Как удаляют вены при варикозе

Радикальные операции при варикозной болезни

Радикальные операции при варикозной болезни ногделают при наличии рефлюкса (обратного тока крови) в варикозные сосуды. Они предназначены для:

• устранения симптомов болезни;
• уменьшения признаков венозной недостаточности;
• удаления варикознорасширенных подкожных вен;
• устранения рефлюкса крови из глубоких вен;
• остановки прогрессирования патологии.

Диссекция перфорантных вен

Несостоятельность перфорантных (прободных) вен, которые связывают поверхностные вены на нижнихконечностях с глубокими, приводит к рефлюксу венозной крови. При наличии такого заброса крови флебологом может быть принято решение о перевязке перфорантных вен.

Чтобы предложить пациенту такую операцию, врачу необходимо достоверно знать, есть ли заброс крови через прободные вены. Выяснить это можно только с помощью дуплексного сканирования сосудов на ногах в положении пациента стоя.

Операция по перевязке прободных вен показана больным, перфорантные вены которых имеют диаметр более 3,5 мм, а заброс крови по ним превышает ½ секунды. При этом в зоне локализации этих сосудов должны определяться выраженные трофические нарушения, например, варикозная язва. В других случаях проведение такой операции нецелесообразно, поэтому отдается предпочтение или менее травматичным операциям (склерозированию), или, наоборот, более обширным (удалению вен).

https://youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Удаление вен при варикозе

При варикозной болезни удалению подлежат варикозно измененные притоки и сами стволы магистральных вен. Удаление этих сосудов может проводиться различными способами:

• Через паховую складку (чрезпаховый доступ) – самый травматичный;
• Через проколы на коже (минифлебэктомия);
• Через сосуд – малотравматичный.

Таким образом, показаниями для проведения операций по удалению вен при варикозной болезни нижнихконечностей являются:

• третья стадия варикозной болезни;
• обширность варикозного процесса;
• рефлюкс крови в поверхностные вены из глубоких;
• трофические нарушения кожиног(дерматиты, экзема, язвы);
• развитие тромбофлебита на фоне варикозной болезни;
• тромбирование поверхностных вен.

Перед проведением операции требуется тщательное обследование пациента, включающее опрос, осмотр и дополнительные методы исследования. Подготовка к собственнооперации включает постановку очистительной клизмы и бритье ног в области планируемого вмешательства.

Операция проводится под местной анестезией. После перевязки притоков и удаления венозных сосудов доступы ушиваются, а на раны накладываются стерильные повязки. Затем выполняют эластическое бинтованиеноги, на которой было проведено оперативное вмешательство. Реабилитационный период, как правило, короткий. Постельный режим может быть назначен больным на срок не более 4 часов, после чего пациент должен расхаживаться, чтобы недопустить образования тромбов в венахног.

Несмотря на плюсы операций при варикозе, в флебологииих принято назначать только при неэффективности консервативного лечения.

Вы все еще думаете что ИЗБАВИТЬСЯ от ВАРИКОЗА невозможно!?

Минимально-инвазивные методы

Электродесикация

Это старая техника, связанная с электрическим прижиганием небольших сосудов. Из-за обезображивающей травмы кожных покровов сегодня она редко используется.

Склерозирующая терапия

Химический склероз варикозных вен с конца 1800-х годов все меньше используется. Современные склерозанты с приемлемой степенью риска стали широко доступны в 1930-х годах, и с тех пор их сфера задействования расширилась. Первоначально склеротерапия применялась в качестве хирургического вспомогательного средства после сафенэктомии для лечения остаточных варикозов, ретикулярных вен или телеангиэктазий. В настоящее время метод используется для лечения БПВ и основных притоков.

Склерозирующее вещество вводится в аномальные сосуды для стимуляции эндотелиальных разрушений. За этим следует образование фиброзного тяжа и возможная реабсорбция всех сосудистых тканевых слоев.

Местное лечение поверхностных проявлений венозной недостаточности являются менее удачными, если не будут обнаружены и обработаны лежащие выше точки рефлюкса

Даже когда у пациента появляются только первичные телеангиэктазии, и первоначальное лечение окажется успешным, рецидивы будут наблюдаться очень быстро, если в крупных подповерхностных сосудах не обнаружен рефлюкс.
В связи с этим должна быть проявлена предельная осторожность при использовании склерозирующих агентов

Неправильно введенная инъекция в артериовенозную мальформацию (АВМ) или непосредственно в неопределенную артерию может вызвать обширный некроз ткани или потерю всей конечности. Непреднамеренная инъекция концентрированных склерозанов в глубокую венозную систему может вызвать тромбоз глубоких вен, легочную эмболию и смерть.

Склерозанты, наиболее часто сегодня используемые, представляют собой полидоканол и тетрадецилсульфат натрия. Оба они известны как детергентные склерозанты, поскольку они являются амфифильными веществами, неактивными в разбавленном растворе, но биологически активными, когда они образуют мицеллы. Эти агенты ни разу не были представлены в FDA для одобрения, но они доступны в некоторых странах мира.

Восстановительный период

В каждом отдельном случае, рекомендации при варикозном расширении вен после операции будут различаться. Они зависят от стадии развития болезни, объема проделанной хирургом работы, возраста и общего здоровья пациента.

Для обезболивания и предотвращения образования тромбов назначают лекарственные препараты. Также полезен легкий массаж, направленный от стопы к бедру. На протяжение полутора недель не рекомендуется давать на сосуды ног повышенную нагрузку. Отложите поход в сауну, занятия гимнастикой, аэробикой, тренажеры. Мочить ногу можно только после снятия швов.

При варикозе послеоперационный период достаточно долгий. Будет полезна умеренная физическая нагрузка, для восстановления венозного кровообращения. Хороши неспешные прогулки, плаванье, разминка стоп, аквааэробика, йога. Через полгода, если врач разрешит, можно кататься на велосипеде.ъ

После флебэктомии, обязательно ношение компрессионного трикотажа – это поможет избежать рецидивов варикозного расширения вен.

Последствия хирургического вмешательства

Конечно, любая операция – это не только избавление от недуга, но и тяжелое испытание для организма. Вам может повезти и вы с легкостью ее перенесете. Но стоит и морально подготовиться к вероятным осложнениям:

• При полном удалении подкожной вены возникают ярко выраженные боли, появляются гематомы. Это нормальное состояние после операции, которое со временем пройдет.
• Если не все притоки были перевязаны, возможно выделение крови из надрезов.
• Небольшое повышение температуры на четвертый день свидетельствует об асептическом воспалении сгустков крови, скопившейся под кожей. Если жидкости много, то она собирается в виде болезненных комков и легко прощупывается. Покраснение говорит о развитии бактериального воспаления. Чтобы избежать инфекции места проколов и надрезов обрабатываются зеленкой.
• К последствиям операции по удалению варикоза относят образования тромбов в глубоких венах. Его провоцирует длительная малоподвижность.

Чтобы свести к минимуму последствия сложной операции, следует строго выполнять рекомендации врача. Так вы сможете избежать воспалений и быстро вернетесь к нормальной жизни.

Вероятность рецидива после хирургического вмешательства

К сожалению, операция удаляет только поврежденные вены, но не причины возникновения болезни. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование варикозного расширения вен, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Чтобы варикоз после операции не вернулся необходимо носить компрессионное белье. Если вы вынуждены долго стоять перетаптывайтесь с ноги на ногу. При сидячей работе выполняйте пассивную гимнастику для стоп.

Утром и вечером делайте контрастные обливания. Даже если болезнь вас не беспокоит вновь – ежегодно проходите профилактический осмотр у флеболога.

Кроссэктомия

Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой подкожной вены (проксимальная кроссэктомия) или малой подкожной вены (дистальная кроссэктомия) на уровне соустий с глубокими венами.

Рефлюкс на уровне сафено-феморального соустья определяется в подавляющем большинстве случаев стволового варианта варикозной болезни, поэтому проксимальная (верхняя) кроссэктомия является одним из важнейших этапов операции. Она выполняется из разреза в области паховой складки длиной около 3-5 см. Выделяется БПВ до впадения в бедренную вену, и после пересечения вен-притоков (обычно не меньше 5), ствол вены пересекается с оставлением культи (около 0,5 см). Из этого же разреза проводится следующий этап операции – стриппинг.

Необходимость в выполнении дистальной (нижней) кроссэктомии возникает намного реже, так как типичное сафено-поплитеальное соустье встречается лишь у четверти людей. Этот этап операции выполняется из разреза в подколенной области длиной 3-5 см. В остальном, ход операции такой же, как и при проксимальной кроссэктомии.

Как самостоятельная операция, проксимальная кроссэктомия выполняется только в экстренных ситуациях, когда есть опасность распространения острого тромбоза с поверхностных вен на глубокие.

Альтернативные методики, применение которых позволяет не выполнять кроссэктомию при комбинированной флебэктомии – эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛК) и радиочастотная абляция (подробно описаны в отдельных статьях). Плюсами их применения являются возможность проведения операции без наркоза (под местной анестезией) и без госпитализации (амбулаторно), лучшие косметические результаты (нет разрезов) и намного более быстрый и комфортный период реабилитации. Минусами – меньшая надежность (большая вероятность рецидива) и высокая стоимость.

Подготовка к операции

Подготовка к предстоящей флебэктомии начинается еще до момента госпитализации. Пациенту придется пройти ряд обследований и посетить различных специалистов. Традиционно перед вмешательством необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать тесты на свертываемость крови, флюорографию, кардиограмму. Кроме того, потребуется обследование на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, установление группы крови и резус-фактора.

Перечисленные процедуры можно пройти в своей поликлинике по месту жительства за 7-10 дней до назначенной даты госпитализации. Когда анализы будут готовы, больной отправляется к терапевту, который решает вопрос о безопасности и возможности хирургического лечения, ведь некоторые заболевания внутренних органов могут стать серьезным препятствием к вмешательству. Если все органы в порядке, риск исключен, то терапевт дает свое согласие на хирургическую операцию.

По прибытии в стационар больной осматривается хирургом, беседует с анестезиологом, который выбирает метод обезболивания. Обязательно проводится дуплексное сканирование вен для уточнения объема и стадии заболевания.

Накануне операции нужно принять душ, сбрить волосы с конечности и области паха. Последний прием пищи и жидкости разрешен не позже 18 часов вечера перед вмешательством. Перед общей анестезией может потребоваться проведение очистительной клизмы, особенно, пожилым пациентам с нарушением функции кишечника.

Когда все подготовительные этапы пройдены, хирург маркирует зоны пораженных сосудов, и больной транспортируется в операционную, где его встречает анестезиолог. Возможен общий наркоз или спинальная анестезия. Последний вариант переносится лучше, а пациент все время операции может находиться в сознании (по желанию).

Еще в дооперационном периоде стоит подобрать хорошие эластичные бинты или специальный трикотаж, ведь пациенту придется использовать их до месяца после флебэктомии, а от качества компрессии во многом зависит и результат лечения.

Операция при варикозе

Проводить операцию при варикозе на ногах могут несколькими способами, наиболее часто используются следующие методики:

• флебэктомия;
• лазерная коррекция;
• склеротерапия.

Каждая операция по удалению варикоза имеет свои особенности и методику проведения. К примеру, флебэктомия делается на ранней стадии варикоза на ногах, иногда, она дает хорошие результаты и на 2 степени заболевания. Подготовка к этому виду вмешательства минимальна, пациенту достаточно помыть кожу конечностей с мылом и сбрить волосы в паху и на ногах.

Операция на варикозное расширение вен данного типа заключается в удалении подкожного сосуда, в котором имеет место генетическое нарушение. Занимает весь процесс от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности случая. В процессе хирургического вмешательства, направленного на варикозное расширение вен на ногах, пациенту делают надрез в области паха и у лодыжки. Длина разрезов не больше 5 см, как правило, они неглубокие, поэтому шрамы будут незаметными. В них вводится специальный инструмент, который принято называть венозный экстрактор. С его помощью доктор удалит больную вену. После извлечения сосуда разрезы зашивают, дезинфицируют и ждут, пока закончится действие наркоза. В процессе манипуляций может быть проведена экстравазальная коррекция клапанов для нормализации оттока крови.

После завершения операции пациенту накладывают стерильную повязку на ногу и дают рекомендации о дальнейшей активности. Через 72 часа человек может передвигаться самостоятельно. Послеоперационный период длится 2 месяца. За это время пациент должен подкорректировать свой рацион, носить компрессионные чулки и употреблять венотоники, которые нормализуют циркуляцию крови в конечностях.

Хирургия сегодня стремительно развивается, поэтому некоторым пациентам, в большей мере это касается людей с варикозом второй степени, рекомендован альтернативный метод оперативного вмешательства, заключающийся не в полном удалении вены, а только в устранении лишь проблемной части. При варикозе нижних конечностей 2 стадии сделать минифлебэктомию можно под местным наркозом. Как правило, при отсутствии сопутствующих заболеваний пациента через пару часов могут отпустить домой и проводить дальнейшее лечение амбулаторно.

При варикозе операция может происходить по-разному, одним из новых методов является лечение варикоза уколами. Процедура склеротерапии заключается во введении специального склерозирующего вещества непосредственно в больную вену. Под воздействием активных компонентов лекарства средние слои сосуда склеиваются между собой, и кровь циркулирует по здоровым венам. Послеоперационный период более продолжительный после этой терапии, но метод дает отличные результаты, особенно если поражение вен не носит большие размеры.

Внутрисосудистая лазерная коагуляция или как в простонародье её называют – лазерное лечение, самый простой и современный метод. Заключается такая операция при варикозе нижних конечностей в воздействии лазера на стенки больного сосуда, они при нагревании спаиваются, а кровь меняет свое русло. Негативные последствия после процедуры исключены, так как делается лишь небольшой прокол, через который работает лазер. Занесение инфекции и травмирование других сосудов невозможно. После хирургического вмешательства не остаётся шрамов и полностью отсутствует послеоперационный период. Спустя час человек может нормально ходить.

Иногда, врачи могут использовать для устранения варикоза радиочастотную хирургию, ее часто практикуют американские доктора. Суть операции такая же, как и при лазерной коагуляции, только на вену воздействуют радиоволнами определённой частоты. Плюс метода в том, что он не оставляет рубцов и не требует анестезии, так как безболезнен. Его можно применять, если поврежденные вены находятся слишком близко к кожному покрову. Воздействие лазера в редких случаях может повредить здоровые ткани в процессе спайки сосудов, а радиоволны вполне безопасны.

Поведение в стационаре

Как только пациент будет официально госпитализирован, его осмотрит хирург. А также потребуется обговорить с анестезиологом способ обезболивания. Больному также будет назначено сканирование сосудов, чтобы определить степень запущенности болезни.

Перед операцией позаботьтесь о соблюдении таких правил:

• примите душ, хорошо помойтесь;
• уберите волосы с нижних конечностей и паховой зоны;
• неплотно поужинайте не позднее 6 вечера накануне операции;
• перед обезболиванием выполните очистительную клизму.

После прохождения всех подготовительных этапов хирург отметит зоны, в которых располагаются поражённые сосуды. Больного доставят на каталке в операционную, где его уже будет ждать анестезиолог.

Реабилитационный период

Восстановление после операции флебэктомия для каждого пациента проходит индивидуально. Все зависит от того, как именно проходило лечение и операция. Специалист также поинтересуется, болит ли нога после флебэктомии, и как себя чувствует пациент.

Подобные советы по восстановлению после флебэктомии вы сможете получить у лечащего врача. Главное правило – соблюдать после флебэктомии послеоперационный период и рекомендации специалиста:

1. Если отсутствуют отёки после флебэктомии, то в первое время после операции можно начинать заниматься лёгкими упражнениями лёжа на кровати. К примеру, сгибать и разгибать ноги, выполнять круговые движения голеностопным суставом.
2. Принимайте поддерживающую терапию. К ней относятся антибактериальные препараты, анестетики, противовоспалительные нестероидные средства.
3. На следующие сутки после операции вам уже будет можно начинать ходить. Однако, перед этим будет необходимо надеть компрессионное белье. Длительность первых прогулок не должна превышать 15 минут ежедневно.
4. Край спального места пациента должен быть слегка приподнят. Таким образом, будет гарантирован полноценный отток крови от нижних конечностей, отсутствие образования тромбов у больного.
5. Не рекомендуется самостоятельно проводить какие-либо манипуляции со швами. Снятием и наложением последних должен заниматься только специалист. Как правило, больному снимают швы через неделю после манипуляции.
6. Мыть прооперированную ногу можно будет лишь через 10 дней после операции. Требуется отказаться от горячих ванн, посещения сауны и бани на месяц. Во время банных процедур необходимо использовать мягкую мочалку и детское антибактериальное мыло.

Лечебная физкультура

Занятия спортом после флебэктомии и лечебная физическая культура способны восстановить полноценную циркуляцию крови в ноге. Именно на прооперированную часть тела начинают возвращать прежнюю нагрузку при помощи упражнений после флебэктомии.

После операции флебэктомия пациент должен вести себя осторожно, однако, постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Занятия физкультурой особенно важны для пожилых людей, ведь операция ещё не является 100% гарантией рецидива тромбоза в нижних конечностях

Лазерная флебэктомия представляет собой удаление варикозных вен, поражённых патологическим расширением и тромбами. Лечение и операция направлены на восстановления нормальной циркуляции крови в нижних конечностях.

Оружием во время процедуры является микроскопический зонд, поэтому вмешательство не отражается негативно на внешнем виде ножек. Флебэктомия и до и после операции является одним из этапов терапии варикозной болезни.

Конечно же, в первую очередь применяется консервативное медикаментозное лечение. Только в случае неэффективности последнего проводится операция.Реабилитация после флебэктомии занимает около месяца. Лояльная стоимость процедуры делает её доступной для каждого.

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачами следующих специальностей: ангиохирург или флеболог. Доктор назначает предварительное обследование: УЗИ, анализ крови.

Перед проведением операции следует прекратить использование лекарственных средств, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота

Подобная мера предосторожности позволяет свести к минимуму риск развития гематомы или кровотечения во время или после проведения процедуры

Дальнейшая задача пациента проста: принять душ и избавиться от волосяного покрова в области оперируемой конечности.

Что такое флебэктомия

Многие интересуются вопросом, что такое флебэктомия и можно ли её провести по полису ОМС. Флебэктомией называется хирургическое лечение поражённых варикозом подкожных вен на нижних конечностях. Для манипуляции используется специальный зонд.

В процессе флебэктомии не участвуют другие элементы кровотока, ведь во время операции затрагиваются только главные подкожные сосуды. Они обеспечивают лишь десятую часть от общего кровотока.

Избавление от больных варикозом вен является не только эффективным, но и абсолютно безболезненным. Для этого используются новейшие методики в медицинской практике. Риск травмы кожных покровов сводится к минимальным показателям, для пациента будут практически незаметными следы после вмешательства.

Прямыми показаниями к операции выступают:

• наличие плотных варикозных узлов;
• визуально вздутые подкожные вены;
• сильная отёчность нижних конечностей;
• дискомфорт и боль в ногах;
• образования трофических язв.

Нужно ли делать операцию при варикозе по удалению расширенных вен

Каждый пациент, имеющий варикозное расширение, в какой-то момент задумывается, делать ли операцию при варикозе или терпеть боль, пока еще возможно. Обычно этот вопрос стоит обсуждать только с лечащим врачом, ориентируясь на свое состояние. Подвергаться хирургическому вмешательству только из-за того, что вены выглядят неэстетично, не стоит. Можно попробовать их лечить с помощью малоинвазивных процедур и лекарственных препаратов. На ранних стадиях развития болезни поможет компрессионный трикотаж и ЛФК. Однако если заболевание дошло до такой степени, что боль стала невыносимой и другого выхода для ее устранения флеболог не видит, значит, никаких сомнений относительно того, нужно ли операция при варикозе, быть не может. Она нужна и провести ее необходимо в ближайшее время, пока не появились серьезные осложнения.

Подготовительные меры

Как правило, пациента начинают готовить к флебэктомии задолго до дня его помещения в стационар. Больной будет должен побывать у нескольких специалистов, сдать определённые анализы. К первичному обследованию относят:

• общий анализ крови;
• клиническое исследование мочи;
• исследования свёртываемости лимфы;
• рентген дыхательных органов;
• развёрнутая кардиограмма;
• кровь с вены на установление группы и резус-принадлежности;
• исследование крови на СПИД, гепатит В, С, сифилис.

Все вышеперечисленные анализы вы можете пройти по месту своей прописки или в частном медицинском учреждении. Результаты должны быть у вас на руках за неделю до предполагаемой госпитализации.

С полным комплектом результатов анализов пациент должен показаться терапевту. Лечащий врач определит, целесообразным ли и безопасным ли будет оперативное вмешательство в этом случае.

К примеру, некоторые патологические процессы в организме могут стать камнем преткновения перед хирургическим лечением. Если результаты обследования будут в порядке, то больной получит направление на операцию.

https://youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Показания и подготовка к флебэктомии

Вторая или третья стадия варикоза с патологическим рефлюксом крови в зоне подкожных вен и их соустий — состояния, при которых в большинстве случаев показана флебэктомия. Основные задачи хирургического лечения:

• улучшить качество жизни пациента, устранив симптомы, вызванные патологическим рефлюксом крови;
• устранить косметические дефекты;
• предупредить осложнения варикоза.

В течение месяца перед операцией проводится система мероприятий консервативной терапии, которые направлены на повышение эффективности хирургического воздействия и снижают риски осложнений после флебэктомии.

Перед флебэктомией рекомендуется носить компрессионный трикотаж

Больной носит компрессионный трикотаж, принимает препараты, рекомендуемые при заболевании вен (венотоники, венопротекторы), проходит сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией пациент сдает общий анализ крови и мочи; анализ крови для определения уровня глюкозы, выявления возможных инфекций (гепатита, на ВИЧ, реакция Вассермана); делается коагулограмма.

Выявить противопоказания помогают флюорография/рентгенография грудной клетки, ЭКГ сердца, тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр. Перед выполнением оперативного вмешательства под общей или проводниковой анестезией больного осматривает анестезиолог. По показаниям делается консультация терапевта, гинеколога.

Основные противопоказания

Основные противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии:

• варикоз при беременности (анестетики могут оказать тератогенное действие на плод);
• период лактации;
• тяжелая патология с высоким риском осложнений из-за применения анестезии;
• воспаления и инфекции в зонах хирургического вмешательства;
• высокий риск рецидива тромбообразования;
• невозможность обеспечить качественную длительную послеоперационную компрессию (например, из-за ожирения);
• невозможность обеспечить двигательную активность после операции.

При наличии противопоказаний пациентам могут быть назначены отдельные этапы комбинированной операции (например, только минифлебэктомия) либо порекомендованы альтернативные методы оперативного лечения (в частности, лазерная облитерация, склеротерапия).

Если пациент обратился за помощью на начальных стадиях патологии с жалобами на единичные узлы, не всегда есть необходимость удаления большой и малой подкожных вен.

Иногда достаточно выполнить один из этапов комбинированной флебэктомии (например, сделать минифлебэктомию через небольшие проколы/разрезы в коже).

Диагностические исследования

Для определения объема хирургического вмешательства многие годы назначались функциональные пробы, флебография. Флебография — инвазивный метод, требующий введения контрастных веществ.

Варикозное расширение вен на снимке флебографии

Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и может спровоцировать образование тромбов. В настоящее время метод функциональных проб и флебографии вытесняется ультразвуковой диагностикой (допплеровское картирование — УЗДГ, дуплексное сканирование).

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо сделать бритье ног, подготовить средства компрессии (трикотаж или бинты). В некоторых случаях перед проведением операции под общим наркозом рекомендуется клизма, воздержание от приема таблетированных медикаментов.