Грудная жаба первые симптомы и лечение

Кровь Оксана Егорьева 17.10.2019

Причины

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны. Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод. Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника. Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей. В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

рахит;
остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
туберкулез костей;
опухоли;
травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Симптомы

О том, что же это такое грудная жаба – легче всего судить по симптомам и характеру и появления. Внешних проявлений у заболевания может быть много, в некоторых случаях их вообще не наблюдается. Однако наиболее частая картина включает в себя давящую боль в области грудины.

Термин «грудная жаба» поможет визуализировать симптомы. Приступ наступает резко, интенсивность болей зависит от тяжести заболевания, однако во всех случаях их характер одинаков. Представьте, что на груди сидит большая жаба. Она своим весом давит на грудную клетку, мешает вздохнуть полной грудью. Жаба давит не только на грудь, но и на сердце, пытаясь сжать его в своих лапах. Последний пункт очень важен, так как похожие симптомы можно встретить и у других болезней. Сердце чувствует сдавливание со всех сторон.

Болевые ощущения хорошо заметны со стороны, так как резкий приступ приводит к замедлению действий или полной остановки работы человека. Лицо очень бледнеет, усиливается потоотделение, слышна тяжелая одышка. Сам больной может ощущать головокружение, тошноту. Часто приступы сопровождаются ощущением страха или тревоги, особенно сильно проявляются эти симптомы для грудной жабы в ночное время.

Причины возникновения и проявления

Причиной возникновения этого сердечно-сосудистого заболевания является патология сосудов:

отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
спазм сосудов.

Чаще всего врачи диагностируют наличие обеих причин. Спровоцировать приступ могут:

стрессы;
физическое перенапряжение;
эмоциональная нагрузка;
избыточный вес и любовь к сладостям;
злоупотребление алкоголем и никотином;
заболевания органов ЖКТ;
вздутие живота или высоко стоящая диафрагма.

Симптомы грудной жабы — это картина сердечного приступа. Но, прежде чем пациент ощутит всю «прелесть» грудной жабы, он заметит предшествующие симптомы:

одышка и дискомфорт в области сердца после нагрузок;
боль за грудиной, возникающая после стресса или волнения;
боль за грудиной, которая может распространяться в межлопаточное пространство.

Особенно опасны приступы боли, которые возникают у пациента во время сна. Как рассказывают сами больные, они просыпаются от боли в области грудины, головокружения, страха смерти. Обычно страх после таких приступов остается в памяти пациента надолго.

Объективно на приступ указывают такие симптомы:

бледность кожи;
пот на лице и теле;
заостренные черты лица;
частое мочеиспускание и позывы на рвоту;
повышение АД;
брадикардия или тахикардия;
боязнь смерти.

В большинстве случаев заболевание протекает хронически, и обострения сменяются ремиссиями. Но при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за квалифицированной помощью, ведь заболевание может прогрессировать и осложниться инфарктом миокарда, кардиосклерозом или сердечной недостаточностью.

Ребра

Ребра представляют с собой изогнутые костные структуры. Задний край имеет более гладкую и округлую поверхность для присоединения к позвоночнику. Передний край обладает острым, резким краем, который соединяется с грудиной при помощи хрящевой ткани.

Ребра имеют одинаковое строение, а единственным их отличием является размер. В зависимости от местоположения, ребра делятся на:

Истинные (7 пар). К ним относятся ребра, которые прикрепляются при помощи хрящей к грудине;

Ложные(2-3 пары) – не прикрепляются хрящами к грудине;
Свободные (11 и 12 пара ребер относится к свободным). Их положение сохраняют прилегающие мышцы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (ангиопластика) и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми полипотентными клетками является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и до-клинических испытаний. Основной идеей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы и превратятся в клетки, нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры, управляющие направлением дифференцировки клетки, изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств эффективности, выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины.

Стенокардия симптомы

Проявление недостаточности кровоснабжения со стороны сердечной мышцы возможно в двух вариантах. Так, с одной стороны утрачивается возможность сердца к адекватному процессу перекачивания крови, потому как сильные сокращения требуют энергии, соответственно, и кислорода (на фоне чего развивается одышка), с другой же стороны проявляется боль, указывающая уже на то, что повреждению подверглись ткани сердца. Именно одышка и боль являются постоянными спутниками стенокардии. Единственное, что можно отметить, так это то, что прямой зависимости между интенсивностью болевых ощущений и общей степенью недостаточности кислорода нет. Объясняется это тем фактором, что интенсивность боли, возникающей при стенокардии, определяется исходя из особенностей состояния нервной системы пациента в комплексе с индивидуальными особенностями, связанными с болевым порогом чувствительности. Остановимся несколько подробнее на симптомах, сопровождающих стенокардию.

