Мультиинфарктная деменция

Лечение патологии

Лечение острой и хронической форм гипертонической энцефалопатии значительно отличается. В первом случае первостепенной задачей лечения является спасение жизни пациента. Во втором случае основная задача лечения — это остановка прогрессирования патологии и улучшение качества жизни.

При возникновении острой ГЭ показана экстренная госпитализация пациента, что связано с высоким риском развития церебрального отека. Интенсивная парентеральная антигипертензивная терапия этим больным не рекомендуется, поскольку резкое снижение кровяного давления может вызвать ишемию головного мозга. Снижать АД нужно не более, чем на 25% от зафиксированного уровня. Для этого предпочтительно использовать ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы. Периферические вазодилататоры при острой ГЭ противопоказаны.

В программу интенсивной терапии при острой форме патологии также входят:

  • плазмозаменители;
  • осмотические диуретики;
  • кортикостероиды;
  • церебропротекторы;
  • ангиопротекторы;
  • симптоматическое лечение (противосудорожные, противорвотные, анальгетические средства).

При наличии показаний пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение хронической ГЭ включает назначение гипотензивных средств, препаратов, улучшающих реологические свойства крови (дезагреганты), ноотропов, витаминов, седативных средств. Симптоматическая терапия зависит от наличия у пациента той или иной симптоматики.

Гипертонические энцефалопатии являются тяжелыми осложнениями АГ. Они могут не только ухудшить качество жизни пациента, но и стать причиной его смерти. Пожилой возраст — не повод игнорировать повышенное артериальное давление. Лучший способ профилактики их возникновения — это раннее выявление и лечение артериальной гипертензии, а также регулярный контроль показателей АД.

Острая гипертоническая энцефалопатия гипертонический криз

Пациенты с гипертонической болезнью находятся под наблюдением терапевта. Об артериальной гипертензии говорят в тех случаях, когда систолическое давление превышает 140 мм рт.ст. а диастолическое — 90 мм рт.ст. (в результате не менее трех измерений, произведенных в различное время в спокойной обстановке; больной не должен в этот период принимать никаких вазоактивных и антигипертензивных препаратов).

Неврологу приходится участвовать в обследовании больных во время гипертонического криза, т.е. когда остро или подостро артериальное давление повышается до такого уровня, на фоне которого наступает срыв ауторегуляции мозговых сосудов. Сосудистая стенка перерастягивается, из капиллярного русла пропотевает плазма крови, развивается отек мозгового вещества, иногда микродиапедезные геморрагии. Существует индивидуальная реакция сосудов головного мозга на подъем артериального давления, которая зависит от уровня «рабочего» артериального давления. В среднем срыв ауторегуляции мозговых сосудов наступает при повышении артериального давления более 180 мм рт.ст. Однако у гипотоников такая ситуация развивается и при более низких цифрах артериального давления (от 140 мм рт.ст. и выше).

В патогенезе острой гипертонической энцефалопатии, кроме подъема артериального давления, имеет значение венозная гипертония, отек головного мозга, нарастание уровня хлоридов в крови, повышение внутричерепного давления.

Клиническая картина: резкая головная боль, усиливающаяся при натуживании, кашле, чиханье; тошнота, возможна рвота, головокружение, брадикардия, оглушенность, менингеальные симптомы. Изредка развиваются эпилептиформные припадки. На глазном дне выявляется отек диска зрительного нерва, расширение вен, сдавление вены артерией (симптом Салюса), мелкоточечные геморрагии по ходу сосудов сетчатки (гипертоническая ангиопатия сетчатки). Отчетливых симптомов очагового поражения нервной системы нет. Можно выявить умеренное нарушение когнитивных функций, анизорефлексию.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз острой гипертонической энцефалопатии устанавливают по клиническим проявлениям с преобладанием выраженных общемозговых симптомов, выявлению артериальной гипертензии. Очаговые и проводниковые симптомы имеют кратковременный, изменяющийся и субъективный характер: пациенты могут жаловаться не только на интенсивную головную боль (чувство «распирания» головы), нередко с преобладанием в затылочно-теменной области головы, но и на ощущение онемения в ограниченных участках тела (кисть, лицо, нога), головокружение, кратковременные расстройства зрения (фотопсии, мерцания, неясность предметов с чертами корковой слепоты) и др. Вместе с тем при исследовании неврологического статуса признаков выключения функции нейронов не выявляется.

При ультразвуковой допплерографии определяется снижение скорости кровотока в магистральных сосудах головы. Изменяется форма реоэнцефалографической волны, выражена асимметрия сосудистых реакций на функциональные пробы, снижение кровенаполнения. На энцефалограмме обнаруживаются диффузные и локальные изменения биопотенциалов мозга. При люмбальной пункции определяется повышение давления ликвора свыше 200 мм вод.ст. легкое повышение содержания белка в ликворе (до 0,6 мг/л).

При исследовании гемокоагуляции определяется повышение свертывающей активности крови, также повышена агрегация тромбоцитов, увеличены вязкость крови и гематокрит.

Острую гипертоническую энцефалопатию следует дифференцировать от преходящего нарушения мозгового кровообращения, от приступа мигрени, болезни Меньера и других вестибулопатий, от пароксизма вегетативных гипоталамических кризов, от надпочечниковых кризов (при феохромоцитоме), от уремии, эпилептиформных припадков и т.п.

Лечение — осторожное, но неуклонное снижение АД до уровня, близкого к индивидуальной норме. Назначают витамины С, Е, небольшие дозы антиагрегантов, ангиопротекторов (ацетилсалициловую кислоту — тромбо-АСС, Вессел Дуэ Ф и др.), противоотечные препараты

Течение хронической ГЭ

Симптоматика хронической гипертонической энцефалопатии (ГЭ) зависит от стадии заболевания. Различают три стадии этой церебральной патологии.

Начальная стадия является латентной, то есть такой, которая протекает без выраженных клинических признаков. Но это не означает, что их нет: в большинстве случаев пациенты не обращают на них внимания, принимая за нормальные возрастные изменения своего самочувствия. Симптомами первой стадии ГЭ являются:

  • шум или звон в ушах (бывает односторонним и двусторонним, разным по интенсивности);
  • головная боль;
  • головокружения;
  • снижение памяти, забывчивость, невнимательность;
  • преходящая дезориентация во времени и пространстве;
  • неуверенность походки;
  • снижение слуха и зрения;
  • общая слабость, недомогание;
  • сонливость.

Учитывая, что эта патология больше присуща пациентам зрелого и пожилого возраста, такие симптомы им привычны и сильных волнений у них не вызывают. К врачу обращаются только те из них, которые внимательно следят за любым изменением состояния своего здоровья. На первой стадии ГЭ изменения, происходящие в головном мозге, являются функциональными и поэтому обратимы.

Во второй стадии заболевания симптомы нарушений церебрального кровотока и неврологического дефицита становятся уже более заметными и вызывают опасения у больных. Эта стадия характеризуется нарастанием интенсивности имеющейся симптоматики и выраженными расстройствами психоэмоционального статуса. Пациенты становятся плаксивыми, могут беспричинно смеяться или закатывать истерики. Больные со спокойным прежде характером часто впадают в уныние, депрессию. У холериков и сангвиников нередки приступы агрессии. Такая эмоциональная лабильность быстро истощает нервную систему пациента, поэтому у них резко снижается трудоспособность, появляется выраженная усталость.

В третьей стадии ГЭ на первый план выходят психические расстройства: у пациентов возможны галлюцинации, приступы абстрагирования от окружающей обстановки. Прогрессирует ретроградная амнезия: больной хорошо помнит далекое прошлое, а то, что было с ним несколько часов назад, вспомнить не может. Некоторые люди с энцефалопатией третьей стадии становятся недееспособными.

