Фиброз печени и его симптомы при гепатите С

Кровь Оксана Егорьева 21.10.2019

Диета

Главное, что нужно запомнить — при фиброзе печени нужно питаться дробно, по 5-6 раз в сутки, общее количество калорий должно составлять около 2500.

Примерный план приема пищи:

1-ый завтрак в 7.00.
2-ой завтрак в 10.00.
Обед в 13.00.
Послеобеденный перекус в 16.00.
Ужин в 18.00.

Если проголодались, а до сна еще далеко, можно выпивать стакан кефира или съедать печеное яблоко.

Нужно дробно питаться, чтобы не возникало чувства тяжести в желудке, плюс, зачем нам перегружать печень, которая и так трудится в поте лица, как говорится.

Лучше всего потреблять вареную, перетертую (жидкую), нежирную пищу. Алкоголь строго запрещен!

ПРОДУКТЫ	МОЖНО	НЕЛЬЗЯ
Мясо	Нежирные сорта — телятина, крольчатина, говяжье мясо в виде паровых котлет или фрикаделек	Свиное мясо, мясо барана, различные колбасы, особенно подкопченные и консервы
Супы	На овощном бульоне, с крупой или молочные	На мясном, грибном и рыбном бульонах
Рыба	Судак, треска, сазан	Сом, осетровые и прочие жирные сорта
Хлебобулочные	Белый и черный	Сдобная выпечка
Овощи	Сырые свежие морковки, капусты, огурцы, томаты. Пюре из картофеля, перетертая свекла (очищает кровь), кабачки и цв. капуста	Все бобовые, чеснок, редька, квашенные, маринованные, соленые и щавель
Молочные	Молоко нежирное, желательно ацидофильное, кефир, творог маленькой жирности свежий до 200 гр в сутки и простокваша	Сливки, сметана, острые сыры
Фрукты	Сухофрукты, сладкие и созревшие фрукты	Недоспелые плоды и различные орехи
Яйца	Омлет из белков либо для изготовления блюд	Жареные яйца, глазунья
Сладости	Мёд, мармеладки, варенье, несдобное печенье, зефир, сахар только 70 гр в сутки	Шоколадные изделия, мороженое, торты

Соблюдая все предписания доктора и диету, обратить фибргенез вспять реально. И это было не так давно доказано. Мало того, с уровнем сегодняшней медицины стало реально вылечить даже последнюю стадию фиброза — цирроз и вернуть нормальное функционирование печени. Антифиброзная терапия способствует подавлению скопления фиброгенных клеток.

Стоит также отметить, что последние исследования привели к тому, что было выявлено положительное влияние витамина D на печень. Ученые создали аналог витамина D, который способствует остановке развития фиброза. И он лучше натурального витамина D, потому как более стабилен и не расщепляется настолько быстро, как это происходит с натуральным витамином D. Клиническое испытание на людях этого нового метода лечения фиброгенеза только начали, но он уже дает положительные результаты. По словам ученых, что этот препарат может быть полезен и при других недугах с фиброзным компонентом. Что ж, время покажет.

Дополнительно

После проведения УЗИ можно установить степень прогрессирования фиброза и прогноз развития. Сделать это можно по шкалам, например, по системе МЕТАВИР.

Стадии:

F0 – фиброз отсутствует.
F1 – портальный фиброз. При проведении лечебных мероприятий возможно полное восстановление.
F2 – перипортальный фиброз с небольшим числом септ.
F3 – можно рассмотреть множество септ.
F4 – цирроз.

Чем тяжелее стадия заболевания, тем меньше шансов на полное восстановление органа.

Фиброз печени – достаточно серьёзное заболевание, но при адекватном лечении можно добиться полного выздоровления и свести к минимуму развитие осложнений.

Диагностика

Выявление фиброза печени на ранних стадиях развития представляет для врача-диагноста определенную сложность, поскольку обычно в этом периоде патология протекает бессимптомно.

На мысли о возможном фиброзе могут натолкнуть такие симптомы как слабость, быстрая утомляемость и склонность к образованию гематом.