Боль

Боль выступает в качестве первого симптома, свидетельствующего о стенокардии в более чем половине случаев, причем преимущественно она является постоянным симптомом, сопровождающим это состояние. Что касается возможности безболезненного течения стенокардии, то в таком варианте она проявляется исключительно редко. Болевые приступы при стенокардии имеют сжимающий, жгучий или давящий характер, сосредотачивается боль в области за грудиной, также она может отдавать к левому плечу и руке. Несколько реже проявление боли отмечается в области под ключицей или в области верхнего отдела живота. Атипичные проявления стенокардии могут сопровождаться болью в ногах и в правой половине туловища.

Боль при стенокардии преимущественно возникает при нормальном общем состоянии человека при физической нагрузке или нагрузке эмоциональной (стресс на фоне положительных или отрицательных эмоций). Иногда боль появляется при переедании или в ночное время (в этом случае объяснение заключается в том, что сердце при принятии телом горизонтального положения работает в более интенсивном режиме, чем при нахождении в положении вертикальном, соответственно, облегчить приступ может смена положения тела). Ветреная и холодная погода также нередко способствует проявлению приступов, в то время когда человек находится на улице. Сопровождающими симптомами боли являются беспокойство и страх, из-за нее возникающие, что определяет стремление к принятию безопасного положения, инстинктивно прижимать к груди руку.

Легкие формы проявления стенокардии сопровождаются недолгим проявлением болевых ощущений (в рамках 1-5 минут), исчезают они после употребления лекарства или при прекращении воздействия физической нагрузки. Об утяжелении состояния свидетельствует удлинение течения приступа, что, в свою очередь, определяет возможность риска возникновения инфаркта миокарда.

В качестве другой характерной черты болей при стенокардии выделяют эффективность подавляющего ее воздействия за счет использования нитроглицерина. Если изменений при приеме этого препарата нет, то также имеются предпосылки к предположению увеличения риска, связанного с развитием инфаркта миокарда.

Одышка

Одышка определяется в качестве эквивалента боли. Проявляется она в затрудненности дыхания в моменты вдоха и выдоха. Связана одышка с тем, что нарушается присущая сердцу сократительная активность, что происходит, опять же, на фоне нехватки кислорода при эмоциональных и физических нагрузках. Возникает этот симптом, как в случае безболезненного течения стенокардии, так и в случае появления боли, то есть, в качестве сопровождающего ее фактора в этом случае.

Нарушения в сердечном ритме

Данный симптом имеет непостоянный характер проявления при стенокардии. В одних случаях это подразумевает под собой появление ощущений ускоренного сердцебиения, в других, наоборот, сопоставим с ощущением остановки сердца.

Строение грудной аорты

Грудная аорта расположена в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу. Она разделяется на два вида ветвей: пристеночные и внутренностные.

К внутренностным ветвям грудной аорты относятся:

Пищеводные ветви, которые в количестве 3-6 направлены к стенке пищевода. Они разветвляются восходящими ветвями, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, а также нисходящими, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией.
Бронхиальные ветви, которые в количестве 2-х и больше разветвляются с бронхами. Они снабжают кровью ткани легкого. Концевые их ветви подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, пищеводу, околосердечной сумке и плевре.
Околосердечно-сумочные или перикардиальные ветви, которые отвечают за поставку крови к задней поверхности околосердечной сумки.
Средостенные или медиастинальные ветви, мелкие и многочисленные, которые питают органы средостения, лимфатические узлы и соединительную ткань.

Группа пристеночных ветвей грудной аорты состоит из:

Задних межреберных артерий в количестве 10 пар. 9 из них проходят в межреберных промежутках, от 3-го до 11-го. Нижние артерии залегают под двенадцатыми ребрами и называются подреберными. Каждая из артерий разделяется на спинномозговую ветвь и на дорсальную ветвь. Каждая межреберная артерия у головок ребер разветвляется на переднюю ветвь, питающую прямые и широкие мышцы живота, межреберные мышцы, молочную железу, кожу груди, и заднюю ветвь, снабжающую кровью мышцы и кожу спины, а также спинной мозг.
Верхних диафрагмальных артерий грудной аорты в количестве двух штук, которые обеспечивают кровью верхнюю поверхность диафрагмы.

