Лазерная коагуляция варикозных вен

Как лечить Обзор методов

Поговорим о лечении варикоза лазером и не только. На начальном этапе поражения вен, когда клапаны еще функционируют, их можно подвергнуть облитерации. На этой стадии заболевания манипуляция подобного рода приносит заметный эффект, а до недавнего времени при варикозе операция была единственным выходом из ситуации.

Лечение варикоза лазером – это бесспорная альтернатива хирургическому вмешательству. Отсутствие общего наркоза и травмирования окружающих тканей – большой плюс эндовенозной лазерной коагуляции (эндовенозной лазерной облитерации).

Благодаря новейшим методическим разработкам и компетентности специалистов, около 99 % всех оперированных больных не имели осложнений после проведения данной процедуры.

Конечно, ноги с вздувшимися жесткими венами выглядят довольно не эстетично, но это только «вершина айсберга». Исходя из статистики, тромбофлебит, тромбоз, а также трофические язвы – реальные последствия варикоза для 25% больных. Зная о грозящих осложнениях, не следует стоимость лазерной коагуляции вен брать за решающий фактор в выборе метода лечения. К тому же цена за услуги зависит от категории сложности заболевания и региона, в котором проводится лечение.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) за очень короткий срок стала серьезным конкурентом радикальному (хирургическому) методу лечения и за рубежом, и в нашей стране. Но лазерное лечение варикоза имеет и свои противопоказания:

• склонность организма к образованию тромбов;
• наличие заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
• нарушенное кровообращение в нижних конечностях;
• отсутствие возможности интенсивной ходьбы после проведенной процедуры.

Механизм воздействия лазерного луча

Так на чем же основывается метод ЭВЛК? Его суть состоит в склеивании пораженной вены. Лазер генерирует луч – когерентное световое излучение (λ волны – 1500 нм). Гемоглобин эритроцитов венозной крови поглощает энергию этого светового потока, выделяя тепло и «запаивая» при этом изнутри поврежденный кровеносный сосуд, что в итоге приводит к вычленению его из системы кровообращения.

Одновременно луч вызывает и дополнительный эффект – спазм стенок вены, что также способствует решению имеющейся проблемы.

В результате проведенного лечения:

• Кровоток на пораженном отрезке системы кровообращения прекращается;
• Кровоснабжение тканей на данном участке осуществляется по местным глубоким венам;
• Через определенное время место бывшей вены заполняется образовавшейся соединительной тканью, которая затем рассосется.

Удаление варикоза лазером предполагает предварительное обследование с помощью ультразвукового дуплексного сканирования и заключения флеболога о целесообразности использования именно данного метода.

Для получения положительного заключения необходимо, чтобы:

• На оперируемом участке не было очагов воспаления.
• Просвет расширенной вены в области устья не превышал 1 см.
• Общая сумма патологически расширенных вен была не более установленного значения.
• Был ровный ход ствола обеих подкожных вен, так как световод должен проходить по ним беспрепятственно.

Процедура ЭВЛК проводится исключительно в стационарах и занимает около 30-40 мин. За это время выполняется весь спектр необходимых действий:

• местное обезболивание;
• прокол крупной вены под коленом и ввод в нее лазерного волокна (под контролем ультразвуковой аппаратуры);
• сам процесс «запаивания» вены энергией лазерного луча.

После окончания облитерации на ногу надевается компрессионный чулок, после чего больному предписывается интенсивная ходьба в течение получаса.

И вот закончена лазерная коагуляция вен – отзывы пациентов только положительные. Отсутствие боли, быстрое восстановление являются большим преимуществом метода. Определенным дискомфортом для кого-то является постоянное ношение компрессионных чулок в течение 2 суток, которые в дальнейшем снимаются в ночное время. Через 2 месяца можно с ними расстаться и оставить в прошлом неприятные моменты, связанные с проблемными венами на ногах.

 

Лазерное лечение варикоза в Центре Инновационной Флебологии преимущества

• стойкий лечебный эффект и отсутствие рецидива варикозной болезни;
• удаление вен лазером проводится амбулаторно и длится не более часа;
• процедура осуществляется при помощи инновационного дорогостоящего оборудования и под постоянным УЗИ-контролем, что полностью исключает любые риски и ошибки;
• гарантированное мгновенное излечение;
• впечатляющий эстетический результат — никаких разрезов, швов и любых других косметических изъянов;
• никаких болевых ощущений и минимальная постоперационная реабилитация (как правило, заключается лишь в ношении компрессионного трикотажа).

