Фонокардиография

Суть методики

Физиология человека предусматривает образование различных звуковых волн, которые имеют собственные отличительные черты. Иногда их отличить сложно даже профессионалу. Но вот разобраться с силой звуковых характеристик и частотой на порядок проще.

Сила представляет собой значение, которое пропорционально амплитуде вырабатываемой волны. Она измеряется в децибелах. Чем громче получается итоговый звук, тем большая сила с амплитудой отображается в графическом результате.

Частота изучаемых импульсов измеряется в Герцах. Значение представляет собой число звуковых колебаний за конкретно взятую единицу времени. Человеческое ухо способно улавливать только скромный диапазон на уровне от 20 Гц до 20 тысяч Гц. Все что находится за пределами допустимого интервала, получится охватить, преобразовать в графическую информацию только у специального оборудования.

Здоровая сердечная мышца вместе со всеми сопутствующими действиями способна шуметь приблизительно на уровне от 150 Гц до 200 Гц, чего предостаточно для того, чтобы услышать ее с фонендоскопом. Параметры произведения шумов составляют вовсе 1000 Гц.

Но так как на прием к кардиологу приходят в большинстве своем люди больные, распознать у них патологии, которые отзываются низкочастотными колебаниями, без спецтехники не выйдет. Трудностей добавляет тот факт, что из основных тоновых линий врач самостоятельно услышит разве что первые две при самом удачном раскладе.

На фоне других вариантов звучания сложно распознавать третий и четвертые тоны сердца. Именно они чаще всего являются основой для подтверждения подозрений различных заболеваний.

Схематически все фиксируемые главным «кровяным насосом» звуки разделяют на два равных лагеря:

• тоны;
• шумы.

Первый пункт представляет собой достаточно громкий, отчетливый и ясный звук. При патологиях, кроме тона, становятся слышны разные шумы. Они между собой не связаны, а также обладают разной силой, частотой.

Большую часть шумов вместе с тонами получится выявить даже просто при использовании аускультации. Поможет в этом тот факт, что в разных точках их громкость будет меняться. Но если пациент слышит от медперсонала в кабинете диагностики что-то вроде: «Подготовьте ФКГ», это говорит о подозрении врача касательно редких или сложных аномалий. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Благодаря фонокардиографу получается уловить даже незначительные эффекты, которые потом преобразуются в электрические сигналы, чтобы предстать на бумаге в виде специфичных графиков. Принцип функционирования крайне похож на тот, что свойственен традиционной ЭКГ.

Преимуществом фонокардиографа выступает наличие множества фильтров, которые направлены на устранение второстепенных шумов, которые никакой практической пользы для диагностирования не несут. Так получается собрать в результат только самые точные основные данные.

За счет того, что манипуляция является неинвазивной, она не причиняет существенного дискомфорта, исключая болезненность. За это ее любят кардиологи, которые работают с маленькими детьми и даже новорожденными крошками.

Блоги

Качество международного уровня

ОАО «Медицина» является лауреатом премии Правительства РФ в области качества, а также первой клиникой в России, аккредитованной по международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI). Это престижная международная аккредитация в области здравоохранения, которая считается «золотым стандартом» качества.

Клиника «Медицина» сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2008; является обладателем оценки менеджмента качества «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM), является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012.

Качество международного уровня

ОАО «Медицина» является лауреатом премии Правительства РФ в области качества, а также первой клиникой в России, аккредитованной по международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI). Это престижная международная аккредитация в области здравоохранения, которая считается «золотым стандартом» качества.

Клиника «Медицина» сертифицирована по международным стандартам менеджмента качества ISO 9001:2008; является обладателем оценки менеджмента качества «5 звезд» по Модели совершенства Европейского фонда управления качеством (EFQM), является призером европейского конкурса по качеству EFQM Awards 2012.

Масштаб

Клиника «Медицина» образована в 1990 году. Сегодня это многопрофильный медицинский центр, включающий поликлинику, стационар, круглосуточную скорую медицинскую помощь и ультрасовременный онкологический центр Sofia. В «Медицине» работают более 300 врачей 67 врачебных специальностей.