Симптомы нестабильной стенокардии

К сожалению, у пациентов с признаками данного вида ИБС повышается риск внезапной смерти или развития сердечного приступа. В последнее время нестабильную стенокардию разделяют на 4 состояния в зависимости от клинических проявлений заболевания:

Впервые возникшая «грудная жаба»;

Главным критерием классификации является давность возникновения первых симптомов. Если приступ проявился за последние 1-3 месяца, то стенокардию относят к впервые возникшей. Некоторым пациентам нужна неотложная помощь, поскольку признаки ИБС могут говорить об остром инфаркте миокарда.

Симптомы нестабильной стенокардии напряжения могут быть типичными (боли за грудиной) и атипичными (включать приступ удушья и болевые ощущения, распространяющие на соседние участки тела). В таких ситуациях установить точный диагноз без дополнительных исследований организма очень трудно.

Впервые возникшая стенокардия может быть предшественником инфаркта или перейти в стабильную форму. У некоторых больных симптомы регрессируют, не проявляясь в течение многих лет.

Прогрессирующая стенокардия напряжения;

К этому состоянию относят приступы «грудной жабы», внезапно усиливающиеся при обычной работе, которая раньше не вызывала развития симптомов ИБС. Изменение характера течения болезни сопровождается следующими проявлениями:

К стенокардии покоя присоединяется напряжение;
Приступы возникают ночью;
Во время резкого развития симптомов появляется удушье;
На ЭКГ отмечаются изменения показателей, которых раньше не было;
Нарастает частота, интенсивность и продолжительность приступов.

Прогрессирующая стенокардия определяется по результатам динамики ЭКГ и активности ферментов, потому что после выраженных симптомов эти показатели не проходят сразу, а сохраняются еще на пару дней. Таким образом, неотложная помощь специалистов и точная диагностика помогает исключить острый инфаркт миокарда. Прогрессирующая периинфарктная стенокардия нередко вызывает рецидив болезни или повторный сердечный приступ.

Состояние угрожающего инфаркта;

В этом случае стенокардия развивается внезапно, без определенного провокационного фактора. Ангинозный приступ может длиться до 30 минут. Симптомы ИБС не устраняются Нитроглицерином. С помощью диагностики ЭКГ можно увидеть изменения миокарда, но без признаков инфаркта.

Стенокардия типа Принцметала;

Относится к фазе обострения заболевания. Обычно приступ повторяется в течение нескольких недель после первого поражения организма. Данный тип относят к нестабильной ИБС, потому что примерно третья часть пациентов после перенесенных симптомов сталкивается с инфарктом миокарда через полгода-год.

Лечение у взрослых

Комплекс упражнений для взрослых

В более взрослом возрасте впалая грудная клетка у мужчин также требует выполнения определенных упражнений, действие которых направлено на расширение грудины и межреберного пространства.Упражнения:

Встать ноги врозь, взять гимнастическую палку двумя руками с разных концов, перевести руки за спину, привести их в обратное положение, повторить 20 раз с напряжением брюшного пресса.
Лечь на живот, раскинуть руки в стороны, прогнуться на вдохе, поднять постепенно голову, плечевой пояс, руки, соединить лопатки вместе на протяжении 8 с., вернуться в исходное положение на выдохе, сделать 5 раз.

Во взрослом возрасте следует также уделять внимание дыхательной гимнастике, физической активности (лыжи, велосипед, бассейн)

Оперативное вмешательство

Окончательно дефект может быть устранен только хирургическими методами. На сегодняшний день известно около пятидесяти разновидностей операций на груди. При деформациях 1 и 2 степени показаны паллиативные методики, при 3 степени — исключительно радикальные. Паллиативные операции (метод Насса) предполагают введение под грудную клетку титановых имплантов, которые через 3-4 года подлежат удалению. Операция проводятся только после 13 лет, так как по мере формирования скелета косметический эффект от операции может быть утрачен.

Радикальные методы проводятся с целю увеличения размеров грудной клетки, они предполагают рассечение грудины и хрящевой части ребер. В процессе производится удаление части костей, для фиксации передней части грудины применяются специальные швы и фиксаторы. На освободившее место устанавливается пластина с выпрямляющим эффектом, после чего врач накладывает швы

Для создания благоприятных условий пациента помещают в реанимацию, где он пребывает в состоянии медикаментозного сна. Органы дыхания и грудной клетки находятся под тщательным наблюдением врача, для профилактики гипоксии через носовой кратер вводится кислород методом ингаляции.

Важно
Если хирургическая операция вызвана эстетическими проблемами, то ее рекомендуется отложить на более поздний период. Оптимальным периодом для ее проведения считается возраст не младше 10 лет, это связано с податливостью костей и адаптивностью организма к введению наркоза.

Результаты оперативного вмешательства

Эффект после операции может быть оценен только спустя 3-6 месяцев, оценке подлежит не только внешний вид, но и восстановление функционирования органов грудной клетки.

Хорошим результатом (50-80%) является полное устранение впадины на груди, нахождение в пределах нормы водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, отсутствие парадоксального дыхания, дисфункций сердца и легких.

Результат является удовлетворительным (10-25%) при сохранении небольшой деформации и наличии небольших функциональных нарушений (при отсутствии жалоб).

Неудовлетворительный результат (также 10-25%) – рецидивы, наличие жалоб, отсутствие улучшений.

Заключение

Что делать при обострении грудной жабы

При развитии обострения грудной жабы необходимо оказать незамедлительную помощь, в связи с этим доврачебные мероприятия должен знать сам человек, страдающий стенокардией.

Самое первое, что нужно сделать, — это успокоиться и отдохнуть. Нитроглицерин помогает купировать приступ. Если в течение трех минут облегчения не наступило, требуется принять еще одну дозу.

Нитроглицерин следует принимать сразу же, как начинается приступ, не ожидая, пока боль станет критически острой.

Если целая капсула нитроглицерина становится причиной головной боли, необходимо заблаговременно подготовить половинки таблеток либо принимать не столь концентрированные капли.

С этим материалом так же читают:

Блокады сердца
Кардиотренажеры: здоровое сердце, крепкие мышцы, стройное тело
Артериальное давление: причины, признаки, последствия
Аортальный порок
Симптомы тромбоза
Лечение сердечной астмы
Гипотония. Низкое давление. Что делать?
Приступ стенокардии
Искусственный клапан сердца
Причины остановки сердца
Влияние физических упражнений на организм
Кардионевроз
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Какой тонометр лучше
Лечение ишемии сердца
Ангиоспазм (болезнь Рейно)
Предынсультное состояние
Тренировка сердца
Самый важный орган
Проведение сердечно-легочной реанимации

Лечение грудной жабы

При первичном появлении стенокардии необходимо сразу вызваться скорую помощь. Также обратиться к врачу нужно, если приступ продолжается более пяти минут, боль нарастает, и облегчение не наступает после рассасывания таблетки нитроглицерина.

До приезда врача, пациента нужно усадить удобно, помещение проветрить. При тревожном состоянии можно дать успокоительные средства, такие как корвалол, седуксен, валериану, пустырник или элениум. При необходимости положить таблетку нитроглицерина под язык.

Врач после осмотра решает о степени развития грудной жабы и месте проведения лечения. Как правило, лечение проводится в стационаре, в запущенных случаях пациента помещают в реанимацию.

Для терапии при стенокардии применяют средства, разжижающие кровь, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин). Также назначаются средства для усиления метаболизма в сердечной мышце и улучшающие ее питание.

При риске развития атеросклероза следует принимать препараты для снижения концентрации холестерина в крови – статины. Применение антагонистов кальция обеспечивает снижение количества потребляемого кислорода мышцами. Расширению сосудов способствуют нитраты, например, нитроглицерин.

Еще один принцип лечения при стенокардии основывается на смене образа жизни, уменьшении влияния негативных факторов на сердце, исключении стрессовых ситуаций. В обязательном порядке при появлении первых приступов стенокардии нужно отказаться от курения табака, придерживаться принципа правильного питания.

При появлении приступов стенокардии применяют средства для лечения сопутствующих заболеваний. Так, при сахарном диабете используют средства, снижающие количество сахара в крови.

Из инвазивных методов лечения применяют ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование. Тип операции выбирается врачом в зависимости от цели проведения операции.

Говоря о грудной жабе нужно учитывать, что только проведение адекватного и эффективного лечения позволит избежать более серьезных последствий, таких как ишемия и инфаркт миокарда. Необходимо не допустить прогрессирование болезни и снизить количество и интенсивность болевых спазмов.

Невроз сердца: симптомы и лечение — 6 Июл 2015

Симптомы аневризмы брюшной аорты — 6 Ноя 2014

Симптомы нехватки магния в организме — 6 Ноя 2014

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца — 11 Сен 2014

Симптомы транзиторной ишемической атаки — 27 Авг 2014

Виды

Грудная жаба – это сердечное голодание. По определенным причинам количество крови, которое проходит через сердце может быть недостаточным для его нормальной деятельности. В таких случаях сердце не получает необходимое количество кислорода и некоторых питательных веществ, реакция на это наступает очень быстро. Принято считать, что ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание, которое выражается приступами длиной до 20 минут. Количество и определенная продолжительность приступов зависят от запущенности болезни, поэтому в основном ее лечение сводится к стабилизации состояния и уменьшению количества приступов.

Стенокардия имеет множество классификаций, при этом можно выделить отдельные алгоритмы для определения риска проявления заболевания. Несмотря на большое разнообразие медицинских терминов, которые используются для описания видов, принято выделять только 2 основных категории болезни:

стабильная;
нестабильная.

Стабильная стенокардия, в свою очередь, делится на 4 класса, для которых характерны слегка отличающиеся симптомы заболевания. К примеру, для самой легкой 1 стадии приступы грудной жабы наступают только после серьезных физических нагрузок. Для второго класса серьезной нагрузкой считается расстояние в 1 этаж или 300 метров по прямой, примерно также себя ведет 3 класс болезни. А вот приступы стабильной стенокардии 4 класса могут возникать даже тогда, когда человек отдыхает.

Приступы нестабильной разновидности грудной жабы обычно более интенсивные и их сложнее купировать. В таком случае нет связи между нагрузками и приступами, поэтому выявление заболевания может занять продолжительное время. Часто такое состояние является следствием инфаркта. Эта категория также имеет свои подвиды, в зависимости от прогнозов развития заболевания, а также частоты приступов.

Симптомы стенокардии у женщин и мужчин атипичные проявления

Если приступ ИБС не сопровождается характерными признаками, то очень трудно поставить точный диагноз пациенту. Именно поэтому у людей пожилого возраста может случиться инфаркт миокарда, несмотря на то, что у них не возникало угрожающих симптомов. Коронарная недостаточность у пенсионеров может иметь постепенное начало с не выраженной эмоциональной окраской, длительным течением и медленным восстановлением организма. Часто у старых пациентов наблюдается безболезненный приступ стенокардии, к которому присоединяется удушье, аритмии, астматические проявления.

Также и у молодых людей атипичные признаки затрудняют диагностику. У них болевые ощущения при ИБС носят локальный характер и возникают после сильных физических нагрузок. Симптомы стенокардии у женщин могут быть спровоцированы наследственными факторами, гормональными контрацептивами, курением, изменением профессиональной деятельности и т.п.

Признаки атипичной стенокардии бывают следующими:

Вместе с болью за грудиной появляется тошнота, головокружение, нарушения работы ЖКТ, одышка, выделение пота на отдельных участках кожи.
Болевые ощущения отмечаются в местах иррадиации, например, только в зоне эпигастрия или в левой руке, поэтому их не воспринимают как симптомы поражения сердечной мышцы.
Приступ, который задевает исключительно левостороннюю конечность. При этом у пациента отмечается слабость в мышцах, онемение мизинца и безымянного пальца. Со временем боли в руке и сердце проявляются одновременно.
Одышка, принимающаяся как сердечная недостаточность.
При сильном поражении миокарда у больных отмечается сердечная астма или отечность легких.
Аритмия после физической нагрузки.

Для точной диагностики атипичных симптомов формы ИБС проводят ЭКГ, велоэргометрию/коронарографию.

Диагностика

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак, проводят тест на гликированный гемоглобин. Принятый повсеместно тест толерантности к глюкозе является устаревшим.
При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06-0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10-15 % больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.
Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию в сочетании с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).
Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры, коронарография показана в следующих случаях:

у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
у пациентов, перенёсших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

Грудная жаба — народное имя стенокардии

В старину считали, что именно в образе жабы нечистая сила сдавливает грудь, вызывая страх.
Как-то раз в середине осени 50-летний инженер N, возвращаясь домой после утренней прогулки с собакой, обнаружил, что лифт сломался. Чертыхаясь, он направился наверх пешком, но уже между третьим и четвертым этажом его путь прервало странное ощущение заложенности в груди, из-за которого стало тяжело дышать. Он остановился у открытого окна и подумал, что эти подростки с четвертого этажа опять курили на лестнице и забыли закрыть окно, надо бы сказать при встрече их родителям, а то весь подъезд простудиться может. К тому моменту, когда N додумал эту мысль, заложенность прошла, и он двинулся дальше, но через пару этажей это ощущение появилось снова. Снова постоял, снова прошло. Пока он добрался до 12 этажа, остановиться пришлось еще два раза. «Нет, все же я, наверно, простудился, — подумал N, — бронхи не к черту, надо бросать курить».
Решив не ходить простуженным на работу, наш герой отправился к врачу, и… был абсолютно потрясен тем, что терапевт выслушав рассказ о лифте, бронхах и тяжелом дыхании направил его прямиком к кардиологу.

И правильно сделал, потому что те ощущения, которые возникли у инженера N во время непривычно большой физической нагрузки, которой для него был подъем по лестнице, были ни чем иным, как проявлением стенокардии напряжения, той самой грудной жабы. Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий в тех случаях, когда мышца сердца не получает нужного количества обогащенной кислородом крови.

У этой ситуации может быть целый ряд причин, но наиболее часто в основе — сужение одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце (их называют коронарными или венечными). Даже сильно суженные артерии обычно способны обеспечить сердце достаточным количеством крови, когда человек находится в покое. Но, при физической или значительной эмоциональной нагрузке, потребность сердца в кислороде увеличивается. В этой ситуации может наступить момент, когда приток крови к сердечной мышце становится недостаточным. Тут-то и возникают неприятные ощущения.
И с этого места начинается самое интересное! Дело в том, что жаба — дама творческая и с фантазией. В каком обличии она предстанет — большой вопрос.
Проявление стенокардии люди часто вообще не воспринимают как боль. Например, инженер N считал свои ощущения заложенностью от простуды. Кто-то жалуется на проблемы с позвоночником или пищеварение.

Чаще всего ощущения при стенокардии локализуются в центре груди, за грудиной. Это может быть тяжесть или сдавление, переполнение, жжение или тупая боль.

Но бывает, что ощущение затрагивает верхнюю часть живота и больше напоминает пищеварительный дискомфорт. Может возникать боль или странные ощущения в нижней челюсти, шее, спине, в плече или руке с одной или обеих сторон. И все это в дополнение к дискомфорту в груди или, вовсе, самостоятельно.Человек может жаловаться на нехватку воздуха, головокружение или слабость.

Слишком много вариантов, как бы тут не запутаться, скажете вы?

На самом деле, при всем обилии форм, стенокардия обычно проявляется у каждого пациента лишь одним способом. К тому же, достаточно четко прослеживается связь приступа с предшествующей физической или эмоциональной нагрузкой. Но это знание приходит с опытом.
Все намного сложнее, когда человек сталкивается с проблемой в первый раз.

Если что-то похожее происходит с вами или вашими близкими, знайте: приступ стенокардии

● может возникать когда работа сердца становится более интенсивной — обычно при физической активности. Помимо физических нагрузок провоцирующими факторами может быть стресс, воздействие очень низких или очень высоких температур, переедание и курение.

● обычно бывает однотипным — то есть, одинаковый по форме и степени проявления дискомфорт возникает в ответ на один и тот же уровень нагрузки.

● достаточно быстро проходит при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина и его аналогов (как правило, в пределах 5 минут).
Относитесь внимательно к себе и своим близким!

Стенокардия — один из тех случаев, когда своевременное лечение может облегчить вам жизнь сейчас и предотвратить большие неприятности в будущем.

Инфаркт миокарда — одна из тех проблем, бороться с которыми однозначно лучше еще ДО их поступления.

опубликовано econet.ru. Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь