Анализ гемостаза

Тромбоциты и гемостаз

В гемостазе тромбоциты  выполняют, по крайней мере, три функции:

• В ответ на повреждение сосудов, тромбоциты активируются и инициируют формирование первичного гемостатического тромба,
• Фосфолипиды мембраны тромбоцитов (иногда называют тромбоцитарный фактор 3 или ТФ3) для каскада свертывания,
• Принимают участие в поддержании целостности сосудистого эндотелия в месте повреждения сосуда реализуется следующая последовательность реакций (рис.). Во-первых, тромбоциты прилипают (адгезируют) к открытому субэндотелиальному слою коллагена. Прилипанию тромбоцитов предшествует изменение их формы: клетки поврежденной ткани освобождают АДФ — мощный активатор тромбоцитов. Во-вторых,  активированные тромбоциты освобождают ряд соединений в том числе аденозиндифосфат (AДФ). Освобожденный АДФ стимулирует другие тромбоциты к адгезии в ране, и, в-третьих, происходит, агрегация активированных тромбоцитов. При агрегации тромбоциты прилипают друг к другу и инициируют начало образования тромба. Наконец, в месте повреждения активируются белки свертывания крови, образуется  фермент тромбин, который превращает растворимый белок свертывания фибриноген  в нерастворимые нити фибрина, нити армируют агрегаты тромбоцитов и заканчивают формирование белого тромбоцитарного тромба.
• Тромб выполняет как минимум две функции: останавливает кровотечение и инициирует  ремонт сосудов и заживление ткани.

Физиологические изменения в гемостазе при беременности

При беременности увеличивается содержание большинства факторов свертывания крови, уменьшается количество естественных антикоагулянтов и снижается фибринолитическая активность. Эти изменения приводят к состоянию повышенной свертываемости крови скорее всего, из-за гормональных изменений и увеличивают риск тромбоэмболии.

Увеличение свертывающей активности при беременности максимально в момент отделения плаценты и освобождения тромбопластических веществ. Эти вещества стимулируют формирование сгустка, чтобы остановить потерю материнской крови, так как плацентарный кровоток составляет до 700 мл/мин, то при замедлении свертывания могут быть большие потери крови. Коагуляция и фибринолиз, как правило, возвращаются к показателям до беременности через 3-4 недели после родов.

Тромбоциты в гемостазе при беременности

Количество тромбоцитов уменьшается при нормальной беременности, возможно, из-за повышенного разрушения и разведения крови (гемодилюции) с максимальным сокращением в третьем триместре.

Факторы свертывания крови в гемостазе при беременности

Факторы VIII (FVIII), фактор фон Виллебранда (VWF), кофактор ристоцитина (RCoA), факторы X (FX) и XII (FXII) увеличивается во время беременности. Уровень фактора VII (FVII) постепенно увеличиваться во время беременности и достигает очень высокого уровня (до 1000%), содержание фибриногена также увеличивается во время беременности, уровень фибриногена к концу беременности увеличивается на 200% от уровня до беременности. Другие факторы свертывания либо остаются на уровне до беременности или снижаются во время беременности.

Фактор XIII (FXIII) гемостаза, который отвечает за стабилизацию фибрина — переводит растворимый фибрин в нерастворимый — увеличивается в первый триместр, а к концу беременности составляет 50% от уровня до беременности.

Концентрация фактора V гемостаза при беременности — возрастают в начале беременности, затем уменьшится и стабилизируется.

Уровень фактора II (FII, протромбин) гемостаза при беременности может увеличиваться или не изменяться в начале беременности, но к родам приходит к норме.

Относительно фактора XI гемостаза при беременности данные противоречивы: по одним сообщениям его содержание увеличивается, по другим – снижается, такие же представления относительно фактора IX гемостаза при беременности.

Система, которая ограничивает образование тромбина называется система физиологических антикоагулянтов. Систему антикоагулянтов формируют четыре основных белка: ингибитор пути тканевого фактора (TFPI), белок C, белок S и антитромбин III. При беременности уровень TFPI в плазме повышается, уровень белка C не изменяется изменения или слегка увеличивается, содержание белка S и уровень антитромбина III в системе гемостаза остаётся нормальными в течение беременности.

Фибринолиз в системе гемостаза при беременности

Фибринолиз при беременности снижается из-за снижения активности тканевого активатора плазминогена (ТАП), которая остается на низком уровне еще в течении часа после родов, а потом возвращается к норме. Это снижение фибринолиза в системе гемостаза при беременности связано с постепенным увеличением в три раза ингибитора активатора плазминогена -1 (ПАИ-1) и нарастающем уровне активатора ингибитора плазминогена 2 (ПАИ-2). Плацента производит ПАИ-1 и является основным источником ПАИ-2. К родам уровень ПАИ-2 увеличивается в 25 раз по сравнению с нормальной плазмой. Послеродовой уровень ТАП быстро возвращается к норме. Однако, уровень плазменного активатора — 2 остаётся повышенными в течение нескольких дней после родов.

В третьем триместре беременности в системе гемостаза повышается уровень тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза (TAFI) – антифибринолитика, который отщепляет С-концевой лизин в фибрине и обеспечивает его устойчивость к расщеплению плазмином .

Уровни D-димера увеличиваются при беременности, но это не указывают на внутрисосудистое свертывание, так как фибринолиз депрессирован. Источником этих D-димеров может быть матка.

Итак, система гемостаза при физиологической беременности готовится к предупреждению кровопотери в родах: повышается содержание большинства факторов свертывания крови, снижается активность системы лизиса тромбов — фибринолиз, на страже остаётся система предупреждения тромбоза: незначительно повышается уровень физиологических антикоагулянтов, снижается содержание тромбоцитов — надо сохранить кровоток в плаценте! Итог изменений в систем в гемостаза при беременности: кровь, вытекающая из родовых путей, свертывается в 10 раз быстрее, чем венозная и капиллярная!

Так что же такое свёртывающая система крови

Свертывающая система крови или гемостаз – это уникальная защитная система организма, задачами которой является с одной стороны защита от кровотечения, т.е. закрытие дефекта сосуда тромбом, с другой – предотвращение образования тромбов внутри сосуда, там, где это не нужно.

Почему это так важно?

Человек в процессе жизнедеятельности постоянно сталкивается с различными микротравмами, и если бы не гемостаз, то любой маленький порез или укол превратился бы в серьёзную, даже опасную для жизни проблему. Всем известна болезнь наследника Российского престола цесаревича Алексея – гемофилия, это состояние несвертывания крови, передающееся по наследству.

Система гемостаза должна находиться в равновесии. Система свертывания уравновешена системой противосвертывания. Если ярким примером нарушения свертывания крови является болезнь – гемофилия, то не менее ярким примером нарушения системы противосвертывания является тромбоз. Вот это — действительно «враг номер один», скрытый, бессимптомный, внезапный

Причем бьет по самому важному в нашем организме – циркуляции крови

Кровь в нашем организме исполняет очень важную функцию – питает клетки кислородом и другими веществами, необходимыми для жизни. Тромбы запечатывают сосуды, капилляры, артерии, что затрудняет или вовсе препятствует току крови, в этом случае для организма наступают печальные последствия, порой необратимые. Тромбоз лежит в основе таких распространённых заболеваний как инфаркт миокарда, ишемический инсульт (занимают по данным ВОЗ первое место в мире).

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови

Трансформация фибриногена в фибрин

Рассмотрение процесса свертывания крови целесообразно начать с его конечного этапа, заключающегося в том, что протеолитический фермент тромбин, образующийся из своего неактивного предшественника — протромбина, отщепляет от молекулы фибриногена четыре пептида (два пептида A и два пептида B), в результате чего образуются мономеры фибрина у каждого из которых имеется четыре свободных связи. Путем соединения этими связями мономеров друг с другом сначала парами — в димеры, а затем — в полимеры (соединения по типу «конец в конец» и «бок в бок»). формируются волокна фибрина.

Фибриноген — глобулярный гликопротеин (молекулярная масса 340000), состоящий из двух одинаковых субъединиц. Каждая из субъединиц состоит из трех цепей — Aα, Bβ и γ.

Вначале тромбин отщепляет от этой молекулы пептиды A (образуя дес-A-мономеры фибрина), затем — пептиды B (дес-AB или полные мономеры фибрина). Появление свободных пептидов A в циркулирующей крови (определяются иммунологически с помощью анти-A-сыворотки) служит признаком тромбинемии и используется в качестве «свидетеля» внутрисосудистого свертывания крови (при ДВС-синдроме, массивных тромбозах).

Мономеры фибрина имеют трехнодулярную структуру, и их соединение в полимер проходит этапы формирования димеров, из которых при продольном и поперечном связывании образуются протофибриллы, а затем — волокна фибрина. Этот фибрин растворим в 5—7 М . мочевине или в 2 % монохлоруксусной кислоте, в связи с чем он обозначается как фибрин S (solubile). Под влиянием фактора XIII, который также активируется тромбином в присутствии ионов кальция, в фибрине образуются дополнительные дисульфидные связи как между γ-, так и α-цепями, что делает его. нерастворимым в мочевине— фибрин I (insolubile).

В нормальных условиях уже сравнительно умеренные концентрации тромбина (например, вызывающие свертывание плазмы крови за 10—12 с) обеспечивают полную трансформацию фибриногена в фибрин, в силу чего в сыворотке крови этот белок иммунологическими и другими методами уже не определяется.

В отличие от этого, при процессах, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови, снижается чувствительность к тромбину и в той или иной степени нарушается процесс полимеризации мономеров фибрина, в силу чего тромбиновое время свертывания удлиняется и указанные выше пороговые дозы тромбина коагулируют уже не весь фибриноген. Нарушение это связано с тем, что часть полных и неполных мономеров фибрина образуют комплексные соединения с фибриногеном и, вероятно, с ранними продуктами расщепления фибрина и фибриногена плазмином. Эти крупномолекулярные и среднемолекулярные растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), обозначаемые в литературе так же как «плохо свертывающийся фибрин», «заблокированный фибриноген», плохо коагулируют под влиянием тромбина (обладают относительной тромбин-резистентностью), но образуют гель при добавлении к плазме 50 % этанола (этаноловый тест), некоторых образцов протамин-сульфата, раствора β-нафтола в 50 % спирте, кислого ортофенантролина.

Феномен неферментной коагуляции РФМК (заблокированного фибриногена) носит название феномен паракоагуляции и широко используется в лабораторной диагностике тромбинемии и внутрисосудистого свертывания крови. Наиболее полно выявить эти комплексы позволяют следующие тесты:

• коагуляционная проба с ядом среднеазиатской змеи эфы;
• проба с ортофенантролином;
• тест склеивания стафилококков.

Таким образом, трансформация фибриногена в фибрин может идти как обычным путем, так и с образованием РФМК (продуктов паракоагуляции), выявление которых имеет важное значение для диагностики внутрисосудистого свертывания крови. Общая оценка конечного этапа процесса свертывания проводится с помощью тромбинового теста, т

е. путем определения времени свертывания цитратной плазмы при добавлении к ней стандартного количества тромбина. Тест имеет большое значение для диагностики многих нарушений свертываемости крови, его результаты важны для правильного толкования показаний всех других коагуляционных проб, ибо торможение конечного этапа процесса удлиняет время свертывания во всех остальных исследованиях

Общая оценка конечного этапа процесса свертывания проводится с помощью тромбинового теста, т. е. путем определения времени свертывания цитратной плазмы при добавлении к ней стандартного количества тромбина. Тест имеет большое значение для диагностики многих нарушений свертываемости крови, его результаты важны для правильного толкования показаний всех других коагуляционных проб, ибо торможение конечного этапа процесса удлиняет время свертывания во всех остальных исследованиях.

Виды и механизмы

Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:

• сосудисто-тромбоцитарный;
• коагуляционный,
• фибринолиз.

Схема гемостаза человека в норме и при нарушениях

В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.

1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
   • повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;
   • к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
   • формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
   • образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб. При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
2. Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время. Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:
   • внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
   • внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами. Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.
3. Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.

Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:

1. Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
2. Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
   • временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
   • окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
3. Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.

Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.

Изучение размеров тромбоцитов в мазке — тромбоцитометрия

Изучение размеров тромбоцитов в мазке (тромбоцитометрия) позволяет составить предварительное суждение о разных популяциях этих клеток в крови исследуемого и получить информацию о ряде их аномалий, а также о насыщении тромбоцитов гранулами.

