Гемангиома капиллярная

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Как удалить гемангиому

Перед удалением образования пациент обязан сдать все положенные анализы (коагулограмма, ОАК, кровь на ВИЧ, гепатиты). Если у больного аллергия на лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом доктору. Не стоит проводить даже малоинвазивные манипуляции, если у человека температура, общее недомогание и другие симптомы.

Удаление гемангиомы возможно одним из следующих способов:

классическим хирургическим путём, когда врач пользуется скальпелем;
электрокоагуляция (воздействие электрическим током);
криодеструкция (применение низких температур);
диатермокоагуляция (прижигание переменным током высокой частоты);
удаление гемангиомы специальным лазером;
фотокоагуляция (воздействие импульсного света);
склерозирование сосудов новообразования (локально вводится склерозант, который разрушает васкулярную сеть).

Прижигание жидким азотом, током, лазером используется, когда гемангиома имеет небольшие размеры и наружную локализацию. Но эти методики подходят не каждому больному. Их надо проводить в специализированных медицинских учреждениях.

Гемангиома после криодеструкции (удаление азотом), как и после воздействия высокими температурами, будет в виде пузырька, свойственного ожогу. При неправильном уходе за ним возникает риск развития нежелательных последствий (нагноение, кровотечение и т.д.).

Осложнений следует опасаться и пациентам, перенесшим лазерное склерозирование. После процедуры возможны повреждения нервных окончаний, появление язв на коже. Чтобы снизить риск побочных эффектов, лечиться нужно в профильных клиниках, где работает медицинский персонал, соответствующей квалификации.

Методы лечения

Для полного исчезновения кавернозной гемангиомы у детей назначают прием преднизолона перорально.

Хирургическое удаление — это классическое иссечение опухоли под анестезией. Такое лечение может привести к образованию шрамов и рубцов, что нежелательно, поскольку операцию проводят обычно у детей. Кроме того, гемангиома часто расположена на открытых участках кожи. Поэтому хирургическое лечение применяют в тех случаях, когда возможно полное удаление опухоли в пределах окружающих тканей без образования косметического дефекта.

При кожной локализации опухоль обычно расположена на поверхности, поэтому оптимальное лечение в этом случае — лучевое удаление. Такое лечение не наносит значительного вреда организму и не повреждает здоровых тканей.

Лечение небольших по размеру опухолей проводится с помощью электрокоагуляции под местным обезболиванием. В этом случае они легко разрушаются с помощью нагретого электрического зонда. Лечение мелких элементов у детей возможно с помощью прижигания спиртом 70%.

Для лечения больших кавернозной ангиомы на лице применяют метод мягкого рентгеновского облучения. В случае сложно расположенных опухолей применяют гормональную терапию.

Лечение кавернозной гемангиомы печени связано с большими кровопотерями, которые возможны при обширном кровотечении во время вмешательства. Поэтому перед тем как делать операцию, врачи оценивают размеры опухоли, скорость ее роста, возможные риски. В некоторых случаях целесообразно занять выжидательную позицию и наблюдать. Лечение показано в следующих случаях:

опухоль имеет размер более 5 см и продолжает увеличиваться;
больной испытывает тянущие боли с правой стороны живота;
происходит сдавление сосудов и соседних органов;
планируется беременность.

Для лечения кавернозной ангиомы печени используют хирургический метод — новообразование удаляется вместе с окружающей его частью печени. Помимо классической операции, применяют лечение лазером, криодеструкцию, пункционное склерозирование.

Методика удаления зависит от размера, расположения и кровоснабжения кавернозной гемангиомы. Как правило, все варианты лечения дают хороший результат.

Методы диагностики

Отличительная черта гемангиом заключается в том, что это доброкачественные образования, которые практически не перерождаются в злокачественные или раковые. Обширный рост длится в течение полугода с момента появления, затем он затухает, и опухоли постепенно уходят, полностью регрессируя к 10−15 годам.

