Геморрагические диатезы

Лечение геморрагического диатеза

Лечение геморрагического диатеза производят с помощью нескольких методик:

1. Консервативное лечение геморрагического диатеза осуществляют путём назначения:

• витаминов, если нарушена сосудистая стенка;
• глюкокортикостероидов, если снижено количество тромбоцитов;
• искусственных факторов свёртывания, если их дефицит.

Выбор препарата зависит от вида геморрагического диатеза.

1. Для местной остановки кровотечения применяют: жгуты, гемостатические губки, тампонады носа, давящие повязки, холод и т. д.

3. Хирургическое лечение:

• спленэктомия (удаление селезёнки), применяют при массивных кровотечениях;
• резекция повреждённого сосуда или замена его на протез, при рецидивирующих кровотечениях;
• пунктирование суставов;
• установка искусственных суставов.

1. Назначение лечебной физкультуры для сохранения объёма движений в суставе.
2. Назначение физиотерапии для рассасывания кровоизлияний.
3. Назначение гемокомпонентной терапии, т.е. переливания крови. Переливают плазму, тромбоциты, эритроциты, в зависимости от вида геморрагического диатеза.

Идиопатическая тромбоцитопения Болезнь Верльгофа

Это заболевание именуют также пурпурой: название более чем красноречивое: на коже масса проявлений кровоточивости (геморрагический синдром) пурпурного цвета. Причина — снижение количества тромбоцитов. Различают острую и хроническую (рецидивирующую) пурпуру.

Острой тромбоцитопенической пурпурой обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. В 80-85 % случаев ей предшествует вирусная инфекция: краснуха, корь, ветряная оспа, грипп; описаны случаи заболевания после вакцинации. Инкубационный период, когда запускаются иммунные механизмы разрушения собственных тромбоцитов — выработка антител, может продолжаться от 3 дней до 3 недель.

Причина — снижение количества тромбоцитов в крови (меньше 100 000 в 1 мкл). При радиоизотопном исследовании выявляется резкое укорочение продолжительности их жизни, иногда до нескольких часов. Компенсаторное повышение продукции тромбоцитов сопровождается увеличением числа мегакариоцитов в костном мозге и появлением в крови гигантских форм тромбоцитов.

Симптомы: высыпания различных размеров, включая мелкоточечные, а также кровоточивость десен. Возможны желудочные и почечные кровотечения, а в первые 2 недели заболевания, особенно при кровоизлияниях на лице, в слизистой оболочке полости рта и конъюнктиве глаз — кровоизлияния в головной мозг. Могут быть увеличены селезенка и печень.

Лечение: только в стационаре.

Хроническая тромбоцитопеническая пурпура обычно наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет; у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, заболевание проявляется постепенно, реже остро, при этом может быть спровоцирована вирусной или бактериальной инфекцией, чрезмерным увлечением солнечным загаром.

Болезнь вызывает антитромбоцитарный фактор (антитела из класса иммуноглобулина G), который, связываясь с тромбоцитами, вызывает их разрушение в селезенке и печени. Повышенная кровоточивость обусловлена как дефицитом тромбоцитов, так и нарушением их функции под действием антител. В крови отмечается тромбоцитопения различной выраженности (обычно число тромбоцитов не превышает 75 000 в 1 мкл), нередко повышенное содержание гигантских форм тромбоцитов. При исследовании костного мозга выявляется увеличенное или нормальное количество мегакариоцитов.

Симптомы: геморрагический синдром характеризуется кожными проявлениями и кровотечениями из слизистых оболочек. Геморрагии на лице, губах, в конъюнктиве являются серьезным симптомом, свидетельствующим о возможности кровоизлияния в головной мозг. У женщин — обильная менструальная кровопотеря, способная вызвать анемию. Возможно увеличение размеров селезенки, чаще незначительное. В редких случаях число тромбоцитов самопроизвольно нормализуется.