При некоторых тромбоцитопатиях (синдроме Вискотта—Олдрича) в крови преобладают очень малые тромбоциты (до 2 мкм в диаметре), при других — гигантские формы (аномалии Бернара—Сулье, Мея—Хегглина) — до 8 мкм и более. При ряде тромбоцитопатий эти клетки бедны гранулами (см. ниже), при других — нарушена централизация гранул при распластывании тромбоцитов на стекле, что свидетельствует о нарушении реакции освобождения гранул и содержащихся в них веществ, необходимых для осуществления гемостаза. Все эти свойства, а также способность тромбоцитов к распластыванию и образованию отростков, оценка структуры этих клеток могут быть изучены с помощью обычной и сканирующей электронной микроскопии, а также с помощью интерференционной оптики по Номарскому.

Ретракция кровяного сгустка закономерно нарушается при выраженной тромбоцитопении (менее 30—40 Г в 1 л) и при некоторых формах качественной неполноценности тромбоцитов, чаще всего — при тромбоцитоастении Гланцманна, уремической тромбоцитопатии и др.

Гемостаз при беременности

Анализ крови на гемостаз при беременности входит в список обязательных исследований, поскольку даже незначительные отклонения от нормы в этом периоде, чреваты серьезными последствиями для здоровья матери и малыша.

Повышение свертывания крови может привести к:

• нарушению плацентарного кровообращения,
• гипоксии плода,
• замиранию беременности,
• самопроизвольному аборту,
• привычному невынашиванию беременности.

Очень важно. Снижение свертывания крови во время беременности может привести к тяжелому кровотечению в родах.. Наиболее грозным осложнением является ДВС-синдром, который может развиться на фоне эклампсии (поздние гестозы беременности)

Наиболее грозным осложнением является ДВС-синдром, который может развиться на фоне эклампсии (поздние гестозы беременности).

В диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови выделяют четыре фазы:

• гиперкоагуляционную, сопровождающуюся усиленным тромбообразованием;
• гипокоагуляционную, без истощения факторов свертывания;
• гипокоагуляционную, с полным истощением всех факторов свертывания;
• восстановление (при своевременном оказании специализированной медицинской помощи) или полное несвертывание крови, с развитием профузного кровотечения и летальным исходом.

В норме, анализ крови на гемостаз при беременности должен проводиться минимум три раза.

Гемостаз при беременности по экстренным показаниям проводится при:

• гипертонусе матки;
• угрозе отслойки плаценты;
• угрозе самопроизвольного аборта или начавшемся самопроизвольном аборте (появление болей в животе и умеренных кровянистых выделений);
• развитии преэклампсии и эклампсии (появление отеков, стойкий подъем АД, развитие гипертонического криза, сильные головные боли, судороги).

Важно. Анализ на гемостаз позволяет вовремя выявить и диагностировать причину нарушений и сохранить беременность.. В идеале, анализы на гемостаз крови должны сдаваться еще на этапе планирования беременности

При выявлении нарушений, вначале проводится лечение у врача гемостазиолога (гемостазиолог – это специалист, занимающийся проблемами свертывания крови)

В идеале, анализы на гемостаз крови должны сдаваться еще на этапе планирования беременности. При выявлении нарушений, вначале проводится лечение у врача гемостазиолога (гемостазиолог – это специалист, занимающийся проблемами свертывания крови).

Кровь на гемостаз в обязательном порядке сдается при:

• отягощенном семейном анамнезе (тромбозы, варикозное расширение вен, инфаркты, инсульты у родственников);
• бесплодии;
• привычном невынашивании беременности;
• замирании беременности в анамнезе;
• тяжелых гестозах, отслойке плаценты или кровотечении при прошлых беременностях.

Внимание. По данным последних исследований, около 50-ти процентов случаев женского бесплодия или невынашивания беременности, связано с нарушениями в системе гемостаза.

Гемостаз в организме женщины

Отдельного внимания заслуживает гемостаз в организме женщины. Женский организм — очень тонкий инструмент. Факторов, влияющих на гемостаз, достаточно: окружающая среда, питание, физические нагрузки, хронические заболевания, а так же факторы, которые характерны только для женщин: ежемесячное колебание гормонального фона, вызванное менструальным циклом, прием гормональной контрацепции, беременность, роды.

Гормональная терапия, контрацептивны, ЭКО

Одним из эффектов такой терапии является увеличение концентрации фибриногена (независимый фактор сосудистого риска), увеличение синтеза в печени витаминов, так называемых К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), которые снижают концентрацию антитромбина III.

Все это может привести к серьезному увеличению риска тромбообразования (гиперкоагуляция). Именно поэтому в противопоказаниях для гормонального лечения находится повышенная свертываемость крови.

Исследования системы гемостаза необходимо проводить при назначении врачом заместительной гормональной терапии в период менопаузы, при назначении гормональной стимуляции при ЭКО, а так же при подборе гормональных контрацептивов.

Беременность и роды

Актуальность исследования состояния гемостаза у беременных, рожениц и женщин послеродового периода  неоспорима. В определенной степени это объясняется рядом физиологических особенностей: сдавление беременной маткой нижней полой и подвздошных вен, увеличение объема циркулирующей крови.

С первых дней беременности в результате работы «гормонов беременности» происходит значительная перестройка свертывающей системы, резко увеличивается способность образовывать тромбы, тем самым подготавливая женщину к процессу родов.

Во время беременности система гемостаза влияет на развитие плода следующим образом: через плаценту от матери к ребенку поступают все необходимые питательные вещества и кислород, от качества кровотока зависит рост и развитие, если гемостаз матери имеет отклонения от нормы, то есть риск нарушения развития плода. Также нарушение гемостаза при вынашивании беременности может нести негативные последствия и для самой матери, чреватое образование тромбоза либо кровотечением.

Исследовать систему гемостаза  нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии

Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»: у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей; вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками; у вас или у кого-то из кровных родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен. Также рекомендуют сделать анализ на гемостаз женщинам, у которых предыдущая беременность сопровождалась тяжелым токсикозом, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития

Послеродовый период

Изменения в системе гемостаза, выявленные во время беременности, сохраняются еще в течение как минимум 6 месяцев, поэтому очень важно продолжать назначенную терапию, проходить наблюдение и исследование свертываемости крови, в соответствии с рекомендациями лечащего врача

Плюсы и минусы гемостазиограммы

Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша. Данное исследование доступно и не требует больших материальных вложений.

Недостатком гемостазиограммы является то, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз. Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу. Здоровья вам и вашим детям!

Для чего исследуют гемостаз

Если еще несколько десятков лет назад диагноз патология системы гемостаза был, фактически, приговором для пациента, то современные методики контроля и лечения патологий системы свертывания дают возможность больным с гемофилией, ДВС-синдромом и другими болезнями жить полноценной жизнью и активно участвовать в общественно-социальных проектах.

Разумеется, таким больным следует регулярно принимать специальные препараты, делать внутривенные инъекции, иногда требуется перелить им кровь. Однако постоянное наблюдение и указанные процедуры позволят эффективно контролировать болезнь.

Так, при гемофилии, когда существует высокий риск кровотечений, для гемостаза кровь переливают с целью получения кровоостанавливающего эффекта, получаемого благодаря наличию в донорском материале большого содержания тромбокиназы и компонентов, способствующих ее выработке.

Процедура переливания крови хорошо зарекомендовала себя при лечении острых форм болезней органов дыхания и пищеварения, патологий печени, мочевых органов, кроветворных органов и системы крови, ряда инфекционных болезней.

Не менее важно исследование гемостаза во время беременности. Нарушение гемостаза при вынашивании ребенка может повлечь за собой тяжелые состояния

Основным показателем гемостаза при беременности является РФМК, его норма может меняться в зависимости от срока беременности. Слишком высокая свертываемость крови грозит повышенным тромбообразованием. Такое состояние может вызвать нарушение кровоснабжение плаценты и привести к замиранию плода или выкидышу. С другой стороны, низкая свертываемость чревата большими кровопотерями в процессе родов, что опасно анемией и другими осложнениями. Анализ на РФМК нужно делать не менее 2-х раз за время вынашивания малыша.

Исследование системы свертывания при помощи современных методик и оборудования позволяет получить высокоточные и информативные результаты, обеспечивающие своевременное и эффективное лечение пациентов. Скрининговые тесты занимают минимум времени и позволяют контролировать гемостаз крови пациентам входящим в группу риска. Стоит отметить, что нарушения чаще всего наблюдаются у курящих пациентов, а потому, если у вас обнаружились отклонения от норм, нужно срочно бросить курить.

Виды тестов исследование системы

Самым простым анализом на гемостаз является общий анализ крови. Берется он из вены утром натощак. Из него можно увидеть уровень тромбоцитов, на основании которого врач сможет сказать о наличии той или иной болезни, связанной с гемостазом.

Более глубоким тестом является коагулограмма. Анализ показывает скорость свертываемости крови, что является комплексным исследованием. Для проведения план анализа требуется венозная кровь. При этом анализируется различные функции гемостаза:

1. свертывающая;
2. противосвертывающая;
3. фибринолитическая.

Коагулограмма включает в себя следующие тесты:

• Тромбиновое время.
• Протромбиновое время, основной показатель скорости сворачивания крови:
  1. при низких результатах есть вероятность сильного кровотечения;
  2. при высоких — повышенное тромбообразование, что, в свою очередь, может привести к инфаркту.
• АЧТВ (поиск сбоя в механизме внутренней свертываемости крови).
• Уровень фибриногена, антитромбина (белок, замедляющий свертываемость), Д-димера.
• Активность плазминогена, протеина С и свободного протеина S.
• Наличие волчаночного антикоагулянта и т.д.

Какие именно тесты будут включены в коагулограмму указывает сам врач в направлении. И зависят этот первую очередь от причин назначения теста.

Система свертывания

Система гемостаза считается одной из самых важных систем, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма. Она предотвращает потерю наиболее драгоценной биологической субстанции — крови в случае повреждения целостности сосудов. А также обеспечивает быстрое восстановление кровотока посредством растворения фибриновых сгустков — тромбов.

Существуют два механизма реализации гемостаза:

• Первичный, получивший название сосудисто-тромбоцитарного гемостаза показатели которого определяют свойства тромбоцитов, время кровотечения и резистентность капеляров. Его активация происходит под воздействием тканевых клеток кровеносных сосудов.
• Вторичный (называемый также коагуляционным), зависящий от плазменных факторов сворачивания крови.

После повреждения стенок сосудов происходит микроспазм, который активирует клетки эндотелия, в результате чего организм начинает интенсивно вырабатывать биологически-активные вещества. Под их влиянием начинается адгезия тромбоцитов, что приводит к образованию тромбоцитарной пробки. Одновременно запускается процесс активации плазменных факторов крови, под воздействием которых образовывается фибриновый сгусток, останавливающий кровопотерю.

Факторы, обеспечивающие свертывание крови и последующий фибринолиз (растворение тромба), вырабатываются печенью. Они постоянно циркулируют в крови человека, однако находятся в неактивном состоянии. Обязательным условием для их активации служит повреждение кровеносного сосуда и взаимодействие тканевых клеток с кровяными.

К сожалению, в ряде случаев система сворачивания крови не функционирует должным образом. В результате чего кровь имеет слишком низкую сворачиваемость, или, наоборот, повышенную. Нарушение гемостаза может быть вызвано различными причинами. Их условно делят на три группы:

• наследственные — вызванные мутациями генов;
• аутоимунные — сопровождающие течение ряда системных аутоимунных заболеваний;
• приобретенные — возникшие в следствии употребления некоторых лекарственных препаратов, гормональных сбоев, болезни печени, опухолевых заболеваний органов кроветворения.

Патология гемостаза включает в себя следующие нарушения:

• Коагулопатию — состояние, при котором свертывающая система крови из-за перечисленных выше факторов не функционирует должным образом.
• ДВС-синдром, при котором повышен уровень агрегации клеток крови, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов и нарушению кровообращения.
• Гипокоагуляцию, при которой снижена активность тканевых и плазменных факторов свертывания, что вызывает усиленную кровоточивость.
• Гиперкоагуляцию, при которой повышен уровень активности тканевых и плазменных факторов и скорость агрегации тромбоцитов, что вызывает интенсивное образование фибринового и тромбоцитарного сгустков.