Пересмотр КТ и ПЭТ-КТ

Что обнаруживает ПЭТ

Изображения пациентов с онкологией обычно выполняются для:

  • характеристики подозрительного процесса (злокачественного или доброкачественного),
  • определения удобного места для проведения биопсии,
  • определения стадии заболевания и определения размера и инфильтрации опухоли (Т) M),
  • с целью определения поля излучения,
  • для контроля реакции на лечение,
  • для последующего наблюдения после лечения,
  •  при подозрении на рецидив.

Иногда обследование выполняется при широко распространенном злокачественном процессе, но неизвестно, где будут обнаружены метастазы, в таком случае результаты тестов не являются окончательными относительно происхождения метастазов.

Также возможно проводить ПЭТ-КТ-исследование с ФДГ в не онкологических случаях, например, для исследования воспалительных или инфекционных процессов и для мониторинга лечения в этих случаях.

Ограничения тестирования PET-CT

По физическим и техническим причинам разрешение ПЭТ ограничено повреждениями 0,5-1,0 см в диаметре и зависит от способности патологического процесса поглощать радиоактивный материал. Известно, что различные типы рака поглощают вещество с различной интенсивностью. Например, в то время как меланомы и лимфома обычно проявляют очень сильное поглощение, другие раковые заболевания (такие как рак почек, низкодифференцированная лимфома, бронхоальвеолярная клеточная карцинома легкого, карциномы желудочно-кишечного тракта) редко принимают ФДГ, поэтому малое поглощение вещества при обследовании не обязательно является доброкачественным процессом.

Другим ограничением диагностики CT-PET является количество ионизирующего излучения, которому подвергаются испытуемые — пожилые пациенты подвергаются воздействию доз облучения в диапазоне 12-27 милликюри.

Гиперфиксация РФП

Распознавание метастазов опухолей в кости является одним из главных показаний к остеосцинтиграфии. Дальнейшее развитие заболевания может привести к тотально высокому включению препарата в костях, что часто наблюдают при раке предстательной железы. В настоящее время ведущий врач-онколог «Клиники онкоиммунологии и цитокинотерапии».

Гиперфиксация РФП

РФП костями и их участками. Пластические деформации костей возникают при метаболических остеопатиях. Посттравматические деформации разнообразны и обусловлены механизмом, лежащим в основе травмы. При генерализованной миеломе радионуклидным методом выявляют меньше половины очагов поражения, обнаруживаемых рентгенологически. Такое сочетание радионуклидных и рентгенологических признаков характерно для данной формы миеломы. Метод используют также для динамического контроля, выявляя прогрессирование заболевания и способствуя оценке эффективности химио- и лучевой терапии.

Множественные метастазы встречают примерно в 90% случаев, а одиночный очаг не более чем в 18% случаев. Очаговое поражение, ограниченное костями конечностей, особенно дистальнее коленного и локтевого суставов, редко бывает метастатическим.

По данным сцинтиграфии возможно выявить положительную динамику метастазов рака предстательной железы уже через 3 мес после лечения. В ранней фазе сцинтиграфии могут выявляться участки сниженного захвата РФП или даже его отсутствия, что позволяет заподозрить ишемию и септический остеонекроз. Иногда удается выявить дополнительные очаги гнойного воспаления костей. Артрит. В острой стадии артрита отмечают диффузно повышенный кровоток вокруг сустава и повышенный захват РФП в параартикулярных отделах костей также за счет повышенного кровотока.

Метастатические опухоли костей

При артрозах наблюдают скорее не диффузное, а неравномерное очаговое накопление РФП в области сустава. Радионуклидный метод рано и точно определяет жизнеспособность репонированных фрагментов кости после оперативного вмешательства при оскольчатых переломах. Отсутствию перфузии и метаболизма в костном фрагменте соответствует отсутствие РФП в этом участке.

Ошибки радионуклидной визуализации скелета

Все ошибочные диагностические выводы можно разделить на две группы: ложноположительные (признание патологических изменений в их отсутствие) и ложноотрицательные (пропуск патологических изменений).

Ошибки приготовления РФП. Фосфатные и фосфонатные соединения, поставляемые в виде коммерческих тест-наборов, представляют собой сухой порошок, во флакон с которым добавляют элюат технеция-99m. При этом необходимо соблюдать соответствие объема и радиоактивности метки, а также не допускать в процессе приготовления РФП попадания воздуха во флакон.

Воспалительные заболевания скелета

Недостаток РФП может привести к потере визуализации патологических очагов, а избыток — к их скрадыванию общим высоким захватом препарата в костях. Ошибки визуализации, связанные с неверной настройкой диагностической аппаратуры, как правило, очевидны и легко исправимы в процессе исследования. Здравствуйте. Моему сыну 53 года в 2008 была операция по удалению почки взят соскоб позвоночной области на метастазы. Здравствуйте

Необходимо знать, какой характер поражения костной системы (литические очаги, бластические или смешанные)- это важно при назначении терапии

Ревматические заболевания

Кроме этого, в данной ситуации показано также проведение цитокинотерапии (иммунотерапии). Врач-онколог, кандидат медицинских наук. Специализация: опухоли кожи, молочных желез, мягких тканей, костей. Работал в РОНЦ им. Н.Н. Блохина и Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. В ноябре 2010 года мастэктомия левой молочной железы 1-я стадия. Накопление меченых фосфатов происходит преимущественно в участках костей с лучшим кровоснабжением, например, больше в эпифизах, чем в области диафиза.

При целлюлите наблюдают гиперфиксацию РФП в ранних фазах исследования и ее отсутствие или только слабо повышенное включение в статических изображениях. Остеосцинтиграфия может лишь подтвердить воспалительный характер изменений в суставах при указанных заболеваниях и определить распространенность болезни. Очаги, расположенные в плоских костях (свод черепа, ребра), иногда сопровождаются реактивным костеобразованием с гиперфиксацией РФП, но в губчатых костях миеломатозные очаги не обнаруживаются.

Показания

ПЭТ всего тела применяется в клинических ситуациях, когда невозможно определить конкретную область исследования и выявить патологические изменения при помощи других методик. Эти случаи включают:

  • Симптомы злокачественной опухоли неясной локализации. ПЭТ проводится при наличии стойкого субфебрилитета, повышенной утомляемости и потливости, анемии, быстрой потери массы тела и других признаков раковой опухоли, которая не может быть обнаружена по результатам рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ.
  • Поиск отдаленных метастазов . При выявлении злокачественных новообразований на поздних стадиях присутствует большая вероятность наличия метастатического поражения лимфатических узлов или органов других анатомических областей.
  • Поиск первичной раковой опухоли. ПЭТ-КТ всего организма используется для идентификации рака в ситуациях, когда первым диагностируется пораженный метастазом лимфатический узел.
  • Контроль эффективности лечения. Позитронно-эмиссионная томография всего тела применяется для поиска рецидивов рака или метастазов у пациентов после хирургического лечения, курсов химио- и/или лучевой терапии.
  • Скрининг. Сканирование всего тела используется в качестве мониторинга у здоровых людей и лиц с патологической боязнью заболеть раком – канцерофобией.

Методика проведения

  1. Врачом-рентгенологом кратко объясняется суть ПЭТ, последовательность действий пациента, ход выполнения исследования.
  2. Перед началом сканирования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это связано с очень интенсивным накоплением препарата в мочеполовой системе.
  3. Больного отводят в раздевалку, где он переодевается в специальное белье или халат, снимает все металлические предметы – ювелирные изделия, заколки для волос и др. Можно оставаться в своей одежде при условии, что она теплая и не содержит металлических элементов.
  4. Далее пациента проводят в отдельное помещение, в котором путем внутривенной инъекции вводят радиофармпрепарат. Время распределения по организму составляет от 1 до 2 часов и зависит от вида и дозы препарата. На этот промежуток времени пациент садится в отдельное кресло. Физическая и речевая активность строго ограничивается, так как они усиливают потребление РФП.
  5. После должного распределения препарата по всему телу больного проводят в помещение со сканирующим модулем позитронно-эмиссионного томографа, укладывают на кушетку.
  6. Положение пациента внутри сканера – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Под шею, колени и локтевые суставы подкладываются валики. Существуют варианты кушеток с подставками для колен и локтей. В таких случаях ноги несколько согнуты в коленях, а руки согнуты в локтях и закинуты за голову.
  7. На протяжении всего исследования нужно сохранять неподвижное положение. Если это не представляется возможным, анестезиологом проводится медикаментозная седация.
  8. Длительность выполнения ПЭТ-КТ всего тела – от 20 минут до 1 часа. В это время пациент может слышать шум и щелчки, которыми сопровождается работа томографа. Физических ощущений, осложнений и побочных реакций эта процедура, как правило, не вызывает.
  9. После окончания сканирования необходимо выпить оставшуюся чистую воду. Это ускорит процесс выведения РФП из организма.

Метастатические опухоли костей

Распознавание метастазов опухолей в кости является одним из главных показаний к остеосцинтиграфии. Неспецифичность метода в обнаружении костных метастазов перекрывается высокой чувствительностью (86-92%), позволяющей рано (раньше, чем рентгенография) и полноценно визуализировать злокачественные очаги во всех костях. Метод используют также для динамического контроля, выявляя прогрессирование заболевания и способствуя оценке эффективности химио- и лучевой терапии.

Чувствительность и специфичность МРТ выше, по крайней мере, планарной остеосцинтиграфии, но в настоящее время остеосцинтиграфия остается методом выбора при скрининге, тогда как МРТ используют как дополнительный метод. Имеются сообщения о том, что чувствительность позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сходна с МРТ и выше, чем чувствительность остеосцинтиграфии при остеолитических, но ниже при остеобластических метастазах.

Однако не все выявляемые при сцинтиграфии очаговые изменения в костях у онкологических больных являются метастатическими. Для метастазов типичны множественные очаги гиперфиксации РФП в аксиальном скелете и проксимальных отделах конечностей с беспорядочным распределением. Множественные метастазы встречают примерно в 90% случаев, а одиночный очаг не более чем в 18% случаев. Очаговое поражение, ограниченное костями конечностей, особенно дистальнее коленного и локтевого суставов, редко бывает метастатическим.

Прогрессированию заболевания соответствует появление новых очагов, увеличение размеров ранее выявленных и повышение захвата РФП в окружающей костной ткани, а также появление в ранее гомогенном очаге участков, лишенных РФП, что отображает распад. Дальнейшее развитие заболевания может привести к тотально высокому включению препарата в костях, что часто наблюдают при раке предстательной железы. Ближе к терминальной стадии болезни включение РФП диффузно снижается вследствие истощения остеогенной потенции костной ткани. В редких случаях, при метастазах рака легкого и агрессивных анапластических опухолях, с самого начала отмечают гипофиксацию РФП.

При успешном лечении метастазов в первые 3 мес можно наблюдать парадоксальное увеличение количества и интенсивности очагов гиперфиксации, что объясняется повышенным накоплением РФП во вновь образующейся костной ткани в процессе заживления очагов поражения. Достоверно оценить эффективность лучевой терапии, как показывает опыт, можно через 3-4 мес по окончании курса, а эффективность химиотерапии — через 3-4 нед после предыдущего курса лечения. Столь мобильный ответ радионуклидного исследования делает его незаменимым для выбора схемы лечения. Репаративные изменения под влиянием лечения проявляются на сцинтиграммах в идеальном случае полным исчезновением очаговых изменений в костях либо при меньшей эффективности лечения уменьшением размеров очагов в сочетании со снижением включения препарата в них.

Остеосцинтиграфия нашла применение в прослеживании результатов системной радиотерапии, в частности, с использованием таких b-излучателей, как хлорид стронция-89. По данным сцинтиграфии возможно выявить положительную динамику метастазов рака предстательной железы уже через 3 мес после лечения.

Вследствие пассивной диффузии РФП из кровеносного русла может быть обнаружен мягкотканный компонент при поражении кости или паранеопластические изменения в костях — периостоз Пьер Мари-Бамбергера, чаще при раке легких.

Как проводится позитронная эмиссионная томография

Для проведения диагностики пациенту назначается изотоп, он должен быть короткоживущим радиоизотопом, период полувыведения которого составляет от нескольких минут до нескольких часов. Обычно для этой цели используется глюкозный радиоизотоп -ФДГ.
Это вещество вводится пациенту внутривенно и концентрируется там, где есть метаболически активные ткани, т. е. ткани, которые в ней больше всего нуждаются.
Пациент получает инъекцию радиоактивного материала в дозе около 10 милликюри, отдыхая примерно час, так чтобы маркированный сахар входил не в активные мышцы, а в патологические процессы. Диабетики обычно проходят тест на уровень сахара в крови со значениями 180 мг / дл и более. КТ-сканирование выполняется примерно через час после инъекции и сразу после этого проводится ПЭТ-тест.

Раковые клетки являются поглощающей глюкозу тканью, и именно они накапливает наибольшее количество изотопа, которое видно во время обследования, и, следовательно, врач может правильно интерпретировать результат после проведения диагностики.

После процедуры ПЭТ пациент может  отправиться домой. Однако, поскольку радиоактивный материал остается в теле в течение примерно 12 часов, следует ограничить контакт с беременными женщинами и младенцами в течение этого времени. Следует пить много жидкости, чтобы помочь вымыть изотоп. Как правило, все радиоактивные вещества покидают организм через два дня.

Стоимость исследования ПЭТ-КТ составляет примерно 1300-1500 долларов в Израиле в зависимости от клиники, где оно выполняется. В России цена обследования колеблется от 40 000 до 50 000 рублей.

Интерпретация результатов

ПЭТ-КТ позволяет изучать активность метаболических процессов органов и тканей путем оценки количества наколенного радиофармпрепарата. При этом, чем выше скорость метаболизма в органе, тем больше РФП накапливается в нем. Для всех анатомических структур в нормальном состоянии характерна определенная скорость химических реакций, которая отображается соответствующим цветом на томограмме. С целью упрощения анализа снимков и стандартизации данных, получаемых при ПЭТ, применяется сравнительная эталонная шкала интенсивности накопления РФП – шкала SUV. Согласно ей, степень нормального накопления радиофармпрепарата в тканях всего тела можно разделить на 4 уровня:

  • I – отвечает мягким тканям и мышцам в расслабленном состоянии, которые почти не накапливают РФП. На томограмме отображается наименее яркими цветами – серым, темно-синим.
  • II – соответствует печени и другим внутренним органам. Они имеют сравнительно низкий уровень метаболизма и визуализируются оттенками зеленого.
  • III – промежуточный уровень активности химических процессов «между печенью и головным мозгом». Чаще всего он характеризуется диапазоном цветов от желтого до красного.
  • IV – характеризует головной мозг. Наиболее высокий уровень метаболической активности среди всех нормальных тканей организма. На ПЭТ отображается ярко-красным или белым.

В зависимости от особенностей томографа и его предварительной настройки указанные цвета могут отличаться. Аномальное повышение метаболической активности в том или ином органе является признаком патологических нарушений. Опираясь на эталонные показатели шкалы SUV, можно не только диагностировать патологию еще до развития структурных изменений, но и оценить ее характер.

  • II уровень активности накопления РФП по шкале SUV отвечает воспалительным изменениям в данном участке.
  • III уровень является признаком опухоли или метастаза, редко – хронического воспаления.
  • IV уровень накопления РФП за пределами мозговой ткани указывает на первичную опухоль или метастатическое поражение.

Соответственно, низкая биохимическая активность в нехарактерных для нее органах, является признаком ишемических и дегенеративных изменений. Снижение уровня накопления РФП в различных анатомических структурах на 1-2 уровня, согласно шкале SUV, может указывать на наличие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера  и других заболеваний.

Стоимость ПЭТ-КТ всего тела в Москве

Методика позитронно-эмиссионного сканирования является достаточно трудоемкой, требующей специального оснащения и соблюдения условий радиационной безопасности. Поэтому пройти радионуклидную диагностику можно только в специализированных центрах, отвечающих всем предъявляемым требованиям. Сканирование всего организма является наиболее дорогостоящей процедурой, поскольку предполагает большой объем диагностического поиска. Цена на ПЭТ-КТ в Москве формируется с учетом используемого радиофармпрепарата и его дозы, которая, в свою очередь, зависит от массы пациента, а также категории и квалификации врача-диагноста.

Сцинтиграфии костного мозга.

Радионуклидная визуализация костного мозга базируется на способности ряда нуклидов (59Fe, In-цитрина) включаться в его эритроидный росток или фагоцитирующие мононуклеары (радиоколлоиды 99тТс и 113МIn).
Исследование проводится в так называемом режиме сцинтиграфии всего тела. Данная методика предусматривает регистрацию изображения путем перемещения с определенной постоянно заданной скоростью детектора гамма-камеры над всем телом больного с получением суммарной сцинтиграфической картины распределения радионуклида. Сцинтиграфия всего тела позволяет оценить плацдарм кроветворения, проследить его изменения в процессе лечения, установить очаговый или диффузный характер поражения, наметить места выполнения пункционной или трепанобиопсии .

Гиперфиксация

Регистрация: 21.02.2006 Сообщений: 22

Скажите, пожалуйста, о чем говорит данный результат анализа: определяется гиперфиксация (РПФ) (+15-20%) в области межпозвонковых суставов и в дисках (за счет дистрофических изменений в позвоночнике)?

Решила поподробней. Анализ костей (сци. ) делали после мастэктомии (03/02/06) (T2N2M0) и двух химий FAC. В заключении указано, что т.т.т. очагов не обнаружено, S-образный скалиоз и про гиперфиксацию. Такая гиперфиксация в пределах нормы или что-то не так?

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686

Результат говорит о том, что накапливается препарат, но накопление недостаточно для утверждения о метастазах, возможно и неспецифическое накопление при дистрофически-дегенаративных изменениях.

Регистрация: 21.02.2006 Сообщений: 22

Спасибо за ответ.

Регистрация: 21.02.2006 Сообщений: 22

Подскажите пожалуйста, необходимо ли сейчас уточнение результата в зонах с таким накоплением (межпозвонковые суставы и диски Thg — L5 (примерно вроде бы так было написано)) с помощью каких-нибудь других методов или нужно ждать результатов следующей остеосцинтиграфии?

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686

Поскольку сейчас продолжается химиотерапия (так?), то смысла повторять исследование — нет. (оно всё равно ничего не изменит).

Регистрация: 21.02.2006 Сообщений: 22

Александр Андреевич, спасибо. Химиотерапия продолжается. Планируется: 4 химиии (3 уже сделали) + облучение + 2 химиии.

Регистрация: 31.01.2006 Сообщений: 3

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 21.02.2006 Сообщений: 22

Мама уже на этапе облучения. Сегодня первый из 45 сеансов. Из обследований делали сканирование костей (про которое я писала выше) и сканирование регионарных лимфатическиз узлов. УЗИ печени, брюшной полости и т.п. делали только перед операцией в декабре. Сейчас ни химиотерапевт, ни радиолог не направляют на проверку. Подскажите, пожалуйста, не пора ли нам провериться? Или дождаться окончания планируемого лечения? На последнем анализе крови СОЭ 41. Пусть это и неспецифический показатель, но все же.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686

Вреда от повторения УЗИ — не будет, однозначно. Есть смысл повторить, пусть даже самостоятельно, без направления.

Регистрация: 08.08.2004 Сообщений: 669

Цитата: А какое накопление считается достаточным для того чтобы утверждать, что есть метастаз.

Вообще утверждать категорично о конкретной цифре невозможно, нужно слишком много знать о конкретном больном, работа, питание, травмы, лекарства принимаемые длительно больным, его вид, вес, цвет кожи, сама болезнь, сопутсвующая патология, состояние позвонков, да много еще чего, и анализируя все эти факторы, уже и оценивать вероятность метастаза именно для этой опухоли, там-то и там-то, характер поражения костей к возрасту больного, или больной, (разница имеется). Ни разу в жизни не назначил, я лично. Справляемся и так. Цифра? ну от 250 хотя бы. Опять же см. вышенаписанное.

Подготовка к ПЭТ-КТ

Для получения максимально точных результатов ПЭТ и исключения угроз для здоровья пациента перед сканированием всего тела предусмотрены специальные подготовительные меры. Они включают следующие пункты:

  • Предоставление врачу-рентгенологу  направления на ПЭТ и всей медицинской документации, которая касается текущего заболевания (эпикризов, амбулаторных карт, заключений врачей смежных специальностей, результатов ранее проведенных исследований).
  • Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки и углеводов, алкогольных и газированных напитков за день до ПЭТ.
  • Легкий ужин накануне исследования, состоящий из творога или других кисломолочных продуктов.
  • Употребление 0,5-0,7 литра чистой негазированной воды не позднее, чем за 1 час до введения радиофармпрепарата. Суммарно с собой необходимо иметь 1-1,5 литра воды.
  • Соблюдение голода за 6 часов до начала сканирования.
  • Проведение аллергопробы  с вводимым РФП для определения чувствительности пациента к фармакологическому средству.
  • Оценка выводящей функции почек при помощи ОАМ, результатов биохимического исследования крови  и пробы Реберга.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется предварительная консультация лечащего эндокринолога  с коррекцией инсулинотерапии с учетом дозы и вида вводимого РФП.

Подготовка к ПЭТ КТ

Перед процедурой врач должен проконсультировать о соблюдении правил по подготовке к ней. Они сводятся к следующему:

  • на теле и одежде не должно быть предметов из металла;
  • с собой иметь бутылку чистой воды;
  • при наличии сахарного диабета привести в норму сахар;
  • за стуки прекратить любую физическую активность, перестать принимать лекарства, курить, пить спиртное;
  • если процедура проводится утром, то ужин должен быть легким. Если во второй половине дня, то завтрак и обед следует пропустить. Если ПЭТ КТ назначают на вечер, разрешен ранний завтрак;
  • что можно кушать накануне процедуры нужно обсудить с врачом, так как список запрещенных продуктов разный в зависимости от используемого радионуклида. При использовании метионина за день до процедуры следует исключить из питания молоко, сою, мясо и рыбу. Воду можно и нужно пить в больших количествах (только чистую, без добавок и газа).

При использовании холина перед ПЭТ запрещено пить. За неделю из питания исключают яйца, горох, сою, капусту, шпинат, цитрусовые соки, витамины.

После обследования пациент может вести привычный образ жизни, только следует пить больше воды для выведения радионуклидов из организма.


Комментарии

(0 Комментариев)

Ваш адрес email не будет опубликован.