Лечение: в гематологическом стационаре. Назначаются препараты, подавляющие выработку антител. В некоторых случаях проводится удаление селезенки.

Что такое геморрагический диатез

Геморрагический диатез – общее название заболеваний, с характерной повышенной предрасположенностью человека к кровоизлияниям, появляющимся без причины или при незначительных травмах.

Подобная разновидность диатеза бывает наследственной или вторичной, которая развивается при воспалениях, протекающих в организме больного или может быть вызвана патологическими изменениями крови. Болезнь распространена и способна проявиться у взрослых, детей и новорожденных.

Внешне она проявляется в виде еле заметной сыпи, или крупных пятен на коже, которые выглядят, как большие синяки.

Причины развития

Механизм развития заболевания делят на два вида:

• Наследственный, начинающий проявляться еще в детском возрасте. Он связан с генетическими отклонениями.
• Симптоматический, проявляющийся независимо от возраста. Обычно развитие какой-то из форм происходит в результате не одного, а нескольких нарушений процессов, отвечающих за свертываемость крови.

Наиболее распространенными причинами развития геморрагического диатеза являются:

• врожденные патологии,
• недостаток тромбоцитов,
• склонность к аллергическим реакциям,
• отравления токсичными веществами,
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность,
• недостаток витамина С,
• изменения психического состояния,
• применение некоторых видов медицинских препаратов.

Классификация

По современной классификации, геморрагический диатез делят по видам:

1. Врожденный – развивается в результате отсутствия одного или нескольких факторов свертывания крови.
2. Приобретенный – обычно проявляется при нарушениях функций печени, при недостатке витамина К, при приеме медикаментов, снижающих свертываемость крови.
3. Симптоматический – развивающийся по причине проблем в сердечно-сосудистой системе или онкологии. Разрывы сосудов при подобной разновидности диатеза ухудшают сопутствующую патологию, затрудняют терапию и восстановление.
4. Невротический – вызван психологическими проблемами, предшествующими травмами, использованием медикаментов, нарушающих свертываемость крови, самоистязанием, когда пациент сам себя увечит.

Кроме этого, геморрагические диатезы делят по нарушению гемостаза: тромбоцитарному, коагуляционному, сосудистому. Такое разделение легло в основу патогенеза.

Лечение

Лечение назначает исключительно врач после определения типа диатеза. Также лечение зависит от механизма кровоточивости. Доврачебная помощь родителей ребенку при геморрагическом васкулите должна включать такие меры и действия:

• обеспечьте малышу покой и постельный режим;
• следите за правильностью питания, которое должно быть обогащенным большим количеством калорий;
• давайте ребенку пить побольше жидкости;
• при кровотечении применяйте тампон.

Препараты

При заболевании васкулитом или тромбоцитопеничсекой пурпурой в лечении применяются кортикостероидные препараты. Рекомендовано использовать такие препараты как: спазмолитикики, дезагреганты, нейтрометаболические медикаменты. Комплекс лечения способствует улучшению состояния организма ребенка, зависимо от степени развития заболевания.

Такие препараты как: дицинон, гепарин, использование гласиона, внутривенное ведение глюконата и хлорида кальция, пахикарпина, реместина и др. назначаются при геморрагическом синдроме на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Чтобы избавиться от кровотечений, врачи рекомендуют прием препаратов, которые способствуют улучшению кровесвертываемости. Для прекращения кровотечения будут задействованы медикаменты, обладающие антисептическим действием: Тромбин, Пахикарпин, применение специальной пленки с линкомицином и гемостатической губки.

Витамины

Лечение витаминами, такими как аскорбиновая кислота, витамин Рр, рутин  применяют в случае авитаминоза. Витамины группы К – противогеморрагические препараты, способствующие нормализации кровесвертываемости, участвуют в процессе биосинтеза, поэтому их назначают при наличии всех видов ГД.