Вы столкнулись с проблемой варикоза? Тогда единственно верным решением станет обращение
к врачу-флебологу нашего Центра, который проведет консультацию, точно диагностирует вид
и тяжесть течения болезни, назначит эффективные методы лечения варикоза лазером. Мы подарим вашим ногам вторую молодость. Лазерное лечение вен (варикоза) по доступной цене, без боли
и с гарантией. Убедитесь в эффективности применяемых методик сами.

Руководитель клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Хирург-флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Член Ассоциации Флебологов России.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Специалисты клиники

Доктор Самохин Кирилл Михайлович

Хирург — флеболог

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии склеротерапии

• Врач высшей квалификационной категории.
• Врач ультразвуковой диагностики.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• 1997-2003 г. Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. Специальность «Лечебное дело». Диплом врача.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Доктор Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

• Кандидат медицинских наук.
• Ведущий специалист центра по ведению беременных пациентов.
• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Доктор Бирюлин Дмитрий Викторович

Врач сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики

Ведущий специалист центра по ведению пациентов с сосудистой патологией.

Стаж работы более 15 лет. Высшая категория

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики
• Член российского общества ангиологов и сосудистых хирургов
• Член национальной коллегии флебологов
• Член ассоциации флебологов Санкт-Петербурга
• Член ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Доктор Смирнова Елена Сергеевна

Сосудистый хирург, флеболог.

• Кандидат медицинских наук.
• Врач высшей квалификационной категории.
• Врач ультразвуковой диагностики.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Ведущий специалист центра по лечению трофических язв и лимфедемы.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Показания к лазерному лечению варикоза

Прямыми показаниями к хирургическому удалению несостоятельных венозных сосудов служит наличие рефлюкса крови у пациентов класса С2–С6 (клинические проявления таковых: варикозное расширение вен, отек, трофические изменения кожи и подкожных тканей, трофические язвы). При этом, рефлюкс БПВ (большой подкожной вены), МПВ (малой подкожной вены) и перфорантов, не сопровождающийся варикозными трансформациями, требует только динамического наблюдения. То есть, в последнем случае оперативное вмешательство излишне.

Очень важна точность диагностики. К примеру, если речь идет о несостоятельности перфорантных вен, объективная оценка состояния может быть получена только в ходе ультразвукового сканирования, проведенного в вертикальном положении больного. Кроме того, стоит учитывать также локализацию патологического процесса и особенности течения заболевания у каждого конкретного человека. Целесообразно проводить хирургические процедуры на перфорантных венах диаметра от 3,5 мм с продолжительностью рефлюкса 0,5 с (классы С5–С6). Остальные случаи носят сомнительную доказательную эффективность.

Вам поступил сигнал

Варикозное расширение – весьма коварная болезнь. Возможно, вы ее и не распознаете по первым симптомам.

Ноги болят и отекают? К концу дня обувь становится тесной и неудобной? «Рисунок» от резинки носков слишком отчетливо отпечатывается на коже? Появилась тонкая и мелкая сине-красная паутинка сосудов на ногах? Так это и есть симптоматика, которая сигналит: вам срочно нужно посетить флеболога.

А если вы и сами знаете, что склонны к заболеванию варикозом, займитесь, пожалуйста, профилактикой.

И даже после ЭВЛК укрепляйте сосуды. Инновационная методика плюс ваше активное участие не дадут болезни никаких шансов.

Торцевой или радиальный световод в чемразница при лечении варикоза лазером

Многие ведущие клиники Москвы используют в своем арсенале при выполнении лазерной облитерации торцевые световоды. В таких условиях пациенты, которые находятся на лечении и обследовании
в данных центрах, имея размер большой подкожной вены (БПВ) более 1 см в диаметре, получают отказ
в лечении варикоза лазером. Им рекомендуют хирургическую операцию.

Разработка радиальных световодов немецкой компанией Biolitec произвела революцию
в лечении варикоза лазером на любых стадиях его развития! И что самое главное – при использовании радиальных световодов не имеет значения диаметр большой подкожной вены.