За развитием гемангиомы необходимо наблюдать у специалиста. Обычно диагностированием занимается хирург, однако в зависимости от сложности протекания могут быть привлечены онколог, дерматолог, инфекционист и терапевт. Из методов диагностики выделяют лабораторные и инструментальные.

Первая группа исследований базируется на изучении формулы крови. При гемангиоме может развиваться анемия и тромбоцитопения. Оба заболевания связаны с поглощением гемангиомой тромбов и возможными кровотечениями. Однако состав крови не может в полной мере отражать текущее состояние и развитие гемангиомы. Среди лабораторных методов выделяют ещё несколько направлений:

термометрия;
термография;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ангиография;
биопсия.

УЗИ как метод диагностики наиболее информативен, так как основан на различной эхогенности тканей в организме человека. Капиллярная гемангиома будет выражена в очагах с повышенной эхогенностью. Она пустая, а потому хорошо отражает звук. Заполненная кровью кавернозная структура, напротив, будет иметь пониженную эхогенность, так как кровь обладает большей способностью к отражению звуковых волн. На снимках в таких случаях будут видны овальные образования размером до 1 см.

Компьютерная томография и МРТ имеют ряд противопоказаний, в том числе детский возраст. Однако, если гемангиома угрожает работе жизненно важных органов, такие исследования крайне необходимы для более точной локализации и позволят хирургу провести как можно менее травмирующую операцию по удалению разросшихся сосудов.

Ангиография проводится совместно с МРТ и также имеет противопоказания. В вену или артерию, из которой питается гемангиома, вводят специальное контрастное вещество, окрашивающее кровь и меняющее отображение сосудов на снимках. С помощью этой процедуры оценивают область распространения аномально разросшихся сосудов. Проведение исследования сопровождается риском разрыва сосудов и сильной аллергической реакцией, поэтому её назначают в тяжёлых случаях, когда от того, насколько точно определены границы опухоли, зависит успех операции.

Биопсия заключается в заборе живых тканей опухоли для изучения их строения и клеточного состава. Поскольку это хирургическое, хоть и точечное, воздействие, оно может быть осложнено кровотечением, к тому же подтвердить диагноз можно и без этого исследования. Исключение — смешанные гемангиомы, когда существует риск перехода образования в разряд злокачественных.

Из-за чего может появиться опухоль

Относительно того, как и почему может возникнуть гемангиома у новорождённого или у взрослого, до сих пор ведутся споры в медицинских сообществах и выдвигаются различные теории. Однозначной причины появления подобной опухоли на сегодняшний момент не найдено. Однако все же выделены причины, которые могут увеличить риск возникновения такого заболевания, как гемангиома у новорождённых:

Родовые травмы.
Поздняя беременность. Симптомы гемангиомы у новорождённого встречаются чаще среди тех, чьим матерям на момент родов было больше 40.
Взаимодействие с токсичными веществами во время беременности может провоцировать симптомы, указывающие на наличие гемангиомы у новорождённого. Такие причины в первую очередь касаются женщин, специальность которых относится к так называемым вредным работам.
Гемангиома у новорождённых может появиться вследствие употребления матерью спиртного.
Появление на свет раньше срока. Такие причины могут показаться странными, но недоношенность и впрямь увеличивают риск возникновения гемангиомы у новорождённого.

Причины, способствующие тому, что появится гемангиома у взрослых, могут быть разными. Тут может сыграть роль неблагоприятная экологическая обстановка, ослабленный иммунитет, а также длительное нахождение под прямыми солнечными лучами. Часто у взрослых подобные новообразования возникают на губе или в области кожи лица.

Принципы и виды лечения

На сегодняшний день не существует универсального вида лечения, каждый из ниже представленных имеет свои преимущества и недостатки

Принимая решение какой метод использовать, врачи руководствуются несколькими факторами: видом гемангиомы, ее локализацией, скоростью роста, возрастом пациента, важно ли сохранить косметический эффект. Рассмотрим основные методики

Хирургическое иссечение

Классическая операция с помощью скальпеля, перед которой перевязываются питающие опухоль сосуды. Лечение возможно на тех участках, где нормальная подвижность кожи. На лице метод не применяют, поскольку остаются шрамы. Подходит для устранения пятна на спине, или на ноге, руке. Проводится операция под общим обезболиванием.

Подобные дефекты не только портят личико, но и способны повлиять на зрение при разрастании

Электрокоагуляция

Применяется при небольших точечных образованиях. Под действием импульсного электрического тока происходит резкое температурное повышение тканей с последующим их разрушением. Поскольку кровь также свертывается, риск кровотечения минимален.

Криодеструкция

Метод основан на разрушении мелкого капиллярного новообразования путем «прижигания» азотом. Область применения — кожные покровы, губы. Допустимо смешанное использование криообработки и СВЧ-облучения.

Склеротерапия

Инъекционно или с помощью электрофореза в новообразование вводятся химические склерозирующие вещества, такие как 70 o спирт, этоксисклерол или фибро-вейн. Они приводят к местному тромбированию и замещению гемангиомы соединительной тканью. Рубцов, как правило, не остается, но процедура достаточно болезненная. Нередко лечение состоит из курса инъекций.

Лазерное удаление

При работе с лазером внутри образования повышается температура. Такое воздействие приводит к прижиганию сосуда, питающего опухоль. Жидкое содержимое испаряется, белковая часть сворачивается, таким образом, гемангиома сразу уменьшается в размерах.

Лазерная коагуляция

Лучевая терапия

Ею лечат плоские и обширные гемангиомы, те, что в непосредственной близости глаза, на веке и на голове, то есть там, где невозможно применить другие методы. Облучают младенца постепенно, делая перерывы от 1 до 6 месяцев.

Гормональная терапия

Применяется для лечения внутренних гемангиом, а также как вспомогательный метод при обширных наружных опухолях. Внутрь назначают кортикостероиды, местно делают инъекции прямо в пораженный участок. Во время лечения детей нельзя прививать живыми вакцинами. Максимальный эффект от такой терапии наблюдается в первом полугодии жизни. Лечение способствует регрессии, но практически никогда не достигается полного исчезновения за счет только гормонов.

Выводы. Итак, гемангиома у новорожденных в подавляющем большинстве случаев требует лишь наблюдения со стороны медицинских работников и родителей. Но одинаковых ситуаций не бывает. Существуют прямые показания к удалению (их мы рассмотрели) и спорные случаи, когда врачи вам могут советовать (настоятельно рекомендовать) убрать опухоль. Взвесьте все за и против, проконсультируйтесь у нескольких специалистов и примите правильное в вашем случае решение.

Виды гемангиом у новорожденных

Классификация описываемого новообразования основывается на его морфологических признаках. Гемангиома у детей делится на следующие категории:

простая (капиллярная);
пещеристая (кавернозная);
смешанная (комбинированная).

Капиллярная гемангиома у новорожденных

Данный вариант доброкачественной опухоли состоит из клеток, выстилающих внутренние стенки поверхностных кровеносных сосудов. Простая гемангиома на лице у ребенка (или на голове) локализуется не глубже эпидермального слоя. Она имеет четкие границы, бугристо-уплощенную или узловую структуру. Если надавить на новообразование, оно побледнеет, после чего быстро восстановить свой характерный, багрово-синеватый, цвет.

Кавернозная гемангиома у новорожденных

Пещеристая форма заболевания располагается под кожей. Она состоит из множественных полостей, которые заполненных кровью. Кавернозная гемангиома у новорожденных выглядит как синюшный бугорок с мягкой и эластичной структурой. При надавливании на опухоль она спадается и становится бледной вследствие оттока крови из полостей. Если малыш кашляет, тужится, или происходит любое другое напряжение с повышением давления, новообразование увеличивается в размерах.

Комбинированная гемангиома у новорожденных

Смешанный вариант патологии сочетает в себе характеристики простой и кавернозной опухоли. Пещеристо-сосудистая гемангиома у детей включает не только клетки капиллярных стенок, но и другие ткани:

нервную;
соединительную;
лимфоидную.

Комбинированная гемангиома у новорожденных имеет и поверхностную, и подкожную часть. Она может прогрессировать в разных формах:

ангионеврома;
гемлимфангиома;
ангиофиброма и других.

Осложнения

У младенцев чаще возникает капиллярная разновидность патологии, особой опасности она не представляет, создавая только косметический дискомфорт. Но расположение любого типа на некоторых участках при разрастании, способно негативно влиять на работу органов:

при локализации в области уха опухоль может способствовать глухоте;
на веке или глазнице влияет на зрение;
когда она размещена на травматичных участках: в области гениталий или на языке, ноге, губе, возможно ее повреждение, это вызывает воспаление, образование язв;
расположение на губе мешает ухаживать за полостью рта, не дает полноценно разговаривать, при повреждении кровотечение сложно остановить;
опасно появление гемангиомы на губе и щеках, помимо возможных травм, есть риск прорастания в полость рта;
локализация на носу чревато нарушением дыхания.

Опасно и образование кавернозной разновидности у грудничков:

В печени, селезенке, мозге нельзя исключить ее разрыв, это вызывает кровоизлияние, что несет смертельную опасность.
В полости каверн не исключено образование тромбов, из-за чего расход тромбоцитов в организме увеличивается, это ухудшает свертываемость крови.

Если у новорожденного малыша замечена небольшая точечка на голове, лбу, губе, веке, плече, животе, попе и в других местах, стоит обратить внимание на нее врача, провести обследование

Лечение

Тактику терапии должен выбирать только врач. Заболевание может пройти само собой к 5 – 7 годам или же может стремительно прогрессировать, начиная доставлять существенные неудобства (особенно при его расположении близко к глазу). В каких случаях следует «бить тревогу»? Существует ряд случаев, когда наличие новообразования может быть опасно для здоровья и даже жизни ребенка.

При кровоточивости опухоли и при появлении на ней язв необходимо обязательно обратиться к врачу. Поводом для консультации также являются быстрое увеличение новообразования в размерах, его развитие вглубь кожи, а также неудобное месторасположение (например, в районе шеи, когда одежда либо волосы задевают гемангиому, раздражая ее). Если опухоль находится внутри органов, мешает им выполнять свои функции либо препятствует ряду движений (опять-таки, при локализации на шее либо руке), ее тоже необходимо удалить. К основным техникам лечения капиллярной гемангиомы относят:

лазерную хирургию — наиболее современный и бескровный метод поэтапного рассечения опухоли с сохранением здоровых тканей;
электрокоагуляцию — прижигание новообразования электрическим током; достаточно болезненный, но не менее эффективный метод;
криотерапию — заморозку клеток гемангиомы с помощью углекислоты либо жидкого азота, метод чаще всего используется в детской практике;
лучевое лечение с применением ударных разовых доз радиации — радикальный метод, но он необходим для лечения крупных, глубоко расположенных или недоступных другим методам опухолей;
склерозирующую терапию — несколько устаревший из-за длительного восстановления и болезненности способ удаления гемангиомы, заключается в инъекционном введении в опухоль этилового спирта;
классическое хирургическое вмешательство с иссечением тканей скальпелем;
гормонотерапию – при лечении крупных опухолей она поможет предотвратить увеличение новообразования в размерах и «иссушить» капиллярную сетку гемангиомы.

Некоторые методы заслуженно считаются устаревшими и радикальными. Однако при наличии сопутствующих болезней, нестабильном состоянии ребенка, его общей слабости, недоступности участка опухоли и в других случаях именно «старые» способы (например, обычное удаление скальпелем) могут быть эффективными. Помните, что метод лечения и его необходимость выбирает только врач. При благоприятном течении болезни можно обойтись и без вмешательства — со временем гемангиома может рассосаться самостоятельно.

