Функциональные расстройства желчного пузыря

Механизм выброса желчи

Процесс выброса желчного секрета из пузыря осуществляется в ходе синхронизировано налаженного сокращения стенок органа и расслабления мышц сфинктера Одди. За выброс желчи ответственны вегетативная нервная система, особые гормоны (мотилин, гастрин) и нейропептиды, отвечающие за моторику пузыря. При гармоничном взаимодействии структур в процессе приема пищи мышцы желчного сокращаются, что вызывает увеличение давления внутри органа. Одновременно происходит расслабление сфинктера Люткенса-Мартынова — желчный секрет выделяется в пузырный проток, попадая оттуда в холедох. Минуя сфинктер Одди, желчь истекает в двенадцатиперстную кишку, где активизируется процесс расщепления пищи.

Желчный секрет необходим для правильного полноценного пищеварения. Основные функции желчи:

• стимуляция аппетита и повышение моторики тонкого кишечника;
• преобразование ферментных способностей пепсина;
• участие в расщеплении и всасывании липидов, жирорастворимых витаминов;
• стимуляция выработки слизистого секрета и кишечных гормонов;
• активация ферментов, участвующих в расщеплении белков;
• ускорение процесса деления эпителия в поверхностном слое кишечника;
• антибактериальное действие.

Профилактика функциональных билиарных расстройств

Первичная профилактика функциональных билиарныхрасстройств

предполагает исключение причин, приводящих к развитию билиарных дис-кинезий. Программа первичной профилактики включает активное выявле­ние факторов риска и лиц, предрасположенных к возникновению данного заболевания, диспансерное наблюдение за ними, соблюдение рекоменда­ций по изменению образа и стиля жизни, а также режима и характера пи­тания.

Активное выявление здоровых лиц с повышенным риском возникновения функциональных билиарных расстройств включает анкетирование с целью выявления предболезненных состояний (брюшной дискомфорт, диспепсия, асте-низация), обнаружение факторов риска.

Факторы риска:

1) Эмоциональные перенапряжения.

2) Конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения или ожирение).

3) Наследственная отягощенность.

4) Малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы.

5) Неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, бел­ков).

6)  Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипер-гипотиреоз, гипер-эстрогенемия).

7) Хронические заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы.

8)  Послеоперационные состояния — холецистэктомия, резекция желудка, кишки, наложение анастомозов, ваготомия.

9) ЖКБ.

10) Хронические очаги инфекции.

Диспансерное наблюдение за лицами с риском возникновения билиарных дискинезий

с осуществлением комплекса социальных и индивидуальных ме­роприятий по устранению факторов риска. Важнейшее значение при этом име­ют исключение нервно-психических перегрузок, рациональное питание, отказ от вредных привычек, борьба с гиподинамией, коррекция функционального со­стояния печени, ПЖ, кишечника.

Клиническая картина.

В соответствии с римскими критериями можно вы­брать несколько общих признаков для функциональных расстройств независимо от уровня поражения:

• продолжительность основных симптомов должна быть не менее 3 месяцев на протяжении последнего года;
• отсутствие органической патологии;
• множественный характер жалоб (не только на расстройства гепатобили-арной системы) при общем хорошем состоянии и благоприятное течение заболевания без заметного прогрессирования;
• участие психоэмоциональных факторов нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов и, как следствие, высо­кая частота психоневротических отклонений (чувство тревоги и страха, депрессия, истерические реакции, навязчивые состояния).

Выделяют также группы симптомов, которые формируют соответствующие синдромы.

Болевой синдром

(рецидивирующие приступы болей до 30 и более минут в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку — при били-арном типе; в левом подреберье с иррадиацией в спину — при панкреатическом типе. Боль после еды, часто в середине ночи. Боль не уменьшается после стула, приема антацидов, перемене положения тела.

Диспептический синдром

—  билиарная диспепсия: горечь во рту, воздушные отрыжки, чувство быстро­го насыщения, тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и эпизодическая рво­та, приносящая облегчение;

—  кишечная диспепсия: неустойчивый стул (безболевые поносы, чередую­щиеся с запорами, с дискомфортом в брюшной полости).