Энцефалопатия дисциркуляторная

Энцефалопатия дисциркуляторная — постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани, которые развиваются на фоне различных сосудистых заболеваний — атеросклероза, гипертонической болезни и др. Согласно этиологическим фактором выделяют атеросклеротическую, гипертонической и другие формы энцефалопатии. Дисциркуляторная энцефалопатия, которая возникает при различных заболеваниях, имеет много общего как с клиническими проявлениями, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят от этиологического фактора.

Клинические проявления энцефалопатии дисциркуляторной

Первые клинические признаки атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются у лиц в возрасте 50-60 лет, иногда в 45 лет. Для начального периода заболевания (I стадия) характерен псевдоневрастеничний синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройства сна, шум в ушах и т. Часто наблюдаются повышенная сосудистая реактивность, колебания артериального давления. Признаков органического поражения нервной системы в этой стадии обычно не обнаруживают. На глазном дне — сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных периодически снижается, лечебно-профилактические мероприятия могут способствовать устойчивой компенсации. При неблагоприятном течении заболевания, особенно при действии различных экзогенных факторов, клинические симптомы становятся тяжелыми и соответствуют дисциркуляторной энцефалопатии II стадии. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, нарушения сна носят устойчивый характер; нередко возникает состояние сознания. Усиливается эмоциональная неуравновешенность. При неврологическом обследовании выявляют негрубые органические симптомы: асимметрию черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки, субкортикальные рефлексы. Характерная вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают транзиторные ишемические атаки, после которых органическое / симптоматика усиливается. Часто наблюдаются изменения психики: у больного появляется неуверенность в себе, склонность к подавленности, эгоцентризм, ухудшается память, особенно на текущие события; снижаются активность, инициативность, работоспособность. Изменения на глазном дне становятся ярче, они обусловлены атеросклеротическим или гипертоническим ангиосклероз. Работоспособность больных снижается. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов и постепенно развивается слабоумие. Течение болезни усугубляется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом состоянии в этой стадии отмечаются четкие органические симптомы: недостаточность черепной иннервации, парезы конечностей, нарушение чувствительности, афатических, вестибулярные, мозжечковые расстройства. Часто наблюдаются псевдобульбарный синдром, дисфония, дизартрия, дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлексов, насильственным плачем и смехом. При поражении подкорковых узлов возникает амиостатичний синдром. На глазном дне в этой стадии из появляются грубые изменения: при атеросклерозе — склероз сосудов сетчатки, иногда симптом медной и серебряной проволочки, при гипертонической болезни — гипертонический ангиосклероз и ретинопатия с феноменами артериовенозного перекреста (Салюс-Гунн I, II, III), феноменом Гвиста. иногда кровоизлияния.

Характеристика заболевания

Синдром гипертонической энцефалопатии являет собой расстройство или дисфункцию головного мозга, которая достигается при злокачественной, запущенной форме гипертензии.

Впервые болезнь открыл и исследовал в 1928 году Оппенгеймер в сотрудничестве с Фишбергом. Они описали конкретный вид и симптомы данной формы.

С момента введения термина прошло достаточно времени, непрерывные исследования и медицинские тесты позволили накопить багаж знаний, чтобы выстраивать направленное лечение. Так, стало достоверно известно, что дисциркуляторная форма энцефалопатии мозга встречается при:

  • Эклампсии.
  • Резком, скачкообразном повышении или понижении артериального давления.
  • Острой форме почечного нефрита.
  • Гипертоническом кризе.

Самой опасной считается последняя форма, при которой гипертоническая энцефалопатия мозга обретает острые симптомы. Приводит она к сильным когнитивным расстройствам, некрозу тканей и, как следствие, отказу многих систем организма функционировать на должном уровне. Но, к счастью, заболевание излечимо, и если симптомы заметить вовремя и начать лечение, то и последствия будут обратимы.