Переливание крови

Переливание крови или  плазмы проводятся при гемофилии. Если больного беспокоят постоянные кровотечения, может понадобится хирургическое вмешательство по удалению селезенки. В случае развития анемии, рекомендуется соблюдения диеты и прием препаратов железа.

Народные средства

Народных методов терапии геморрагического диатеза множество: ванны, различные мази, травы и т.д. Но не забывайте, что в первую очередь вы должны обратиться к врачу. Самолечение приносит вред здоровью ребенка.

Одним из средств народной медицины является лечение отваром, где основным компонентом станет лавровый лист. Десять больших лавровых листьев залить одним литром воды и на медленном огне довести до кипения на протяжении 3 минут. Если используете метод водяной бани, тогда 10 мин. Измельчить шиповник и добавить чайную ложку в состав. Смесь оставить на ночь настояться, а на утро можно давать малышу, 3 раза в день по 1 столовой ложке.

Отвар можно употреблять в целях профилактики. Для профилактики геморрагического диатеза также применяются: лечебная физкультура, фитотерапия и процедуры физиотерапии.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Диагностика

Диагностику проводят для выявления причин, вызывающих кровоточивость. Для этого врачи направляют больного ребенка на лабораторное исследование мочи, крови, коагулограмму и биохимию.

При обнаружении данной патологии потребуется:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• исследование  крови на микроэлементы, которые в ней содержатся;
• установление периода на общую кровествертываемость;
• протромбиновый и тромбиновый тесты;
• тест генерации тромбопластина;
• коррекционные пробы в аутокоагулограмме на определение степени нехватки в плазме требуемого возбудителя;
• иммунологические тесты.

Лабораторная

Лабораторная диагностика имеет решающее значение. В случае, если лабораторные показатели оказались в норме у больных которые имеют повышенную кровоточивость, не означает что геморрагическая болезнь отсутствует. Изменения лабораторных исследований можно увидеть в период геморрагического фрагмента. В обязательном порядке пройдите повторное исследование.

Один из лабораторных тестов, который проводится для исследования гемостаза, является не достаточно чувствительным (например, выявление периода кровесвертываемости). Итоги теста, определяющего активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), модифицируется гемофилией только при уменьшении недостающего фактора до показателя не меньше 10 % от стандарта.

Кровоточивость проявляется, когда вместительность какого-то фактора является ниже данного критического показателя. При аутоэритроциторной сенсибилизации, даже прибегая к современным методам, нарушение системы  гемостаза определить не возможно.

Дифференциальная

Дифференциальная диагностика наиболее легкий способ классифицировать проявления болезни, так как многие формы геморрагического васкулита сопровождаются похожими признаками, однако требуют разного лечения. Дифференциальная диагностика использует следующие данные:

• анализ наличия связей между проявлением симптоматики синдрома и употреблением медикаментов, прививок, различных патогенных воздействий;
• оценка наличия кровотечения после операции и травмирования;

Инструментальная

Инструментальная диагностика проводится с помощью общего анализа крови, который поможет выявить постгеморрагическую нормохромную или гипохромную анемию. В следствии изучения данных, специалистами назначаются такие диагностические методы: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, а также ЭКГ.

УЗИ назначают при проявлениях поражений почек. У больных детей часто обнаруживают заболевание почек, аномалию развития органов мочевыводящей системы, неправильное выделительное и накопительное функционирование почек и др. Полученные результаты помогут составить прогнозы относительно заболевания, а также осуществлять контроль за правильностью лечения.

Обязательно почитайте: аллергический диатез у детей

Физикальное обследование выявляет тип кровоточивости, указывающий на поражение конкретного звена гемостаза (сосудистого при васкулитно-пурпурном типе, тромбоцитарного при петехиально-пятнистом, коагуляционного при гематомах).

Симптомы

Геморрагические васкулиты имеют различные симптомы. При нарушении проницательной функции стенки сосудов симптомы могут проявляться мелкой сыпью по всему телу и на  слизистых оболочках, болью в животе, кровью в моче. Появление боли и отечности в суставах, также может свидетельствовать о данном заболевании.

Вторая группа заболевания сопровождается внезапным кровотечением и кровоизлиянием (подкожным, обширным или мелким). Кровоизлияния могут быть различной окраски. Нарушения свертываемости крови может быть вызвано развитием анемии, которая также бывает признаком диатеза.

Гемофилия – являются третьим видом этой патологии.  Симптомы: носовые кровотечения с первого года после появления на свет малыша, подкожное кровоизлияние при легкой травме, а также кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).

• сыпь по всему телу;
• склонность к образованию гематом при незначительных ушибах;
• у девочек в половозрелом возрасте наблюдаются менструальные кровопотери которые превышают норму(симптомы меноррагии) .

Неоднократно у детей наблюдались такие симптомы, как излияние крови во внутренние  органы (почки и т.д.), которые сопровождаются болью в животе и рвотой с кровяными примесями.

Почему возникают частые кровоизлияния

Причинные факторы:

Наследственные — гемофилия, когда происходит нарушение одного фактора свёртывания

Приобретённые, когда констатируют недостаточность нескольких факторов свёртывания. Вторичные геморрагические состояния, являются осложнениями иных заболеваний. К таковым относят:

• патологии печени
• болезни крови влекущие нарушения образования тромбоцитов
• авитаминоз (нехватка витаминов C, K)
• неквалифицированная терапия антикоагулянтами, тромболитиками

Признаки заболевания

Характер, локализация кожных высыпаний, зависят от типа кровоточивости, патогенеза заболевания, сопутствующих осложнений. В тяжёлых случаях, геморрагическая сыпь “перерождается” в язвы.

Симптоматический рисунок дополняют: тошнота, рвотные проявления с кровяными примесями, болевые ощущения в животе.

Повышенная кровоточивость, провоцирует “дефицит” железа в организме. В результате: бледность кожи, слабость, головокружение, тахикардия, пониженное давление.

Типы кровоточивости

Капиллярный — сопровождает тромбоцитопению, тромбоцитопатию, появляются мелкие пятна, образуются небольшие синяки. Данный тип характерен для кровотечений из носа, дёсен, присущ желудочным, маточным кровотечениям. Возможен после удаления зуба.

Иногда, даже минимальное травмирование капилляров провоцируют кровоточивость. Катализатором проблем способно стать банальное измерение давления.

Следующий носит название гематомный, констатируется у больных гемофилией. Гемартроз, обширные гематомы, подкожные кровоизлияния — вот сопровождающая симптоматика. Кровотечения возможны после операции, получения травмы, спонтанно, без видимой причины.

Следуем дальше, и на очереди смешанный тип — пятнистые высыпания на кожном покрове, совместно с образованием гематом. Констатируется при неадекватном приёме антикоагулянтов. Кроме того, возникает во время тромбогеморрагического синдрома, сопутствует патологии Виллебранда.

Микроангиоматозный — характерной особенностью являются частые возникающие кровотечения. Возникает при повышенной проницаемости, ломкости капилляров. Обычно кровотечение имеет одну точку локализации. Чаще, таковой считается нос, однако иногда проблемными участками становятся лёгкие, желудок, кишечник. Возможно появление крови в моче.

Последний в списке тип кровоточивости именуют пурпурным, сопутствует геморрагическим васкулитам. На ногах возникают симметричные высыпания.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев при соблюдении правильного режима терапии и питания все проявления диатеза проходят к подростковому периоду. Но не стоит забывать, что подобное состояние может послужить причиной развития проблем с сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и эндокринной системой уже в зрелом возрасте. Около 40% детей с экссудативно-катаральным диатезом страдают от бронхиальной астмы и дерматита (воспаления кожных покровов), а пациенты с нервно-артритической формой недуга мучаются от суставных и головных болей.

