Эрадикация, или как избавиться от хеликобактер

Кровь Оксана Егорьева 21.10.2019

Эрадикация Хеликобактер пилори

Эрадикация Хеликобактер пилори – это полное уничтожение микроорганизма с помощью стандартных лечебных режимов, которое позволяет улучшить заживление слизистой оболочки желудка. В связи с тем, что бактерия Хеликобактер пилори способна становиться стойкой к воздействию лекарственных средств, эрадикационная терапия постоянно пересматривается – в нее вносятся изменения, учитывающие резистентность населения региона к антибиотикам.

Показания к эрадикации хеликобактерной инфекции

сильные стрессы;
курение и частое употребление алкогольных напитков;
неправильное питание;
длительный прием медикаментов (прежде всего, нестероидных противовоспалительных лекарств);
отягощенная наследственность.

язвы желудка;
эрозивного гастрита;
атрофического гастрита;
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
гастроэзофагеального рефлюкса.

Диагностика хеликобактерной инфекции

Начинать эрадикационное лечение можно только после подтверждения того, что в желудке больного действительно есть Хеликобактер пилори. Для подтверждения инфицирования пациентов гастроэнтерологи применяют различные методы:

Показания к проведению анализов на хеликобактерную инфекцию:

Болезненность в области желудка после еды.
Частая отрыжка и изжога.
Метеоризм и расстройство стула, которое повторяется регулярно.
Тошнота, рвота.
Кровь в кале и рвотных массах.
Беспричинная потеря веса.
Ухудшение аппетита.

Схемы эрадикационной терапии

Для эрадикации микроорганизма Хеликобактер пилори применяют следующие группы лекарственных средств:

Антибиотики.
Ингибиторы протонного насоса – препараты, которые снижают выработку соляной кислоты клетками желудка.
Антациды – средства, которые блокируют уже синтезированную соляную кислоту.

Все схемы лечения хеликобактерной инфекции делят на три линии. Первая линия – это схемы, которые применяются первыми, то есть у еще не леченных больных. Если эта схема лечения оказывается неэффективной, врачи переходят на схемы второй линии и т.д. Такой подход к лечению позволяет избежать развития резистентности микроорганизма к лекарственным средствам.

Первая линия

Первая линия эрадикационной терапии представлена трехкомпонентной схемой лечения, которая предусматривает применение следующих лекарственных средств:

Омепразола.
Амоксициллина/Метронидазола.
Кларитромицина.

Указанные препараты назначаются в стандартных дозах курсом на 7-14 дней, хотя в последнее время гастроэнтерологи склоняются к тому, что предпочтительнее лечить больных не менее 10 дней, поскольку это повышает частоту эрадикации хеликобактерной инфекции.

Вторая линия

Стандартная схема второй линии терапии хеликобактерной инфекции предусматривает назначение сразу четырех препаратов:

Омепразола.
Тетрациклина.
Метронидазола.
Висмута субцитрата (коммерческое название Де-Нол).

Однако в последнее время эта схема применяется не часто – и из-за резистентности микроорганизмов, и из-за побочных действий. Современной альтернативой ей является опять-таки трехкомпонентная схема терапии, включающая

Третья линия

Третья линия терапии была разработана европейскими гастроэнтерологами в 2009 году. В схему лечения больных в экстренных случаях по рекомендациям 2009 года должны входить три препарата:

Побочные эффекты эрадикационной терапии

Антибиотики могут стать причиной возникновения аллергических реакций, сыпи, дисбактериоза кишечника, грибкового вагинита, тошноты, рвоты, поноса, головных болей и изменения вкуса. Чтобы уменьшить выраженность этих побочных действий, больные должны строго придерживаться рекомендаций по применению лекарственных средств.

Дополнительное лечение

Пробиотики назначаются длительными курсами – минимум на 1,5-2 месяца. Некоторые из этих препаратов можно применять параллельно с антибактериальным лечением, некоторые – только после его окончания.

Лечение

Несмотря на то, что 80% населения являются носителями Helicobacter, тем не менее, явные признаки заболевания ЖКТ выявляются не у всех.

Почему так происходит? Объяснение этому простое – сильный иммунитет. Полноценная защита не позволит развиться инфекции. А повышают чувствительность к бактерии Хеликобактер приём лекарственных препаратов, алкоголя, курение.

Также при Хеликобактер пилори диета (правильное питание) является важным элементом лечения. Диета предполагает исключение из пищевого рациона острых, солёных, жареных, копченых и жирных продуктов.

Как вылечить Хеликобактер пилори? При хеликобактер схема лечения комплексная. Эрадикация хеликобактер пилори проводится при помощи антибиотиков. Ввиду повышенной устойчивости бактерии к антибиотикам терапевт выписывает одновременно до трех видов лекарственных средств.

Как избавится от болезнетворной бактерии навсегда, ответ даст современная медицина: в арсенале медиков находится достаточно средств, чтобы с успехом справиться с этим микроорганизмом. Это и полусинтетические пенициллины, и аминогликозиды, и фторхинолон. Современная фармакология сегодня для лечения гастритов и язвенной болезни, вызванных Хеликобактер выпускает специальные лекарства, содержащие в одной капсуле все необходимые компоненты.

Так как лечение предусматривает применение критических доз антибактериальных средств, с серьезными побочными эффектами, предлагаются три варианта их назначения: рекомендуемое лечение, целесообразное и сомнительное. Эрадикационную терапию настоятельно рекомендуют при Н. pylori позитивным – больным с язвенной болезнью, MALTлимфомой и атрофическим гастритом.

Целесообразность проведения данной терапии считается при функциональной диспепсии, при воспалительных заболеваниях гастродуоденальной слизистой оболочки.

Тактика эрадикационной терапии включает в себя ингибитор протонной помпы (или ранитидин, висмут цитрал), кларитромицин и амоксициллин или метронидазол. Курс медикаментозной терапии не менее 7 дней.

Сегодня ведутся активные разработки по поиску и синтезу более эффективных и менее токсичных препаратов направленных на уничтожение вредоносного микроорганизма. Эффективность лечения напрямую зависит от восприимчивости к антибиотикам штамма микроба, от формы болезни, от того насколько грамотно было назначена терапия и выполнено предписание врача.

Помните! Ни в коем случае не задавайтесь вопросом: как вылечить Хеликобактер пилори самостоятельно? Ведь необходимую дозировку и сроки лечения может определить только лечащий врач и только на основании лабораторных анализов.

Существует мнение, что хеликобактериоз можно вылечить прополисом. Такой способ лечения вызывает у врачей противоречивые мнения. К примеру, российские гастроэнтерологи имеют положительные результаты успешного лечения заболевания с помощью водного или масляного раствора прополиса.

А по результатам бразильских учёных спиртовой раствор прополиса не оказал практически никакого влияния на размножение Хеликобактер пилори.

Исследования генетиков выявили несколько видов Хеликобактер пилори, и только некоторые из них вызывают язвенную болезнь и рак желудка. Поэтому при обнаружении данных бактерий и развитии сопутствующего заболевания не стоит паниковать. Главное в лечении, как и в любом деле, очень важен положительный настрой. А неукоснительное следование всем рекомендациям лечащего врача обязательно приведут к полному исцелению.

Видео про Хеликобактер пилори (мнения нескольких врачей):

https://youtube.com/watch?v=ciFqLo4cSyU

Противопоказания и побочные эффекты

У 5–20% пациентов при приёме препаратов для эрадикации бактерии наблюдаются побочные эффекты. Они, как правило, имеют нетяжелый характер и не требуют отмены лечения.

Название препарата
Побочные эффекты Частые
Побочные эффекты Нечастые
Противопоказания
Ингибиторы протонной помпы
кашель;
фарингит;
боль в животе;
диарея.

парестезии (нарушение чувствительности);
алопеция (облысение).

повышенная чувствительность к препарату;
нарушение функции почек;
для некоторых средств – беременность и детский возраст.

Кларитромицин
может болеть живот;
изменённое чувство вкуса (металлический привкус).

аритмия (нарушения сердечного ритма);
аллергические реакции.

повышенная чувствительность к макролидам
Амоксициллин
сыпь;
диарея.

кристаллурия (кристаллы солей в моче);
аллергические реакции.

повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам;
инфекционный мононуклеоз (инфекционное вирусное заболевание);
с осторожностью — беременным.

Метронидазол
тромбофлебит;
тошнота;
головная боль;
выделения из влагалища.

токсическое поражение зрительного нерва;

панкреатит;
гепатит;
тромбоцитопения (снижение тромбоцитов в крови).

повышенная чувствительность к препарату;
I триместр беременности;
болезни системы крови;
поражение ЦНС.

Соли висмута
тёмное окрашивание языка, зубов и стула;
диарея;
тошнота;
рвота.

головокружение;
головная боль;
токсическое поражение нервной системы.

беременность;
грудное вскармливание;
заболевание почек.

Тетрациклин
повышенная чувствительность к свету
азотемия (повышение содержания азотистых веществ в крови)
повышенная чувствительность к препарату;
заболевания почек и печени;
беременность;
грудное вскармливание;
детский возраст.

Тинидазол
изменённое чувство вкуса (металлический привкус);
кандидозный вагинит (грибковое поражение влагалища).

спутанность сознания;
возбуждение;
судороги.

повышенная чувствительность к препарату;
беременность;
грудное вскармливание;
болезни системы крови;
заболевания нервной системы;
детский возраст.

Левофлоксацин
диарея;
головная боль;
тошнота.

аритмия (нарушения сердечного ритма);
гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови);
реакции гиперчувствительности;
тендинит (воспаление сухожилий).

повышенная чувствительность к препарату;
эпилепсия;
тендинит, вызванный фторхинолонами, в анамнезе;
детский возраст;
беременность;
грудное вскармливание.

Хеликобактер лечение нужны ли антибиотики

Лечение хеликобактера пилори вызывает множество споров среди медиков, так как эрадикация, то есть, тотальное уничтожение микроорганизма, показана лишь в отдельных случаях. Дело в том, что полное истребление Н.pylori довольно проблематично — эрадикационное лечение заключается в применении целой группы антибиотиков, а данная бактерия ко многим из них оказывается резистентной, то есть устойчивой.

В случае, если пациент когда-нибудь уже принимал назначенный врачом антибиотик, лечение им будет неэффективным. Кроме того, применение антибиотиков часто приводит к гибели полезной микрофлоры кишечника (дисбактериозу) и развитию множественных аллергических реакций.

Поэтому, для Н.pylori-позитивных больных эрадикационная терапия рекомендована только в следующих случаях:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
MALT-лимфома;
Атрофический гастрит;
После резекции желудка по поводу рака;
Ближайшим родственникам больного раком желудка.

Иногда назначают эрадикацию и пациентам с длительными расстройствами пищеварения, например, при функциональной диспепсии, однако, при этом необходимо очень тщательное обследование больного для исключения других причин этих нарушений.

В остальных случаях схема лечения хеликобактера заключается в назначении лекарственных средств, регулирующих уровень кислотности в желудке и специальной диете.
Питание больного должно быть дробным, не допускающим чрезмерного растягивания желудка и регулярным — питаться нужно в строго определенные часы, не допуская длительных интервалов между приемами еды и не употребляя слишком горячую или слишком холодную пищу.

Какие существуют схемы лечения

Схема эрадикации бактерии

Цель эрадикации состоит в излечении заболевания, предупреждении рецидивов язвенной болезни и снижении риска развития рака желудка

При назначении схемы лечения во внимание принимаются, какая распространённость в области проживания пациента штаммов Helicobacter pylori, резистентных к кларитромицину, цены препаратов, аллергические и побочные реакции, лёгкость приёма лекарственных средств

Оптимальная схема эрадикации H. pylori должна обладать ≥95% успешностью у пациентов, заражённых чувствительными штаммами бактерий, и ≥85% успешностью у больных с устойчивыми штаммами микроорганизмов. Желательно, чтобы эти препараты были простыми в приёме, тогда больной будет более склонен к лечению.H. pylori, как и любой другой микроорганизм, развила в себе устойчивость к действию антибактериальных препаратов, что обусловило создание нескольких способов лечения.

Критериями выбора конкретной схемы являются наличие устойчивости бактерии к кларитромицину в регионе проживания пациента. Если в стране резистентность хеликобактерии к этому антибиотику превышает 15–20%, в курсе лечения он не применяется.

