Диабетическая нефропатия как осложнение при сахарном диабете

Кровь Оксана Егорьева 21.10.2019

Что означает заболевание

Дисметаболическая диагностированная нефропатия — частое нарушение мочевой системы ребенка в нынешнее время. Говоря конкретно о дисметаболической нефропатии, доктор подразумевает несколько отклонений, произошедших в мочевой системе ребенка. Обменные процессы, которые приводят к серьезным изменениям в функционировании почек.

Родители не должны впадать в панику при слове нефропатия, потому что это не строгий приговор зачитанный малышу. Это название означает, что в организме произошли некоторые изменения в обменных процессах. Если немного изменить привычную жизнь вашего дитя, и подобрать эффективную терапию, то малыш даже этого не заметит. Но если на все это просто закрыть глаза и никак не реагировать на такое состояние, тогда могут появиться серьезные осложнения.

Важно. Дисметаболическая нефропатия у детей грудного возраста диагностируется случайно, во время проведения планового профилактического осмотра

По результатам проведенных анализов мочи, врач замечает повышенные показатели солей. Этот фактор и указывает на развитие такой патологии.

Существует две формы дисметаболической нефропатии, это первичная и вторичная.

Первичная, выявляется у совсем маленьких деток, еще в младенчестве, и является генетическим заболеванием. Однако это встречается редко, но если уж такое произошло, тогда в организме проявляются серьезные осложнения. Такие как камнеобразование и почечная недостаточность. Вторичная. Это форма диагностируется чаще. Причинами ее появления служат неправильное питание, долгосрочный прием медикаментозных средств, нарушение метаболических процессов в организме малыша.

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетической нефропатии осуществляется под контролем врачей — эндокринолога, нефролога, кардиолога.

Прежде всего, лечение диабетической нефропатии достигается оптимальным контролем за сахарным диабетом. Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина должен быть в пределах цифр, обозначенных врачом-эндокринологом. Лечение диабетической нефропатии неэффективно без компенсации основного заболевания (диабета). Лечение диабетической нефропатии и гипергликемии проводится с помощью препаратов инсулина (строго по назначению врача) или перроральных средств, снижающих гликемию (таблетки), назначаемых на постоянной основе.

Поддержание оптимального уровня системного артериального давления не выше 130-139/75-79 мм.рт.ст. – обязательное условие лечения диабетической нефропатии. По назначению врача используются препараты, поддерживающие давление в пределах нормы в течение суток. Чаще при диабетической нефропатии назначается комбинированная гипотензивная терапия (сочетание препаратов нескольких групп):

в лечении диабетической нефропатии с явлениями дислипидемии (повышением липидов), обязательно использование холестеринснижающих средств (статинов) и низкохолестеринового питания;

лечение диабетической нефропатии, как и других ангиопатий диабетического характера, осуществляется с помощью ангиопротекторов (средств, защищающих сосуды);

по назначению врача, лечение диабетической нефропатии, особенно в сочетании с заболеваниями сердца атеросклеротического генеза, осуществляется с помощью воздействия антиагрегантными лекарствами (средствами, замедляющими свёртывание крови);

лечение диабетической нефропатии с явлениями терминальной недостаточности с полной потерей функцией нефронов (тотальный нефроангиосклероз), требует направления больного на постоянный гемодиализ (очищение крови с помощью «искусственной почки»).

Таким образом, диабетическая нефропатия, являясь отражением и проявлением генерализованной диабетической микроангиопатии, является грозным и опасным для жизни осложнением сахарного диабета. Диабетическая нефропатия долгое время не даёт о себе знать, поэтому пациентам с диабетом на любой стадии заболевания необходимо каждый год (по показаниям чаще) проходить диагностику основных маркеров поражения сосудов, знать и контролировать свой уровень глюкозы плазмы.

Диабетическая нефропатия на начальном этапе может претерпевать обратное развитие. Прогрессирование диабетической нефропатии неизбежно ведёт к потере почечных функций (ХПН). Залог успеха лечения гипергликемии и диабетической нефропатии – своевременная диспансеризация и наблюдение у врача-эндокринолога.

Внутренние признаки

Постоянное завышение концентрации сахара в крови приводит к системным изменениям в работе всего организма, и в особенности страдают почки.

И только регулярная диагностика позволяет выявить заболевание вовремя, пока патологические процессы не обрели необратимый характер.

Боль в поясничной области — один из типичных признаков заболевания

В зависимости от степени тяжести симптомов заболевания, существует 5 стадий развития патологии в почках:

без симптомов;
начальные структурные изменения;
преднефротический этап;
стадия нефропатии;
уремия.