В большинстве случаев этих проблем можно избежать, если пройти весь курс лечения. В своей практике мне приходилось сталкиваться с детьми, у которых симптомы диатеза исчезали после первых трёх дней терапии. Зачастую их родители отказывались от дальнейшего лечения и переставали давать малышу лекарства или следить за его питанием. Уже через пару месяцев у таких детей наблюдалось выраженное ухудшение самочувствия. У одного ребёнка настолько сильно воспалились кожные покровы, что он не мог носить обычную одежду. Доктора настоятельно рекомендуют не бросать лечение при появлении первых его результатов: корень проблемы лежит гораздо глубже, и для полного восстановления могут понадобиться месяцы и даже годы.

Какие осложнения встречаются у малышей с диатезами:

1. Развитие инфекции в повреждённых кожных покровах. У детей, страдающих от экссудативно-катаральной формы недуга, часто появляются мельчайшие ранки и трещинки. Они служат входными воротами для проникновения стафилококка или стрептококка — вредных бактерий, которые способствуют развитию воспалительного отёка. Бороться с этим осложнением необходимо с применением антибиотиков в условиях стационара.
2. При нервно-артритическом диатезе нередко формируется воспаление крупных и мелких суставов. В результате этого нарушается их функция, дети не могут полностью согнуть руку или ногу. Суставы отекают и становятся крайне болезненными. С целью улучшения состояния используется терапия гормональными препаратами и лечебная гимнастика.
3. На фоне геморрагического диатеза у детей нередко развиваются кровотечения различных локализаций. При этом гематомы могут располагаться как под кожей или в жировой клетчатке, так и внутри важнейших органов. Крайне опасно кровоизлияние в мозг — оно заканчивается почти 100% летальностью. Для профилактики этого недуга необходим постоянный контроль показателей красной крови и оценка состояния пациента.

Классификация

Классификация выделяет следующие группы данной патологии:

1. Диатезы, спровоцированные неправильным тромбоцитарным  гемостазом. Тромбоцитопатия и тромбоцитопения являются составными этой группы. Нарушенный иммунитет, почечные болезни, вирусное инфицирование и патологии печени провоцируют их возникновение.
2. Классификация второй группы включает диатезы, спровоцированные расстройством свертывания крови: гемофилия, фибринолитическая пурпура. Заболевания появляются в связи с продолжительной терапией антикоагулянтами и фибринолитиками.
3. Классификация третьей группы охватывает диатезы, при которых разрушаются стенки сосудов: васкулит, авитаминозы, телеангиэктазия.
4. Классификация четвертой группы имеет различные формы, факторами появления которых могут послужить неправильная свертываемость крови или тромбоцитарный гемостаз.

Типы геморрагического диатеза причины и диагностика

Геморрагический диатез – обобщенное название нескольких заболеваний, которые отличаются высокой склонностью к кровотечениям, возникающим спонтанно или по определенной причине. Механизм развития данного недуга включает в себя несколько процессов.

Во-первых, происходит пассивное сдавливание кровью поврежденного сосуда. Эта кровь изливается в периваскулярное пространство. Во-вторых, начинает развиваться рефлекторный спазм этого сосуда. В-третьих, поврежденный участок стенки сосуда закупоривается тромбом, образовавшимся из соединенных тромбоцитов. В-четвертых, получившиеся в результате разрушения тромбоцитов вещества (серотонин, адреналин и так далее) сокращают поврежденный сосуд. Дальнейшими процессами являются закупорка сосуда фибринным тромбом, организация тромба тканью соединительного типа и рубцевание стенки этой тканью.

Данные процессы возникают по целому ряду причин, которые можно разделить на несколько групп. Первая из них характеризуется нарушением коагуляционного гемостаза.

Еще одна группа причин имеет связь с качественной и количественной недостаточностью тромбоцитов:

1. Тромбоцитопении. Это группа приобретенных или наследственных синдромов и заболеваний, когда количество тромбоцитов опущено ниже 150. Обычно это обусловлено их повышенным разрушением или недостатком в образовании.
2. Тромбоцитопатии. Данные нарушения гемостаза обусловлены дисфункцией кровяных пластинок или их качественной неполноценностью. Они протекают на фоне нормального или сниженного содержания тромбоцитов.

