эти процессы приводят к изменению структуры печени и появлению в ней алкогольного гиалина, который носит название телец Мелори. Появление данных телец приводит к тому, что в этот участок печени устремляется большое количество лейкоцитов, вызывающих воспалительную инфильтрацию, цитолиз гепатоцитов и усиленную продукцию коллагена.

Кроме этого, алкогольный гиалин вызывает развитие реакций иммунной системы в печени и других органах. Степень поражения печени при данном виде гепатита зависит от количества принимаемого алкоголя, от особенностей ферментных систем печени в организме, характера питания, одновременного воздействия на печень лекарственных веществ и т. д. Высокий риск развития алкогольного гепатита существует при ежедневном употреблении 80 г этанола на протяжении 5—8 лет.

Клиника

Алкогольный гепатит характеризуется теми же синдромами, что и хронический вирусный гепатит. Для алкогольного гепатита характерно более выраженное увеличение размеров печени, что связано с ее интенсивным фиброзом.

У мужчин часто отмечаются гинекомастия, оволосение по женскому типу — гипогонадизм.

При общем осмотре выявляются признаки алкогольной болезни: покраснение носа, одутловатое лицо, мешки под глазами, , на начальных стадиях отмечаются увеличение веса, затем прогрессирующее его снижение, тремор рук, губ и языка, оттенок кожи.

При объективном обследовании часто определяется поражение не только печени, но и сердца, нервной системы, кишечника, психическое состояние больного также страдает. В некоторых случаях однократный прием достаточно большого количества алкоголя может привести к острому алкогольному гепатиту. Он характеризуется появлением желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых, повышением температуры тела, болями в животе, асцитом.

Диагностика

Лабораторная диагностика основывается на биохимическом анализе крови. При этом отмечается появление АлТ, АсТ, ЛДГ₅ — синдром цитолиза. Повышается СОЭ, отмечается появление С-реактивного белка — мезенхимально-воспалительный синдром.

При алкогольном гепатите возрастает активность γ-глютамилтранспептидазы, другие признаки холестаза не отмечаются. ЩФ остается в норме. В некоторых случаях определяется повышение уровня этанола в крови более 1 г в 1 л.

Для достижения положительного терапевтического эффекта необходим полный отказ от принятия алкоголя. Назначается высококалорийная диета с большим количеством белков и витаминов. Эффективным препаратом является эссенциале в дозе 4—6 капсул в сутки.

Для блокирования образования ацетальдегида и стабилизации клеточных мембран применяется силимарин. Также назначаются адеметионин и урсофальк. По показаниям назначают глюкокортикоиды.

Аутоиммунный хронический гепатит

В развитии данного заболевания главную роль играет нарушение функции иммунной системы, при котором в организме начинают вырабатываться антитела к актину (мышечный белок), компонентам мембран гепатоцитов, печеночному антигену.

Факторами, способствующими развитию данного вида хронического гепатита, являются наследственная предрасположенность, а также влияние гепатотропных вирусов. Развитие аутоиммунного гепатита объясняется воздействием на ткань печени активных лейкоцитов. Повреждение иммунной системы определяет генерализацию процесса с внепеченочными проявлениями. Клиническая картина хронического аутоиммунного гепатита может напоминать системную красную волчанку.

Клиника

Аутоиммунный хронический гепатит отличается наиболее яркой клинической симптоматикой и тяжелым течением. При данном виде гепатита отмечаются астеновегетативный, диспепсический синдромы, синдром «малой печеночной недостаточности», в некоторых случаях присоединяется синдром холестаза.

Обычно заболевание начинается внезапно. Характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела, миалгия, полиартралгия, различные кожные высыпания, аменорея у женщин, тиреоидит. В некоторых случаях поражаются кишечник, почки, возникают серозиты (перикардит и др.).

Диагностика

Наиболее характерным для аутоиммунного хронического гепатита является выраженное повышение γ-глобулина и иммуноглобулина М при биохимическом исследовании крови. При помощи иммуноферментного анализа определяются различные антитела к печеночной ткани. Для диагностики используются инструментальные методы, к которым относятся УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия, биопсия печени.

Лечение

Для лечения используют сочетание преднизолона и азатиоприна. Существует 2 схемы лечения: схема больших доз и схема малых доз.

Первая схема характеризуется следующими дозами препаратов: преднизолон 40—60 мг в сутки, азатиоприн 150 мг в сутки в течение 3 месяцев. Затем в течение 6—24 месяцев применяют поддерживающие дозы. Схема малых доз: преднизолон 15—25 мг в сутки, азатиоприн 50 мг в сутки. При отсутствии эффекта дозировки препаратов увеличивают. При лечении данного заболевания необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов.

Помимо данных препаратов, применяют витамины группы В, урсофальк и липотропные средства. В очень тяжелых случаях, если лекарственная терапия оказывается неэффективной, прибегают к трансплантации печени.