Гемангиома внутренних органов

Кавернозная ангиома может развиться у новорожденных во внутренних органах, таких как печень, почки, надпочечники, легкое, селезенка. Опасность внутренних сосудистых опухолей заключается в обширном кровотечении, которое возникает при тупых травмах живота.

Одна из наиболее опасных патологий — это кавернозная гемангиома печени. Появляется у новорожденных и не имеет никаких симптомов. Она постепенно наполняется кровью, увеличивается в размерах, ее фиброзная стенка растягивается. Опухоль может разорваться в любой момент, что приведет к обширному внутреннему кровотечению. Гемангиомы имеют богатое кровоснабжение, чаще наполнены артериальной кровью, поэтому остановить такое кровотечение сложно. У врачей совсем мало времени для оказания помощи, а значит, последствия могут быть неблагоприятными.

Опасна гемангиома у новорожденных, сосредоточенная в селезенке. Этот орган имеет много кровеносных сосудов, поэтому повреждение опухоли может привести к сильному кровотечению и летальному исходу.

Самой редкой и опасной патологией считается кавернозная ангиома головного мозга и его оболочек у новорожденных.

Меньшую опасность представляет опухоль, находящаяся в легких. В этом случае кровь будет сразу видна, поскольку она выводится наружу при отхаркивании.

Для диагностики внутренней кавернозной гемангиомы у новорожденных применяют такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, ангиография, МРТ. Обследование внутренних органов показано, если на коже младенца обнаружено более 3-х сосудистых новообразований.

Лечение

Капиллярная гемангиома у новорожденных может регрессировать самостоятельно в течении нескольких лет. Однако, это происходит только в 8% случаев. А так как опухоль может вести себя агрессивно: быстро разрастаться, влиять на работу организма, — за ее состоянием необходимо постоянное наблюдение врачей. При поражении больших участков кожи, нанесения косметического ущерба или создание помех в работе органов, назначается лечение капиллярной гемангиомы.

Лечение такого заболевания, как капиллярная гемангиома зависит от условий протекания болезни: размер и скорость роста опухоли, состояние здоровья больного. Существует несколько методов избавления от болезни:

хирургическое удаление;
лучевой метод лечения;
алкоголизация;
криотерапия;
прижигание;
медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство показано в случае развития болезни во внутренних органах (капиллярная гемангиома печени) и только тогда, когда можно полностью удалить опухоль без вреда для пациента. В связи со сложностью операций и опасностью оставления шрамов, этот метод назначается для лечения внешних гемангиом только в случаях, когда другие методы бессильны.

Лучевая терапия включает воздействие на гемангиому радиоволнами. Показано такое лечение, в основном взрослым пациентам и только в исключительных случаях, т.к. имеется опасность развития лучевой болезни.

Лучевое удаление опухоли включает воздействие на гемангиому направленными волнами заряженных частиц. Может воздействовать только на мягкие ткани опухоли, в случае, если болезнь охватывает костные ткани, результатов не дает.

Алкоголизация достаточно простой и очень эффективный метод лечения. В ткани опухоли производятся инъекции склерозирующих препаратов, которые останавливают рост клеток и способствуют полному отмиранию новообразований.

Метод прижигания капиллярной гемангиомы использует принцип воздействия на опухоль сверхвысокой температурой или электрическим током. Используется для удаления точечных гемангиом кожных покровов.

Процедура криотерапии проста и широко используется. В ее основу положено замораживание пораженной области. Наиболее распространенным материалом для процедуры является жидкий азот.

Медикаментозное лечение использует для борьбы с гемангиомой гормональную терапию и бета-блокаторы. Гормональная терапия при лечении гемангиом подразумевает под собой прием препаратов, останавливающих образование и развитие опухолевых клеток, и способствующих рубцеванию пораженной области. Применение бета-блокаторов используют для снижения давления в капиллярах, питающих опухоль, что приводит к ее склерозированию.

Народная медицина в лечении гемангиом

Лечение капиллярной гемангиомы методами народной медицины включает в себя компрессы, настойки и отвары, способствующие предотвращению развития опухоли. Особенно эффективно лечение народными средствами гемангиомы печени.

Компрессы

Способствуют рубцеванию и отшелушиванию внешних клеток опухоли. Простые рецепты:

выжать сок зеленого грецкого ореха, вымочить в нем ткань и прикладывать к пораженному месту;
порошок коры дуба (100г) залить кипятком (500 мл) и поставить на медленный огонь, через 30 минут добавить 100г ряски, настаивать 2 часа.

Отвары и настойки

Восстанавливают нормальную работу пораженных органов и всего организма. Простые рецепты:

корень женьшеня (150 г) измельчить и залить 500мл водки, настаивать три недели, принимать по 1 чайной ложке, 2 раза в день, в течение месяца;
цветки липы (100г) залить кипятком (500 мл), пить утром вместо чая в течение 2 месяцев.

Решение о необходимости лечения и его сочетании со средствами народной медицины может принимать только квалифицированный специалист. Прежде, чем использовать любые методы и лекарства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Ждать или лечить

Для небольших, не слишком яркоокрашенных капиллярных гемангиом врачебный вердикт, как правило, один: ждать и наблюдать. В этих случаях ни лечение, ни тем более хирургическое вмешательство не оправданы, поскольку вероятность того, что опухоль исчезнет сама, достаточно высока. Наблюдение за гемангиомой может быть показано на протяжении нескольких лет без принятия каких-либо мер.

Однако родителям следует встревожиться при появлении следующих признаков:

капиллярная гемангиома начинает быстро увеличиваться в размерах;
образование изъявляется, воспаляется, кровоточит;
капиллярная гемангиома сопровождает кавернозное (глубокое) образование;
на теле и лице ребёнка появляются новые пятна.

В этих случаях появляется риск занесения инфекции и развития воспаления. Кроме того, появление нескольких сосудистых образований сразу может указывать на наличие гемангиом и на внутренних органах. Поэтому любые неблагополучные изменения опухоли требуют немедленного принятия мер.

Способы лечения капиллярной гемангиомы у ребёнка

Раньше для удаления капиллярных гемангиом применяли склерозирование – введение под кожу веществ, под действием которых мелкие сосуды склеиваются, в них прекращает циркулировать кровь и они понемногу утрачивают рисунок (как правило, в качестве такого вещества используют 70% спирт). Этот метод понемногу теряет свою популярность, поскольку процедуры склерозирования довольно болезненны, и после них часто возникают плохо рассасывающиеся рубцы.

Криодеструкция – ещё один популярный способ удаления гемангиом, при котором на образование воздействуют холодом – чаще всего жидким азотом. Для удаления небольших пятнышек достаточно и одной процедуры, чтобы избавиться от более обширных пятен потребуется несколько сеансов. Замораживание не причиняет значительного дискомфорта, однако отличается не слишком высокой эффективностью: через некоторое время гемангиома может появиться вновь.

Лазерная терапия – относительно новый, наименее болезненный и один из самых эффективных методов удаления кожных образований. Прижигание гемангиомы происходит под местным наркозом, и ребёнок практически не ощущает дискомфорта. Ещё одним достоинством лазера является возможность удаления образований в труднодоступных местах.

Когда гемангиома довольно быстро разрастается, врач может принять решение о лечении гормональными препаратами – обычно в этих целях используют Преднизолон. Регулярный приём препарата со строгим соблюдение врачебной схемы помогает остановить рост опухоли и уменьшить размеры сосудистой сетки, после чего капиллярную гемангиому можно будет удалить.