Третья группа причин основана на нарушениях гемостаза смешанного или сосудистого генеза.

1. Геморрагический синдром может развиваться из-за поражения сосудов разными патологическими процессами, при этом отсутствуют нарушения функциональной активности коагуляционной и тромбоцитарной систем. Геморрагические вазопатии могут иметь инфекционную, аллергическую, неврогенную или другую природу.
2. Аллергические вазопатии, при которых разрушаются компоненты стенки сосуда, которые содержат аутоаллергены с иммуноцитами и аутоантителами. Кроме того, на стенку сосуда оказывается влияние медиаторами аллергических реакций.
3. Эндокринные, неврогенные и гиповитаминозные вазопатии, возникающие из-за обменных нарушений в сосудистой стенке.
4. Интоксикационные и инфекционные вазопатии, являющиеся следствием поражения инфекционными токсинами и агентами.

Так как диатезы геморрагического типа — это группа заболевания, необходимо понимать, что существует несколько типов диатеза. Это видно из рассмотрения вышеупомянутых причин. Более конкретно можно выделить четыре типа, каждый из которых включает в себя несколько недугов.

Например, есть диатезы, обусловленные нарушением тромбоцитарного гемостаза. Кроме того, существуют диатезы, возникающие из-за нарушения свертываемости крови. Еще одним типом являются диатезы, которые являются сочетанием двух вышеперечисленных групп. И, конечно, нельзя не сказать о диатезах, которые обусловлены нарушением целостности стенки сосуда.

При всех диатезах геморрагического типа главным проявлением является сильная кровоточивость. При этом для каждого типа заболевания характерно свое проявление этого симптома. Всего выделяется пять типов кровоточивости.

1. Капиллярный тип. Он является проявлением дезагрегационной и наследственной тромбоцитопатии, а также тромбоцитопении. Наблюдаются мелкие кровоизлияния,

Классификация геморрагических диатезов

1. Коагулопатии

• Наследственные (гемофилия А, гемофилия В, синдром фон Виллебранда-Юргенса, фибриногенопатии)
• Приобретенные (дефицит витамина К, пероральные антикоагулянты, гипергепаринемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и коагулопатии потребления )

2а. Тромбоцитопении (нарушения образования тромбоцитов)

• Наследственные (анемия Фанкони, амегакариоцитарная тромбоцитопения, дефицит тромбоцитопоэтина, синдром Вискотта-Олдриджа и др.)
• Приобретенные (идиопатическая мегакариоцитарная аплазия, апластическая анемия, панмиелопатия и миелодиспластический синдром, циклическая тромбоцитопения, инфекционные тромбоцитопении (вирусные, бактериальные, паразитарные), химикаты, лекарства (цитостатики), замещение, например при лейкозах, дефицитные состояния (витамин В12, фолиевая кислота, железо), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.)

2b. Тромбоцитопении (нарушения тромбоцитарного обмена)

• Наследственные (эритробластоз плода, синдром Казабаха-Меррит и др.)
• Приобретенные (острая постинфекционная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), хроническая ИТП (болезнь Верльгофа), лекарственно-аллергическая тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП, синдром Мошковича), гемолитико-уремический синдром (Гассера) и др.)

2c. Тромбоцитопатии

• Наследственные (синдром Элерса-Данлоса, синдром Бернара-Сулье, синдром Хермански-Пудляка, синдром Чедиака-Хигаши, тромбастения Глянцманна-Негели, аномалия Мая-Хегглина и др.).
• Приобретенные (уремия, диспротеинемия,лекарства и др.)

3. Вазопатии

• Наследственные (болезнь Рендю-Ослера-Вебера, синдром фон Хиппеля-Линдау, синдром Мошковича (ТТП), синдром Элерса-Данлоса и др.)
• Приобретенные (пурпура Шенляйна-Геноха, фульминантная пурпура, синдром Мошковича (ТТП) и др., гемолитико-уремический синдром (Гассера), дефицит витамина С, инфекционно-токсическая пурпура).

При приобретенных формах коагулопатии речь идет чаще всего об уменьшении содержания различных факторов вследствие:

• хронических заболеваний и токсических повреждений печени (нарушение гепатоцеллюлярного синтеза, отравление бензолом),
• дефицита витамина К (синдром мальабсорбции и гибель кишечной флоры вследствие антибиотикотерапии),
• атикоагулянтной терапии (кумарином и гепарином), а также при
• фибриногеновой недостаточности, например, при ДВС и коагулопатии потребления.

При определенных условиях в ходе лечения антикоагулянтами одновременно могут отмечаться гематурия, эпистаксис и геморроидальные кровотечения при оправлении жестким калом. Реже при этой терапии развиваются кровавая рвота, мелена, меноррагии и кровоизлияния в мозг. В любом случае, при наличии соответствующего заболевания (язвенная болезнь, полипоз кишечника) необходимо контролировать цвет стула.

Диагностика нарушений гемостаза включает, кроме клинической картины и физикальных исследований в форме теста Румпе-ля-Лееде, прежде всего биохимическое исследование параметров свертывания крови. С помощью ограниченного числа лабораторных тестов, как правило, можно принять решение о том, какое именно нарушение свертывания крови имеет место.

Ф.B.Тишeндop

«Что такое геморрагический диатез» и другие статьи из раздела Дифференциальная диагностика по внешним признакам

• Кровоизлияния при нарушении свертывания крови
• Вся информация по этому вопросу

Как выявить причину развития аллергической реакции

Зачастую диатез возникает под действием факторов окружающей среды. К самым распространённым бытовым аллергенам относят косметику, моющие средства, порошки, шерсть животных, тканевые волокна и пыльцу растений. После их определения доктор сможет подобрать необходимые медикаментозные препараты.

Мне приходилось участвовать в терапии ребёнка, у которого была аллергия на цветение берёзы. Так как он жил в сельской местности, каждую весну начиналось серьёзное обострение. Родители полностью исключили контакт с домашними животными, регулярно проветривали комнату и стирали белье, но у малыша всё равно развивался экссудативно-катаральный диатез, который проходил только к концу лета. После проведения тестирования наконец удалось выявить аллерген, и семья мальчика переехала в город.

Кожные пробы, которые позволяют обнаружить причину развития недуга:

1. Аппликационный тест. Тонкую марлевую салфетку смачивают в растворе аллергена и укладывают на кожу предплечья или живота, где отсутствуют высыпания. О реакции можно судить через десять — пятнадцать минут.
2. Скарификационные пробы. В области предплечья маленькому пациенту наносят несколько капель аллергена. Далее с помощью тонкого стекла доктор делает пару небольших царапин. Так вещество быстрее проникает в кровь, и нет надобности долго ждать: тестирование занимает от двух до пяти минут.
3. Прик-пробы. Тонкой иголкой капля аллергена наносится на чистую кожу, после чего доктор делает вкол на один миллиметр. Этот способ исследования менее травматичен, чем скарификация.

Разновидности и основные клинические проявления диатезов у детей

Экссудативно-катаральная, или просто экссудативная, форма недуга характеризуется преимущественным поражением кожных покровов. Патология развивается у малышей от двух до шести месяцев, которые находятся на искусственном или смешанном вскармливании. Детей с такой формой диатеза легко узнать по наличию на лице и теле воспалительных элементов. Кожа имеет красноватый оттенок, сильно шелушится и крайне болезненна при пальпации. Ребёнок легко травмирует её ногтями, когда сдирает чешуйки. Воспалённые элементы зудят, в результате чего малыш постоянно просыпается по ночам.

У большинства детей высыпания располагаются на лице

Другой проблемой является наличие избыточного веса и склонность к развитию простудных заболеваний. Малыши с подобной формой диатеза довольно тяжело переносят грипп, а его осложнения в виде кашля и насморка нередко остаются в течение долгих месяцев. Из-за нарушений водного и солевого обмена, типичных для этой формы недуга, в организме скапливается большое количество жидкости, из-за чего ребёнок выглядит одутловатым и пастозным. Нередко возникновение воспалительных реакций слизистой оболочки рта (стоматит), дёсен (гингивит), а также конъюнктивы глаза.

При конъюнктивите слизистая оболочка глаз краснеет

Геморрагический диатез — это серьёзная патология, в основе которой лежит нарушение механизмов свёртывания крови. Этот недуг в 80% случаев является врождённым и диагностируется у детей через несколько дней жизни. Приобретённый геморрагический диатез возникает после перенесённого инфекционного заболевания (дифтерии, кори, Крымской лихорадки). При этой форме патологии даже незначительная травма может привести к серьёзным последствиям из-за нарушений свёртываемости крови. У таких детей даже при небольшом надавливании на кожу возникают синячки и мелкие кровоизлияния в виде пятнистой сыпи.

Сыпь возникает из-за ломкости кровеносных сосудов

Малыши с геморрагическим диатезом несколько отстают в развитии от сверстников. У них наблюдается более медленное усвоение информации и некоторая заторможенность в поведении. Особую опасность в раннем возрасте представляют кровоизлияния в различные внутренние органы (сердце, почки, головной мозг).

Нервно-артритический диатез может проявиться у ребёнка любого возраста, но чаще всего его встречают у младших школьников и подростков. Это патологическое состояние преимущественно затрагивает центральную нервную систему и суставы. На удивление, дети с этой формой диатеза зачастую опережают своих одноклассников в сфере науки и характеризуются более высоким коэффициентом интеллектуального развития. Недуг проявляет себя в виде упорных и длительных головных болей, возможно формирование судорожного синдрома и заикания.

Дети с такой формой диатеза могут плакать в течение нескольких часов

У подростков недуг проявляется в виде повышенной психоэмоциональной возбудимости и обмороков. А также типично поражение суставов верхних и нижних конечностей. Дети предъявляют жалобы на боли при движении, нарушение сгибания и разгибания. Повреждённые суставы опухают и увеличиваются в размерах. При длительном отсутствии лечения может сформироваться контрактура — патологическое положение конечности, которое корректируется только хирургическим путём.

При поражении суставов наблюдается их отёк

Мочекислый диатез возникает при нарушении обменных процессов в организме ребёнка. Такая форма недуга довольно распространена в тех семьях, где имеется неправильная культура питания. В большинстве случаев мочекислый диатез развивается на фоне приёма огромного количества высокобелковой пищи у детей раннего возраста. Отложение солей происходит во всех крупных органах и системах тела ребёнка, что может вызвать его отравление.

В тяжёлых случаях малыш находится без сознания, дыхание частое и поверхностное. Пульс едва прощупывается, а в анализе крови обнаруживается большое количество мочевины и креатинина — продуктов белкового распада. В большинстве случаев ребёнка удаётся вывести из этого состояния, но даже малейшая задержка может способствовать возникновению комы.

Осложнения и прогноз геморрагического диатеза у детей

Осложнения могут протекать в виде:

• железодефицитной анемии (самое частое осложнение);
• парезов и параличей (если гематомы сдавливают нервные стволы);
• могут появляться обильные кровотечения во внутренние органы, головной мозг;
• может проявляться тугоподвижность суставов (из-за рецидивирующих кровотечений в сустав);
• риск возникновения посттранфузионных осложнений (гепатит В, ВИЧ и т. д.).

Прогноз болезни может быть благоприятным, если корректно проведена патогенетическая, заместительная и гемостатическая терапия. При злокачественной форме с неконтролируемым кровотечением может возникнуть летальный исход.