В клинике «Медицина» предоставляется полный спектр медицинской помощи по 69 медицинским направлениям, среди которых диагностика, терапия, педиатрия, поликлиническая и оперативная гинекология, вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, кардиология и кардиохирургия, оториноларингология, офтальмология и офтальмохирургия, урология, андрология и нефрология, эндокринология и диетология, травматология и ортопедия, онкология (диагностика, лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое лечение), дерматология, косметология, стоматология, реабилитация и восстановительная медицина, диспансеризация и профилактика, неврология, нейрохирургия, нейрореабилитация, скорая помощь, семейная медицина и многие другие.

Гарантии

Клиника «Медицина» гарантирует всем пациентам проведение обследования в полном соответствии с медицинскими стандартами; наличие персонального врача-куратора; сопровождение пациентов при перемещении по клинике; предоставление письменных рекомендаций; отсутствие очередей; предоставление результатов обследования и видеозаписи на диске; рассмотрение любых обращений пациентов к администрации клиники с гарантией получения ответа; получение материальной компенсации в случае обоснованной претензии.

ОАО «Медицина» является клинической базой кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ имени Н.И.Пирогова и включено в список инновационно-активных учреждений здравоохранения города Москвы. Здесь консультируют академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и ведущие специалисты в различных областях медицины.

ФОНОКАРДИОГРАФИЯ

Фонокардиография (ФКГ) — это графическая регистрация сердечных тонов и шумов.
Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты. Большинство аппаратов оборудовано фильтрами системы Маасса и Вебера, позволяющими регистрировать ФКГ в четырех диапазонах частот: низкие (Н) — 35 Гц, средние (C1) — 70, средние (С2) — 140, высокие (В) — 250 Гц при отдельном контрольном милливольте для каждого диапазона.
Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭК Г в стандартном отведении.

На ФКГ у здоровых детей наряду с тонами регистрируются шумы. Варианты сердечных шумов с учетом их формы и продолжительности показаны на рис. 38. При характеристике шумов отмечают продолжительность (какую часть систолы или диастолы они занимают), частотную характеристику (низко-, средне-, высокочастотные), интенсивность. Амплитуду шума считают большой, если она превышает амплитуду I тона, средней, если она равна 1/2 амплитуды этого тона, малой, если она меньше 1/2 этого же тона (Р. Э. Мазо). Из шумов чаще регистрируются систолические, реже — диастолические. Так, по данным М. К. Осколковой (1967), функциональный систолический шум регистрируется у 36 % здоровых детей дошкольного возраста, у 46 % детей младшего и у 58 % детей старшего школьного возраста. Эти шумы низкочастотные (Н, Cl). Функциональный систолический шум у детей дошкольного и младшего школьного возраста регистрируется чаще и лучше в  1 межреберьи слева, у края грудины, а у детей старшего школьного возраста — на верхушке сердца и в V точке. Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов представляет определенные трудности. Для разграничения функциональных и органических шумов можно пользоваться табл. 28.
Диастолические шумы у детей в большинстве своем органического происхождения. Однако некоторые специалисты регистрируют низкочастотный диастолический шум у 30 % здоровых детей над сосудами, чаще над легочной артерией. Диагностическая ценность фонокардиографического исследования повышается при использовании функциональных проб (с дозированной физической нагрузкой, амилнитритом и др.).

Рис. 38. Форма и положение во времени шумов сердца (по К. Холльдак, Д. Вольф):
1 — положение во времени I и II тонов при записи с высокочастотной характеристикой; 2 — протосистол и чес кий шум decrescendo (например, при митральной недостаточности и недостаточности трехстворчатого клапана); 3 — мезосистолический веретенообразный шум (например, при аортальном стенозе); 4 — поздний систолический шум crescendo (например, остаточная форма шума при трении перикарда, шум при атероматозе); 5 — голосистолический лентообразный шум (например, при дефекте межжелудочковой перегородки, митральной недостаточности); 6 — голосистолический веретенообразный шум (например, при стенозе легочной артерии); 7—пресистолический шум crescendo и протодиастолический шум decrescendo. Последний отделен от II тона свободным интервалом (например, при митральном стенозе, шум Флинта); 8 — голодиастолический шум decrescendo. начинающийся со II тона (например, при аортальной недостаточности); 9—непрерывный снстоло-диастолический шум (например, при открытом артериальном протоке, артерио-
венозной аневризме)
Правильной оценке генеза шума помогают дополнительные методы исследования, наблюдения в динамике, так как с возрастом функциональные шумы или ослабевают или совсем исчезают

Важное диагностическое значение имеет регистрация ФКГ для дифференциальной диагностики приобретенных и врожденных пороков сердца. 
Табл. 28

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов (по В. В. Юрьеву, 1980)

Свойство шума	Систолический шум
функциональный	органический
Тембр	Мягкий, неопределенный, «музыкальный»	Жесткий, грубый, «дующий»
Продолжительность	Короткий, занимает меньшую часть систолы	Длинный, занимает большую часть систолы
Иррадиация	Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца	Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами
Изменение при нагрузке	Значительно изменяется, чаще ослабевает	Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается
Связь с тонами	Не связан	Обычно связан
Регистрация на ФКГ	Низко- или среднечастотный, занимает меньшую часть систолы; с тонами не связан	Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Показания к назначению

Если электрокардиография – профилактический способ диагностики, то направление на ФКГ дается только при получении особенных показаний. Основные причины назначения фонокардиографии:

• нарушение сердечного ритма;
• кардиомиопатия;
• пороки развития сердца.

Возможность графического отображения звуковых волн и эффектов ценится среди кардиологов, терапевтов, реже ревматологов. Принято считать, что каждая государственная больница или медицинский центр имеет такое устройство. Но из-за того, что в официальной медицине его уже признают устаревшим, не все частные клиники спешат покупать аппарат. А в обычных больницах оборудование списывают без замены на новое.

Если человек получил назначение на проведение исследования, лучше устраивать процедуру утром после хорошего, крепкого сна. Не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, энергетические напитки, так как они провоцируют тахикардию и разные нарушения сердечного ритма, а завтрак пропускать не нужно.

Помимо обычной фонокардиографии, можно проводить исследование плода. Микрофон устанавливают в место, где устройство сможет уловить тона органа плода лучше всего. Иногда у плода можно увидеть увеличение сердечного ритма, изменение продолжительности и амплитуда звуковых волн тонов, их расщепление и появление шумов, что говорит о перинатальной асфиксии.

Можно получить направление на ФКГ, если наблюдаются симптомы:

• внезапная асфиксия даже в состоянии покоя;
• ярко выраженная одышка при пешей ходьбе или беге;
• слышимость и физическая ощутимость биения сердца;
• сильные головокружения вплоть до потери сознания (например, ослабление прилива крови тока к мозгу при недостаточности аорты);

В начале процесса ФКГ пациент ложится на кушетку. Далее его просят задержать дыхание, сделать вдох и снова задержать, повторяя так несколько раз. Во время этого микрофон устройства двигается по разным областям грудной клетки. Иногда, чтобы расширить сосуды или изменить деятельность сердца, дополнительно применяют фармакологические средства. Если такое не требуется, процедура будет длиться не более десяти минут.

Если верить словам терапевтов и кардиологов, фонокардиография сердца почти не имеет противопоказаний. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна, поэтому назначается даже пациентам, находящимся в критическом состоянии. Но существуют определенные случаи, при которых устройство ФКГ физически невозможно приложить плотно к груди. Это такие факторы, как: тяжелая степень ожирения, серьезные травмы, ожоги, раны, нарушение целостности кожного покрова.

Фонокардиографы

Фонокардиографы — приборы, предназначенные для регистрации ФКГ в диагностически значимых диапазонах частот. Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, частотных фильтров и графического регистратора.

Микрофон является воспринимающим устройством и одновременно преобразователем звуковых колебаний сердца, воспринимаемых с поверхности грудной клетки пациента, в электрический сигнал. Микрофоны для Ф. подразделяют на контактные и с воздушной камерой; в последнем случае звуковые колебания с поверхности грудной клетки передаются на чувствительный элемент микрофона через воздушную среду. Преимуществом контактного микрофона является его более низкая чувствительность к шумам в помещении, где проводится исследование, и меньшая зависимость полученных записей от качества прилегания микрофона к грудной стенке.

Усилители в современных фонокардиографах совмещают с фильтрами, основное назначение к-рых заключается в подавлении низкочастотных колебаний, не слышимых при аускультации. Применяют как высокочастотные фильтры, понижающие чувствительность лишь к низкочастотным составляющим, так и полосовые, обеспечивающие запись сердечных звуков в определенном частотном диапазоне звукового спектра.

Регистрирующее устройство Ф. должно обеспечивать запись звуковых колебаний с частотами до 800— 4000 гц. К таким устройствам относятся фоторегистраторы и регистраторы со струйной чернильной записью. Широкое распространение получила так наз. запись с преобразованием, к-рая производится на чернильнопишущих регистраторах того же типа, что и для регистрации ЭКГ, путем модуляции по амплитуде сигналами, выделенными фильтрами, сигналов вспомогательного генератора с частотой 80—100 гц. В этом случае получаемая запись частоты вспомогательного генератора сохраняет все амплитудные и временные соотношения сигналов на выходе фильтров.

Отечественной промышленностью серийно выпускается фонокардиограф ФКГ-01. Он обеспечивает запись на чернильнопишущий регистратор ФКГ, а также ЭКГ, сфигмограммы и флебограммы, т. е. может применяться для поликардиографии (см.).

Фонокардиограф содержит микрофон МФ-1, блок усилителей и фильтров и быстродействующий четырехканальный регистратор Н-338-4. Микрофон МФ-1 электродинамического типа с воздушной камерой имеет частотный диапазон от 10 до 2000 гц и может применяться как для записи ФКГ, так и для абсолютных измерений звукового давления. Отличительной особенностью фонокардиографа является возможность использования двух типов фильтров — для так наз. отфильтрованной фонокардиографии по Маассу и Веберу, к-рая предусматривает запись ФКГ в 6 частотных диапазонах, и полосовые фильтры.

Регистратор тина Н-338-4 обеспечивает запись сигналов с частотой не более 100—120 гц; в фонокардиографе применено преобразование фонокардиографических сигналов.

Для регистрации ФКГ на обычных электрокардиографах предназначен серийно выпускаемый преобразователь фонокардиографический универсальный ПФУ-01. Он содержит микрофон МФ-1, трехканальный усилитель с фильтрами, двухканальный осциллоскоп для наблюдения сигналов ФКГ и устройство для записи ФКГ методом преобразования. Имеющийся программный переключатель фильтров обеспечивает стандартную последовательность их включения.

Библиогр.: Зеленин В. Ф. Кардиофонография (регистрация сердечных тонов и шумов) и ее клиническое значение, М., 1915; Кассирский Г. И. и Соловьев В. В. Атлас клинической фонокардиографии, М., 1983; Кузнецов А. И. Значение некоторых компонентов фонокардиограммы в диагностике изменений в сердце у детей, Педиатрия, № И, с. 58, 1971; Осколкова М. К. Функциональная диагностика заболеваний сердца у детей, М., 1967; Фитилева Л. М. Клиническая фонокардиография, М., 1968; Функциональная диагностика в детском возрасте, под ред. С. Комарова и В. Гатева, пер. с болг., София, 1979; Xолльдак К. и Вольф Д. Атлас и руководство по фонокардиографии, пер. с нем., М., 1964; Avila J. Е. у. о. Estudio fonomecanocardiografico de los soplos inocentes en ninos, Arch. Inst. Cardiol. Mex., v. 52, p. 103, 1982; K u 1 a n-g a r a R. J., Strong W. B. a. Miller M. D. Evaluation of heart sounds and murmurs in children, Postgrad. Med., v. 72, p. 156, 1982; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phono-kardiographie, Miinchen — B., 1955; Stapleton J. F. a. Harvey W. P. Systolic sounds, Amer. Heart J., v. 91, p. 383, 1976; Wink K. Phonokardio-graphie heute? Diagnostik, Bd 15, S. 697, 1982.

Физиологические основы фонокардиографии

Фонокардиография — регистрация акустических феноменов, возникающих в результате деятельности сердца. Представляет собой метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при деятельности сердца. Применяется для исследования и диагностики патологий.

Звуки сердца впервые были зарегистрированы графически голландским ученым Эйнтховеном еще в 1894 году. Однако из-за несовершенства аппаратуры клиническое распространение метод фонокардиографии получил только в последние 20 — 25 лет (после создания достаточно надежных аппаратов). Этот метод имеет ряд преимуществ перед аускультацией. Он позволяет исследовать звуки сердца в диапазонах, не доступных или почти не доступных слуховому восприятию (например, III и IV тоны сердца). Исследование формы и продолжительности звуков при этом дает возможность проводить их качественный и количественный анализ, что также недоступно аускультации. Наконец, фонокардиографическое исследование является документальным и позволяет осуществлять наблюдение за изменениями звуковых явлений, возникающими при работе сердца больного, в динамике.

Фонокардиограмма (ФКГ) отражает возникновение и окончание тонов и шумов сердца в виде периодических, разделенных определенными интервалами колебаний, которые могут быть количественно охарактеризованы по частотному спектру и амплитуде.

Звучание I тона обусловливают колебания клапанного аппарата сердца. Появление II тона связано с напряжением клапанов аорты и легочной артерии, III тона — с колебаниями стенок желудочков, IV тон регистрируется в конце диастолы желудочков. Нормальная ФКГ содержит регулярные I и II тоны и дополнительные III и IV тоны. Дополнительные тоны обычно появляются после физических нагрузок.

Аускультацию и снятие сигналов ФКГ проводят в местах наилучшего выслушивания звуковых феноменов, возникающих в области клапанов, в следующем порядке (рис. 5.1):

— 1-я точка — верхушка сердца, область верхушечного толчка (место выслушивания митрального клапана);

— 2-я точка — второе межреберье; -3-я точка — второе межреберье слева от грудины (место выслушивания клапана легочной артерии); — 4-я точка — у основания мечевидного отростка справа (место выслушивания трехстворчатого клапана); -5-я точка (точка Боткина) — место прикрепления III—IV ребер слева от грудины (место выслушивания аортального и митрального клапанов).

Рис. 5.1. Схема проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку: А — клапана аорты; Л — клапана легочного ствола; М — митрального клапана; Т — трехстворчатого клапана. Основные точки выслушивания шумов сердца: 1 — верхушка сердца; 2 — IV межреберье у правого края грудины; 3 — II межреберье у левого края грудины; 4 — тело грудины над мечевидным отростком; 5 — точка Боткина-Эрба (IV межреберье слева от грудины). Римскими цифрами

обозначены ребра

Рис. 5.2. Расположение тонов сердца на фонокардиограмме (внизу), зарегистрированной синхронно с электрокардиограммой (вверху): цифрами I—IV обозначены соответственно первый, второй, третий и четвертый тоны сердца; буквами а, б и в — начальная часть, главный сегмент и конечная часть I тона, А и Р — аортальный и пульмональный компоненты Итона

Нормальная фонокардиограмма (рис. 5.2) у взрослых в подавляющем большинстве случаев представлена только двумя основными тонами сердца: I тон — систолический; II тон — диастолический. Реже регистрируются непостоянные диастолические III и IV тоны, крайне редко — другие дополнительные тона.

Основы ФКГ

Аускультация дает большой объем информации о главных звуках, появляющихся в сердце при его сокращении, но она в известной степени субъективна, ведь все мы слышим по-разному. Кроме того, с помощью уха сложно оценить амплитуду, длительность, интервал между отдельными звуковыми колебаниями. Для такого анализа нужен аппарат, беспристрастно фиксирующий все, что происходит в сердце и крупных сосудах.

Немного физики

Звуковые волны характеризуют колебания стенок сердца, сосудов, движение крови и ее удары о препятствия. Главными характеристиками звука считают его силу и частоту. Сила измеряется в децибелах и пропорциональна амплитуде звуковой волны. Чем громче звук слышит врач, тем больше его сила и большая амплитуда будет на записи ФКГ.

Частота звуковой волны измеряется в Герцах, это число колебаний звука в единицу времени. Ухо человека слышит звуки в диапазоне 20-20000 Гц, а все, что лежит за этими пределами, может определить только специальная техника. В действительности, нет необходимости поиска звуков, лежащих за границами нашего восприятия, так как сердце издает тоны в диапазоне 150-200Гц, а шумы не превышают по частоте 1000 Гц, поэтому и те, и другие врач прекрасно слышит сам. Однако, при патологии могут возникать низкочастотные колебания, которые если и слышны, то сложно анализируемы ухом, а третий и четвертый сердечные тоны могут остаться незамеченными в массе других звуковых волн, поэтому детальная характеристика и поиск таких низкочастотных волн при заболеваниях сердца приобретает особый смысл.

В кардиологии звуки, воспроизводимые работающим сердцем, делят на тоны и шумы. Тон сердца – довольно громкий и ясный звук. При патологии в сердце, помимо тонов, появляются разного рода шумы. Эти звуки не связаны между собой, имеют разную силу и частоту. И тоны, и шумы в большинстве случаев можно обнаружить аускультативно, причем, в разных точках выслушивания они будут иметь разную громкость.

Фонокардиограф состоит из микрофона, анализирующего и записывающего устройств. Микрофон «слышит» сердечные тоны и шумы, аппарат их усиливает, преобразует в электрические сигналы и записывает на бумаге, подобно тому, как это происходит при ЭКГ. Фонокардиограф снабжен фильтрами, позволяющими устранить ненужные шумы и сделать запись более точной. Процедура не причиняет боли и дискомфорта и не требует какой-либо специфической подготовки.

Экстракт косточек грейпфрута. Свойства и применение

Впервые о свойствах и применении ЭГК рассказал Аллан Сакс в свой книге «Экстракт из семян грейпфрута». Всем известно, что у грейпфрута есть природный горьковатый привкус, а особенно он чувствуется в косточках и перегородках. Доктор Джейкоб Хэрич задумался над этим вопросом и стал исследовать состав этой горечи, что стало толчком к открытию нового антибактериального препарата широкого спектра действия. Так был создан ЭГК, который помимо антимикробного действия обладает еще и противовирусным, противопаразитарным и противогрибковым действием, при этом не оказывая токсичного воздействия на организм.

Перечислить все заболевания, при которых экстракт косточек грейпфрута может стать отличным помощником, просто невозможно. Это все заболевания, имеющие вирусную, грибковую или бактериальную природу.

Вот лишь небольшой список, для чего можно применять ЭГК:

– при всех лор-заболеваниях

– для профилактики и лечения вирусных, бактериальных и грибковых инфекций на ранней стадии

– опоясывающий лишай, герпес

– проблемы с кишечником, метеоризм, диарея, гельминтозы

– псориаз, себорея кожи головы

– кожные высыпания, аллергия, крапивница

– снижение уровня холестерина в крови, атеросклероз, гипертония

– для профилактики инфаркта миокарда

– кандидоз кожи и ногтей

– угри, карбункулы, фурункулы

– бытовое применение (дезинфекция, сохранность продуктов и косметических средств).

ЭГК не содержит токсических веществ, и даже наоборот, он быстро и эффективно выводит токсины из организма

Важно правильно его употреблять, обязательно только лишь в разбавленном виде. Также нельзя допускать попадание чистого экстракта на слизистые носа, губ, глаз, и так далее

На российском рынке есть экстракт грейпфрутовых косточек под названием «Цитросепт». Отличный продукт, но цена довольно высока. Я заказывала через Айхерб, заказала сразу большой флакон, получилось гораздо выгодней Цитросепта. Если хотите заказать экстракт грейпфрутовых косточек, то сделать это можно ЗДЕСЬ . Если вы еще ничего не приобретали через Айхерб, то можете получить скидку в 10 долларов, для этого надо будет ввести код скидки – QPN133

Варианты проведения процедуры

Диагностика должна проводиться в комнате с хорошей звуковой изоляцией, температура не может быть ниже 18 градусов, так как возникновение озноба и мышечной дрожи даст помехи для записи. Вначале записывается ЭКГ и выбирается отведение с хорошо выраженными зубцами, его используют затем для синхронизированной регистрации.

Важным моментом является фиксация микрофонов. Их устанавливают в стандартных точках или врач может выбрать место лучшего прослушивания шума индивидуально. При слишком плотном прилегании к коже не получится зарегистрировать высокие частоты, а слабое помешает услышать низкие. Не нужно придерживать микрофон самостоятельно, так как трудно добиться неподвижности пальцев.

У больных с пробой и без

Вначале пациент делает обычный выдох и задерживает дыхание. На медленной скорости фиксируют пробную запись, затем устанавливают оптимальный ритм движения ленты – 100 мм за секунду и получают звуковые колебания повторно. Так последовательно проводится регистрация колебаний с каждой точки.

Для уточнения диагноза могут потребоваться варианты ФКГ:

• на высоте максимального вдоха,
• лежа на левом боку,
• после ходьбы на тредмиле или приседаний,
• до и через 15 минут после приема Нитроглицерина.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках

У беременных для прослушивания плода

Так как методика не наносит вреда матери и плоду (в отличие от неоднократных УЗИ), то ФКГ может помочь в определении патологий кровообращения между плодом и плацентой, а также работы клапанов в сердце ребенка. Для записи устанавливается микрофон на животе беременной женщины в месте лучшей слышимости тонов сердца. После 32 недели хорошо выявляются 1 и 2 тоны, реже обнаруживают дополнительные колебания.

В период родов по мере продвижения ребенка можно следить за его сердцебиением, передвигая микрофон. В норме на фонокардиограмме видны ритмичные сокращения, в момент потуги возрастает 2 тон, а в конце схватки он выравнивается.

Если у плода развивается нехватка кислорода, то тоны меняют частоту, силу и длительность, становятся расщепленными, появляются патологические шумы. Для получения полной картины работы сердца используют ФКГ и ЭКГ для одновременной записи и анализа.

Эгк в медицине это

Эгк в Энциклопедическом словаре:

Эгк — (Egk) Вернер () — немецкий композитор. Оперы: »Волшебнаяскрипка» (1935), »Пер Гюнт» (по Генрику Ибсену, 1938), »Ирландскаялегенда» (1955), »Ревизор» (по Н. В. Гоголю, 1957) и др.

Определение слова «Эгк» по БСЭ:

Вернер (р. 17.5.1901, Аухзесхейм, близ Аугсбурга), немецкий композитор и музыкальный общественный деятель (ФРГ), действительный член Баварской академии изящных искусств (1951). Музыкальное образование получил в Аугсбургской консерватории, совершенствовался в Мюнхене у К. Орфа. В 30-х гг. получил известность как дирижёр. С 1954 живёт в Мюнхене. В основе творчества Э., сформировавшегося под воздействием Р. Штрауса, П. Хиндемита и И. Ф. Стравинского, лежат элементы старонемецкого фольклора, претворяемые с помощью разнообразных средств современной композиционной техники. Лучшие произв. Э. написаны, как правило, на либретто самого автора по классическим произведениям мировой литературы (оперы «Пер Гюнт» по Ибсену, 1938; «Ревизор» по Гоголю, 1957; «Обручение в Санто-Доминго» по мотивам новеллы Клейста, 1963, и др.).

Расшифровка результата

На полученной записи колебания звука выглядят как штрихи. Их плотность и высота зависят от интенсивности. Громкий звук имеет более густое и высокоамплитудное отображение. Нормой считается регистрация 2 тонов:

• первый отображает сокращение желудочков в систолу,
• второй – расслабление миокарда в период диастолы.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Пороки клапанов создают характерные звуковые эффекты. Так, например, аортальный стеноз дает форму ромба для систолического шума, а митральный – повышенный 1 тон и шум перед систолой, если есть трикуспидальная недостаточность, то получается рисунок, похожий на узкую ленту. Шум на ФКГ можно обнаружить не только при пороках, но и в случае понижения эритроцитов и гемоглобина в крови, гипертонической болезни.

Фонокардиография используется для подтверждения данных, полученных врачом при прослушивании работы сердца. Она может усилить звуковые волны и выявить такие изменения, которые не доступны слуху. Чаще всего назначается для диагностики врожденных или приобретенных аномалий строения клапанов или отверстий сердца и крупных сосудов. Метод безвреден и информативен, но его самостоятельная ценность невелика. Поэтому рекомендуется одновременно проводить ЭКГ-исследование.

Нормальная ФКГ

Пациент, получив на руки результат того или иного исследования, обычно тут же прилагает усилия к самостоятельной его расшифровке. Если в случае анализов крови это можно, хоть и худо-бедно, но сделать самостоятельно, то ФКГ – метод, лежащий за гранью возможностей обывателя. Для интерпретации данных нужно освоить метод аускультации, основы которого преподают в университетах, а опыт нарабатывается практикой к области кардиологи и терапии.

Здоровое сердце позволяет услышать первый и второй тон – это нормальные и основные показатели его работы.

1,2,3,4 тоны сердца на ФКГ и сопоставление с ЭКГ

Первый тон образуется при закрытии клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками. «Захлопывание» клапанных створок дает довольно громкий звук средней частоты, амплитуда которого на ФКГ достигает 25 мм, а продолжительность – 0,15 сек. Выделить звуки каждого клапана в отдельности невозможно, все происходит очень быстро и звуковые колебания, накладываясь друг на друга, дают единый первый тон.

Соотнося характеристики первого тона с данными ЭКГ, важное диагностическое значения придают времени его появления. В норме промежуток между началом зубца Q и началом первого тона на ФКГ составляет не более 0,06 с, а его увеличение свидетельствует о патологии

Второй тон сердца характеризует закрытие клапанов легочной артерии и аорты. Он лучше слышен во втором межреберье справа и слева от грудины, то есть в точках, наиболее близких к основанию сердца. В отличие от первого тона, второй имеет два компонента, идущих от каждого клапана. Эти звуки можно различить и ухом, и на аппарате. Особенно хорошо это явление заметно у худощавых лиц, подростков и детей.

Первая звуковая волна возникает от закрытия аортального клапана, она громче, и амплитуда ее может превышать звук с клапана легочной артерии в полтора-два раза. Это связано с тем, что в аорте давление намного выше, нежели в легочной артерии. Следующий звук появляется при «захлопывании» створок клапана легочной артерии, а интервал до его появления не должен превышать 0,06 сек, иначе можно говорить о расщеплении второго тона. На ЭКГ в момент появления второго тона уже заканчивается зубец Т либо от момента его окончания прошло максимум 0,4 секунды.

Третий и четвертый тоны сердца регистрируются на ФКГ довольно редко. При их выявлении не стоит делать поспешных выводов, а говорить о патологии можно только после детального обследования. В норме третий тон может присутствовать у субтильных взрослых, детей и подростков, он состоит из звуков, образуемых колебанием стенок желудочков, поэтому изменения сердечной мышцы вполне могут сопровождаться его появлением.

Стоит отметить, что возникновение третьего тона связано с физической нагрузкой, что часто происходит у здоровых людей. Выслушать его проблематично, а запись происходит в низкочастотном диапазоне.

Четвертый тон определяется редко, но, в отличие от третьего, чаще свидетельствует о патологии. На ЭКГ он появляется после максимума зубца Р, этот шум малоамплитудный и низкочастотный.