Бессимптомная стадия говорит сама за себя. Пациента ничего не беспокоит, в почках происходит первое нарушение в функционировании кровеносной системы, и прежде всего повышается уровень микроальбуминурии, который достигает 30 мг в сутки. Для почек это очень большая нагрузка, но на данном этапе она не является критичной, и орган при отсутствии сопутствующих заболеваний справляется со своей работой.

Нагрузка на почки доходит до критического уровня, но каких-либо внешних проявлений патологии нет. Стадия преднефротического состояния характеризуется чрезмерно высокой концентрацией микроальбумина, с которым орган не может справиться, утолщение стенок кровеносных сосудов в почках провоцирует периодическое повышение артериального давления.

Стадия нефропатии — в урине появляется белок, концентрация которого постоянно увеличивается, скорость фильтрации клубочков начинает, наоборот, снижаться, появляется железодефицитная анемия, вызванная некорректной работой кровеносной системы в почках. СОЭ в анализе повышен, что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. В медицинских анализах видно периодическое повышение концентрации мочевины и креатинина.

Белок в моче — плохой диагностический признак

Самой тяжелой стадией внутренних изменений в работе почек является нефросклероз. Патологические процессы в органе становятся необратимыми, усугубляется клиническая картина.

Почки больше не могут справляться с нагрузкой, в мочу попадает большое количество эритроцитов, отчего она меняет свой цвет. Сахар и инсулин в моче в анализах не обнаруживаются, потому что почки больше не в состоянии выводить эти вещества.

Типы гломерулонефроза

Существует несколько типов гломерулонефроза: нефротический, гипертонический, гематурический, мочевой (латентный) и комплексный (сочетается несколько типов сразу).

Острый гломерулонефроз часто встречается совместно с пневмококком, стафилококком, грамотрицательными бациллами, микобактериями, плазмодиями и другими вирусами.

Диффузный эндокапиллярный гломерулонефроз часто на начальных этапах протекает без признаков инфекции. Он может присутствовать в том случае, если одна из инфекций была перенесена много лет назад, когда иммунный ответ на активность микроорганизмов обнаружить уже не получится.

Клинические признаки гломерулонефроза встречаются чаще у детей, однако этому заболеванию подвержены люди всех возрастов. Перед началом болезни существует период задержки, во время которого в течение 1-2 недель развивается фарингит, и в течение 3-6 недель — инфекции кожи. Этот латентный период является очень важным для клинической дифференциации причин гематурии. Нефропатия обычно сопровождается фарингитом, особенно в первую неделю начала инфекции (так называемый синфарингетический нефрит).

Диабетическая нефропатия Причины

Повышенное содержание сахара в крови вызывает поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний. Одной из первых мишеней для атаки оказываются почки:

Повышенная гликемия повреждает сосуды в почках;
Развивающаяся нейропатия способствует повышению давления в почках.

В результате происходит “заращивание” сосудов почек, поражается их функциональность.

Вероятность развития патологии почек зависит от возраста, в котором “стартовала” болезнь у больного диабетом. Наиболее подвержены риску больные диабетом, заболевшие до 20 лет (практически, у каждого второго может возникнуть диабетическая нефропатия). Если впервые заболевание диабетом проявилось после 35 лет, вероятность осложнения не превышает нескольких процентов.

К группе риска относятся больные СД, у родственников которых были выявлены болезни почек.

Высокие показания артериального давления у больного СД по некоторым источникам могут быть причиной развития осложнения. По другим источникам, этот показатель свидетельствует о начинающихся неблагоприятных изменениях в почках.

Причины

Факторы риска • Обструкция мочевыводящих путей • Инфекции • Применение нефротоксичных ЛС и рентгеноконтрастных препаратов.

Патогенез • Гликозилирование белков и липидов (повышенное содержание в крови больных СД гликозилированного гемоглобина HbA1c) • Активация полиолового пути обмена глюкозы с накоплением сорбитола в клетках органов — мишеней и их отёком • Прямая глюкозотоксичность • Гиперфильтрация и внутриклубочковая гипертензия.

Патоморфология • Два варианта повреждения •• Диффузный гломерулосклероз — утолщение мезангия и базальной мембраны клубочка •• Узелковый гломерулосклероз (у 25–35% больных ДН).

Симптоматика и классификация недуга

Симптомы диабетической нефропатии на первых фазах развития отсутствуют. В этом и заключается коварство болезни. Поэтому лицам, имеющим «сладкую болезнь», рекомендуется периодически проводить анализы на альбумин. Недуг может проходить этапы развития на протяжении нескольких лет, и только начинающаяся почечная недостаточность показывает выраженные симптомы нефропатии (увеличение давления в крови, задержка мочи, отечность и регресс общего состояния человека).

Развитие нефропатии на фоне диабета проходит пятью этапами. Принято пользоваться общепринятым разделением по Могенсену. Такая типология позволяет определить стадию, проявление клинических симптомов и период развития болезни.

Классификация диабетической нефропатии по стадиям является следующей:

эндокринные болезни (особенно сахарный диабет); метаболические нарушения (сбои обмена веществ); опухоли, локализующиеся вне почек; первичные заболевания почек (пиело- и гломерулонефриты, нефрозы, опухоли почек, аномалии их строения); патологии во время беременности.

Поражение клубочков и канальцев почек может случиться и у здорового человека в результате внешних воздействий такого характера:

токсическое воздействие лекарств (антибиотиков, обезболивающих противовоспалительных, противосудорожных препаратов); интоксикация алкоголем; отравления ядами (бытовыми или производственными), тяжелыми металлами, химикатами; воздействие радиации.

Гипертоническая форма. Поражение почек (нефроангиосклероз) в результате артериальной гипертензии. Диабетическая — при осложнениях на поздних стадиях сахарного диабета. Тубулоинтерстициальная форма – обобщенное название поражения паренхимы и канальцев почек при аутоиммунных патологиях. Ишемическая. возникшая в результате атеросклероза сосудов почек; Дисметаболическая, вызванная обменными нарушениями, повышенным уровнем в моче солей, различают смешанную. фосфатную, уратную, оксалатную нефропатию, сюда относят и подагрическую нефропатию. Токсическая, возникающая в результате отравления тяжелыми металлами, ядами, химикатами, алкоголем, чрезмерным употреблением лекарств. Паранеопластическая – под воздействием внепочечного злокачественного образования. Рефлюкс- нефропатия почек у детей. возникающая при рефлюксе – обратном токе мочи. Изредка диагностируется и у взрослых. Нефропатия при беременности — может серьезно осложнить вынашивание ребенка и роды.

Нефропатия почек тревожные симптомы проявляет на поздних этапах прогрессирования. Они не специфичны и могут сопровождать и другие почечные патологии .

Диабетическая нефропатия возникает как осложнение у диабетиков и может длительно развиваться (до 20 лет) без явных симптомов, проходя такие стадии:

асимптоматическая. Симптомы отсутствуют, признак – белок в моче; начальные изменения структуры утолщение стенок сосудов и промежутков между клетками в почке. Симптомы малоощутимы, но есть значительные отклонения от нормы показателей анализа мочи; преднефротический этап: гипертония, скорость фильтрации в клубочках повышена; нефротическая стадия: значительно и постоянно повышено АД, анемия, отеки, повышение уровня белка, мочевины, эритроцитов, креатинина в анализе мочи; уремическая (нефросклероз). Прогрессиование гипертонии, постоянные отеки, кровь в моче, неспособность почек выводить инсулин, функции почек значительно снижаются. Все вышеперечисленные составляющие в анализе мочи сильно превышены.

Причины

Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:

генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.

По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.

Диабетическая нефропатия стадии и лечение

Диабетическая нефропатия — дегенеративное заболевание почек, связанное с угнетением и утратой функций почек при диабете. Диабет может повредить почки, влияя на их способность фильтровать отходы из крови. Нарушение углеводно-жирового и белкового обмена при диабете приводит к накоплению в крови ацетона, кетоновых тел и азотистых оснований, которые выводятся почками.

Диабетическая нефропатия является результатом длительной интоксикации организма продуктами распада. Повышенное количество белка в моче (микроальбуминурия) может быть признаком того, что ваши почки не функционируют должным образом.

Стадии диабетической нефропатии:

На первой стадии диабетической нефропатии изменения в почках минимальны и носят обратимый характер. Диабетическая нефропатия в начальной стадии часто проходит бессимптомно, пока не перейдет к более поздним необратимым стадиям.

На следующей стадии происходит повреждение почечных канальцев продуктами распада, фильтрующая способность почек снижается, в крови начинают накапливаться продукты обмена, что, в свою очередь, затрудняет работу почек и приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

На последней стадии диабетической нефропатии происходят необратимые изменения в тканях и сосудах почек, наступает хроническая интоксикация организма с выраженной почечной недостаточностью, требующей постоянного гемодиализа и трансплантации почки.

Симптомы диабетической нефропатии:

наличие сахара в моче;
снижение количества и плотности выделяемой мочи;
отеки на лодыжках и в области поясницы, иногда — скрытые отеки;
повышение артериального давления;
нарушение сердечного ритма;
потеря аппетита, тошнота, рвота;
кожный зуд, локализованный в области живота, поясницы и голеностопных суставов;
иногда, сыпь различной локализации;
снижение работоспособности, повышенная утомляемость.

Лечение диабетической нефропатии:

Диагностику диабетической нефропатии проводит врач-нефролог, для чего назначает следующие исследования и анализы:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
клинический анализ мочи;
экскреторную урографию;
ультразвуковое сканирование почек;
ангиографию;
компьютерную томографию почек;
динамическую нефросцинтиграфию.

Лечение диабетической нефропатии напрямую связано с лечением основного заболевания — диабета.

При диабете 1-го типа (инсулинозависимом) больные должны научиться самостоятельно контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра и своевременно его корректировать введением инсулина.

При диабете 2-го типа (инсулинрезистентном) больные должны строго соблюдать диетические предписания врача. При необходимости им также назначаются инъекции инсулина.

Для лечения прогрессирующей хронической почечной недостаточности при диабетической нефропатии, в зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются:

диетотерапия;
почечный диализ;
хирургическое вмешательство (пересадка почки).

Диета при диабетической нефропатии:

В период лечения обострений диабетической нефропатии пациентам назначается диета, полностью исключающая:

насыщенные мясные и рыбные бульоны, холодец, заливное;
продукты, богатые щавелевой и пуриновой кислотой (щавель, шпинат, бобовые, цветная капуста);
соусы, острые специи, алкогольные напитки.

Следует включить в рацион большое количество овощей, несладких фруктов, безбелкового, бессолевого хлеба.

Люди с сахарным диабетом должны регулярно проходить проверку на нефропатии, чтобы избежать необратимого повреждения почек и развития хронической почечной недостаточности.

Читать дальше:

Что можно есть при сахарном диабете?
12 мифов о диабете
Антидиабетические чаи
Полезный завтрак при диабете за 1 минуту

Вперёд >

Симптомы на разных стадиях

Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

Существует классификация по стадиям:

Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета. Жалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

Диабетическая катаракта

Катаракта представляет собой помутнение хрусталика глаза. Диабетическая катаракта — это осложнение диабета, которое данное заболевание оказывает на органы зрения. Ощущение «запотевшего стекла» перед глазами, помутнение зрения, нечеткая картинка — всё это симптомы вероятной катаракты. Основные признаки катаракты при диабете: ослепление ярким светом, желтые пятна в глазах. Ранние симптомы заключаются лишь в общем ухудшении зрения, а для своевременного обнаружения необходима диагностика и обследование у окулиста.

Что вызывает диабетическую катаракту?

Хрусталик глаза состоит из жидкостей, которые содержат белок. Со временем эта жидкость может густеть и мутнеть, формируя «облако» в хрусталике. Не только пожилой возраст является способствующим фактором для диабетической катаракты. Другие факторы риска это: курение, диабет любой степени, семейная история заболевания катарактой, длительный прием кортикостероидов.

Диабет является одним из ключевых факторов, которые приводят к развитию катаракты.

У диабетиков риск получения такого дефекта зрения равен 60% по сравнению со здоровыми людьми. Контроль сахара в крови и разумная диета помогают снизить риск появления катаракты.

Лечение диабетической катаракты

Основной вид лечения — хирургическое удаление. В этой сфере лечения за последние 10-15 лет произошел огромный прогресс, и удаление катаракты превратилось в довольно таки обыденную процедуру. Операция проводится под местным наркозом, причем, через пару часов после процедуры пациент уже может вернуться домой. Однако у диабетиков существует определенная вероятность таких осложнений после процедуры, как отеки и инфекции.

Источники статьи:http://www.kidneypathology.comhttp://www.medicinenet.comhttp://www.diabetes.co.ukhttp://www.aanem.org

По материалам:
Hisano S, Kiyoshi Y, Tanaka I, Tokieda K, Niimi K,
Tsuru N, Takebayashii S, Iwasaki H. Clinicopathological correlation
of childhood IgA glomerulonephritis
presenting diffuse endocapillary proliferation.
1996-2015 MedicineNet, Inc.
2015 Diabetes Digital Media Ltd
2015 American Association of Neuromuscular
& Electrodiagnostic Medicine

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

Катаракта, методы лечения
Лазерная терапия в урологии и андрологии
Функции, строение, кровоснабжение почек
Диета номер 7, диета при нефрите

У нас также читают:

Законы мозга и памяти, которые должен учитывать каждый педагог при обучении ребенка
Как устроены очки
Гайморит
Роды без боли — возможны!

К сведению

Наши партнеры

На какой степени рака появляются метастазы — узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru