Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и информированность о них населения

Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний

Систематическое исследование липидов крови, начиная с 30 лет

Это особенно важно для лиц с избыточной массой тела, что является отягчающим фактором для таких заболеваний как ИБС, сахарный диабет, артериальная гипертония.
Отказ от вредных привычек, особенно тяжелой среди которых является курение. Курение является фактором риска не только для развития сердечно-сосудистых, но и целого ряда других тяжелых заболеваний, таких как рак легкого, хронический бронхит, эмфизема легких, ИБС

Курение отчетливо повышает риск развития инфаркта миокарда у молодых женщин, особенно при одновременном использовании гормональных контрацептивов. По статистике, 76% инфарктов у молодых женщин обусловлено курением.

Лечебно-профилактические мероприятия при выявлении атерогенной гиперлипидемии

Уровень липидов Рекомендуемые мероприятия
Холестерин 5,2 – 6,5 ммоль/л Ограничение калорийности пищи при наличии явлений ожирения, коррекция питания и других факторов риска
Холестерин 6,5 – 7,8 ммоль/л Ограничение калорийности пищи в случае ожирения; диета с низким содержанием липидов. Если уровень холестерина остается высоким, необходимо рассмотреть вопрос о назначении препаратов, снижающих уровень липидов
Холестерин 5,2 ммоль/л

Триглицериды 2,3 – 5,6 ммоль/л

Ограничение калорийности пищи, устранение других причин. Назначение и контроль за диетой, снижающей уровень липидов. Наблюдение за уровнями холестерина и триглицеридов
Холестерин 5,2 – 7,8 ммоль/л

Триглицериды 2,3 – 5,6 ммоль/л

Ограничение калорийности, устранение причин гиперглицеридемии. Диета, снижающая уровень липидов. Если есть общий риск развития ИБС и уровень липидов сыворотки крови остается высоким, рассмотреть возможность назначения гиполипидемических препаратов
Холестерин 7,8 ммоль/л

Триглицериды 5,6 ммоль/л и выше

Направление к узкому специалисту и назначение медикаментозного лечения
  • Борьба с избыточной массой тела. Среди лиц, страдающих ожирением возрастает заболеваемость и смертность от ИБС. Увеличение смертности при избыточной массе тела еще более очевидно в молодом возрасте, а снижение массы тела на 20% видет к 40% снижению заболеваемости ИБС среди молодых пациентов.
  • Умеренная физическая активность. Регулярная физическая активность может задерживать развитие ИБС через воздействие на другие факторы риска: массу тела, показатели углеводного обмена, нормализация фибринолитической активности ферментов плазмы крови и снижение риска тромботических осложнений, изменяется в лучшую сторону спектр липопротеидов плазмы крови
  • Снижение негативного воздействия факторов стресса. Например, давно доказано, и ни для кого не секрет, что психические травмы чаще всего предшествуют инфаркту миокарда. Переживаемое конфликтное состояние является существенным фактором развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. При этом особенности личности человека могут быть важным факторам патогенеза этих заболеваний. Отмечено, что больные, склонные к подъемам артериального давления характеризуются повышенным уровнем невротизации, тревоги, ипохондрическими тенденциями. У них снижается устойчивость к психоэмоциональному напряжению, отмечается повышенная невротичность, пониженная способность к защите, путем снижения остроты психологического конфликта. Они склонны фиксироваться на препятствии, испытывать беспокойство, страх, стремятся к достижению многих целей. У таких людей отмечается неуверенность в себе, нетерпимость, пониженный уровень настроения.

Анализируя психологические особенности больных артериальной гипертонией и ИБС, можно отметить, что для развития сердечно-сосудистой патологии важна не просто цепь стрессирующих обстоятельств, а склонность их психологически пролонгировать. Роль психического фактора в этих случаях заключается в поддержании состояния постоянного стресса. Психическая сфера становится одним из важных регуляторов вегетативно-соматической дезадаптации, ведущей к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Все необходимые методы обследования для своевременной диагностики вы можете пройти в лечебно-диагностическом центре “Эндос”. Здесь вы можете сделать ЭКГ с расшифровкой в покое и с нагрузкой, лабораторные анализы, УЗИ сосудов и др. Полностью весь перечень услуг центра и их стоимсть вы можете посмотреть в разделах Услуги и Цены.

Курение.

Родиной табака считают Южную
Америку. В табаке содержится алкалоид никотин. Никотин повышает кровяное
давление, сужает мелкие сосуды, учащает дыхание. Вдыхание дыма, содержащего
продукты сгорания табака уменьшает содержание кислорода в артериальной крови.

Во второй половине ХХ века курение
сигарет стало распространенной привычкой. Наблюдения в течение 6 лет за
смертностью мужчин 45-49-летнего возраста показало, что общая смертность
регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чем некурящих. По данным американских
ученых, в США курение сигарет способствует ежегодно 325 тыс. преждевременных
смертей.

В одном из исследований, показано,
что среднее число случаев сердечно-сосудистых заболеваний в год на 1000 человек
в возрасте 45-54 лет у некурящих равно 8,1, при выкуривании в день до 20
сигарет – 11,2, а при выкуривании более 20 сигарет – 16,2, т.е. вдвое больше,
чем у некурящих.

Никотин и окись углерода (угарный
газ), видимо, являются основными повреждающими факторами. Сигаретный дым
содержит до 26% окиси углерода, которая, попадая в кровь, связывается с
гемоглобином (основной переносчик кислорода), нарушая тем самым способность
транспортировать кислород к тканям.

Вред курения настолько значителен,
что в последние годы введены меры, направленные против курения: запрещены
продажа табачных изделий детям, курение в общественных местах и транспорте и
т.д.

Психологические
факторы.

Этим фактором всегда придавали и
придают большое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. За
последние годы тщательному изучению подверглись особенности поведения людей.
Был выделен тип поведения людей (тип А*)

«Тип А» поведения представляет собой
эмоционально двигательный комплекс, наблюдающихся у людей, вовлеченных в
бесконечные попытки сделать все больше за все меньшее время. У этих людей
нередко появляются элементы «свободно проявляющейся» враждебности, легко
возникающей по малейшему поводу. У лиц с особенностями поведения типа А*
отмечены определенные симптомы. Эти люди часто одновременно выполняют несколько
дел (читают во время бритья, еды и т.д.), во время беседы они также думают и о
других делах, не уделяя всего внимания собеседнику. Они быстро ходят и едят.
Убедить таких людей изменить свой образ жизни, очень трудно по нескольким причинам:

Они обычно гордятся своим поведением
и считают, что успех в работе и обществе, которого они достигли, связан с
подобным типом поведения.

Лица, с поведением типа А*, обычно
являются прагматиками, и им трудно понять, как их поведение может привести к
болезни сердца.

В большинстве случаев это
энергичные, много работающие люди, приносящие огромную пользу обществу. И
задача состоит в том, чтобы убедить их приобрести такие привычки, которые будут
противодействовать неблагоприятному влиянию особенностей их поведения на
здоровье.

Депрессия

Депрессия — частое сопутствующее расстройство при ИБС, сопровождаемое повышением смертности, заболеваемости, частоты повторных госпитализаций, расходов на лечение, а также низким качеством жизни и приверженности к лечению. Не только большое депрессивное расстройство, но и субклинический уровень депрессии может увеличить риск нежелательных клинических событий, с двукратным увеличением ассоциированного риска

Помимо этого существует множество свидетельств того, что конкретные симптомы депрессии могут оказывать разное воздействие на прогноз, в то же время поиск наиболее опасных для сердца симптомов продолжается. 

Относительная важность вновь появившегося приступа по сравнению со стойкой депрессией как прогностического маркера также пока не установлена, так как результаты исследований на сегодняшний день противоречивы. Хотя принято считать, что депрессия у кардиологических пациентов имеет ту же форму, что и у психиатрических больных, предварительные данные показывают, что депрессия у сосудистых пациентов количественно и качественно отличается

Постинфарктные больные с клинической депрессией имеют меньше когнитивных и эмоциональных нарушений, но больше соматических симптомов депрессии в отличие от психиатрических больных. 

Депрессия, как прогностический маркер ССЗ, прежде всего изучена у пациентов с ИМ, но известно, что существует связь с неблагоприятными клиническими исходами у больных различными заболеваниями сердца, в том числе нестабильной стенокардией, пациентов после стентирования стентами с лекарственным покрытием, АКШ, больным с некоронарным атеросклерозом и ХСН. Депрессия также обнаружена у пациентов с желудочковыми аритмиями и у больных с имплантированным ИКД. Примеры последних обзоров и метаанализов о воздействии депрессии на прогноз приведены в табл. 1. 

Таблица 1

Примеры недавних обзоров и метаанализов, изучающих воздействие депрессии, тревоги и статуса здоровья на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний 

Авторы Год Группа пациентов Конечные точки
Депрессия

Barth et al.

2004

ИБС

Смертность

van Melle et al.

2004

ИМ

Смертность, сердечно-сосудистые события

Rutledge et al.

2006

ХСН

Смертность, госпитализация, клинические события; медицинские расходы; медицинское лечение

Nicholson et al.

2006

ИБС

Смертность

Pelle et al.

2008

ХСН

Смертность

Тревога

Januzzi et al.

2000

ИБС

Смертность, клинические события

Pelle et al.

2008

ХСН

Смертность

Статус здоровья

Mommersteeg et al.

2009

ИБС и ХСН

Смертность, повторная госпитализация

Избыточная масса тела

Избыточная масса тела, особенно ожирение, повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для определения степени ожирения обычно используют индекс массы тела (масса тела в кг/рост в м2): меньше 25 – желаемая масса тела, 25-30 избыточная масса тела, 30-35 – ожирение, равен или больше 35 — выраженное ожирение. Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. Для определения наличия центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и особенно увеличивается при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно при окружности талии больше 80см и больше 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диету с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

  • Избыточный вес ассоциируется с повышением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в связи с повышенным АД, общего холестерина, сниженным «защитным» холестерином и повышенной вероятностью СД
  • Похудание рекомендуется больным с ожирением (ИМТ≥ 30 кг/м2) и повышенным весом (ИМТ ≥ 25 кг/м2 ,но
  • Мужчинам с окружностью талии 94-102 см и женщинам – 80-88 см рекомендуется контролировать вес, мужчинам с окружностью талии свыше 102 см и женщинам – свыше 88 см рекомендуется снижение веса
  • Контроль калорийности пищи и регулярные физические упражнения – краеугольный камень удержания нормального веса. Похоже, что физическая активность улучшает метаболизм центрального жира еще до снижения веса.

Злоупотребление алкоголем

Зависимость между употреблением алкоголя и смертностью от ИБС имеет U-образный характер: у непьющих и особенно у много пьющих риск выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на «чистый» этанол для мужчин и вдвое меньше для женщин, что соответствует приблизительно 70г водки, 250 мл сухого вина или 2 маленьким банкам пива). Более высокие дозы опасны. Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя благоприятно влияют на риск развития ИБС, другие эффекты алкоголя (повышение АД, риск развития инсульта и внезапной смерти, цирроз печени, влияние на психосоциальный статус) не позволяют рекомендовать его для профилактики ИБС. Кроме того, следует учитывать и высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При «сгорании» 1 г этанола образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при «сгорании» белков и углеводов.

Взрослые, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями

Пациенты с ССЗ часто ограничивают свою физическую активность из-за страха перед симптомами. Чрезмерная защита со стороны семьи также вносит свой вклад. Однако восстановление и поддержание физической формы полезно и необходимо. 

Многие из наблюдаемых у здорового населения эффектов активного образа жизни применимы и к пациентам с ССЗ. Физическая активность снижает риск развития атеросклероза, противодействуя эндотелиальной дисфункции. Она влияет на образование свободных радикалов, защищая пациентов от оксидативного стресса, улучшает чувствительность к инсулину и снижает концентрацию гомоцистеина в плазме крови. Защита от злокачественных аритмий и снижение нагрузки на стенку миокарда достигаются через изменение баланса симпатических и парасимпатических влияний. 

В ходе метаанализа, включавшего 8440 пациентов, было выявлено снижение смертности в результате упражнений на 27%, а смертность от кардиологических причин снизилась на 31%. Несмотря на это, только малую часть пациентов направляют на тренировочные программы. Отсутствие физической активности часто встречается и у пациентов с ХСН, хотя преимущества улучшения физической формы для этой категории больных наглядно продемонстрированы. 

Аритмии сердца.

Аритмии сердца – различные
отклонения в образовании или проведении импульсов возбуждения в сердце, чаще
всего проявляющиеся нарушениями ритма или темпа его сокращений. Некоторые
аритмии сердца выявляются только с помощью электрокардиографии, а в случаях нарушений
ритмичности или темпа сердечных сокращений они нередко ощущаются самим больным
и обнаруживаются при выслушивании сердца и при прощупывании пульса на артериях.

Нормальный, или синусовый, ритм
сердца формируется импульсами возбуждения, возникающими с определенной частотой
в специальных клетках в правом предсердии и распространяющимися по проводящей
системе на предсердия и желудочки сердца. Возникновение аритмии сердца может
быть обусловлено образованием импульсов возбуждения вне синусового узла,
патологической их циркуляцией или замедлением проведения по проводящей системе
сердца вследствие врожденных аномалий ее развития, либо в связи с нарушениями
нервной регуляции деятельности или заболеваниями сердца.

Аритмии сердца разнообразны по своим
проявлениям и неодинаковы по клиническому значению. К основным аритмиям сердца
относятся экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, брадикардия при блокадах
сердца, а также мерцательная аритмия. Последняя в большинстве случаев связана с
заболеванием сердца, часто наблюдается при некоторых ревматических пороках
сердца.

Проявляется мерцательная аритмия
полной неритмичностью сердечных сокращений, чаще всего в сочетании с их
учащением. Она может носить постоянный и приступообразный характер, причем
пароксизмы аритмии иногда в течение нескольких лет предшествуют постоянной ее
форме.

У лиц пожилого и старческого
возраста аритмии сердца обычно возникают на фоне кардиосклероза, но в их
происхождении нередко участвуют ишемическая дистрофия миокарда. Органические
изменения в миокарде более всего способствуют возникновению аритмии сердца,
когда они локализуются в области синусового узла и в проводящей системе.
Причиной аритмий сердца могут быть также врожденные аномалии этих образований.

В патогинезе аритмии сердца большая
роль принадлежит сдвигам в соотношении содержания ионов калия, натрия, кальция
и магния внутри клеток миокарда и во внеклеточной среде.

Физическая активность

У людей с низкой физической активностью ССЗ развиваются в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Бег, по крайней мере, в течение часа каждую неделю может снижать риск ССЗ на 42%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

  • Любое повышение физической активности дает положительный эффект; предпочтительнее ходить по ступенькам пешком вместо лифта
  • Выбирать более приемлемую для пациента физическую активность
  • 30 мин. средней интенсивности нагрузок 4-5 раз в неделю
  • Для повышения мотивации занятия совместно с семьей или друзьями
  • Преимущества по снижению веса
  • Поощрение врача помогает пациенту поддерживать физическую активность

Стрессы

Влияние острого стресса на людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очевидно. Стресс приводит к приступам стенокардии, аритмии и развитию сердечной недостаточности. Он также может вызывать внезапное развитие инсульта и/или инфаркта миокарда. Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска ССЗ, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление ее через попытку принять ситуацию и использовать ее наилучшим образом.

Дополнительно к препаратам, необходимым для лечения артериальной гипертензии, дислипидемии и диабета, для профилактики ССЗ и их осложнений в клинической практике должны применяться следующие классы препаратов:

─ ацетилсалициловая кислота и другие антитромбоцитарные препараты всем больным с клиническими симптомами ССЗ и лицам с риском по EuroSCORE > 10%

─ β-адреноблокаторы больным, перенесшим инфаркт миокарда или с дисфункцией левого желудочка при ИБС

─ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента больным с симптомами дисфункции левого желудочка при ИБС и/или АГ

─ антикоагулянты больным ИБС с повышенным риском тромбоэмболических осложнений

— статины больным ИБС с дислипидемией и лицам с риском по EuroSCORE > 5%.

В настоящее время выделяют 2 стратегии профилактики ССЗ, основанные на концепции факторов риска:

  1. Популяционная, массовой профилактики, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска ССЗ. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами и “катализаторами” данной стратегии должны быть медицинские работники.
  2. Высокого риска, направленная на выявление людей высокого риска развития ИБС для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована и в поликлинической работе.

Эти 2 стратегии не должны противопоставляться, они взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике ССЗ можно достигнуть, лишь объединив обе стратегии.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут воздать должное и замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Причины возникновение гиперлипидемий

Большинство факторов риска хорошо известны широкой публике, в более подробном рассмотрении нуждаются гиперлипидемии. Выделяют три их группы.

Генетические. Описаны следующие формы таких гиперлипидемий, в этой группе оказались пациенты со следующими, наиболее распространенными генетическими (первичными) нарушениями обмена липопротеидов:

  1. Семейная гиперхолестеринемия
  2. Семейная гипоальфалипопротеидемия
  3. Семейная комбинированная гиперлипидемия
  4. Семейная триглицеридемия

Генетический фактор играет решающую роль в происхождении семейных дислипопротеидемий и их клинических проявлениях. Питание и другие факторы внешней среды в этих случаях играют второстепенную роль, хотя медикаментозная терапия помогает снижению выраженности проявления гиперлипидемии

  • Вторичные гиперлипидемии. Вторичные ГЛП развиваются при сахарном диабете, гипотиреозе, почечной недостаточности, нефротическом синдроме и некоторых других заболеваниях.
  • Обусловленные особенностями питания (употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина).
  • Обусловленные индивидуальными привычками пациентов, склонность к развитию застойных или аффективных состояний.

Общим правилом воздействия при гиперлипидемии, помимо назначения медикаментозной терапии для снижения уровня липопротеидов, является снижение негативного флияния стрессовых факторов. При выраженной тревоге, депрессии, высокой эмоциональной лабильности необходимо применение средств психофармалогической коррекции.

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Симптомы инфаркта и инсульта

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

  • боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
  • боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое ревмокардит?

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ревмокардита

  • Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
  • Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.

Comments

(0 Comments)

Ваш адрес email не будет опубликован.