Холестатический синдром

(повышение активности щелочной фосфатазы, прямого билирубина по времени связанное с двумя эпизодами болей — при функ­циональном билиарном расстройстве сфинктера Одди).

Диагностические методы

Для установления диагноза, кроме изучения жалоб больного, используются инструментальные и лабораторные методы обследования:

1. УЗИ печени и желчного пузыря — наиболее быстрый, безболезненной способ получения предварительной информации о дисфункции. В ходе исследования выявляется состояние органа, его форма и размер, возможное наличие конкрементов в полости и протоках. При дисфункции по гипотоническому типу орган увеличен, несколько опущен, для гипертонического типа характерно уменьшение размеров пузыря, напряженность и периодические сокращения стенок. Изучается однородность и движение желчи;
2. дуоденальное исследование — довольно длительный и дискомфортный метод. Больному внутрь натощак вводится специальный зонд, через который забирается ферментативная жидкость, содержащая желчь. По ее количеству и свойствам определяется состояние моторных функций билиарной системы, уточняется диагноз. Зондирование помогает избавиться от застоявшейся желчи. При необходимости через зонд вводят промывающий протоки раствор;
3. холецистография — рентгенологическое обследование желчевыводящей системы, проводится с использованием контрастных препаратов после предварительной подготовки. По степени окрашивания протоков и полости желчного пузыря выявляются застойные явления, имеющиеся механические препятствия;
4. анализ крови на биохимические показатели — при дисфункции желчного пузыря этот вид обследования информативен лишь в случаях запущенных форм заболевания, но его результат позволяет выяснить состояние печени, дифференцировать дискинезии и другие патологии. Исследуется наличие желчных кислот, билирубина, печеночных проб, холестерина.

Что такое гипотонический желчный пузырь описание болезни

Эта патология подразумевает дисфункцию данного органа, в результате которой нарушается сократительная способность желчного пузыря. Следствием подобного недуга является очень слабая эвакуация желчи из пузырного пространства, развитие гипертрофии мышечных волокон желчевыводящих путей, нарушение моторики стенок органа.

Как уже было сказано ранее, чаще всего от гипотонии страдают дети или женщины. У ребенка такая проблема может возникнуть на фоне хронического инфекционного заболевания. Также к дисфункции желчного пузыря практически во всех случаях приводит малоподвижный или «сидячий» образ жизни человека. Данная проблема в наше время перестала быть исключительно взрослой, ведь с появлением компьютеров и другой современной техники многие дети начали подолгу засиживаться над ними, начиная с самого раннего возраста. Таким образом, ребенок ограничивает свою двигательную активность, что может стать причиной развития гипотонии. Поэтому родители должны строго следить за тем, сколько времени их дети проводят за компьютером. К появлению нарушений в работе пищеварительных органов также могут привести сильные интоксикации или глистные инвазивные заболевания.

Виды патологии

Классификация дискинезии основана на видах нарушения моторики. С этой позиции патологию делят на гипо- и гипертоническую.

• Гипотоническая дискинезия, или гипомоторная — разновидность патологии, проявляющаяся в виде слабой способности желчного пузыря к сокращению. Продвижение желчи по протокам происходит в замедленном темпе. Гипомоторная дискинезия чаще развивается у лиц после 40 лет.
• Гипертоническая дискинезия (гипермоторная) связана с ускоренной способностью органа и протоков к сокращению. Выявляется чаще у лиц с доминантой в парасимпатическом отделе нервной системы, обуславливающим высокое напряжение желчного пузыря.
• Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии — смешанный вариант расстройства. Сократительные возможности пузыря нестабильны, способны ускоряться и замедляться независимо от приемов пищи.

Методы диагностики

1) Клинический метод с оценкой субъективных и объективных признаков.

2) Лабораторные методы (АЛТ, АСТ, ГГТП — при билиарном расстройстве; амилаза — при панкреатическом расстройстве — увеличены в 2 раза — не позднее часов после болевого приступа).

3)  УЗИ и эндосонография (в том числе после жирного завтрака) — расшире­ние холедоха и панкреатического протока.

4) Биписцинтиграфия с холецистокинином.

5) ЭРХПГ (расширение холедоха более 12 мм, задержка контраста в нем бо­лее 45 мин.).

6) ФГДС

7) Манометрия сфинктера Одди.

8) Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

9) Фракционное дуоденальное зондирование.

Лечение

Самым основным в лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей будет соблюдение строгой диеты. Конечно, это не значит, что нужно малыша ограничить во всем. Необходимо просто перейти к правильному и рациональному питанию.
 
Итак, основные принципы, которыми нужно руководство во время соблюдения диеты:

• Кушать малышу нужно примерно 4 или 5 раз в день и небольшими порциями, чтобы нагрузка на желчный пузырь была как можно меньше
• Кормить ребенка нужно строго в определенные часы, причем перерыв между кормлениями должен быть всегда одинаковым (примерно 3 часа)
• Готовить лучше всего на пару, или же просто варить. К тому же, предпочтение лучше отдавать пюре образной пище или же хорошо размельченной
• Исключить нужно такие продукты, как сало, жареные блюда, бобовые, орехи, конфеты, булочки из сдобного теста, газированную воду и т.д.
• Включить в питание нужно легкоусвояемые углеводы, которые можно получить из зефира, пастилы, варенья. А также другие продукты – сметану, масло, сыр, причем не острый, свеклу, морковь, все свежие фрукты, а также клубнику и малину

Диета должна быть долговременной. Не менее полугода, иначе она не принесет никакого лечебного эффекта, и нужный положительный результат, достигнут, не будет.Выше было сказано. Что различают две формы этой болезни: гипомоторную и гипермоторную.
 
 
В зависимости от того, какая форма была обнаружена у малыша, будет назначено индивидуальное лечение.
Лечение гипермоторной формы. Ребенку назначается диета, и рекомендуется давать продукты, которые способны помочь снижению тонуса. Помимо диеты, также могут быть назначены медикаменты:

• Лекарственные препараты, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру. Обычно это Но-шпа, Одестон
• Лекарственные препараты, которые успокаивают нервную систему. Обычно это валерьянка или пустырник
• Магний
• Только доктор может назначить то или иное лекарственное средство, так как у всех у них имеются побочные эффекты и противопоказания.

Если у ребенка обострения случаются редко, да и его не беспокоят боли, то врач может рекомендовать пить минеральную воду, такую как Славяновская, Ессентуки.

• Лечение гипомоторной формы. Для детей, у которых обнаружены именно это форма болезни, существует несколько другие рекомендации. Так, нужно соблюдать режим дня, четко чередовать периоды бодрствования и сна для того, чтобы успокоить нервную систему. Также, рекомендован активный образ жизни, конечно, без больших нагрузок.
• При этой форме тонус наоборот понижен. И поэтому в питании должны преобладать продукты, которые помогут для его повышения. Так, лучше кушать молоко, сметану, фрукты.

Что касаемо медицинских препаратов, то здесь обычно назначаются желчегонные средства, среди которых будут Хофитол, Ксилит и другие.

https://youtube.com/watch?v=MOwLoFQHl2M

Дискинезия желчевыводящих путей – болезнь достаточно неприятная. Но при своевременном ее обнаружении, а также соблюдений всех рекомендации врачей, ее можно вылечить. Правда, потратить на это нужно будет много времени и сил!

Противорецидивное лечение

1. Важнейшее значение в профилактике развития рецидива заболевания имеет соблюдение диеты. Основным принципом диеты является режим питания с часты­ми приемами небольших порций пищи (4-6 разовое питание) с последним при­емом непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи. Необходимо ограничение (но не полное исключение) продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхожде­ния), жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С, жареные продукты, медленное снижение массы тела, добавление в пищевой раци­он пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пище­вых добавок (отруби). Овощи, фрукты лучше использовать термически обработан­ными. Необходимо стремиться к обеспечению ежедневного эффективного стула.
2. Кроме этого, необходимо    проводить    мероприятия,    направленные на устранение факторов риска.
3. Медикаментозное профилактическое лечение проводят по показаниям. Для нормализации тонуса сфинктера  Одди  используются  селективные спазмолитики (дюспаталин по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом до 2-4 недель).

С целью деконтаминации ДНК проводятся один или два курса антибактери­альной терапии со сменой при очередном курсовом лечении препаратов. Анти­бактериальные препараты подбирают, как правило, эмпирически.

Препаратами выбора являются:

—  Рифаксимин 200 мг 3 раза в день;

—  Тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день; доксициклин 0,1 г 2 раза в день;

—  Ципролет 0,25 г 2 раза в день;

—  Цефалексин 0,25 г 4 раза в день;

—  Бисептол 0,960 г 2 раза в день;

—  Фуразолидон 0,1 г 3 раза в день;

—  Метронидазол 0,5 г 2 раза в день;

—  Энтерол 2-4 капсулы в сутки, бактисубтил 1-2 капсулы 3-4 раза в день.

После антибактериальной терапии показаны пробиотики (содержащие нор­мальные штаммы кишечной флоры) линекс по 2 капе. 3 раза в день, 2 нед. преби-отики (способствующие росту нормальной флоры) — Мукофальк по 1 пак. 1 раз в день, 1 мес.; Закофальк по 1 табл. 3 раза в день.

Применяют также алюминийсодержащие антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель и др.) по 1 дозе через 1 час после еды и перед сном в течение 5-7 дней; ферментные препараты (эрмиталь, панцитрат, мезим-форте и др.) но время еды на протяжении 10 дней и более.

Известно, что удаление желчного пузыря по поводу ЖКБ не избавляет боль­ного от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, определяющей литогенность желчи, в связи с чем целесообразно использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк) на ночь в дозе 10-15 мг/кг, курсами 3-6 месяцев, а также при вовлечении в патологический процесс печени.

1. В лечении дисфункции желчного пузыря используются физиотерапевти­ческие процедуры. Для улучшения микроциркуляции и трофических процессов у больных с гипертонической дискинезией используют индуктотермию. СВЧ -терапия улучшает кровоток, трофику тканей, благодаря повышению окисли­тельно-восстановительных процессов обладает противовоспалительным и бо­леутоляющим действием, снимает спазмы желчевыводящих путей. Аппликации парафина, озокерита улучшают кровоток и трофику тканей, обладают рассасы­вающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. Кроме того, при гипер­тонических дискинезиях показан электрофорез 5% раствора новокаина, 10% раствора магния сульфата. При гипотонии назначают диадинамические токи, фарадизацию желчного пузыря. УВЧ обладает противовоспалительным и бак­терицидным действием.
2. Лечение минеральными водами широко применяется в фазе ремиссии и спо­собствует улучшению физико-химических свойств желчи, желчетока. При функ­циональных расстройствах желчного пузыря по гипотоническому типу использу­ются воды «Арзни», Березовские минеральные воды, «Боржоми», «Трускавец», «Ессентуки № 17» комнатной температуры до 500 мл в день за 30 минут до еды. При гипертонической дискинезии назначают «Славяновскую», «Ессентуки № 4», «Нарзан № 7» в теплом виде по Уг стакана 3 раза в день за 1,5 часа до еды.
3. Санаторно-курортное лечение проводится на бальнеологических курор­тах Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевские минеральные воды, а также в местных санаториях, где имеются минеральные воды близко­го состава. Основными лечебными факторами на курортах являются лечебное питание, физиопроцедуры, фитотерапия, минеральные воды, бальнеогрязелече-ние, специальные комплексы лечебной физкльтуры.

Для медикаментозной терапии используют

/. Спазмолитики:

—  Холинолитики — гастроцепин, бускопан;

—  Блокаторы медленных кальциевых каналов — пиновериум бромид, отило-ния бромид (спазмомен);

—  Миотропные — но-шпа, мебеверин, одестон.

Предпочтение следует отдавать селективным спазмолитикам, действующим на билиарный тракт, в частности, дюсаталин, который обладает эукинетическим •эффектом, назначается по 200 мг за 20 минут до завтрака и до ужина в течение 2-4 недель.

1. Прокинетики: метоклопрамид (церукал, реглан), домперидон (мотилиум), тримебутин (тримедат).
2. Снижение дуоденальной гипертензии:

—  Деконтаминация ДПК (эубиотики, пробиотики, пребиотики): доксици-клин 0,1 -2 р/сут 5-7 дней (ципролет 250 -2 р/сут или бисептол по 2 табл. 2 р/сут), альфа нормикс 200 мг 3 р/сут. Затем — Мукофальк по 1 пакетику 1 раз в день, бион-3-1 табл. 1 р/сут 4 недели + нормазе.

—  Антациды (маалокс, фосфалюгель) — через 1ч после еды и на ночь 7 дней.

—  Ферменты (эрмиталь 10 000 БД 3 раза в день во время еды, панцитрат).

1. Седативные препараты. Фармакологическая коррекция психоневроло­гических нарушений проводится амитриптилином, препаратами с механизмом обратного захвата серотонина (фрамекс и др.). При вегето-сосудистой дистонии, невротически-неврозоподобном синдроме рекомендуют «малые» транквили­заторы (элениум, тазепам и др.), седативные препараты: настойка валерьяны, пустырника, по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г па 200 мл) по столовой ложке 4 раза в день.

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, облада­ющих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты их содержащие (фестал), настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др.).

При гипотонии желчного пузыря целесообразно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25% раствором магния сульфата по 1-2 столовых ложки 2 раза в день или 10% раствором сорбита (ксилита).

При неэффективной медикаментозной терапии, рецидивирующем панкреа­тите, обнаружении стеноза сфинктера Одди больным рекомендуется эндоскопи­ческая сфинктеропапиллотомия.

Диспансерное наблюдение за больными билиарными дисфункциями и про-творецидивное лечение, проводимое по показаниям, является важным направле­нием вторичной профилактики.

Цель диспансеризации при функциональных расстройствах желчевыводя­щих путей — приостановить развитие органических изменений в билиарном тракте, предупредить возникновение осложнений и вовлечение в процесс дру­гих органов и систем.

Пациенты должны проходить регулярное, не менее 1 раза в год, контроль­ное обследование участковым врачом, включающее проведение клинического и биохимического анализа крови, УЗИ желчевыводящих путей, по показаниям -фиброгастродуоденоскопию, многофракционное дуоденальное зондирование, холецистографию. Больным показана санация полости рта и носоглотки. Инди­видуально врачом определяются направления противорецидивного лечения.

Характерные симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующих симптомов:

• постоянный приступ боли, которая имеет тупой, распирающий, ноющий характер. Болезненность появляется в районе правого подреберья, при этом четкого места локализации нет. Обычно болезненность усиливается после приема пищи. Это связано с застоем желчного секрета и растягиванием дна желчного пузыря;
• отрыжка, возникающая после приема пищи или в перерывах между приемами. Это связано с заглатыванием воздуха во время еды;
• приступ тошноты, которая может заканчиваться рвотой. В рвотных массах появляются примеси желчи. Обычно тошнота появляется после погрешности в питании;
• горечь во рту, которая усиливается после приема пищи, в утреннее время и после физической нагрузки. Это связано с забросом желчного секрета из двенадцатиперстной кишки в полость рта;
• вздутие живота. Ощущение распирание может сопровождаться болью. Обычно после отхождения газов болевая вспышка стихает. Метеоризм возникает вследствие гниения и брожения;
• запор. Возникает из-за замедления продвижения пищевого комка по кишечнику. Каловые массы становятся плотными и уменьшаются в объеме. Также задержка стула связана с недостатком желчных кислот;
• ожирение. Возникает из-за недостаточного расщепления жиров. Они начинают отлаживаться на подкожно-жировой клетчатке и внутренних органов;
• вегетативные нарушения: брадикардия, гипотония, головокружение, потливость. Считается, что неврологические расстройства возникают из-за неустойчивости сердечно-сосудистой системы к стрессовым ситуациям. Из-за психоэмоциональных переживаний к внутренним органам поступает меньше кислорода.

Заболевание вызывает боль в правом подреберье

Какую роль выполняет желчный пузырь в процессе переваривания пищи

Работу нашего организма можно сравнить с хорошо налаженным часовым механизмом, все действия и процессы в котором взаимосвязаны и взаимозависимы. Даже самый незначительный сбой работы какого-либо звена такой механической цепи приводит к нарушению функций всей системы. Так и в нашем теле, вследствие заболевания или дисфункции одного органа, серьезно затрудняется работа человеческого организма в целом.

Вот почему следует прислушиваться к своим ощущениям и не игнорировать болевой симптом или другие признаки, периодически возникающие в какой-либо части нашего тела. Известно, что таким образом организм предупреждает нас о появившейся проблеме со здоровьем. Исключение не составляет и пищеварительная система, которая является очень сложной по своему строению, так как состоит из большого количества самых разных органов, выполняющих определенные функции. Желчный пузырь, в данном случае, выполняет роль своеобразного резервуара, в котором собирается и храниться выделяемая печенью желчь. С помощью желчи выполняется переваривание различной тяжелой для организма пищи. Баз нее органы пищеварительного тракта попросту не смогут переработать большинство жиров, а также белковых веществ и витаминов

Именно поэтому так важно поддерживать здоровье не только печени, но и желчного пузыря

Группы риска

В группу риска при данной патологии входят такие категории населения:

• больные в послеоперационном периоде;
• женщины при беременности;
• пациенты с различными болезнями печени, которые сопровождаются воспалительным процессом и разрушением тканевой структуры органа;
• люди, страдающие сахарным диабетом и другими патологиями гормональной системы.

Гипотонический желчный пузырь часто становиться следствием нарушения работы вегетативной системы, основной задачей которой является обеспечение нормального функционирования всех тканей, мышц и органов ЖКТ и других систем организма.

Методы лечения гипотонического желчного пузыря

Главной целью всех терапевтических мероприятий, которые назначаются больному, является восстановление нормального тонуса мышечных волокон данного органа. В этом случае применяются исключительно консервативные методы лечения, которые заключаются в соблюдении специальной диеты, приеме некоторых лекарственных препаратов, использовании физиотерапевтических процедур, а также повышении физической активности пациента.

Первым делом необходимо наладить правильный режим и рацион питания больного. Принимать пищу следует дробно, только малыми порциями и не менее 4 раз в день. Пережевывать еду при этом нужно очень тщательно, чтобы существенно облегчить переваривание пищи.  Также рекомендуется устранить все причины, которые спровоцировали развитие подобного недуга. Особенно это касается детей, у которых гипотония часто становиться результатом заражения кишечными паразитами.

Сам процесс лечения должен протекать в спокойной атмосфере, без влияния стрессовых факторов, которые будут раздражать нервную систему больного, замедляя тем самым его выздоровление. Из меню пациента, страдающего от гипотонии желчного, необходимо убрать всю тяжелую пищу – жаренные, острые, соленые или пряные блюда. Для лечения данной патологии можно использовать лекарственные сборы, обладающие желчегонным действием. Если же настои и отвары лекарственных трав не помогают, применяются медикаментозные средства с таким же эффектом, например: Холосас, Оксафенамид, Аллохол, Бербирина биосульфат и т.д.

Что касается физиотерапевтических методов лечения, то в подобной ситуации разрешается использовать электрофорез, аппликации парафина или озокерита, ионофорез – такие процедуры обладают хорошим тонизирующим действием на причинный орган. Расслабить стенки желчного пузыря также прекрасно поможет ежедневная гимнастика или лечебная физкультура.

https://youtube.com/watch?v=crrM2pJeHOI

Механизм развития патологических нарушений

Снижение эвакуаторной функции желчного пузыря менее 40% способствует снижению “активного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь и уменьшению концентрации общих желчных кислот в пузырной желчи (рис. 11).

Снижение “активного” пассажа печеночной желчи в желчный пузырь способствует увеличению пассажа печеночной желчи в двенадцатиперстную кишку и пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции желчных кислот, билиарного холестерина и билирубина (рис. 12).

Увеличению пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции желчных кислот способствует увеличению концентрации желчных кислот в гепатоцитах и снижению выделительной функции печени (т.е. формированию хронического “мягкого” внутрипеченочного холестаза) (рис. 12).

Увеличению пузырно-незави­си­мой энтерогепатической циркуляции билиарного холестерина способствует увеличению абсорбции билиарного холестерина в тонкой кишке, поступлению билиарного холестерина в гепатоциты и повышенной секреции в печеночную желчь (рис. 13). Эти два фактора способствуют формированию “литогенной” печеночной желчи.

Снижение пузырно-зависимого выведения билиарного холестерина и уменьшение концентрации желчных кислот в пузырной желчи способствуют формированию “литогенной” пузырной желчи и преципитации кристаллов моногидрата холестерина в просвете желчного пузыря у 10% больных дисфункцией желчного пузыря (рис. 14).

Преципитация кристаллов моногидрата холестерина на эпителиальных клетках желчного пузыря способствует повышению активности ЦОГ-2 в эпителиальных клетках слизистой желчного пузыря и трансформации дисфункции желчного пузыря в хронический некалькулезный холецистит без билиарного сладжа.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь имеет полую структуру и локализуется в верхнем квадрате живота справа, под крайним ребром. Орган обладает формой в виде мешка либо груши, один конец широкий, другой — узкий. Оптимальные размеры — 5–14 см по длине, 3–5 см по ширине. Объем при незаполненном пищей желудке — 30–80 мл, при застойных явлениях вместительность значительно повышается. Составными структурными элементами желчного пузыря являются дно, тело, шейка — самая узкая часть, из нее исходит пузырный проток, который впадает в печеночный. Путем их слияния создается общий желчный проток — холедох, переходящий в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь обладает сложным строением:

• эпителиальный слой, в структуре которого — клетки плоского эпителия и железистые клетки;
• мышечный слой, представленный мышечными волокнами гладкой структуры с круговой циркуляцией;
• соединительнотканная оболочка — наружный слой органа с расположенной в нем сосудистой сеткой.

Желчный пузырь как главный орган желчевыводящей системы выступает хранилищем для скопления, концентрации и сохранения продуцируемой печенью желчи. Клетки печени синтезируют желчь постоянно, до 1500 мл за сутки, которая по внутрипеченочным каналам истекает в полость пузыря. Периодически желчный пузырь выбрасывает определенную порцию желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, где и запускаются пищеварительные процессы.

Особенности проявления симптомов болезни у детей

Выше были перечислены все основные симптомы проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей. Но, следует отметить, что их проявление немного отличается от того, если бы эта болезнь была обнаружена у взрослого.
 
Главное отличие состоит в том, что ребенок может не почувствовать некий дискомфорт, так как болезнь на начальной стадии, на первых этапах протекает практически незаметно.

Во-первых, это происходит потому, что дети не воспринимают боль так, как ее воспринимают взрослые.

И из-за этого многие родители начинают замечать только уже более серьезные симптомы, тогда когда болезнь перешла в более тяжелую стадию.

Обратить внимание у детей стоит на их стул. В том случае, если имеются предпосылки к развитию дискинезии (наследственность и т.д.), то при появлении жидкого стула или же наоборот, частых запоров, сразу же стоит обратиться к специалисту, который проведет ряд исследований и назовет точную причину дискомфорта.
 
Очень часто в детском возрасте этот недуг провоцируется неправильным питанием, а именно очень жирной пищей, которую разрешают кушать ему взрослые

Так, например, у ребенка начинает болеть живот, если он поел:

• Много за один раз. Это случается тогда, когда нет системного питания, а есть только перекусы
• Большое количество пищи, перекармливание малыша. Это случается с теми детьми, родители которых маниакально относятся к размеру порции и считают, что ребенок должен съедать практически столько же, сколько взрослый. Да и отказываться от еды он не должен
• Фастфуд. Всем известно, что фастфуд – это самая вредная пища, которая только может быть. Готовятся такие блюда в огромном количестве растительного масла, делая продукт опасным для здоровья ребенка

Что касаемо времени проявления дискомфорта, то обычно боль у детей усиливается после приема жирной пищи, занятий спортом, бега и т.д. Поэтому, каждому родителю нужно знать о некоторых особенностях проявления симптомов этой болезни у детей, так как они немного отличаются.