Однако едва ли кто-то сочтет это достаточным основанием для того, чтобы отправиться на УЗИ или биопсию печени. Последний вид исследования предполагает забор тканей для гистологического исследования при помощи специальной иглы, которую вводят между ребер пациента. Несмотря на то, для данной диагностической процедуры предусмотрено местное обезболивание, его действие длится недостаточно долго, поэтому пациент после пункции находится под наблюдением врача еще несколько часов. При необходимости обезболивание может быть проведено еще один раз через несколько часов.

Разумеется, далеко не каждый человек после легкого недомогания или случайно возникшего на теле синяка добровольно отправится на такую диагностическую процедуру. Однако, в настоящее время про это средневековье постепенно стали забывать благодаря такому методу как фиброскопия печени. По своей сути данный метод мало чем отличается от ультразвукового исследования, но в отличие от УЗИ фиброскопия способна выявлять участки рубцевания за счет определения скорости электромагнитных импульсов, излучаемых прибором. Достаточно высокая достоверность результатов и полная безболезненность исследования дают ему ряд неоспоримых преимуществ перед методом биопсии при помощи пункции. Для получения более полной клинической картины назначается биохимическое исследование крови.

Лечение

При любой степени и любых видах фиброза назначается терапия, которые работает по трем направлениям:

Ликвидация причины изменения печеночных тканей и гибели печеночных клеток. Назначается определенная диета, прописываются противовирусные препараты, а если были до этого назначены медикаменты, вызвавшие повреждение тканей, отменяют их и проводят детоксикацию.
Снижение воспалений в органе и борьба с симптомами, вызванными недугом: усталость, депрессия, мигрени и т.д.
Активация работы печени и восстановление всех ее функций.

Какие препараты, и какой вид лечения выберет врач, зависит помимо степени заболевания еще и от прочих факторов, например возраста или общего состояния больного. Однако предотвратить проблемы серьезные со здоровьем может только ранняя диагностика недуга.

Стадии фиброза печени

Для определения степени развития патологии используется биопсия печени. Расшифровку результатов проводят по индексу Клодель или шкале Метавир. По этим методикам в медицине выделяют 5 стадий фиброза печени, используется для обозначения степени заболевания значения от 0 до 4. Выделяют следующие варианты:

0 – присваивается если фиброз отсутствует.
F1 – указывается, если функционирование органа происходит не в полном объеме, между клетками крови и печени нарушен обмен. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
F2 – на этой стадии нарастают изменения, пораженная площадь печени увеличивается. Вылечить становится патологию сложнее, хуже поддается контролю при помощи лекарственных средств.
F3 – появляются уплотнения в структуре печени. Прогноз неблагоприятный, если не проводить грамотное лечение, происходит переход фиброза в последнюю стадию.
F4 – цирроз. Без хирургического вмешательства (трансплантация) вылечить заболевание нельзя.

Традиционное лечение

Терапия фиброза должна быть исключительно комплексной. В первую очередь, устранить необходимо болезнь, вызвавшую разрастание соединительных тканей. Так, при гепатитах нужно провести противовирусную терапию.

Среди лекарств должны быть:

Средства для устранения причины отмирания клеток печени и из изменения её тканей на соединительную. Например, это могут быть цитостатики, останавливающие формирование соединительных тканей.
Останавливающие соединительные процессы в печени.
Подавляющие процессы уменьшения количества гепатоцитов и мешающие развиваться соединительным тканям.
Активизирующие работу органа и восстановительные процессы, например, гепатопротекторы.
Желчегонные (если в протоках желчного пузыря отсутствуют камни).
При врожденных фиброзах могут назначаться гормональные средства.
Опционально назначаются иммуномодуляторы, ферментные средства, антиоксиданты, витамины.

Наиболее назначаемыми средствами являются:

Виферон. От 156 рублей;
Эссенциале. Около 620-710 рублей;
Интерферон. От 119 рублей;
Карсил. ‎От 378 до 758 рублей;
Урсосан. От 163 до 1490 рублей;
Кислота липоевая. ‎От 35 до 53 рублей;
Урсофальк. От 209 рублей;
Кислота аскорбиновая. 19 рублей;
Кипферон. От 251 до 5 518 рублей;
Токоферол. От 9 рублей.

Что же касается хирургического лечения, то это не только пересадка печени, но еще и по необходимости удаление селезенки, а также удаление паразитов лапароскопическим методом в том случае, если недуг вызван шистосоматозом.

Принципы лечения фиброза

Основными подходами к лечению фиброза являются:

устранение вызвавшей фиброз причины;
снижение выраженности воспаления печени;
подавление синтеза соединительной ткани;
поддержка процесса регенерации гепатоцитов.

В качестве методов лечения фиброза печени используют диетотерапию, медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство.

Устранение причин фиброза

Остановить прогрессирование фиброза вполне возможно, есть примеры обратного развития заболевания даже при гистологически подтвержденном циррозе печени. Это можно сделать не только медикаментозными средствами, важными моментами являются:

устранение алкогольной зависимости;
нормализация с помощью диеты обменных нарушений;
отмена гепатотоксических препаратов;
исключение контакта с ядовитыми жидкостями и их парами (растворители, пестициды и др.).

Необходимыми лечебными мероприятиями являются:

излечение хронической вирусной инфекции – в настоящее время для этого существует достаточно препаратов;
подавление паразитарной инвазии;
устранение обструкции желчевыводящих путей.

От самого больного зависит многое: аккуратное выполнение назначений врача, отказ от вредных привычек, правильное питание. Диета при фиброзе является лечебным фактором, помогающим снизить нагрузку на орган, в некоторых случаях лишь диетическими мероприятиями можно повернуть процесс вспять.

Переедание, жирная, жареная, консерванты, рафинированные углеводы, фастфуд способствуют жировому перерождению печени и усугубляют фиброз. При некоторых формах болезни может быть назначена диета с ограничением содержания натрия, бессолевая диета.

Гепатотоксические лекарства

Почему так часто говорится о недопустимости самолечения? Никогда не следует забывать, что химические препараты чужды человеческому организму, для их инактивирования задействуются резервы печени.

Вот лишь небольшая часть привычных названий препаратов, обладающих гепатотоксическим действием: тетрациклин, эритромицин, салицилаты, парацетамол, аминазин, метилдопа, изониазид, анаболические стероиды, эстрогены, оральные контрацептивы.

Поэтому назначать самому себе лечение без знания противопоказаний применения, без контроля состояния печени весьма неразумно.

Медикаментозное лечение фиброза

В арсенале современной лекарственной терапии используются препараты урсодеоксихолевой кислоты, глюкокортикиды, интерфероны, ингибиторы ферментов, антиоксиданты, рекомбинантные цитокины, антагонисты рецепторов, препараты с антипролиферативной активностью.

Их применение требует индивидуального подхода к длительности использования и дозированию.

Диагностика

Фото: gastritlechim.ru

Как известно, не существует специфических симптомов, указывающих на наличие фиброза печени, что значительно затрудняет диагностику на ранних этапах.

Во время исследования общих лабораторных анализов особо внимание уделяется показателям биохимического анализа крови, в частности уровню билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы. При минимальных фиброзных изменениях возможно отсутствие изменений со стороны биохимического анализа крови

Однако при выраженном фиброзе обнаруживается отклонение от нормы перечисленных лабораторных показателей.

Из инструментальных методов диагностики используется следующие:

УЗИ печени, которое позволит оценить структуру печени, ее размер и положение. Как правило, на наличие фиброза указывает изменение эхогенности, однако данный показатель не является специфическим, так как характерен и для состояний иной этиологии;
КТ печени. В результате данного исследования удается получить данные, которые не были установлены в ходе УЗИ, так как КТ обладает большей информативностью;
МРТ печени. Является наиболее безопасным и информативным методом неинвазивного исследования печени, в ходе которого удается выявить изменение состояния паренхимы печени;
ЭФГД. Выполняется для установления возможных последствий выраженного фиброза печени, в частности наличия варикозно расширенных вен пищевода.

Золотым стандартом определения фиброза является биопсия печени. Данная инвазивная процедура позволяет не только обнаружить фиброзные изменения в паренхиме печени, но также определить стадию процесса, что оказывает значительную помощь в назначении специализированного лечения. Выделяют следующие виды биопсии печени:

чрескожная пункционная;
тонкоигольная аспирационная;
трансвенозная (трансюгулярная) – производится с помощью введения через вену тонкой гибкой трубки;
лапароскопическая – выполняется при диагностической или лечебной лапароскопии;
инцизионная (открытая) – осуществляется во время проведения операции.

Однако стоит отметить, что, как и любая инвазивная манипуляция, биопсия печени может сопровождаться развитием ряда осложнений. Кроме того, существуют следующие противопоказания к проведению данной манипуляции:

наличие подтвержденной гемангиомы печени;
наличие подтвержденной эхинококковой кисты печени;
нарушение свертываемости крови;
наличие в анамнезе необъяснимого кровотечения.

Альтернативой биопсии печени является ультразвуковая эластография. Данный метод диагностики основан на сканировании паренхимы печени с последующим установлением степени ее плотности. Преимущество эластографии заключается в отсутствии развития каких-либо осложнений, что позволяет производить данное исследование неоднократно для оценки динамики процесса. Кроме того, ультразвуковая эластография позволяет своевременно выявить даже минимальные изменения в паренхиме печени.

Симптомы

Довольно неприятной особенностью фиброза является его длительное бессимптомное течение. На протяжении нескольких месяцев — и даже нескольких лет – заболевание медленно развивается, практически ничем не выдавая себя.

Однако при выраженных формах болезнь начинает серьезно беспокоить пациента. Рассмотрим основные признаки фиброза печени.

общая слабость и снижение трудоспособности;
эмоциональная нестабильность, раздражительность, ухудшение сна, рассеянность;
анемия (пониженное содержание гемоглобина на фоне общего уменьшения количества эритроцитов в крови);
склонность к гематомам и кровотечениям;
ослабленный иммунитет и подверженность инфекциям.

Симптомы и признаки фиброза

На ранних стадиях фиброз печени, симптомы и признаки которого, довольно проблематично обнаружить проходит без каких либо проявлений. В это время печень понемногу начинает увеличиваться в размерах, а уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови начинает спадать. На начальном этапе о наличии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы:

Быстрая утомляемость;
Слабая работоспособность;
Труднее справляться новыми психо-эмоциональными и физическими нагрузками.

В дальнейшем при прогрессировании и развитии фиброза могут появится следующие симптомы:

Ослабление иммунитета;
Появление кровотечения в ЖКТ;
Появление сосудистых «звездочек» на коже;
Анемия.

Обнаружить серьезные изменения в структуре печени можно только при гистологическом исследовании. А вот в обычном анализе крови, могут увидеть резкое изменение количества эритроцитов и лейкоцитов, благодаря чему врач:

заподозрит наличие возможного заболевания,
назначит анализы,
правильное лечение.

Если не обнаружить фиброз вовремя, то соединительная ткань будет разрастаться и образовывать узлы регенераты и сосудистые анастомозы, что в дальнейшем приведет к циррозу печени. Об этом может свидетельствовать:

увеличение в размерах селезенки,
варикозное расширение пищеварительных вен и появление кровотечение из них.

Описание

Фиброз печени – состояние, характеризующееся замещением паренхимы печени соединительной тканью.

Поскольку заболевание достаточно длительное время себя никак не проявляет, диагностика фиброза печени на ранних стадиях встречается редко. Зачастую изменения в паренхимы печени выявляются в ходе планового обследования органов брюшной полости с помощью УЗИ-аппарата. Фиброзу печени подвержены как женщины, так и мужчины. Согласно статистике, наиболее часто начальные явления фиброза печени впервые диагностируются в возрасте 50 – 60 лет.

Виды фиброза печени:

Очаговый — самая ранняя стадия фиброза печени, при которой обнаруживается рубцевание патологических участков с образованием соединительнотканных очагов;
Перигепатоцелюлярный — в данном случае развитие фиброза печени связано с изменениями непосредственно в клеточном аппарате печени. Если распространение фибротических изменений затрагивает несколько долек печени — говорят о начале диффузного процесса;
Центральный фиброз — идёт образование соединительнотканных тяжей в области центральных печёночных вен и портальных структур. Некротические изменения приводят к выходу зонального фиброза за пределы центральных печёночных вен;
Мультилобулярный фиброз — некротические процессы идут в паренхиме множества печёночных долек с замещением нормальной ткани соединительной;
Мостовидный фиброз печени — данный вид заболевания характеризуется отложением соединительной ткани между сосудистыми структурами печени, что приводит к полноценному формированию септ. Результатом этого процесса может стать образование псевдодолек печени;
Перидуктальный фиброз — сущность данной стадии фиброза печени состоит в холангитоподобных изменениях, когда идут склерозирующие процессы во всех внепечёночных и внутрипечёночных протоках.

Выделяют следующие причины развития фиброза печени:

вирусное поражение печени (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
иммунные нарушения (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
болезнь Вильсона-Коновалова (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма меди, в результате чего происходит ее накопление в организме);
синдром Бадда-Киари – обструкция печеночных вен, приводящая к нарушению оттока крови из печени, в результате чего возникает венозный застой;
заболевания желчевыводящей системы (внепеченочная обструкция желчных путей, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит);
использование некоторых лекарственных средств, например, противоопухолевых и противоревматических препаратов;
длительное употребление алкоголя. Согласно статистике, развитие фиброза печени возможно спустя 7 – 8 лет злоупотребления спиртными напитками.

Прогноз фиброза печени зависит от скорости обнаружения данного явления. Прогрессирование процесса приводит к развитию следующих осложнений:

переход фиброза в цирроз печени, что значительно отягчает состояния человека;
развитие печеночной энцефалопатии, которая сопровождается расстройством сознания, нервно-мышечными нарушениями, возникающими вследствие снижения или полного отсутствия функций печени;
образование гепатоцеллюлярной карциномы;
нарушение функций со стороны других систем органов.

Лечение

Успешное лечение фиброза печени предполагает воздействие не только на следствие, но и на причину процесса рубцевания. Построить одну универсальную схему из серии «фиброз печени 1 степени лечение – один вариант; фиброз печени 2 степени лечение – второй вариант; фиброз печени 3 степени лечение – третий вариант» практически невозможно, поскольку этиология может быть разной. А ведь именно она во многом предопределяет курс лечения. Тем не менее, можно обозначить основные принципы борьбы с фиброзом:

устранение причины (этиотропная терапия).

если фиброз вызван воздействием алкоголя. пациента необходимо в первую очередь избавить от алкогольной зависимости (вплоть до госпитализации в наркологическое отделение). Лечение симптомов без устранения причины не имеет смысла;
если фиброз вызван гепатитом, имеющим вирусную этиологию, пациенту назначают препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие;
если фиброз стал следствием воздействия медикаментов или токсических веществ, необходимо прекратит их поступление в организм и провести курс детоксикации;
при аутоиммунном происхождении фиброза назначают кортикостероиды (преднизон и его аналоги) для уменьшения воспалительных процессов и азатиоприн (иммуносупрессор, действие которого направлено на снижение активности иммуноглобулинов, атакующих клетки собственной печени);

воздействие на патологические изменения в печени.

лечение застойных явлений в желчевыводящих путях (желчегонные препараты и спазмолитики при условии отсутствия конкрементов, препятствующих оттоку желчи; при наличии таковых – удаление, в том числе и хирургическим путем);
устранение явлений портальной гипертензии (использование мочегонных препаратов для выведения избытков жидкости из брюшной полости);
выведение из организма токсических веществ, в том числе избытков меди, имеющих свойство накапливаться при нарушении метаболизма печени;
гепатопротекторы для восстановления поврежденных гепатоцитов (урсохол, гептрал, эссенциале);

симптоматическая терапия. Устраняются эффекты, вызванные развитием заболевания (кожная сыпь, депрессия, головные боли, утомляемость).

Лечение фиброза печени народными свойствами малоэффективно и может быть задействовано лишь в качестве вспомогательных мер, а также в стадии ремиссии для профилактики обострения. Для этих целей используются следующие народные средства:

настойка и молотые семена расторопши: улучшает отток желчи, усиливает иммунитет, а также обладает слабыми гепатопротекторными свойствами;
белая лапчатка способна замедлить процесс роста фиброзных тканей в печени. Из ее корней готовят настойку: 50 граммов мелко нарезанных корней заливают одной бутылкой водки, после чего настаивают в течение месяца. Принимают по 20-30 капель настойки, запивая водой. Спиртовые настойки не рекомендуется использовать при лечении фиброза, обусловленного алкогольным гепатитом;
отвар шиповника обладает хорошими желчегонными свойствами, а также повышает иммунитет. При приготовлении отвара шиповника можно добавлять немного коры крушины (20-30 граммов);
отвар из кукурузных рыльцев обладает противовоспалительным и желчегонным действием, поэтому широко используется при застое желчи и воспалении тканей печени. Считается, что отвар кукурузных рыльцев помогает растворению конкрементов, однако гастроэнтерологи считают этот эффект слабым, и поэтому не рекомендуют полагаться только на данное средство (кефир тоже содержит небольшое – до 2% — количество этанола, но при этом не котируется среди алкоголиков);
хорошим желчегонным свойством обладает и оливковое масло. Его используют примерно в равной пропорции с медом для прочистки желчных протоков. Однако такая чистка воздействует не столько на процесс рубцевания печени, сколько на устранение сопутствующих эффектов.

Лечение

Лечение фиброза печени начинается с диетотерапии, и это одно из главных условий. Питание должно быть сбалансированным и максимально щадящим. В рационе обязательны белки и жиры, а также пищевые волокна, разнообразные фрукты и овощи. Углеводы максимально ограничены. Показано дробное питание.

Больному фиброзом назначается медикаментозная терапия. Главное в лечении на начальном этапе обнаружить причины и приступить к их устранению. Они и служат развитию недуга.

1. Чтобы печень функционировала, ее поддерживают антиоксидантами, назначают уросодезоксихолевую кислоту.

2. Синтез коллагеновых волокон звездчатыми клетками подавляется ингибиторами тканевых протеаз, цитостатическими препаратами.

3. Чтобы поддержать функции клеток печени назначается курс лечения гепатопротекторами.

4. При выраженной и увеличенной селезенке показано лечение хирургическим методом, при котором этот орган удаляется.

5. В случае варикозного расширения вен печени пациенту предлагают склерозирование.

6. Если фиброз развивается на фоне гепатита, применяется противовирусная терапия.

7. При врожденном фиброзе печени показаны гормональные препараты.

8. Чтобы улучшить отток желчи, если нет камней в желчном пузыре и протоках, назначаются желчегонные.

Схема лечения дополняется витаминотерапией, ферментными, противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами. Назначение лекарств их доза и длительность приема индивидуальны.

Недавние исследования показывают, что воспалительный процесс соединительных тканей печени обратим, и лечится терапевтически. Для этого были созданы антифиброзные препараты, останавливающие накопление фиброгенных клеток. Однако, сегодня при их эффективности, ни действенность, ни безопасность их еще не доказаны.

Надежно защищает клетки печени «Галстена» – натуральный гомеопатический препарат. Средство не имеет ни побочных эффектов, ни противопоказаний. Его используют для профилактики многих заболеваний печени и их лечения.

Фиброз печени – сигнал к тому, чтобы человек задумался о своем образе жизни, отказался от алкоголя, курения, вредной пищи. Только во взаимодействии со специалистами (инфекционист, гастроэнтеролог, хирург, терапевт), которые определят причины заболевания и назначат терапевтическое лечение, можно победить недуг и не допустить смертельного исхода.