В состав всех схем эрадикации H. pylori, кроме антибактериальных средств, входят ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они подавляют образование желудочной кислоты и повышают кислотность в желудке, создавая неблагоприятные условия для жизнедеятельности этого микроорганизма, тем самым убивая его. К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол.

Лечение в странах с низкой устойчивостью H. pylori к кларитромицину (

Первая линия лечения (классическая тройная терапия)

Первая линия включает в себя:

традиционную тройную терапию: на протяжении 7 дней ИПП + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол (при аллергии на пенициллины). Чтобы повысить эффективность лечения, можно рассмотреть возможность удваивания дозы ИПП и/или увеличения длительности лечения до 10-14 дней;
висмут-содержащую квадротерапию (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней).

Вторая линия

В случае неудачи терапии первой линии рекомендуется:

висмут-содержащая квадротерапия (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней) — если в качестве первой линии использовалась традиционная тройная терапия;
тройная терапия на основе левофлоксацина (левофлоксацин + амоксициллин + ИПП в течение 10–14 дней).

Третья линия

При неудаче двух первых линий лечения, назначается индивидуализированная терапия на основе определения чувствительности культуры H. pylori, выделенной после биопсии желудка, к антибактериальным средствам (чаще всего к кларитромицину и левофлоксацину).

Если хеликобактерия чувствительна к кларитромицину, рекомендуют тройную терапию: амоксициллин + кларитромицин или тинидазол или метронидазол + ИПП в течение 10–14 дней

Если же она чувствительна к левофлоксацину, назначают следующую список препаратов: левофлоксацин + ИПП + амоксициллин в течение 14 дней.

Страны с высокой резистентностью бактерии к кларитромицину (>15–20% штаммов)

Терапия первой линии

Висмут-содержащая квадротерапия (висмута субцитрат (субсалицилат) + тетрациклина гидрохлорид + метронидазол или тинидазол + ИПП в течение 10–14 дней);
последовательная терапия (первые пять дней – ИПП + амоксициллин; следующие 5 дней – ИПП + кларитромицин + метронидазол или тинидазол); эта схема не показана при одновременной резистентности у H. pylori к кларитромицину и метронидазолу;
сопутствующая терапия (ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол или тинидазол в течение 10–14 дней) — так называемая квадротерапия без препаратов висмута.

Вторая линия

При неудаче лечения по схеме первой линии рекомендуют тройную терапию на основе левофлоксацина (пить левофлоксацин + амоксициллин + ИПП в течение 10–14 дней).

Третья линия

Схемы лечения основываются на определении чувствительности хеликобактер пилори к антибиотикам (чаще всего к левофлоксацину или кларитромицину).

Какие заболевания может вызвать хеликобактер пилори

Наличие H. pylori само по себе не является проблемой. Однако они повышают риск развития различных болезней пищеварительного тракта.

Хотя колонизация слизистой хеликобактери вызывает гистологический гастрит у всех зараженных людей, лишь у небольшой части из них развивается клиническая картина этого заболевания. По оценкам ученых, у 10-20% людей, зараженных хеликобактер пилори, развивается язва, а у 1-2% – рак желудка.

Заболевания, развитие которых связано с хеликобактерной инфекцией:

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Вскоре после инфицирования H. pylori у человека развивается острый гастрит, связанный иногда с диспепсией или тошнотой. Острый воспалительный процесс поражает весь жел. и приводит к снижению секреции кислоты. Через определенный период времени после острого гастрита развивается хронический.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно научным данным, 70-85% всех язв жел.а и 90-95% всех язв двенадцатиперстной кишки вызваны бактерией
Функциональная диспепсия – это боль в верхней части живота, не вызванная язвой или другими поражениями жел.. Результаты научных исследований показали, что некоторые виды диспепсии связаны с инфекцией. Лечение, направленное на эрадикацию бактерий, облегчает состояние у многих пациентов с функциональной диспепсией, а также снижает риск развития язв и рака жел. в будущем.
Рак желудка. Хеликобактер пилори – признанный учеными этиологический фактор развития рака. По одной из гипотез, способствуют выработке свободных радикалов и увеличивают риск возникновения мутаций в клетках жел..
MALT-лимфома желудка. О связи инфекции хеликобактери с этим заболеванием впервые сообщили в 1991 году. Считается, что она вызывает 92-98% MALT-лимфом жел..

Кроме этого, в настоящее время продолжаются исследования, изучающие роль H. pylori в развитии следующих заболеваний:

Колоректальный рак – злокачественные опухоли толстой и прямой кишки.
Лимфомы.
Рак гортани.
Железодефицитная анемия.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – заболевание, при котором из-за аутоиммунных реакций разрушаются собственные тромбоциты организма.
Заболевания кожи (розацеа, хроническая почесуха, идиопатическая крапивница, псориаз).
Заболевания уха, горла и носа (хронический средний отит, назальные полипы).
Заболевания легких (обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы).
Офтальмологические болезни (открытоугольная глаукома, центральная ретинопатия).
Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона).
Инсулинорезистентность и сахарный диабет.
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца).
Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный болезни щитовидной железы, склеродермия)

Причины хеликобактериоза и пути заражения

Эпидемиология хеликобактерной инфекции довольна проста. Возбудитель – это антропоноз, т.е. вызывает заболевания только у людей. Бактерия передается через слизь и слюну. Заражение чаще всего происходит при очень тесных контактах, например, через поцелуи, общие столовые приборы, посуду, предметы гигиены. Исследования показывают, что патогенный микроорганизм может передаваться также фекально-оральным способом, но случается это реже, так как хеликобактер не может долго жить вне организма человека. Встречаются случаи передачи инфекции при эндоскопии, когда обследование проводится плохо стерилизованным прибором. Рост случаев передачи возбудителя отмечается в весенний и осенний период, что, связано с сезонными обострениями хронических гастродуоденальных патологий.

Источник хеликобактериоза – больной как острой, так и бессимптомной формами болезни. Чаще всего это люди старше 60 лет. В группе риска также находятся лица с состояниями дефицита иммунитета. Бактерия продуцирует цитотоксины, которые проникают сквозь слизисто-бикарбонатный желудочный барьер и разрушают слизистую оболочку.

В большинстве случаев НР-инфекций клинические симптомы отсутствуют и патологические повреждения слизистой минимальны. Появление явных признаков заболевания происходит при развитии значительных нарушений иммунной защиты. При этом отмечается возникновение острого гастрита с выраженной воспалительной реакцией, которая затем переходит в хронический процесс.

Инфицирование H. pylori и повреждение слизистой верхнего отдела тонкого кишечника возможно только при наличии участков метаплазии желудочного эпителия. Доказана прямая связь между хроническим хеликобактериальным гастритом, возникновением язвенной болезни и даже раком желудка.

Диагностика

До начала эрадикации необходимо диагностическое подтверждение наличия Helicobacter pylori. Согласно европейским рекомендациям сделать это можно несколькими способами.

Во время эндоскопической процедуры необходимо взять образец с внутренней поверхности желудка, а затем посеять его на питательной среде. Если все будет выполнено правильно, то через некоторое время в чашке Петри вырастит колония хеликобактер пилори.
С помощью гистологических методов забирается биологический образец, который в дальнейшем обрабатывается специальными красителями.
Дыхательный тест заключается в обнаружении меченых изотопов углерода, выделяемых с воздухом. Принцип состоит в том, что изотопы являются частью, расщепляемой под воздействием уреазы, мочевины.

Правила диагностики эрадикации

После проведенного лечения необходимо провести повторное исследование для оценки успешности эрадикации. Данное правило стало необходимым в связи с некоторыми особенностями эрадикации.

Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество бактерий на поверхности слизистой оболочки желудка. С данной особенностью связаны ложноотрицательные результаты анализов после проведенной эрадикации. Поскольку бактерии уже не так обильно заселяют внутреннюю поверхность желудка, то при заборе биологических образцов существует вероятность пропустить участок «выживших» бактерий.

Применение ингибиторов протонной помпы приводит перераспределению H. pylori по поверхности слизистой. Из-за снижения кислотности бактерии «перебегают» из антрального отдела желудка к его телу

Именно поэтому очень важно не ограничиваться биологическими образцами из одного отдела желудка, а проводить забор из разных участков

В связи с этими особенностями диагностика должна проводиться через 4-6 недель после окончания антибактериальной терапии. Помимо того, исследование необходимо выполнять либо бактериологическим, либо морфологическим, либо уреазным тестом. Недопустимо использовать цитологические исследования с целью установки эффективности эрадикации.

Также в разделе

	Випадок успішного лікування гострої декомпенсованої серцевої недостатності у новонародженого з вродженим міокардитом препаратом левосимендан. П.В. Коцуро, В.А. Жовнір, Р.В. Калашнікова, Б.В. Бацак, В.П. Ткачук. Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України, м. Київ….
	Клиническое применение Миакальцика при лечении постменопаузального остеопороза Профессор А.Л. Верткин, профессор Л.А. Алексанян, профессор О.Н.Ткачева МГМСУ им. Н.А. Семашко Основные понятия За последние десятилетия отмечается…
	Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог? Специфические поражения сетчатки относятся к патологии органов/тканей-мишеней при артериальной гипертензии (АГ). Однако обычно кардиологи, терапевты, врачи…
	Негонококковые уретриты: эпидемиология, диагностика и терапия Профессор О.Л. Иванов, профессор А.А. Халдин, к.м.н. А.А. Фадеев ММА имени И.М. Сеченова Во всем мире проблема высокой заболеваемости инфекциями, передаваемыми…
	Опыт применения Парлазина в терапии аллергодерматозов у детей Корсунская И.М., Захарова А.Б., Жаворонкова Е.В., Зеленцова С.С., Невозинская З. ЦТП ФХФ РАН В последнее время отмечается рост заболеваний, в основе которых лежит…
	Серцева недостатність: що нового? (Барселона, 2009) дайджест Лікування й ведення хворих із серцевою недостатністю (СН) залишається складним і нелегким завданням сучасної кардіології. За останнє десятиліття в терапії СН…
	Симптоматическая эпилепсия на фоне последствий острой гипоксически-ишемической энцефалопатии А.В. Носырев, Н.А. Шнайдер, Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Красноярская…
	Диетотерапия По большому счету соблюдение диеты — временная ограничительная мера, направленная на щажение определенной системы. Соблюдение любой ограничительной или…
	Тромбоэмболия легочной артерии. Новые рекомендации ESC (2008). На главной кардиологической конференции — ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), который в этом году проходил в Мюнхене…
	Аспириновая бронхиальная астма Н.П. Княжеская Кафедра госпитальной терапии п/ф РГМУ Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают…

Формы микроорганизма

Хеликобактериальные заболевания относятся к кампилобактериозам, а сам микроорганизм выделен в отдельный род. Микробиология H. Pylori следующая: это грамотрицательная спиралевидная бактерия, до 3 мкм длиной и 0,5 мкм в диаметре. Она имеет 4–6 жгутиков и может довольно быстро передвигаться в густых питательных средах. Особенностью бактерии является то, что она микроаэрофильна, т.е. для ее нормального развития и существования необходимо небольшое количество кислорода, гораздо меньшее, чем в воздухе. HP вырабатывает окислительные ферменты, способна формировать защитную биопленку, спасающую от антител и агрессивной желудочной среды.

В неблагоприятных условиях хеликобактер пилори меняет спиралевидную форму на круглую, изменяя при этом также строение клеточной стенки, вследствие чего иммунная система человека не может узнать известный ранее микроорганизм. Такое явление называется бактериальной мимикрией.

Круглую форму невозможно культивировать в лабораторных условиях. Ее обнаруживают после антибиотикотерапии или по мере «старения» выращенных на питательных средах культур. Круглая форма более устойчива к антибактериальным препаратам, чем спиралевидная, она также обладает большей вирулентностью и канцерогенностью.

История открытия

Присутствие спиралевидных микроорганизмов в желудке человека было описано более 100 лет назад польским ученым, профессором В.Яворским. Они же позже были обнаружены и у животных ученым Г.Бидзодзеро.

Однако эта инфекция не воспринималась серьезно, пока в конце 1970-х годов Робин Уоррен не заметил, что эти бактерии содержатся воспаленной слизистой оболочке.

Заподозрив, что они могут быть связаны с раздражением, он изучил существующую литературу и узнал, что немецкие ученые описывали подобные микроорганизмы в прошлом, хотя им не придавали должного значения.

Дальнейшие исследования проводились совместно с Барри Маршаллом. Изначально выделить культуру неизвестной бактерии не удавалось. Вмешался счастливый случай. На пасхальные праздники в лаборатории случайно оставили чашки с посевами на 5 дней вместо положенных двух, после чего был обнаружен рост колоний микроорганизмов.

Исследователи назвали бактерии Campylobacter pyloridis, так как они напоминали микроорганизмы из рода Campylobacter. Ученые опубликовали в 1983 году полученные результаты. Позже было установлено, что они не принадлежат к кампилобактериям, так что они были переименованы в Helicobacter pylori.

Пытаясь доказать, что Хеликобактер пилори вызывает язву, Барри Маршалл проглотил культуру этих бактерий в 1985 году. Однако у него развилась не язва, а тяжелый гастрит, который прошел без лечения. Таким способом он доказал, что хеликобактери является причиной гастрита. Доказательства этиологической роли этих бактерий в развитии язвы были получены позже, после того, как обнаружили, что ее устранение (эрадикация) излечивает это заболевание.

В 2005 году Робину Уоррену и Барри Маршаллу была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине.

Как хеликобактер пилори влияет на желудок

Слизистая оболочка жел. хорошо защищена от бактерий. Однако H. pylori очень хорошо адаптировалась к этим условиям, обладая уникальными способностями, которые позволяют ей проникнуть в слизь и присоединиться к эпителиальным клеткам, уклоняясь от иммунной системы.

После попадания в жел., бактериям приходится уклоняться от бактерицидного действия кислоты, проникая в слизистый слой. Для этого первого этапа инфекционного процесса им необходима уреаза и способность к передвижению. Хеликобактер пилори могут ощущать градиент рН и двигаться в направлении к меньшей кислотности. Уреаза расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак, который повышает рН и повреждает эпителиальные клетки желудка.

Хеликобактер пилори могут прикрепляться к эпителиальным клеткам с помощью различных белковых молекул на своей поверхности, называемых адгезинами. Эти белки связываются с липидами и углеводами на мембране эпителиальных клеток.

Они повреждают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью нескольких механизмов. Они вырабатывают различные вещества (например, аммиак, протеазы, цитотоксины, эндотоксины), которые повреждают клетки и приводят к развитию воспалительного процесса.

Кроме жел. и двенадцатиперстной кишки, ДНК хеликобактер пилори удалось обнаружить в желчном пузыре, ушах, носе, коже, глазах, ротовой полости и атеросклеротических бляшках в коронарных артериях.

Как передается?

Инфицирование происходит при передаче бактерий от одного человека к другому фекально-оральным или орально-оральным путем. Кроме этого, существуют гипотезы о передаче от кошек к человеку, а также об их механическом переносе мухами.

Чаще всего заражение происходит в детском возрасте. Самым вероятным путем заражения считается передача хеликобактер пилори от человека к человеку, которая может происходить тремя способами:

Ятрогенный (обусловленный медицинскими процедурами) путь. При этом пути заражение обусловлено использованием эндоскопического или другого медицинского инструмента, который контактировал со слизистой оболочкой желудка инфицированного пациента, у другого человека.
Фекально-оральный путь. H. pylori выделяются со стулом зараженных людей. Источником инфицирования могут быть загрязненные каловыми массами вода или продукты питания.
Орально-оральный путь. Существуют данные, что хеликобактер пилори может находиться в ротовой полости. Поэтому возможна передача бактерий при совместном использовании столовых приборов и зубных щеток, поцелуях.

Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых

Основные протоколы эрадикции Helicobacter pylori у взрослых, рекомендованные Торонтским и Маастрихтским консенсусом 2016 года:

№	Название протокола	Компоненты протокола	Длительность	Показания
1	Тройная терапия	ИПП – двойная доза 0,04 г 2 р/день; Кларитромицин – 0,5 г 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день (или Метронидазол 0,5 г)	14	1 линия эрадикции
2	Стандартная квадротерапия с висмутом	ИПП – стандартная доза 2 р/ день; препарат висмута 0,12 г 4 р/день; Тетрациклин – 0,5 г 4 р/день; Метронидазол – 0,5 г 3 р/день	10-14	2 линия эрадикции в регионах с низкой резистентностью Hp к Кларитромицину
3	Оптимизирующая квадротерапия с висмутом	ИПП в двойной дозе 2 р/день; препарат висмута – 0,12 г 4 р/день; Тетрациклин – 0,5 г 4 р/день; Метронидазол – 0,5 г 4 р/день	14	Те же
4	Сопутствующая квадротерапия без висмута	ИПП – стандартная доза 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день; Кларитромицин – 0,5 г 2 р/день; Метронидазол – 0,5 г 2 р/день	10	1 линия эрадикции или 2-3 линия при неэффективности предыдущих
5	Оптимизированная сопутствующая терапия	Эзомезапрозол 0,04 г 2 р/день Амоксициллин – 1 г 2 р/день; Кларитромицин – 0,5 г 2 р/день; Метронидазол – 0,5 г 2 р/день	14	Те же
6	Оптимизированная последовательная терапия с Левофлоксацином	1 этап — 5 дней: Эзомепразол – 0,04 г 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день 2 этап — 5 дней: Эзомепразол – 0,04 г 2 р/день; Левофлоксацин – 0,5 г 2 р/день; Тинидазол – 0,5 г 2 р/день	5+5	2 или 3 линия эрадикции
7	Гибридная терапия	1 этап — 7 дней: ИПП в двойной дозе 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день; 2 этап — 7 дней: ИПП в двойной дозе – 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день; Кларитромицин – 0,5 г 2 р/день; Нитроимидазол – 0,5 г 2 р/день	7+7	2 или 3 линия эрадикции
8	Тройная терапия с Левофлоксацином	ИПП в стандартной дозе 2 р/день; Левофлоксацин – 0,5 г 1-2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день	10-14	2 или 3 линия эрадикции
9	Квадротерапия с Левофлоксацином	Эзомепразол – 0,04 г 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день; Левофлоксацин – 0,5 г однократно (или 0,25 г 2 р/день); Субцитрат висмута – 0,24 г 2 р/день	14	2-3 линия эрадикции
10	Квадротерапия с висмутом	ИПП в стандартной дозе 2 р/день; препарат висмута – 0,24 г 2 р/день; Амоксициллин – 1 г 2 р/день; Фуразолидон – 0,01 г 3 р/день	14	1, 2, 3 линия эрадикции
11	Тройная терапия с Рибафутином	ИПП в стандартной или удвоенной дозе 1 г 2 р/день; Рибафутин – 0,03 г однократно (или 0,15 г 2 р/день)	10	финишный вариант при неудачных попытках 1,2, 3 линии эрадикции

Чтобы повысить эффективность лечения рекомендуется использовать оптимизированные варианты эрадикции – последовательную и гибридную терапию. Они включают в себя повышенные дозы ИПП (ингибиторов протонной помпы), имеют длительный курс лечения, обладают более мощным потенциалом.

Чтобы лечение было успешным, важно познакомить пациента с пользой используемых схем лечения и возможными побочными действиями. Автор статьи:

Автор статьи:

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

‹

Какие продукты, помимо омега-3 полезны для сердца и защищают от инсульта?

Бег трусцой продлевает жизнь на 6 лет!

›

Характерные симптомы

Все симптомы вызваны сильным раздражением слизистой.

При прогрессирующем хеликобактериозе у взрослых самое первое проявление, указывающее на заражение инфекцией — острая боль в желудке, которая после приема пищи усиливается. Этот симптом свидетельствует о повреждении слизистой эрозиями и язвами. Еще одним распространенным признаком считается сильная изжога и отрыжка кислым. А также у больного наблюдается потеря аппетита, непереносимость некоторых продуктов, частая тошнота и проблемы с пищеварением. Если такие симптомы стали беспокоить постоянно, привычные лекарственные препараты не приносят облегчения, а, наоборот, ситуация усугубляется, не стоит откладывать визит к врачу, иначе осложнений не избежать.