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

Начальные проявления субкортикальной формы возникают в 55–70 лет, когда атеросклеротический процесс достаточно активен. Пациент и его окружающие замечают такие явления:

А еще советуем почитать: Склероз сосудов мозга

потеря памяти;
расстройство ориентации;
невозможность сосредоточить внимание;
речевые нарушения;
замедление темпа движений;
невозможность самостоятельной ходьбы (спотыкание на месте, частые падения);
нарушение функционирования тазовых органов (недержание мочи, атонические запоры);
потеря аппетита, рвота;
апатия, отсутствие каких-либо эмоций.

Наиболее частыми жалобами являются:

  • головная боль разного характера, чаще в затылочной или теменной части головы;
  • бессонница;
  • тремор рук;
  • нарушение глотания.

Через 5–10 лет возможна умственная отсталость (деменция). Процесс не обязательно непрерывно прогрессирует, бывают периоды улучшения или стабилизации состояния.

Анатомическими структурами поражения являются различные зоны белого вещества мозга в виде лакунарных инфарктов в зрительном бугре, мосту, мозжечке. Нарастает отечность ткани мозга.

Основой всех изменений служит атеросклеротический процесс в мелких и средних сосудах мозга

Гипертензивная энцефалопатия

Энцефалопатия — это поражение головного мозга, вызванное гибелью нервных клеток в результате недостаточного снабжения кислородом и нарушений кровообращения. Гипертензивная энцефалопатия — это медленно прогрессирующее поражение мозга, которое возникает за счет нарушения кровообращения при артериальной гипертензии (она же гипертония, постоянное повышение артериального давления).

Симптомы гипертензивной энцефалопатии

В медицине выделяют три стадии гипертензивной энцефалопатии. На первой стадии симптомы в основном субъективные и, несмотря на жалобы больного, объективные признаки не выявляются. На более поздних стадиях возникают клинически выраженные неврологические симптомы.

На начальной стадии больного могут беспокоить:

  • головокружения;
  • шум в ушах ;
  • головные боли, не купируемые анальгетиками;
  • нарушение внимания;
  • повышенная утомляемость.

При гипертензивной энцефалопатии второй и третей стадии наблюдаются:

  • вестибуломозжечковый синдром (головокружения, пошатывания, неустойчивости при ходьбе);
  • псевдобульбарный синдром (нечеткости речи, неконтролируемый смех и плач, кашель при глотании);
  • экстрапирамидный синдром (замедленность движений, нарушение тонуса мышц, дрожание головы, пальцев рук);
  • сосудистая деменция (нарушения памяти, способности к концентрации внимания, эмоциональной сферы).

Также существует термин острая гипертензивная энцефалопатия — явление, наблюдающееся при гипертоническом кризе. При ней наблюдаются:

  • острая головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • различные нарушения зрения;
  • возможны эпилептические припадки.

Лечение гипертензивной энцефалопатии

Лечение заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение общего состояния больного, предотвращение дальнейшего ухудшения состояния и реабилитацию пациента:

  1. Регулярный прием препаратов для нормализации артериального давления.
  2. По возможности исключение факторов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния (отказ от алкоголя, курения, безхолестериновая диета).
  3. Прием препаратов для улучшения кровоснабжения головного мозга и метаболизма нервной ткани. Применяются препараты комплексного воздействия (Оксибрал, Мексидол и т.п.), а также различные ноотропы.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений.
  5. Прием препаратов, направленных на улучшение общего состояния пациента (витамины, минералы, антиоксиданты и липидные комплексы).

Общие симптомы

В зависимости от вида, симптомы, сопровождающие данное заболевание, бывают различны. Выделим общие и наиболее характерные:

  1. Шум в ушах;
  2. Общая слабость;
  3. Головокружение;
  4. Мигрени;
  5. Вспыльчивость;
  6. Высокая утомляемость;
  7. Резкая смена настроения;
  8. Слезливость;
  9. Ухудшение качества зрения и слуха.

На начальном этапе эти состояния появляются при смене погоды, в стрессовых ситуациях, физических перегрузках, хотя в остальное время самочувствие человека может быть вполне нормальным. Но даже периодическое появление признаков, перечисленных выше, уже указывает на недостаточность кровоснабжения головного мозга и требует дополнительного обследования.

Обследование выявляет усиление тонуса мышц и рефлексов сухожилий, обнаруживаются неестественные рефлексы и сбои функционирования вегетативной нервной системы и двигательной координации.

На последних стадиях добавляются симптомы неврологического характера – параличи, паркинсонизм и парезы.

Острое течение энцефалопатии предполагает довольно быстрое развитие общей клинической картины заболевания. Пациент резко ощущает тревожность, сильную головную боль, тошноту, головокружение и расстройство зрения. Язык, губы и пальцы на руках немеют. Нарушается речь и согласованность движений. Затем наступает период вялости, заторможенности и нарушения сознания.

Данное заболевание негативно меняет психические процессы человека. Круг интересов сужается, замечаются трудности в произношении некоторых слов. Пациент хорошо помнит события с большим сроком давности, но актуальные моменты быстро забывает

Его внимание рассеяно, трудно переключается с одного вида деятельности на другой, не редки вспышки агрессии, раздражительности, возможны апатия и депрессии. В запущенных стадиях развивается слабоумие

Популярные статьи на тему гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Читать дальше

Неврология

Патогенетический подход к профилактике и коррекции нарушений когнитивной сферы у пациентов с хронической сосудистой патологией головного мозга

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» в МКБ-10 отсутствует, но врачи часто объединяют под этим термином всю совокупность неврологических и когнитивных нарушений, отмечаемых при хроническом расстройстве мозгового кровообращения.

Читать дальше

Неврология

Нарушение мозгового метаболизма при расстройствах кровообращения и их коррекция винпоцетином

Кавинтон (винпоцетин) (фирма «Гедеон Рихтер», Венгрия), был введен в практику лечения церебральных ишемий, атеросклеротических и гипертонических энцефалопатий около 30 лет назад.

Читать дальше

Неврология

Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые и хронические формы, являются важнейшей медицинской и социальной проблемой как в нашей стране, так и во всем мире.

Читать дальше

Неврология

Возможности реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших проблем современной неврологии. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвалидизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных функций..

Читать дальше

Неврология

Влияние Фезама на функциональное состояние центральной нервной системы у больных с остаточными явлениями ишемического инсульта

Сосудистые заболевания головного мозга — одна из важнейших проблем современной неврологии. Возрастающая распространенность, высокая смертность, глубокая инвалидизация больных с весьма ограниченными перспективами восстановления нарушенных…

Читать дальше

Неврология

Нимотоп в комплексном лечении хронических нарушений мозгового кровообращения

В основе развития хронической цереброваскулярной патологии лежат различные этиологические факторы, к которым относятся артериальная гипертензия, атеросклероз и сахарный диабет 

В патогенезе этого сосудистого заболевания головного мозга важное..

Читать дальше

Головная боль

Головная боль: дифференциальная диагностика и принципы лечения

Нет ни одного человека в мире, у которого хотя бы один раз в жизни не возникала головная боль. Это распространенное патологическое состояние, которое очень часто является маской тяжелых, а порой угрожающих жизни недиагностированных заболеваний. Но очень..

Читать дальше

Кардиология

Гипертонические кризы: современные принципы терапии

Известно, что гипертонический криз как проявление (или осложнение) артериальной гипертензии отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью.

Читать дальше

Неврология

Хроническая ишемия мозга в практике врача-терапевта

Цереброваскулярная патология традиционно ассоциируется с инсультами – грозной патологией, распространенность и тяжесть последствий которой вызывают большую обеспокоенность во всем мире.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга и другие виды

Энцефалопатия у взрослых способна проявляться множеством видов и форм.

  1. Посттравматическая – последствия травмы головного мозга.
  2. Токсическая – результат влияния токсинов различного генезиса (бактериальные, нейротропные).
  3. Лучевая форма обусловлена воздействием ионизирующих факторов.
  4. Энцефалопатией сосудов головного мозга – результат хронического сосудистого поражения.
  5. Дисциркулярной – наиболее распространенной формой болезни.
  6. Метаболической (печеночной, диабетической и т. д), как следствие нарушений функций внутренних органов.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга заслуживает особого внимания. Характеризуется медленным прогрессирующим развитием патологических процессов в системе мозгового кровоснабжения, обусловленных сосудисто-мозговыми расстройствами.

В свою очередь проявляется четырьмя видами:

  • венозной патологией;
  • гипертензивной;
  • атеросклеротической;
  • смешанной.

Иногда дисциркулярная патология проявляется совместно с гидроцефалией.

Симптоматика и признаки энцефалопатии

Клинические признаки патологии разнообразны, зависят от выраженности, степени, формы болезни, мозговых изменений дистрофического характера.

Самая ранняя симптоматика проявляется:

Распространенными по всей голове интенсивными болями;
Пульсирующими в ушах звуками шума;
Эмоциональными расстройствами и неадекватными реакциями;
Инсомнией (бессонницей) и вялостью;
Постоянной усталостью и рассеянным вниманием;
Проблемами с памятью.

Этапное развития симптомов определяется стадией патологического процесса.

1) Компенсированная первая стадия проявляется церебрастенической симптоматикой (эмоциональной лабильностью, повышенной возбудимостью, инсомнией, болями в голове, головокружением), психическими расстройствами (астенодепрессивных и паранойяльных синдромив).

2) В субкомпенсированной второй стадии происходит обострение симптоматики и ухудшение состояния. Добавляются признаки координационных нарушений и интенционного дрожания (тремора), симптоматика нарушения зрительных и слуховых функций, судорожного эпилептиформного синдрома (припадков).

3) В декомпенсированной третьей, тяжелой стадии отмечаются мозговые нарушения обусловленные симптомами мозжечкового поражения (расстройства координационных движений, угнетение сухожильных и периостальных рефлекторных функций, патологические изменения в механизме поддержания определенной позы). Отмечаются тяжелые психические расстройства.

Какой врач занимается проблемами энцефалопатии?

При выявлении признаков патологических процессов, необходимо обратиться к врачу-неврологу. В лечении патологии непосредственное участие принимают профильные специалисты, в зависимости от причин, вызвавших мозговые нарушения.

  1. Если причинный фактор обусловлен атеросклерозом и гипертонией – нужно участие кардиолога.
  2. При эндокринных патологиях, в частности следствие СД, нужен консультативный прием и лечение у эндокринолога.
  3. К гепатологу необходимо обратиться при печеночных патологиях, служащих причиной.
  4. Лечение у нефролога проводится при почечной недостаточности.

При необходимости операционных вмешательств, проблему мозговых нарушений решает нейрохирург.

Диагностические методики

Для выявления причинных факторов, вызвавших энцефалопатию, определения глубины поражения мозговых структур, применяется ряд методик инструментальной диагностики:

  • РЭГ диагностику (реоэнцефалографию) – обследование сосудистой мозговой системы.
  • УЗГД обследование сосудистых патологий (подключичные, позвоночные сонные артерии).
  • Методики МРТ обследования головного мозга (ангиография, трактография).
  • Общие анализы и исследование биоптата печени.

Группа риска

Поразительно, однако дисциркуляторная энцефалопатия часто наблюдается именно у молодых людей либо в возрасте до 45 лет, у которых наблюдаются симптомы артериальной гипертензии.

По результатам медицинских исследований было доказано, что разброс большой: от 0,5 до 15% пациентов с гипертензией рискуют заработать синдром энцефалопатии головного мозга в той или иной степени.

Обычно лечение первичных симптомов протекает быстро, и уже через 12-48 часов пропадают полностью все признаки. В группу риска входят те, кто испытывает постоянные нагрузки на мозг и стрессы, вследствие чего скачет артериальное давление и происходят спазмы. Кроме того, все перечисленные пунктом выше факторы влияют на возникновение болезни.