Новое поколение радиальных световодов позволяет добиться абсолютной безболезненности операции, максимальной точности воздействия лазером и может применяться для лечения вен любого диаметра. Кроме того, никаких гематом, тянущих болей в постлазерном периоде и быстрое восстановление. Для удаления обычно используется радиальный световод. Он хорошо справляется с возложенными на него задачами и закрывает вену вне зависимости от ее диаметра. Операция по методике ЭВЛК практически не дает побочных эффектов и лишена осложнений. Кроме того, не так давно инженеры
из Германии запатентовали световод инновационной формы. Изделие имеет название Radial Fiber
и представляет собой световод, конец которого оснащен рассеивающей энергию микролинзой, закрытой специальной накладкой. Конструкция позволяет придавать выходящей из лазера энергии форму кольца
и рассеивать ее на 360 градусов вокруг устройства. Таким образом, новый световод обеспечивает не точечное воздействие на пораженные участки сосудов, а равномерное рассеивание энергии по стенкам вены. Результатом его применения становится сокращение времени операции, что необходимо для полного закрывания сосуда.

Несмотря на то что радиальные световоды используются в единичных клиниках Москвы, наш Центр Инновационной Флебологии успешно практикует данную методику в составе эндовазальной лазерной облитерации уже не первый год.
И лучшая оценка нашей работы — признание и благодарные отзывы сотен пациентов.

Последствия

При отсутствии профилактики и несвоевременном лечении, варикозное расширение вен может привести к очень серьезным последствиям для здоровья человека.

• Появление варикозного синдрома, при котором вены расширяются и образуются венозные узлы. Все дефекты сосудов становятся визуально заметными.
• Кроме поверхностных, происходит поражение и более глубоких вен.
• При хронической венозной недостаточности отток крови из вен становится затрудненным. Увеличивается количество узелков, при прогрессировании болезни появляются отеки, уплотняются и изменяются кожные покровы. В ногах ощущается постоянная тяжесть.
• Серьезное последствие – тромбофлебит. Он характеризуется воспалением венозных стенок с одновременным образованием тромбов.
• Трофические язвы образуются и развиваются в районе голени, очень долго не заживают. Представляют собой глубокую рану, возникающую при патологиях поверхностных и глубоких вен.

Методика эндовазальной лазерной коагуляции

ЭВЛК не только малотравматочно, но благодаря УЗИ — контролю максимально безопасна для пациента. Под контролем УЗИ в варикозную вену вводится тонкий катетер, через который под контролем ультразвука проводится еще более тонкий лазерный световод. Световод устанавливается у места впадения варикозно- расширенной большой или малой подкожной вены в бедренную или подколенную вены. По ходу склерозируемой вены путем обкалывания местным анестетиком создается специальная обезболивающая » подушка», которая не только избавляет пациента от неприятных ощущений, но и предотвращает ожег окружающих тканей. Производится повторный контроль положения конца световода и после включения лазера производится постепенное извлечение световода из коагулируемой вены. Мошность лазерного излучения, частоту и длительность импульсов врач определяет в каждом конкретном случае индивидуально, в зависимости от величины просвета вены, глубины ее расположения в подкожной клетчатке и т.д. После выведения световода производится «FOAM-FORM» — склеротерапия под УЗИ контролем крупных варикозно — расширенных притоков большой или малой подкожных вены.

Далее на оперированную конечность накладывается специальный компрессионный бандаж из специальных прокладок и липких бинтов, на который одевается компрессионный трикотаж II компрессионного класса. Пациенту рекомендуется походить от 40 до 60 мин, после чего он может быть отпущен домой, с рекомендацией круглосуточного ношения компрессионных чулков от 3 до 5 суток.

Через 3 — 5 дней пациент самостоятельно может снять компрессионный бандаж, помыться под душем, однако ему будет необходимо продолжить ношение компрессионного трикотажа в дневное время до 1 — 1,5 мес после операции.

На повторный осмотр пациенту необходимо явится на 7 — 10 сутки после операции, когда проводится контрольное УЗИ исследование и врач дает дальнейшие рекомендации. Также необходимы контрольные осмотры через 1, 3,6 и 12 мес. после операции, далее 1 раз в год.

Что увидит пациент

О механизме облитерации вены мы рассказали раньше, а что же увидит и почувствует пациент после проведения ЭВЛК? Сразу после проведения эндовазальной лазерной коагуляции и склеротерапии на пациента одевается специальный бандаж, который снимается не ранее 3 суток. При этом в течении 3 дней пациент может ощущать незначительные болевые ощущения по ходу коагулированной вены. Эти боли не требуют никакого лечения либо легко снимаются применением простых анальгетиков типа диклофенака или вольтарена в свечах. После снятия бандажа у пациента иногда возникает плотный, незначительно — болезненный тяж по ходу коагулированной вены, который сохраняется до 1 — 2 мес после операции и проходит самостоятельно, без дополнительного лечения. При одновременной склеротерапии, такие же тяжи могут образоваться походу склерозированных притоков БПВ и МПВ. В этом случае иногда (у1-2 из 10 пациентов) может потребоваться выполнение 3 — 4 специальных проколов по ходу вены и удаление кровяных сгустков из ее просвета. Проколы проводятся врачом при первом осмотре (через 7 — 14 дней) обычной иглой для иньекций, что совершенно безболезненно и анестезии не требует.

К работе можно приступить уде через 3 — 5 дней после эндовазальной лазерной коагуляции, после снятия компессионного бандажа и перехода на ношение обычных компрессионных чулков, хотя некоторые из наших пациентов начинали трудиться уже на следующий день.

Выполняя весь спектр операций при варикозной болезни, в том числе при ее осложненных формах, мы всегда рекомендуем ЭВЛК пациентам, ведущим активный образ жизни. Сопоставимая по эффективности с традиционными операциями и мини — флебэктомией, эндовазальная лазерная коагуляция несомненно в разы превосходит их по косметичности, а также по срокам реабилитации и восстановления трудоспособности.

Следует добавить, что несмотря на безопасность, эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является высокотехнологичным и технически сложным вмешательством. Поэтому, решение о выборе операции в каждом конкретном случае мы принимаем индивидуально, только после тщательного осмотра, сбора анамнеза и выполнения дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей. Мы всегда учитываем пожелания нашего пациента, однако в некоторых случаях, нам приходится отказаться от эндовазальной лазерной коагуляции в пользу традиционной операции. Такой подход позволяет нам и нашим пациентам избежать осложнений, а следовательно и потерь здоровья, сил и такого драгоценного в эти стремительные дни времени.

Более подробную информацию о эндовазальной лазерной коагуляции Вы можете получить у наших специалистов по телефону: 8 (495) 223-13-20.

Принцип действия

Лазерные лучи оказывают интенсивное тепловое воздействие на внутреннюю оболочку вены. Максимально поглощает поток излучения кровь, в ней появляются пузыри пара, контактирующие с веной. После такого соприкосновения начинается разрушение сосуда. Для успешного избавления от варикоза нужно, чтобы весь внутренний слой был полностью омертвевшим, «обуглившимся». Темная поверхность начинает еще больше поглощать лазерный свет.

После коагуляции на протяжении недели еще продолжается образование очагов некроза в венозной стенке, вовлекаются и другие слои. Если тепловое разрушение было частичным, то на 5 — 7 день возникает воспалительный процесс – тромбофлебит с повышенной температурой, болезненностью и покраснением в месте коагуляции. Через 8 — 12 месяцев вена полностью зарастает соединительной тканью и имеет вид плотного шнура.

Методика лечения варикозных вен нижних конечностей

В отмеченное место для пункции вводится лазерный световод под контролем УЗИ, его конец располагается как можно ближе к клапану вены. После этого вокруг вены, которая определена для коагуляции, создается «муфта» из анестезирующего раствора. Она не только уменьшает болевое ощущение, но и препятствует повреждению окружающих тканей, а также максимально сдавливает вену для эффективного воздействия.

Непосредственно процедура проводится путем подачи импульсов с рассчитанной энергией и скоростью. Операция оканчивается фиксацией повязки и надеванием компрессионного трикотажа. При большом просвете коагуляцию совмещают с хирургическим лечением – под спинальной анестезией делают разрез и через него проводится фототерапия. Сам сосуд перевязывают, при необходимости дополнительно рекомендуется минифлебэктомия или склеротерапия.

Смотрите на видео о том, как проходит операция ЭВЛК:

Эндоваскулярная лазерная коагуляция

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ выполняется под местной анестезией новокаином, без разреза. Болевые ощущения сведены к минимуму, пациент чувствует только уколы при анестезии, о которых его предупреждает доктор.Специальной иглой, в просвет варикозной вены, через прокол,  проводится лазерный световод. Положение световода в вене контролируется непрерывно, с помощью ультразвукого сканера. От воздействия лазерного излучения вена  спазмируется и тромбируется, а через определенное время коагулированная вена прорастает соединительной тканью и рассасывается. После процедуры пациент сразу может идти домой. Рекомендуется спокойная пешая прогулка в течение 1 часа с целью профилактики осложнений лазерного лечения вен. Трудоспособность не нарушается.

В послеоперационном периоде требуется соблюдение предписанного врачом режима ношения компрессионного трикотажа. Исключаются интенсивные физические нагрузки, занятия спортом и тепловые нагрузки (горячие ванны, бани, сауны, солярии) в течение 1,5 — 2 месяцев.

После ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ отличный косметический результат. Следов на коже не остается, очень редко бывает темная полоска кожи, которая исчезает через 2-3 месяца.

Противопоказанием для проведения внутривенной лазерной коагуляции варикозно расширенных вен нижних конечностей являются следующие заболевания:

1. Острый тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей
2. Нарушение свертывания крови или антикоагулянтная терапия
3. Серьезные болезни сердца или легких

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей

1. После эндоваскулярной лазерной коакуляции вен.
2. По окончании процедуры ЭВЛК пациенту надевается компрессионный трикотаж определенной степени компрессии и он прогуливается (первые 20 минут желательно быстрым шагом) около 4 километров. Компрессионный чулок не снимается 3 дня и 3 ночи. Ежедневно совершаются пешие прогулки. Соблюдение компрессионного режима необходимо для успешного выздоровления и позволяет избежать возникновения рецидива болезни в дальнейшем. В дальнейшем чулок  можно снимать только в горизонтальном положении на ночь. Душ принимается сидя следующим образом: сесть в сухую ванну с вытянутыми ногами, снять чулок, принять душ, быстро лечь в постель. Трудоспособность восстанавливается через 3-5 дней после операции. Первый месяц исключить подъем тяжести более 10 килограмм.

Через 2-2,5 месяца пациенту проводится контрольное ЦДК венозной системы нижних конечностей и при необходимости выполняется склеротерапия сохранившихся венозных притоков. Дополнительные осмотры проводятся через 6 месяцев и 1 год после операции.

В течение первых 10 дней после операции, пациент ощущает тянущие боли и уплотнение по внутренней поверхности бедра. Это связано с воспалением в результате успешной внутривенной коагуляции. Уплотнение сохраняется до 2 недель после операции. Синяки, отек вдоль ноги – это нормальный эффект от проводимого лечения и проходят без дополнительного лечения через 4-5 дней. Достаточно редко при ЭВЛК встречается гиперпигментация кожных покровов, которая проходит бесследно через 2-4 месяца.

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ позволяет устранять  патологические венозные сбросы без операции (варикозная болезнь с клапанной недостаточностью большой и малой подкожных вен; варикозная болезнь с несостоятельными крупными перфорантными венами на голени) и для лечения венозных трофических язв (варикозные трофические язвы и язвы при посттромботической болезни), а так же некоторые доброкачественные сосудистые новообразования. Лазерную коагуляцию можно выполнять сразу на обеих ногах.

Возможные осложнения

В связи с тем, что эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен предполагает температурное воздействие, в течение последующих 7 дней возможны дискомфортные ощущения.

• достаточно сильные болевые ощущения в конечностях. Их, возможно, частично устранить, правильно наложив компрессионную повязку;
• кровоподтеки и обширные гематомы вдоль сосуда, подвергшегося процедуре (это связано с применением анестезии в повышенных дозах);
• состояние натяжения при сгибании/разгибании конечности. Ощущение может возникнуть на 4 сутки и должно полностью исчезнуть через 1,5 мес. В данном случае будут назначены обезболивающие медикаменты и НПВС;
• увеличение общей температуры до 37,8 градусов. Назначаются медикаменты противовоспалительного характера;
• в редких (в мировой практике – единичных) случаях возможны осложнения гнойного характера;
• у 1% пациентов, перенесших процедуру, могут возникнуть нарушения в чувствительности конечностей, т. е. парестезии. Это состояние полностью проходит через 1,5 месяцев;
• в редких случаях (при не точном соблюдении методики применения лазера) возможно возникновение тромбоза и/или тромбофлебита в глубоких венах. Первые признаки проявляются к 8 суткам и возможны у 5% прооперированных пациентов. В дальнейшем осложнение развивается в сосудистую недостаточность в острой форме, и, в запущенных случаях приводит к гангрене;
• ощущение одновременного холода, жжения, покалывания;
• отечность в прооперированной конечности.

Общий процент возникновения необратимых осложнений достаточно небольшой. Они практически полностью исключены при соблюдении всех рекомендаций и грамотном наблюдении профессионального врача.

Если пациенту назначена лазерная коагуляция варикозных вен, цена будет зависеть от совокупности нескольких факторов, в том числе и от объема пораженной площади.