Если внезапно начинают происходить проблемы со зрением – дальтонизм, односторонняя потеря зрения, снижение резкости, причины могут крыться во многом, но в том числе и в энцефалопатии. Подобные отклонения появляются у больных в 4 из 11 случаев, как показала практика.

Критерии диагностики О. С. Левин 2007 г.

  1. Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы (в порядке убывания значимости: когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нарушения ходьбы, координации движений, признаки пирамидной недостаточности);
  2. Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов и сосудистые изменения вещества головного мозга (последствия инфарктов и/или хронические изменения вещества головного мозга);
  3. Свидетельства причинно-следственной связи между пунктами 1 и 2:
    • соответствие динамики нейропсихологического и неврологического дефицита особенностям течения цереброваскулярного заболевания (тенденция к прогрессированию с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации);
    • соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям;
  4. Исключены другие заболевания, способные объяснить набор симптомов у пациента.

Энцефалопатия атеросклеротическая причины, симптомы, особенности лечения и прогноз

Энцефалопатия относится к заболеваниям, которые является следствием патологических процессов в организме. Атеросклеротическая энцефалопатия – это сокращенное название формы, к нему стоит добавить еще термин «дисцикуляторная», потому что атеросклероз сосудов головного мозга является хроническим процессом и одновременно прямой причиной атеросклеротической энцефалопатии.

Атеросклероз сосудов головного мозга развивается по нескольким причинам, но основной является нарушение липидного обмена. Подобные состояния наблюдаются у людей с ожирением, с нарушением обмена веществ, а также у пожилых пациентов, у которых метаболизм нарушается преимущественно из-за дисфункции пищеварительного тракта, а не в результате неправильного питания и злоупотребления жирной пищей.

Атеросклероз и энцефалопатия: в чем связь?

Скорее всего, люди, которые грешат тем, что часто прикладываются к тарелке с жирным куриным окорочком или с жареной картошкой, даже не подозревают о том, что это может привести к атеросклеротической энцефалопатии и возможным психическим расстройствам. Но это действительно так. Со временем организм теряет способность полноценно расщеплять и усваивать жиры, что приводит к повышению уровня холестерина в крови. В результате формируются холестериновые бляшки на стенках сосудов, они и закрывают часть сосудистого просвета. Данная патология и называется атеросклероз, из-за которого ткани головного мозга подвергаются недостаточному кровоснабжению. Следовательно, мозг страдает и от недостатка кислорода, который также разносится по организму с помощью кровеносных сосудов.

Особенности клинической картины

Атеросклеротическая энцефалопатия может иметь симптомы, идентичные всем остальным формам заболевания. Особенно если речь идет о начальной (первой) стадии, и патологический процесс носит разлитой характер. Чаще всего пациенты жалуются на:

— Повышенную утомляемость, периодические недомогания и слабость.

— Головные боли, головокружения.

— Забывчивость, невнимательность. Иногда пациенты не замечают очевидных объектов, врезаются в людей, сбивают или толкают крупные предметы.

— Расстройства сна в любом их проявлении.

— Повышенная возбудимость, нервное напряжение, депрессии.

— Замкнутость, начальные формы маниакального синдрома.

Атеросклеротическая энцефалопатия 2 степени характеризуется, во-первых, наибольшей выраженностью указанных симптомов, а во-вторых, начинает характеризоваться признаками, спровоцированными именно атеросклерозом. К этим симптомам относятся:

— Ощущения тяжести в голове.

— Тошнота, туманное состояние.

— Ощущение прохладных «мурашек» на поверхности рук и ног.

Нередко на первый план выступает симптоматика предынсультного состояния: бледные или багровые кожные покровы, повышение артериального давления, выраженное напряжение пульса.

Особенности терапии

Лечение атеросклеротической энцефалопатии заключается в мероприятиях, направленных на лечение первопричины. Это значит, что необходимо соблюдать диету, исключающую потребление жиров, а также прием медикаментозных препаратов. Существуют и другие терапевтические методы, но все они подбираются только лечащим врачом и обязательно после полного обследования организма.

Важно диагностировать наличие сопутствующих заболеваний, правильно собрать анамнез и сформировать лечебный план с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. В нашем медицинском центре вас ждет прием квалифицированных специалистов, отличающихся высокопрофессиональными навыками в медицине

Диагностическое оборудование, используемое для проведения обследования в условиях нашего центра, позволяет делать адекватные выводы, приводящие к постановке максимально точного диагноза

В нашем медицинском центре вас ждет прием квалифицированных специалистов, отличающихся высокопрофессиональными навыками в медицине. Диагностическое оборудование, используемое для проведения обследования в условиях нашего центра, позволяет делать адекватные выводы, приводящие к постановке максимально точного диагноза.

При необходимости мы предоставляем стационарные условия пациентам, у нас также есть свободные места в комфортабельном пансионате, где можно получить качественные услуги по лечению и восстановлению здоровья.

Не лишайте себя нормальной жизни, проходите своевременное обследование и соблюдайте рекомендации специалистов!

Вазоактивные нейропротекторы

Лечение больных АГ с ГЭ проводится также препаратами с вазоактивными, нейропротективными и метаболическими свойствами. Хотя для них не доказано улучшения прогноза заболевания, что ставится на современном этапе лечения во главу угла, эта терапия направлена на коррекцию локальных патофизиологических механизмов: нарушенного тонуса мозговых артерий и вен, метаболических процессов в ткани мозга, гемореологии и микроциркуляции. Клинический эффект этих препаратов (при приеме внутрь) обычно достигается постепенно (в течение 3-4 недель), в связи с чем средняя длительность их применения составляет 2-3 месяца. Рекомендуются повторные курсы лечения. Продолжительность курса лечения и выбор препарата определяются врачом индивидуально, по сути, эмпирически, обоснованных оптимальных сроков лечения не существует, они определяются субъективными проявлениями ГЭ. При тяжелой ГЭ лечение начинают с парентерального введения препаратов с переходом на пероральный.

Среди вазоактивных препаратов положительно зарекомендовали себя винпоцетин, циннаризин, ницерголин; пентоксифиллин, улучшающий реологию крови и микроциркуляцию; комбинированный препарат инстенон и др. Ввиду определенной роли в клинической симптоматике ГЭ сниженного тонуса мозговых вен и нарушений венозного оттока с успехом применяют венотоники: гинкго билоба или комбинированный препарат вазобрал.

Винпоцетин – один из наиболее часто используемых препаратов в лечении ГЭ. Препарат оказывает разноплановое положительное действие на мозговое кровообращение: расширяет артериолы, увеличивает мозговой кровоток; уменьшает агрегацию тромбоцитов, увеличивает деформируемость эритроцитов, что, в свою очередь, улучшает текучесть крови и микроциркуляцию; обладает нейропротективным эффектом: улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, улучшает метаболизм глюкозы.

У больных ГЭ 2-3-й степени значительно страдают память, внимание, когнитивные функции, в связи с этим применяются препараты, обладающие нейрометаболическими эффектами, которые улучшают выживаемость нейронов в условиях хронической гипоксии, некоторые из них обладают антиоксидантными свойствами. Нейрометаболические препараты хорошо сочетать с вазоактивными препаратами

Широко применяются ноотропные препараты: пирацетам с парентеральным и пероральным введением, пиритинол, аминалон, пикамилон, глицин и др.

Подытоживая сказанное, следует сказать, что ГЭ является неизбежным осложнением АГ (при отсутствии лечения) и тяжелым заболеванием, приводящим к различным неврологическим, психоэмоциональным и когнитивным нарушениям, вследствие чего больные теряют трудоспособность, социальную адаптацию, становятся зависимыми от окружающих. Наиболее раннее лечение гипертонии, построенное на современных принципах, может оказать профилактическое воздействие на развитие ГЭ или замедлить темп ее прогрессирования.

Список литературы находится в редакции. Статья напечатана в сокращении. Сonsilium medicum, том 06, № 2, 2004.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть